Метод относится к области медицины, в частности к воспалительной гинекологии.
Успех лечения больных с гнойно-воспалительными процессами невозможен без надежной санации первичного очага инфекции. В настоящее время при остром метроэндометрите проводится местное лечение посредством капельного орошения матки раствором фурациллина 1:5000, хлорофиллипта, димексидом, антибиотиков, используется активно-промывное дренирование.
Наиболее близким к предлагаемому способу является внутриматочное введение многокомпонентной мази на гидрофильной основе, применяемое для профилактики и лечения послеродового эндометрита (Исаева А.Д. и др. Акушерство и гинекология. - 1989, N3, с. 58-60), заключающийся в промывании полости матки смесью раствора фурациллина 1:5000 с 3%-ным раствором перекиси водорода в соотношении 10: 1 с последующим введением 3-10 мл мази "Диоксиколь", состоящей из диоксидина, метилурацила, тримекаина и полиэтиленгликоля.
Недостатками данного способа являются:
1. Необходимость промывания полости матки смесью раствора фурациллина, который сам может служить питательной средой для микроорганизмов, и раствора перекиси водорода, который повреждает свежие грануляции. Промывание полости матки опасно заносом инфекции в маточные трубы и брюшную полость и появлением симптомов раздражения брюшины при попадании раствора в брюшную полость.
2. Обладая бактерицидным действием за счет диоксидина, который имеет ограниченный спектр действия (он практически не действует на грамотрицательную микрофлору и анаэробы), мазь "Диоксиколь" не уменьшает всасывание продуктов распада тканей, экзо- и эндотоксинов, тем самым не уменьшает токсическую нагрузку на ткани матки, регионарную лимфатическую систему и весь организм.
Предлагаемый аппликационно-сорбционный способ лечения острых неспецифических метроэндометритов заключается во внутриматочном введении сорбционного тампона-дренажа, представляющего собой отрезок капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5-3,0 нм, заполненный углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом.
Сорбционные характеристики сорбента СУМС-1 и препарата, адсорбированного на сорбенте СУМС-1.
В Институте катализа СО РАН (г. Новосибирск) создан углеродминеральный сорбент СУМС-1 (Рачковская Л.Н. и др., 1982; Госреестр МЗ РФ N 93/174/7), представляющий собой черные блестящие гранулы размером 0,4-1,0 мм. Сорбирующая поверхность препарата 150-200 м2/г. СУМС-1 сочетает в себе хорошие прочностные характеристики с развитой мезо- и макропористой структурой. Объем средних и крупных пор составляет 0,3-0,4 см3/г. Размер транспортных пор достигает микронных величин. Химически поверхность СУМС-1 характеризуется наличием полярных и неполярных участков, что обуславливает их адсорбционные свойства. Наличие средних и крупных транспортных пор, особенности химической природы поверхности обеспечивают хорошие адсорбционные характеристики сорбента СУМС-1 в отношении средних и высокомолекулярных токсинов и микробных клеток.
Микробная клетка содержит в своем составе белок - протеин A, который находится в наружных слоях клеточной стенки микроба. Белок имеет сложную структуру, содержащую в своем составе гидрофильные и гидрофобные группы, образующие солевые водородные связи, стабилизирующие белок. Под воздействием условий среды, роль которой выполняет химическая поверхность СУМС-1, происходит разрушение стабилизирующих белок связей, структура белка становится близкой к денатурированной. На денатурированный белок, как на клей, собираются другие микробные клетки, что и обуславливает полимолекулярный характер адсорбции.
