СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТСЛОЙКИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА И СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ Российский патент 2001 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики отслойки цилиарного тела при комбинированных операциях с одновременной экстракцией катаракты и проведением антиглаукоматозной операции.

Решение представленной проблемы остается актуальной и сегодня. Вышеуказанная операция является трудоемкой, комбинированной с захватом всех структур переднего отрезка глазного яблока и проводится, как правило, у людей пожилого возраста. При проведении обычной фильтрационной антиглаукоматозной операции на путях оттока вероятность возникновения отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки достигает 95% (сб. трудов "Актуальные проблемы глаукомы", М. - 1997).

На момент рассмотрения данного способа профилактики отслойки цилиарного тела новых решений этой проблемы среди офтальмологической литературы за последние 15 лет не обнаружено, также следует отметить скудность информации и в более поздние сроки.

Известны способы: для профилактики образования отслойки цилиарного тела при антиглаукоматозных операциях стерильный воздух вводили в переднюю камеру глаза для восстановления передней камеры и тургора глазного яблока (Краснов М. Л. "Микрохирургия глаукомы", М. - 1974. - 230 с). Для этих же целей в переднюю камеру при экстракции катаракты и при антиглаукоматозных операциях вводили гиалон - (Neubauer Н. "Healon als Nothelfer" // Klin. Mbl. Augenheiek., 1983, - Bd. 182, H. 4., - S. 269-271.) - это способ взят за аналог.

Однако эти способы малоэффективны ввиду кратковременного воздействия на сосудистую оболочку и цилиарное тело. По мере выведения веществ из передней камеры необходимое давление на структуры оказывается недостаточным гораздо раньше, чем образуются нежные спайки между оболочками и склерой и в результате нарушается анатомическое прилегание с образованием отслойки.

Техническим результатом предлагаемого способа является усиление анатомического прилегания цилиарного тела и сосудистой оболочки в зоне оперативного вмешательства.

Технический результат достигается за счет образования спаек между вышеуказанными структурами и склерой с обеспечением прочного анатомического прилегания с помощью эндолазерной коагуляции цилиарного тела и сосудистой оболочки.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического обследования с подтверждением необходимости одновременного проведения экстракции катаракты и антиглаукоматозной операции бального готовят к операции. В операционной проводят комбинированную экстракцию катаракты с антиглаукоматозной операцией. В конце операции перед наложением швов делают эндолазеркоагуляцию цилиарного тела в зоне антиглаукоматозного вмешательства и сосудистой оболочки по краям раны со стороны задней камеры глазного яблока. Для герметизации раны накладывают швы (склеральные или роговичные в зависимости от доступа). Тургор восстанавливают физиологическим раствором или стерильным воздухом. Повязка.

Пример. Больная Трое-ва 76 лет поступила с диагнозом: ОД - проникающий рубец склеры, травматическая катаракта, закрытоугольная глаукома. Острота зрения ОД/ОС = 0,01/0,2 н/к, ВГД ОД/ОС = 32/24 мм рт.ст. Из анамнеза - в течение 20 лет наблюдалась в глаукомном диспансере, имела адекватный медикаментозный режим и считала себя относительно здоровой до тех пор, когда неожиданно наткнулась в саду на ветку дерева правым глазом. С диагнозом: ОД - проникающее ранение склеры доставлена в областную больницу, где произведена первично-хирургическая обработка раны склеры. Постоперационный период прошел удовлетворительно.

Через 4 месяца больная обратила внимание на резкое ухудшение остроты зрения ОД. При осмотре: ОД - бурая возрастная катаракта с явлениями перезревания, ВГД до 36 мм рт.ст. По экстренным показаниям больная госпитализирована. Тогда же, учитывая возраст, наличие глаукомы со "стажем", зрелой бурой катаракты и посттравматических изменений, предложена единовременная операция по экстракции катаракты и проведения антиглаукоматозной операции на путях оттока. Больной в операционной проведено обезболивание и обработано операционное поле. Склеральным доступом с коньюктивальным листком подготовлена площадка для склерэктомии, которая и была проведена первым этапом. Вторым этапом через широкий склеральный разрез осуществлена экстракция бурой катаракты. Хрусталик больших размеров эвакуировался тяжело и с помощью иглы - гарпуна. После выведения таких размеров хрусталика возник коллапс глазного яблока. Для профилактики развития отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела третьим этапом проведена эндолазеркоагуляция сосудистой оболочки наконечником изогнутой формы. В момент коагуляции наконечник фиксировал сосудистую оболочку и цилиарное тело к склере, создавая анатомическое прилегание. На склеру наложено 7 узловых швов 10/00 и на коньюктиву непрерывный шов 8/00 с последующим введением под нее раствора антибиотика. Повязка.

Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, швы чистые, роговица спокойная, передняя камера глубокая и влага ее прозрачная, зрачок округлой формы, афакия, в стекловидном теле единичная взвесь. Острота зрения ОД 0,05 н/к, ВГД ОД = 26 мм рт.ст. По УЗИ - изменений со стороны оболочек не отмечалось.

Через 3 месяца после операции: ОД - спокоен, швы чистые, передний отрезок спокоен, рефлекс с глазного дна умеренно розовый равномерно. Острота зрения ОД со сф. + 12,0 = 0,2, ВГД ОД = 24 мм рт.ст. без миотического режима. По УЗИ - данных за отслойку цилиарного тела и сосудистой оболочки нет.

Показаниями способа являются операции, связанные с возможным возникновением отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки глазного яблока, в том числе и экстракция катаракты комбинированная с антиглаукоматозной операцией.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно достичь дополнительной фиксации цилиарного тела и сосудистой оболочки в случаях тяжелых операциях, когда существует повышенный риск возникновения отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки. Проведение эндолазеркоагуляции цилиарного тела и сосудистой оболочки обеспечивает анатомическое прилегание и после операции.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют комбинированную экстракцию катаракты с антиглаукоматозной операцией. Коагулируют цилиарное тело и сосудистую оболочку эндолазером в зоне оперативного воздействия. Способ позволяет получить полноценное анатомическое прилегание сосудистой оболочки или цилиарного тела к склере и уменьшает риск возникновения отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки.

Способ профилактики отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки при комбинированной экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией, отличающийся тем, что проводят эндолазерную коагуляцию цилиарного тела через катарактальный разрез в секторе проведения антиглаукоматозной операции.