СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА Российский патент 2001 года по МПК A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2165750C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции смешанного астигматизма путем проведения фоторефракционной кератэктомии.

Известны способы коррекции смешанного астигматизма при помощи лазерной хирургии. Исходя из того, что смешанный астигматизм является аномалией рефракции глаза, выражающийся в сочетании гиперметропии в одном меридиане глаза и миопии в другом меридиане за счет различной кривизны роговицы глаза, коррекцию проводят путем удаления части роговицы, что изменяет ее кривизну.

Так, известен способ лечения смешанного астигматизма путем воздействия лазерного луча в двух соседних смежных точках роговицы. Локальное изменение воздействия длин волн лазера определяется оптическим эффектом дифракции, оптической структурой роговицы и теоретически определяется в соответствии с дефектом зрения. В видимом диапазоне происходит изменение индекса преломления, при этом по всей глубине роговицы происходит локальное изменение индекса преломления в дифракционной структуре (cм. DE 4131361 А1, опубликованный 25.03.93).

Известен способ коррекции смешанного астигматизма методом кератотомии, включающий измерение астигматизма и преломляющей способности роговицы, путем нанесения на слабом меридиане двух неперфорирующих параллельных надрезов симметрично относительно вершины роговицы (см. Гудечков В.Б. Разработка хирургических методов коррекции астигматизма. Дисс. кан. мед. наук, 1984 г., 221 с.).

Также известен способ одновременных сферических и цилиндрических исправлений на роговице глаза, проводимых через пазы импульсным лазером, чтобы произвести торическую абляцию поверхности роговицы (См. ЕР 0529822, А1, опубликованный 03.03.93).

Наиболее близким техническим решением к заявленному является способ коррекции смешанного астигматизма, включающий измерение астигматизма и изменение преломляющей способности роговицы фоторефракционной абляцией. Проводят коррекцию при миопическом компоненте свыше 2,0 D на гиперметропическом меридиане, причем корригируют миопический компонент уменьшением величины коррекции на 1,5 - 2,0 D (RU 2126238, С1, опубликованный 20.02.99 г).

Недостатками этих методов может быть:
во-первых, невысокий рефракционный эффект - при тангенсальной кератотомии не более 2,5 D и при секторальной термокератопластике не более 3,0 D;
во-вторых, значительное снижение рефракционного эффекта в отдаленные сроки.

Целью данного изобретения является достижение более высокой эффективности коррегирования астигматизма (до 7-8 D) и более стабильного результата операции.

С этой целью предлагается способ коррекции смешанного астигматизма, включающий измерение астигматизма и изменение преломляющей способности роговицы путем проведения фоторефракционной кератэктомии с помощью полноапертурного эксимерного лазера путем нанесения параллельных сдвоенных воздействий в слабом меридиане в параоптической зоне роговицы.

При этом перед операцией производят обследование глаз пациента: биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, офтальмометрию на компьютерном лазерном топографе фирмы TOPCON, в результате чего выявляется слабая и сильная оси роговицы. При операции проводят обработку операционного поля, анестезию. А подвижную часть микроскопа устанавливают так, чтобы воздействие приходилось на слабую ось роговицы, определенную при обследовании (см. чертеж).

Данный способ демонстрируют следующие примеры.

Пример 1. Пациент Н., 18 лет обратился в клинику с жалобами на нечеткое зрение обоих глаз. При осмотре выявлено VIS OD = 0,6; OS = 0,15, с коррекцией OD с cyl - 1,0 ax 0 = 1,0,
OS с cyl - 3,0 ax 165 = 0,8
При обследовании на рефрактометре TOPCON были получены следующие результаты:
OD sph 0,0 cyl - 1,0 ax 170;
OS sph + 1,5 cyl - 3,0, ax 165.

Параметры роговицы были обследованы на компьютерном лазерном топографе фирмы TOPCON:
OD Sim К1 - 43,43 ax 93
Sim K2 - 41,40 ax 3
Min К - 41,38 ax 176
OS Sim К1 - 44,23 ax 80
Sim K2 - 41,01 ax 170
Min К - 40,96 ax 172
При проведении ультразвуковой пахиметрии толщина роговицы в центре составила: OD - 576 мкм, OS - 585 мкм.