Эффективность углеродминерального сорбента СУМС-1 в отношении анаэробной микрофлоры незначительна, но при адсорбции на нем метронидазола СУМС-1 успешно воздействует как на аэробы, так и на анаэробную микрофлору с сохранением эффективности препарата в течение 2 суток. Для свободного действия метронидазола и возможной реабсорбции необходима концентрация 2 мг/мл (Любарский М. С. , 1989). Метронидазол, адсорбированный на сорбенте СУМС-1, обладает антимикробным действием на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе, и на анаэробную микрофлору (Ломаченко И. И., Тарасов А.А., 1988; Зубарев П.Н. и др., 1990; Brousil L., 1985; Mehta R. B. et al. , 1986), которая наблюдается у 76% больных при инфицированном аборте (Кулаков В.И. и др., 1987). Помимо этого метронидазол восстанавливает фагоцитарную активность лейкоцитов и обладает противовоспалительным действием (Кропачева Е.И. и др., 1986; Козлов В.А. и др., 1987).
Адсорбция препарата "метронидазол" на СУМС-1 производят следующим образом: к 100 мл углеродминерального сорбента СУМС-1, предварительно простерилизованного сухожаровым способом, добавляют 40-45 мл 0,5%-ного водного раствора метронидазола. При этом достигается концентрация препарата 3 мг/мл. Сорбент тщательно перемешивают и помещают в специально изготовленную и заранее простерилизованную капроновую емкость стандартной конструкции. Сорбционный дренаж-тампон готовится непосредственно перед применением. Замена сорбционного дренажа-тампона производится через день; в зависимости от клиники - число процедур составляет 1-3.
Таким образом, применение углеродминерального сорбента СУМС-1 с иммобилизованным на нем метронидазолом является этиотропным методом лечения острого инфекционного воспаления матки. Этот метод позволяет обеспечить адекватную местную детоксикацию, существенно повлиять на течение раневого процесса стенок матки, и тем самым ускорить репаративные процессы в органе.
Экспериментальное подтверждение эффективности аппликационно-сорбционного способа лечения острого гнойного воспаления матки.
Тяжесть острого метроэндометрита обусловлена в большей степени интоксикацией вследствие действия бактериальных эндо- и экзотоксинов, среднемолекулярных полипептидов.
Основным путем резорбции из матки является лимфатическая система (Бородин Ю. И. и др., 1982; Склянова Н.А., 1988). Исследования по изучению структуры и функции регионарных лимфатических узлов в условиях воспаления показали значительное снижение их транспортной функции (Бородин Ю.И. и др., 1985).
Для оценки эффективности внутриматочных аппликаций углеродминерального сорбента СУМС-1 при остром гнойном метроэндометрите были проведены экспериментальные исследования по моделированию острого гнойного воспаления матки у белых беспородных крыс и лечению его с применением СУМС-1. Эффективность коррекции оценивалась по состоянию лимфоидных органов: регионарных к матке подвздошных лимфатических узлов, тимуса и селезенки.
В основе острого неспецифического послеабортного метроэндометрита в клинике лежат два основных фактора:
1) наличие в матке девитализированных тканей;
2) инфекция, прекрасно вегетирующая на этих тканях.
Для создания гнойного метроэндометрита применяли смешанную микрофлору, наиболее часто встречающуюся в клинике (Staphylococcuss aureus, Streptococcus faecalis и Escherihia coli) (Кулаков В.И. и др., 1984; Зак И.Р. и др., 1986; Добровольский В.И. и др., 1986; Кудайбергенов К.К. и др., 1986; Авдеев Ю.В., 1987) и механическую травматизацию маточного рога. Для модели использовались следующие бактериальные культуры, полученные из Музея штаммов вирусов и бактерий Научно-производственного объединения "Вектор" Всесоюзного научно-исследовательского института молекулярной биологии:
Staphilococcus aureus - штамм 209-Р, инвентарный номер 6, серия 2, концентрация - 88 млрд. /см3, лиофильно-высушенная в сахарозо-желатиновой среде Пайбича-Тамариной, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см3;
Streptococcus faecalis - штамм Р-60, инвентарный номе 8, серия 1, концентрация - 117 млрд./см3, лиофильно-высушенная в среде Пайбича-Тамариной, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см3;
Escherichia coli - штамм JM 109, инвентарный номер 21, серия 14, лиофильно-высушенная в сахарозо-желатиновой среде, расфасована в пенициллиновые флаконы по 1 см3.
