СПОСОБ ПАРЦИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЛИМФОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛИМФЕДЕМ Российский патент 2001 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к области клинической лимфологии, может использоваться в хирургии при лечении лимфатических отеков различной локализации и степени выраженности.

Известно, что при действии низкоэнергетического лазерного излучения наблюдается увеличение лимфопродукции с последующим увеличением интенсивности оттока лимфы (И. А. Голубева, В.В.Асташов, 1992; С.Ю.Загуменников, 1997). Лазерная лимфостимуляция характеризуется продолжительным действием, выраженным увеличением показателей лимфооттока, относительно малым количеством противопоказаний по сравнению с многими физическими и химическими лимфогонными средствами, а также дает возможность локально повлиять на лимфоток и реологические свойства лимфы, не включая другие звенья микроциркуляторного русла по сравнению с другими физиотерапевтическими лимфотропными мероприятиями. В качестве прототипа нами выбран способ лазерной коррекции при лечении локальных отеков различного генеза, описанный в справочном пособии В.Е. Илларионова "Техника и методики процедур лазерной терапии" (Москва, 1994). Он заключаются в непосредственном лазерном облучении широким пятном области локального отека. Курс лазерной терапии предполагает проведение 5-10 сеансов до снижения отека ткани. Недостатком данного метода является неприменимость для лечения распространенных отеков, а именно для терапии распространенных лимфатических отеков конечностей.

Нами предлагается способ парциальной лазерной лимфостимуляции для лечения распространенных лимфатических отеков, который заключается в следующем. Предлагается способ гелий-неонового лазерного (ГНЛ-) воздействия точечным методом на регионарные лимфатические узлы и поэтапное, парциальное ГНЛ-воздействие зональным методом на зону лимфосбора органа, имеющего нарушения лимфооттока различной степени.

В качестве наиболее встречающейся патологии рассмотрим лимфедемы нижних конечностей. Лимфоотток нижних конечностей представлен у человека двумя лимфодренажными трактами:
1. медиальным, с регионарными лимфатическими узлами паховой области;
2. латеральным, с регионарными лимфатическими узлами подколенной ямки.

В соответствии с предлагаемым методом больному клинически и с помощью УЗИ определяют точную границу области отека. Далее производится воздействие гелий-неоновым лазерным излучением (длина волны - 0,632 мкм) с плотностью потока мощности (ППМ), равной 10 мВт/см², ежедневно в течение 10-15 сеансов. На один сеанс лазеротерапии при лечении одной конечности приходится от 15 до 20 минут. Лазерная терапия проводится только на больной конечности или на обеих в случае двусторонней лимфедемы нижних конечностей. Каждый сеанс облучения проводится в следующей последовательности:
1) Область проекции паховых лимфатических узлов (паховая складка) - 3-5 минут. Облучение точечным методом, диаметр пятна 0,5-1 см.

2) Кожная проекция проксимальной области отека, пограничной со здоровой тканью - 3-5 минут. Облучение зональным методом широким пятном с захватом отечной и здоровой ткани в пропорции 2:1.

Таким образом, 1 и 2 этапами лазерного воздействия мы стимулируем отток в медиальном тракте лимфодренажа. Парциальный или поэтапный принцип заключается в перенесении области воздействия гелий-неонового лазера в дистальном направлении по мере уменьшения отечности ткани. Каждый последующий сеанс лазерному воздействию подвергается с уменьшением зоны отечности область лимфатического отека, пограничная со здоровыми тканями.

Лазерная энергия распределяется на здоровые и отечные ткани в пропорции, приведенной выше.

3) Проекция подколенных лимфатических узлов (область подколенной ямки) - 3 - 5 минут. Облучение точечным методом, диаметр пятна 0,5-1 см.

4) Кожная проекция дистальной области отека (чаще всего область латеральной части подошвы) 3-5 минут. Облучение широким пятном.

Таким образом, 3 и 4 этапами лазерного воздействия происходит стимуляция оттока в латеральном тракте лимфодренажа. Каждый последующий сеанс лазерному облучению подвергается область с учетом уменьшения отечности, что демонстрирует парциальный принцип терапии с последующим перенесением зоны лазерного воздействия в проксимальном направлении по мере снижения лимфатического отека в ткани.

Обоснование метода.

