Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фиксации внутренней оболочки глазного яблока (сетчатки, сосудистой оболочки, цилиарного тела, радужки и прочее) при эндолазерной коагуляции.
Известно, что для проведения тотальной витрэктомии при дефектах переднего отрезка глаза и удаления инородных тел из стекловидного тела используют интраокулярный микроэндоскоп с завершением операции эндолазеркоагуляцией сетчатки: в операционной после проведения реконструктивных манипуляций в стекловидном теле через эндоскоп при транссклеральном доступе в полость глазного яблока вводили наконечник эндолазера и осуществляли эндолазерную коагуляцию сетчатки глаза с предварительным прижатием ее. Для обеспечения адекватного "придавливания" сетчатки к склере использовали расширяющийся газ, так называемый ПФОС (Шкворченко Д.О. и др. - Использование аргонового лазера фирмы "Alcon" модель "Boiphysics" и интраокулярного микроэндоскопа фирмы "Endo Optics" для хирургического лечения посттравматической патологии органа зрения. // Тезисы научно-практической конференции "Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий", - М.: -1999. -С. 104-105.). Этот способ взят за ближайший прототип.
Представленный способ обеспечивает прилегание сетчатки с последующей эндолазеркоагуляцией ее для фиксации. Однако при обширных дефектах склеры или при отсутствии таких газорасширяющихся сред типа ПФОС эффект коагуляции сетчатки будет затруднен из-за снижения возможности механического прижатия отслоенной сетчатки к склере. В таких случаях целесообразно применение механического прижатия самой сетчатки наконечником эндолазера с одновременным проведением эндолазерной коагуляции сетчатки с фиксацией к склере. Но в ряде работ имеется мнение, что плотное прижатие наконечника эндолазера к какой-либо ткани вызывает перегрев его стекловолокна и ведет к его повреждению, а также неадаптированную фокусировку в точке соприкосновения и возможность перфорировать "остроконечным" наконечником эндолазера ткань, на которую оказывают воздействие (Дискаленко О.В. и др. - Лечение тяжелых форм посттравматической отслойки сетчатки с использованием эндолазеров. // Тезисы научно-практической конференции: "Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий", - М.: - 1999. - С. 101-102.).
Техническим результатом способа является предупреждение перфорации поверхности сетчатки в точках коагуляции и обеспечение необходимого фокусного расстояния.
Технический результат достигается за счет создания фиксированной точки опоры в виде муфты, находящейся на дистальном конце наконечника эндолазера, обеспечивает увеличение площади прижатия оболочки, фиксированное фокусное расстояние между наконечником и внутренней оболочкой.
Способ осуществляется следующим образом:
В операционной при подготовке эндолазера к работе подготавливают муфту, например, из силиконовой резины, внутренний диаметр которой равен наружному диаметру наконечника. Обе части стерилизуют и муфту надевают на наконечник, которая может выступать над торцом наконечника с фокусным расстоянием для этого прибора. Через операционный разрез в склере наконечник с муфтой вводят и муфтой прижимают внутреннюю оболочку с последующей эндолазерной коагуляцией. После проведения вмешательства наконечник выводят вместе с муфтой и рану ушивают.
Пример. Больной Пр-шов, 45 лет, обратился в специализированное офтальмологическое отделение с жалобами на чувство искажения предметов перед правым глазом и затуманивание. Из анамнеза: три дня назад ударился головой (правой половиной). Острота зрения при поступлении: ОД // ОС=0,05 н/к //1,0; ВГД ОИ= 24 мм рт. ст. Объективно: ОД - спокоен, передний отрезок в норме. Хрусталик интактен, зрачок в центре, реакция на свет живая, в стекловидном теле преретинальное кровоизлияние. Отслойка сетчатки по данным ультразвука.
После проведения анализа состояния больного ему предложено оперативное вмешательство по поводу закрытой витрэктомии с диагностическим осмотром сетчатки в зоне диагностируемой отслойки.