Смешанная бактериальная культура готовилась непосредственно перед экспериментом следующим образом: каждая культура бактерий разводилась 5 мл физиологического раствора, к 5 мл культуры Escherichia coli добавлялось 0,55 мл разведенной культуры Staphilococcus aureus и 0,4 мл разведенной культуры Streptococcus faecalis.
После вскрытия брюшной полости и извлечения правого маточного рога в стенку и полость маточного рога вводилось 0,2 мл полученной взвеси, содержащей по 323 млн. микробных тел всех трех штаммов, с последующей механической травматизацией браншами пинцета среднего отдела рога.
При исследовании состояния лимфоидных органов при воспалении в матке были получены следующие результаты.
Очаг экспериментального острого гнойного воспаления в матке на 4-е сутки существования вызывает выражение изменения лимфоидной ткани. В регионарных подвздошных лимфатических узлах уменьшаются относительные размеры коркового плато, паракортикальной зоны, мозговых тяжей за счет развития герминативных центров и расширения синусов; в корковом веществе активируется пролиферация лимфоцитов, в мозговом веществе увеличивается содержание незрелых клеточных элементов плазматического ряда, во всех зонах возрастает число дегенерирующих клеток, тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов. Это отражает усиление иммунной и детоксикационной функций регионарного лимфатического узла, что соответствует данным многих авторов, изучавших лимфатическую систему.
В селезенке увеличивается B-зависимая зона (вторичные лимфоидные узелки белой пульпы) и уменьшается T-зона (периартериальные муфты), активизируется пролиферация лимфоцитов (увеличение числа лимфобластов, больших и средних лимфоцитов) в белой пульпе, по всей видимости, снижается скорость процессов дифференцировки; в красной пульпе увеличивается количество незрелых клеток плазматического ряда (плазмобласты и незрелые плазматические клетки), возрастает содержание моноцитов и эозинофильных гранулоцитов. Это указывает на генерализацию иммунного ответа и косвенно на то, что продукты гнойного воспаления из матки достигают по циркуляторным системам отдаленных лимфоидных органов.
В тимусе увеличение площадей, занимаемых соединительно-тканными элементами и корковым веществом, и при этом уменьшение мозгового вещества тимуса отражает, по-видимому, усиление эмиграции тимоцитов на периферию, тем более что в корковом веществе тимуса активизируется пролиферация лимфоцитов: возрастает численность незрелых клеток лимфоидного ряда за счет увеличения количества средних лимфоцитов. Напряженность морфоцитокинетической функции тимуса подтверждается макрофагальной реакцией, появлением в большом количестве эозинофильных, нейтрофильных гранулоцитов и увеличением относительного количества эпителиоретикулоцитов (особенно на границе мозгового и коркового веществ органа).
Эти изменения в клеточном составе тимуса указывают, прежде всего, на активацию пролиферации и миграции тимоцитов в ответ на функциональный запрос (воспалительный процесс в матке) с сопутствующей реакцией макрофагов и микрофагов, обязательно участвующих в процессах кооперации лимфоидных клеток в индуктивной фазе иммунного ответа.
Внутриматочное аппликационное применение СУМС-1 через 48 ч от начала экспериметра отражается, прежде всего, на структуре регионарного лимфатического узла, в котором обнаруживаются тенденции "приближения" параметров к "интактному" уровню. Во всех структурах снижается количество лимфобластов (и больших лимфоцитов), а в корковом плато и мозговых синусах снижается количество зрелых плазматических клеток, что указывает на понижение их способности к эмиграции (косвенно - на органические реакции лимфоидной ткани в рамках регионарного лимфатического узла). В тоже время, в мозговых тяжах не происходит существенных изменений в ряду плазматических клеток - при сопоставлении с нелеченными животными, что указывает на сохраненную способность регионарного лимфоузла к антителообразованию. Меньшие реактивные изменения в лимфоидных узелках проявляются также в увеличении в них процента малых лимфоцитов.