Работами ряда авторов установлено, что гелий-неоновое лазерное излучение непосредственно после окончания курса длительного воздействия приводит к увеличению продукции лимфы (Асташов В.В., 1992; К.Б.Абзалиев, 1993, Загуменников С.Ю., 1997). В исследованиях при гелий-неоновом лазерном облучении кожной проекции подколенного лимфатического узла крыс (Загуменников С.Ю., 1997) было показано увеличение объема органа непосредственно после окончания семидневного курса лазерной терапии с последующим нарастанием площади среза подколенного лимфатического узла в отдаленные сроки эксперимента. В кожной области лимфосбора подколенного лимфатического узла через 7 суток эксперимента увеличивался объем лимфопродукции, выражающийся в повышении, в основном, доли лимфатических сосудов и, в меньшей степени, кровеносных. Увеличение объема подколенного лимфатического узла происходит за счет расширения синусной системы органа. В предложенном методе парциальной лазерной лимфостимуляции проведение лазерного облучения регионарных лимфатических узлов позволяет повысить транспортные возможности данных органов.

Вместе с тем рассматривая строение лимфатического русла различных органов, а в данном конкретном случае лимфодренаж конечности, можно сказать, что на каждом уровне конечности каждой группе сосудов лимфатического оттока, впадающих в крупный лимфатический сосуд, соответствует анатомическая зона кожи и подкожно-жировой клетчатки, от которых лимфа поступает через несколько лимфатических сосудов. Лимфатическое русло имеет значительные резервные возможности. В норме лимфоотток происходит только по наиболее крупным лимфатическим капиллярам и сосудам, функционирующим в данный момент. Пластичность лимфатического русла проявляется в окольном токе лимфы через анастамозы между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами, входящими в состав разных групп. Путь движения лимфы от капиллярных сетей по отводящим и крупным лимфатическим сосудам многократно дублируется. Лимфа распространяется из одной анатомической области в другую по капиллярной сети, не имеющей клапанов. Выбор пути тока лимфы случаен и при механическом давлении он осуществляется в свободном от препятствия направлении, всегда в антеградном.

В норме возможны два варианта распределения лимфы в отдельной анатомической зоне: во-первых, от центральных участков анатомической зоны лимфа оттекает по мелкому отводящему лимфатическому сосуду в один из крупных лимфатических сосудов, во-вторых, от пограничных участков нескольких анатомических зон лимфа может отводится в различные отводящие лимфатические сосуды и, соответственно, в различные крупные коллекторные лимфатические сосуды.

Лимфатический отек возникает при блокаде лимфатического русла, сопровождающейся рефлюксом лимфы ниже ее уровня и дальнейшим лимфостазом, который способствует накоплению высокомолекулярных белков за пределами лимфатических сосудов и жидкости в мягких тканях. На основании клинических данных невозможно судить о типах расстройств тока лимфы в отечных тканях. Появление отека в результате лимфостаза происходит разными путями: во-первых, лимфа накапливается в зоне ее рефлюкса из области блокады отводящих лимфатических сосудов, во-вторых, объем лимфы увеличивается в соседних областях за счет свободного перемещения избыточной лимфы по капиллярным сетям из первичной отечной зоны. Данный функциональный капилляростатический компонент отеков преобладает на ранних стадиях и является обратимым при устранении препятствия тока лимфы (Г.В.Чепеленко, 1990). Таким образом, необходимым моментом в лечении распространенных отеков является поиск усиления лимфодренажной функции анатомических областей, соседних с зоной первичной блокады лимфооттока.

В экспериментальных исследованиях Загуменникова С.Ю. (1997) было показано, что при лазерном облучении области лимфосбора регионарного лимфатического узла происходило значительное усиления лимфопродукции, о чем свидетельствует увеличение площади лимфатических микрососудов в кожной зоне действия лазерного луча (см. чертеж). При этом объем подколенного лимфатического узла существенно не меняется после окончания курса лазерного воздействия, что объясняется значительным расширением кровеносных микрососудов в глубокой зоне коркового вещества регионарного лимфатического узла и повышение, таким образом, дренажной функции венозной системы, которое по данным литературы наблюдается при экспериментальном нарушении лимфооттока (Ю. И. Бородин, 1965). Часть лимфы при значительном усилении ее продукции покидает лимфомикроциркуляторное русло лимфатического узла и переходит в его гемомикроциркуляторное русло, что подтверждает положение о "сочетанной" дренажной деятельности лимфатических путей и вен не только в физиологических, но и в патологических условиях лимфодинамики (Муракаев Ф.А, 1983). Таким образом, усиление лимфопродукции реализуется увеличением дренажа жидкости через венозный отдел кровеносной системы паренхимы подколенного лимфатического узла. Предлагаемый нами метод парциальной лазерной стимуляции области отека, пограничной со здоровой тканью, позволит усилить дренажную функцию регионарного лимфатического русла отдельной анатомической зоны, "разгрузка" которой в свою очередь позволит перейти к стимуляции лимфооттока в соседних анатомических территориях, "заболоченных" избыточной лимфой. Попытка общего лазерного облучения всей зоны распространенного лимфатического отека не даст желаемых результатов в силу чрезмерной лимфопродукции на фоне декомпенсации лимфооттока по уже загруженным лимфатическим сосудам. Стимуляция лимфооттока в областях отека, пограничных со здоровыми тканями, наряду с усилением транспортно-дренажных возможностей регионарных лимфатических узлов позволит поэтапно, используя парциальный принцип, устранить лимфатический отек в областях, смежных с областью первичной блокады лимфооттока, а в дальнейшей и в ней самой за счет усиления лимфодренажа путем максимального раскрытия коллатеральных путей и новообразования микрососудов, описанных рядом авторов при действии гелий-неонового лазерного излучения (А.Р. Евстигнеев, 1988; Б. Ж.Салимгереева, 1988; Ю.К.Бородин с соав., 1988).