После проведения циклоплегии с помощью двухкратной инстилляции Sol. Tropicamidi 1% были получены следующие результаты:
OD sph +1,0 cyl - 1,0 ax 177
OS sph +2,5 cyl -3,0 ax 163
Пациенту поставлен диагноз: OU - смешанный астигматизм, OS - частичная амблиопия. Выполнена фоторефракционная кератэктомия OS с помощью проведения двух сдвоенных абляций в проекции слабого меридиана. Причем каждое воздействие из пары удалено на определенное количество градусов друг от друга с одноименной стороны в проекции слабого меридиана. Абляции проводились в соответствии с величиной астигматизма, диаметром 3,4 мм каждая (оптический центр роговицы диаметром 3,5 мм сохраняется интактным). Назначено стандартное послеоперационное лечение, включающее инстилляцию в глаз антибактериальных капель, Gele Solcoserili, а в отдаленные сроки - инстилляцию местных стероидных гормонов по схеме.

Осмотр на 14-е сутки после операции показал: VIS OS = 0,8 - 1,0; рефрактометрия: OS sph 0,0 cyl - 0,75 ax 110; данные лазерной компьютерной топографии роговицы:
OS Sim К1 - 43,42 ax 174
Sim K2 - 43,05 ax 84
Min К 42,69 ax 125
Осмотр через 6 месяцев после операции показал: VIS OS = 0,8 - 1,0; рефрактометрия: OS sph 0,0 cyl - 0,75 ax 110; данные лазерной компьютерной топографии роговицы без существенной динамики.

Пример 2. Пациент 3., 20 лет. Обратился в клинику с жалобами на низкое зрение вдаль, отсутствие полного эффекта от очковой коррекции, непереносимость контактных линз. При осмотре выявлено VIS OD = 0,3; OS = 0,15,
С коррекцией OD с cyl - 5,0 ax 20 = 6,0, н/к
OS с cyl - 6,0 ax 170 = 0,5, н/к
при обследовании на рефрактометре TOPCON были получены следующие результаты:
OD sph +1,75 cyl - 5,75 ax 18
OS sph +2,0 cyl - 6,0, ax 159.

Параметры роговицы были обследованы на компьютерном лазерном топографе фирмы TOPCON:
OD Sim Kl - 46,26 ax 112
Sim K2 - 41,21 ax 22
Min К - 41,12 ax 20
OS Sim Kl - 46,25 ax 79
Sim K2 -1,23 ax 169
Min К - 41,23 ax 167
При проведении ультразвуковой пахиметрии толщина роговицы в центре составила: OD - 530 мкм, OS - 520 мкм.

После проведения циклоплегии с помощью двухкратной инстилляции Sol. Tropcamidi 1% были получены следующие результаты:
OD sph +3,0 cyl -6,0 ax 17
Os sph +2,5 cyl - 5,25 ax 162
Пациенту поставлен диагноз: OU - смешанный астигматизм, OS - частичная амблиопия.

Выполнена фоторефракционная кератэктомия OS с помощью проведения двух сдвоенных абляций в проекции слабого меридиана. Причем каждое воздействие из пары удалено на определенное количество градусов друг от друга с одноименной стороны в проекции слабого меридиана. Абляции проводились в соответствии с величиной астигматизма диаметром 3,4 мм каждая (по обе стороны от оптического центра роговицы диаметром 3,5 мм сохраняется интактным). Назначено стандартное послеоперационное лечение, включающее инстилляцию в глаз антибактериальных капель, Gele Solcoserili, а в отдаленные сроки - инстилляцию местных стероидных гормонов по схеме.

При осмотре на 14-е сутки после коррекции астигматизма OD получены следующие результаты: VIS OD = 0,3, с sph - 1,5 D = 0,6 н/к; рефрактометрия: OD sph - 1,5 cyl - 0,75 ax 109;
данные лазерной компьютерной топографии роговицы:
OD Sim К1 - 46,45 ax 17
Sim К2 - 45,80 ax 107
Принято решение о целесообразности коррекции остаточной миопии OD. Выполнена фоторефракционная кератэктомия OD в соответствии с методикой коррекции близорукости (78 импульсов, диаметр абляции 6 мм). Назначено стандартное послеоперационное лечение, включающее инстилляцию в глаз антибактериальных капель, Gele Solcoserili, а в отдаленные сроки - инстилляцию местных стероидных гормонов по схеме.