Снижение воспалительной реакции в матке (за счет аппликации СУМС-1) отражается на значительном снижении количества макрофагов во всех структурах регионарного лимфоузла. Параллельно этому уменьшилось количество эозинофильных гранулоцитов в герминативных центрах, паракортикальной зоне и мозговых синусах, что также указывает на снижение эндотоксикоза. Изменение режимов функционирования лимфоузла при аппликации СУМС-1 приводит к изменениям в балансе клеточной популяции тучных клеток в органе: снижение их в герминативном центре вторичных лимфатических узелков - но повышение в первичных лимфоидных узелках; снижение в мозговых синусах - повышение в мозговых тяжах.
Внутриматочное апликационное введение углеродминерального сорбента СУМС-1 на пике воспалительной реакции в маточном роге ведет к модификации морфофункциональных перестроек в лимфоидных органах. В подвздошных лимфатических узлах показатель корково-мозгового индекса возвращается к контрольному, увеличиваются размеры его T- и B-зависимых зон, уменьшается численность незрелых клеток лимфоидного ряда в корковом веществе органа, снижается количество тучных, дегенерирующих клеток, зозинофильных гранулоцитов, что указывает на снижение напряженности токсической и антигенной нагрузки на регионарный лимфатический узел.
Это отражается и на отдаленной лимфоидной ткани: в белой пульпе селезенки (герминативном центре вторичного лимфоидного узелка и мантийной зоне) - уменьшается интенсивность пролиферации, возрастает содержание зрелых плазматических и митотически делящихся клеток; тем не менее, в маргинальной зоне и периартериальных муфтах (T-зона) селезенки активизируется пролиферация лимфоцитов, преимущественно за счет увеличения их средних форм и уменьшения малых. В тяжах и синусах красной пульпы селезенки уменьшается содержание незрелых клеточных форм плазматического ряда и возрастает число зрелых плазматических клеток.
В тимусе происходит увеличение площади мозгового вещества, что указывает не некоторую задержку эмиграции тимоцитов на периферию. Уменьшается площадь коркового вещества (при сравнении с интактной группой), в котором уменьшается интенсивность пролиферации тимоцитов, по всей видимости активизируются процессы дифференцировки лимфоидных элементов, приближаясь к показателям интактной группы; в центральной области коркового вещества увеличилось количество эпителиоретикулоцитов. Это указывает на более адекватную стимуляцию цитокинетического ответа тимуса на иммунотоксическую ситуацию, что обеспечивается применением СУМС-1. С другой стороны, СУМС-1 существенно не влиял на количество макрофагов так же, как и на строение мозгового вещества тимуса.
Можно заключить, что использованная экспериментальная модель острого гнойного воспаления матки приводит к генерализованной иммунодетоксикационной реакции регионарных, отдаленных и центральных лимфоидных органов. Местные аппликации сорбента СУМС-1 в очаге воспаления "разгружают" регионарное лимфатическое русло, снижая тем самым остроту токсической ситуации, что проявляется в регионарных, в отдаленных и в центральных компартментах лимфоидной ткани в виде повышения адекватности и меньшей напряженности в цепи морфоцитокинетических процессов пролиферации, миграции и дифференцировки лимфоидных клеточных элементов.
Данные клинического применения аппликационно-сорбционного способа лечения острых неспецифических метроэндометритов.
Комплексный метод лечения больных с острым неспецифическим послеабортным метроэндометритом при введении СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом был применен у 30 человек (1-я группа - основная), комплексный метод с применением мази "Диоксиколь", состоящей из диоксидина, метилурацила, тримекаина и полиэтиленгликоля у 10 больных (2-я группа).