Таким образом, метод парциальной лазерной лимфостимуляции позволяет проводить эффективную терапию распространенных лимфатических отеков органов, для лечения которых часто необходимо хирургическое вмешательство. Метод является консервативным, неинвазивным, что имеет преимущество по сравнению с инвазивными методами воздействия в связи с увеличением в клинической практике случаев гематогенного заражения вирусной инфекцией. Данный метод не требует госпитализации, его можно проводить амбулаторно, в условиях поликлиники, он не требует специальной подготовки для физиотерапевта, работающего с лазерным оборудованием.

Клинический пример.

Больная Ш, 62 года. Поступила в клинику с диагнозом "Вторичная лимфедема обеих нижних конечностей 3-4 степени". Данным заболеванием страдает с 1995 года, когда после острого тромбофлемита появился отек нижних конечностей. Трижды проходила курсы консервативной терапии в клинике ИКиЭЛ СО РАМН с незначительным эффектом При поступлении в клинику у больной размеры левой и правой конечностей увеличены в объеме за счет отека до уровня верхней трети бедра, более выражено слева. Окраска кожи цианотичная с синюшным оттенком. По тыльной поверхности стопы и нижней трети голени имелись капиллярные разрастания кожи в виде цветной капусты, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи. Продолжительность госпитализации 23 койко-дней. Курсом, состоящим из 15 сеансов, больной проведено парциальное лазерное облучение на пораженные конечности. Параллельно с курсом гелий-неонового лазерного воздействия больная прошла курс стандартной консервативной терапии. В течение каждого сеанса больной производили лазерное облучение с двух сторон паховой складки точечным методом в течение 5 минут, затем проксимальной части кожной области отека, пограничной со здоровой тканью широким пятном в течение 5 минут также с двух сторон. Снижение отека позволяло переносить область лазерного воздействия на проксимальной части лимфедемы следующим образом: на верхнюю, среднюю и нижнюю трети бедра по 3 сеанса, на верхнюю, среднюю и нижнюю треть голени - по 2 сеанса. Далее лазерному воздействию подвергали с двух сторон область подколенной ямки точечным методом в течение 5 минут и область подошвы с двух сторон широким пятном в течение 5 минут. При выписки из клиники получены, следующие результаты: уменьшение отека на 5 см на всех уровнях обеих нижних конечностей, уменьшение зоны папиллярных разрастаний, нормализация цвета кожи. Осмотрена через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Ведет активный образ жизни. Отек конечностей не увеличился.

Изобретение относится к медицине, а именно к области клинической лимфологии. Способ заключается в гелий-неоновом лазерном облучении всех крупных трактов лимфатического оттока органа. Лазерное воздействие производится поэтапно. Первоначально облучается точечным методом кожная проекция регионарного лимфатического узла, а в последующем облучается зона области отека, граничащая со здоровой тканью. С каждым последующим сеансом зона лазерного воздействия на кожную проекцию отека смещается с учетом снятия отечности тканей. Способ позволяет проводить эффективную терапию распространенных лимфатических отеков органов, является консервативным, неинвазивным, не требует госпитализации., 1 ил.

Способ парциальной лазерной лимфостимуляции в лечении лимфедем, заключающийся в гелий-неоновом лазерном воздействии на область отека, отличающийся тем, что облучение производят по всем крупным трактам лимфатического оттока органа поэтапно, с первоначальным точечным облучением кожной проекции регионарного лимфатического узла, ответственного за проксимальную область отека, и последующим зональным облучением проксимальной области отека, пограничной со здоровой тканью, с захватом отечной ткани в пропорции 2 : 1, затем проводят точечное облучение кожной проекции лимфатического узла, ответственного за дистальную область отека, и зональное облучение дистальной области отека, пограничной со здоровой тканью, с захватом отечной ткани в пропорции 2 : 1, причем с каждым последующим сеансом зона лазерного воздействия смещается в учетом снятия отечности тканей.