В операционной под наркозом произведен разрез склеры в области pars ptana в двух точках и в стекловидное тело введены наконечники аспирационно-ирригационной системы витреотома. После осуществления задней закрытой витрэктомии на глазном дне отмечен участок, где имелся клапанный разрыв с отрывом сетчатки по зубчатой линии. Учитывая данное состояние, больному необходимо было провести диатермокоагуляцию сосудов около дефекта сетчатки и под воздействием среды ПФОС осуществить ее прижатие с последующей эндолазерной коагуляцией. Однако по техническим причинам применение среды ПФОС оказалось затруднительно. Возникла непредвиденная ситуация: больному необходимо было проведение коагуляции в зоне отрыва, а прерывание операции на сутки было связано с повторным наркозом и риском образования отслойки по линии отрыва. Тогда было предложено использование наконечника эндолазера для механической фиксации поврежденной сетчатки с одновременной ее коагуляцией. Но это решение могло оказаться несостоявшимся, так как контакт наконечника эндолазера с сетчаткой может привести к перегреву стекловолокна и его повреждению. Для устранения подобного состояния решено использовать защитный "транспортировочный" колпачок или муфту наконечника эндолазера из силиконовой резины. После стерилизации муфту надели и выверили оптимальное фокусное расстояние воздействия лазерного луча. После введения наконечника эндолазера с муфтой произвели контакт наконечника и сетчатки. Оказалось, что площадь контакта стала больше, чем должна была быть при простом наконечнике эндолазера. При лазерном воздействии не отметили каких-либо отрицательных воздействий на сетчатку и поражений стекловолокна. Лазерные коагуляты были такими же, как и при эндолазерной коагуляции без муфты. После выведения наконечника эндолазера муфта снята, раны склеры ушиты. Назначена активная антибиотикотерапия, учитывая введение силиконовой муфты внутрь глаза.
Через 2 дня после операции: ОД - относительно спокоен, швы чистые, передний отрезок не изменен. В стекловидном теле следы кровяных элементов, равномерная взвесь. Глазное дно - офтальмоскопируется без помех. В зоне проведения эндолазеркоагуляции следы лазеркоагулятов. Острота зрения ОД=0,05.
Через 7 дней после операции - ОД - спокоен, сняты швы с конъюнктивы, передний отрезок спокоен, в стекловидном теле следы лизиса крови. Глазное дно - выражены следы лазеркоагуляции в зоне вмешательства с начальным отложением пигмента. Острота зрения ОД=0,2. ВГД ОД - норма.
Через 3 месяца после операции: ОД - спокоен, передний отрезок в норме. Стекловидное тело акустически прозрачное. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый, макулярная зона спокойная, в зоне воздействия - сетчатка прилежит, разрыв и отрыв блокирован и окружен хорошо выраженными лазеркоагулятами. Острота зрения ОД=0,6; ВГД ОД - 22 мм рт.ст.
Способ позволяет провести эндолазерную коагуляцию внутренних оболочек со щадящим прижатием оболочек, отсутствием контакта самого эндолазерного наконечника и оптимальным фокусным расстоянием между наконечником эндолазера и внутренней структурой глаза.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для эндолазерной коагуляции внутренней оболочки глазного яблока. Внутреннюю оболочку прижимают наконечником эндолазера, на конце которого находится муфта. При этом используют муфту из силиконовой резины и дистальный конец муфты выступает над торцом наконечника. Способ позволяет повысить эффективность эндолазерной коагуляции внутренней оболочки глазного яблока. 2 з.п.ф-лы.
ШКВОРЧЕНКО Д.О | |||
и др | |||
Использование аргонового лазера фирмы "Alcon" модель "Boiphysics" и интраокулярного микроэндоскопа фирмы "Endo Optics" для хирургического лечения посттравматической патологии органа зрения, Тезисы науч | |||
прак | |||
конфер., Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий | |||
- М., 1999,с.104-105 | |||
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ | 1994 |
|
RU2077296C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ | 1996 |
|
RU2125428C1 |
Авторы
Даты
2002-11-27—Публикация
2000-09-13—Подача