Отчетливые преимущества комплексной терапии с введением СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом отмечены при изучении продолжительности "купирующей терапии" (табл.1). Под "купирующей терапией" понимают исчезновение болевого синдрома, белей и признаков общей интоксикации организма.
Из анализа данных табл. 1 видно, что продолжительность купирующей терапии - важного этапа в лечении острых воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов - является далеко не одинаковой. Так, если в 1-й группе ее продолжительность была в пределах 5 суток у подавляющего числа больных (88,4±4,1%), то во второй группе лишь у половины пациентов (50±16,6%, p<0,05) к этому времени отмечалась стойкая тенденция к купированию процесса и нормализации состояния.
Эти данные свидетельствуют о более высокой эффективности предлагаемого нами метода лечения острых неспецифических послеабортных метроэндометритов, где в арсенале лечебных средств использовался аппликационно-сорбционный способ лечения по сравнению с применением мази "Диоксиколь".
Наблюдения показали, что уже на вторые сутки лечения предложенным комплексом у 26 (86,7%) больных первой группы наблюдалось улучшение общего состояния. Они становились более активными, меньше предъявляли жалоб. Кожа и видимые слизистые оболочки были обычной окраски, у некоторых больных отмечена повышенная влажность кожи. Язык был влажным, хотя и оставался обложенным. После введения СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом глубокий ночной сон наступал у 20 (68,3%) пациенток, повышение аппетита отмечено у 22 (75%) женщин, у всех больных 1-й группы исчезали симптомы раздражения брюшины. На вторые сутки лечения происходило значительное уменьшение болей в гипогастрии, у 17 (56,7%)из них уменьшилась болезненность передней брюшной стенки.
На 5-6 сутки лечения у 28 (93,3%) больных основной группы клиническая картина заболевания практически отсутствовала. Жалоб больные не предъявляли, у всех было удовлетворительное состояние, чувствовали себя бодрыми, отмечали глубокий ночной сон с чувством отдыха после него, хорошее настроение.
Благоприятное влияние СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом на течение воспалительного процесса способствовало и улучшению ряда лабораторных, ультразвуковых и гистоцитологических показателей (см. таблицы 2, 3, 4, 5).
При влагалищном исследовании в этот срок лечения у 27 (91,7%) больных обнаружено достоверно значимое уменьшение объема пораженной матки, подтвержденное данными УЗИ (см. табл. 4). Увеличилась подвижность матки и ее придатков, значительно уменьшилась, а у 20 (66,7%) больных исчезла болезненность последних при пальпации.
На 7 сутки лечения состояние 29 (96,6%) пациенток 1 группы было удовлетворительным, жалоб они не предъявляли и были практически здоровыми.
У больных 2-й группы улучшение общего состояния происходило постепенно в течение 6 дней, нормализовалась в этот срок температура тела у 8 (80%) больных группы сравнения. Анализ периферической крови, данные УЗИ и аспирационных биоптатов из полости матки убедительно показывают достоверное отставание динамики вышеуказанных параметров по сравнению с 1 группой в этот срок.
При влагалищном исследовании отмечено, что на 7 сутки комплексного лечения у 29 (96,6%) больных 1 группы матка и ее придатки были нормальной величины. Подобная инволюция патологического процесса в органах малого таза у больных 2 группы наблюдалась только к 9-му дню терапии.
Данные о терапевтическом эффекте с учетом объективных сведений в сравниваемых группах представлены в табл. 6.
Как видно из табл.6, максимальный терапевтический эффект получен у больных 1 группы. По наблюдениям клиническое выздоровление (полное выздоровление, полное выздоровление + значительное улучшение) при применении аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1)с адсорбированным на нем метронидазолом наступило в 100% случаев; при использовании комплексного метода с применением мази "Диоксиколь" - в 80±13,3%.