Осмотр на 14-е сутки после операции показал: VIS OD = 0,55, рефрактометрия: OD sph 0,0 cyl - 0,2 ax 115;
Осмотр через 6 месяцев после операции показал: VIS OD =0,8 без 1 знака; рефрактометрия: OD sph - 0,25 cyl - 0,5 ax 171; данные лазерной компьютерной топографии роговицы:
OD Sim К1 - 44,07 ax 100
Sim К2 - 43,83 ax 10
Данный способ позволяет усилить "слабый" меридиан и незначительно ослабить "сильный", что при определенном соотношении миопии и гиперметропии позволяет избежать центральной абляции при коррекции миопии.

Способ коррекции смешанного астигматизма позволяет добиться более стабильного результата за счет так называемой "фиксации" слабого меридиана роговицы между зонами воздействия и обладает высокой эффективностью и дозированностью коррекции астигматизма до 7-8 D.

Похожие патенты RU2165750C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА 1999
  • Куренков В.В.
  • Каспарова Е.А.
RU2146119C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ ПРИ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ 2000
  • Маковкин Е.М.
RU2197200C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ 2001
  • Карамян А.А.
  • Дога А.В.
  • Бессарабов А.Н.
  • Захарова И.А.
  • Гаджиева Д.З.
  • Арутюнян Н.С.
RU2192229C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ 2010
  • Лауткина Людмила Яковлевна
  • Литасова Юлия Александровна
  • Садрутдинов Ренат Шагитович
RU2444342C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА РОГОВИЦЫ 2008
  • Паштаев Николай Петрович
  • Куликова Ирина Леонидовна
  • Сусликов Сергей Викентьевич
RU2358697C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА 2001
  • Карамян А.А.
  • Дога А.В.
  • Бессарабов А.Н.
  • Азнаурян И.Э.
  • Захарова И.А.
  • Гаджиева Д.З.
  • Арутюнян Н.С.
RU2197929C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА 2001
  • Карамян А.А.
  • Дога А.В.
  • Бессарабов А.Н.
  • Захарова И.А.
  • Гаджиева Д.З.
  • Арутюнян Н.С.
RU2197930C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА 2001
  • Дога А.В.
  • Карамян А.А.
  • Бессарабов А.Н.
  • Гаджиева Д.З.
  • Арутюнян Н.С.
RU2195905C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА У ДЕТЕЙ 2001
  • Азнаурян И.Э.
  • Карамян А.А.
RU2207831C2
Способ коррекции аметропии у пациентов с I стадией кератоконуса 2023
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Захарова Ирина Александровна
  • Исмаилова Зури Муслимовна
RU2801483C1

Реферат патента 2001 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения смешанного астигматизма. Фоторефракционную кератэктомию осуществляют в проекции слабого меридиана параоптической зоны роговицы. Проводят две сдвоенные абляции по обе стороны от оптического центра роговицы. Способ позволяет добиться более стабильного результата и обладает высокой эффективностью и дозированностью коррекции астигматизма. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 165 750 C1

Способ коррекции смешанного астигматизма, включающий изменение преломляющей способности роговицы с помощью фоторефракционной кератэктомии, отличающийся тем, что фоторефракционную кератэктомию осуществляют в проекции слабого меридиана параоптической зоны роговицы в виде двух сдвоенных абляций по обе стороны от оптического центра роговицы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2001 года RU2165750C1

СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА 1998
  • Куренков В.В.
  • Шелуденко В.М.
  • Фадейкина Т.Л.
  • Рудакова Т.Е.
RU2126238C1
RU 95116070 А1, 10.09.1997
БАРОКАМЕРА МЕДИЦИНСКАЯ ОДНОМЕСТНАЯ 1996
  • Мансуров А.В.
  • Малыгин К.Н.
  • Иванжин А.П.
  • Шомин И.Н.
  • Левин Г.Я.
  • Баранов А.Г.
  • Копешкин Ю.П.
RU2112486C1
RU 95117282 А1, 10.10.1997.

RU 2 165 750 C1

Авторы

Эскина Э.Н.

Румянцева О.А.

Арефьева Ю.А.

Сидоренко Е.И.

Лозинская О.Л.

Даты

2001-04-27Публикация

2000-03-24Подача