Несмотря на проводимую терапию у 1 (10%) больной 2-й группы на 3-5 сутки пребывания в стационаре появились признаки воспаления придатков матки с одной стороны. У больных, которым в комплексе лечения применялось аппликационно-сорбционное дренирование (СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом) распространения воспалительного процесса за пределы матки не отмечено.
Клинический пример 1. Выписка из истории болезни N 10063.
Больная Д. , 21 года, поступила во 2-е отделение гинекологической больницы N 1 19.12.1993 года. Клинический диагноз: Острый неспецифический метроэндометрит после артифициального аборта на фоне остатков элементов плодного яйца. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3oC, боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Операция искусственного аборта произведена 11.12.1993 года в гинекологическом отделении при сроке 8 недель беременности. Выписана домой в тот же день. С 17.12.1993 г. появились боли в нижних отделах живота, подъем температуры до 39oС. Из соматического анамнеза - хронический тонзиллит и холецистит вне обострения. Из гинекологического анамнеза - эрозия шейки матки. Данная прерванная беременность - первая.
Объективно: температура тела 38,3oC, пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия слизистой влагалища, обильные кровянисто-гнойные выделения из цервикального канала. При бимануальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки до 6-7 недель беременности. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Область придатков матки без выраженных пальпаторных изменений с обеих сторон.
Обследование: в анализе крови от 19.12.1993 г. эритроцитов - 3,45 млн/мл, гемоглобин - 111 г/л, лейкоцитов - 8,6 тыс/мл (эозинофилов - 1%, палочкоядерных - 6%, сегметоядерных - 79%, лимфоцитов - 11%, моноцитов-3%), СОЭ - 10 мм/ч; ЛИИ - 3,25; ЛИИ сокращенный - 3,545; ГПИ - 5,666. Содержание общего белка в крови - 84 г/л, альбумина - 55%; глобулинов:α - 1 - 4,6%; α - 2 - 10,1%; β - 14,6%; γ - 15,7%, А/Г коэффициент - 1,22. Содержание сиаловых кислот в крови - 180,2 ед., СРБ 1. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 20.12.1993 г. No 37 выделена E.coli, чувствительная к большинству антибиотиков пенициллинового и аминогликозидного рядов; при бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 19.12.1993 г. выявлены Гр-палочки в умеренном количестве; анализ мочи без патологических изменений.
Результаты ультразвукового исследования от 20.12.1993 г. - тело матки по средней линии с четкими контурами 66х46х53 мм. М-эхо 11 мм. со множеством мелких гиперэхогенных включений в диаметре до 5 мм и жидкостного компонента. Яичники с обеих сторон без патологических изменений. Свободной жидкости в заднем дугласовом пространстве нет.
Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 19.12.1993 г. No 34- лейкоциты сплошь неизмененные и разрушенные, клетки плоского эпителия с признаками деструкции и дисплазии (двухядерные клетки); сегментоядерных нейтрофилов - 92%, лимфоцитов - 5%, моноцитов - 3%.
В комплекс лечения были включены 3 процедуры аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1, с адсорбированным на нем метронидазолом) 20, 22 и 24 декабря 1993 г.
На основании данных УЗИ и клинического течения 22.12.1993 г. больной было произведено reobrasio cavi uteri по поводу наличия остатков элементов плодного яйца. Результат гистологического исследования No 15640 от 25.12.1993 года: в соскобе из полости матки пласты некротизированой децидуальной ткани с массивной лейкоцитарной инфильтрацией и ворсинами хориона.
В результате проведенного лечения температура тела нормализовалась после первого же введения СУМС-1. Боли в нижних отделах живота и метрорагия прекратились после опорожнения матки.
Повторно больная была обследована на 3 и 6-е сутки с момента поступления в стационар. В анализе крови от 26.12.1993 г. гемоглобин - 124 г/л, лейкоцитов - 4,5 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 4%, сегментоядерных 58%, лимфоцитов 33%, моноцитов 4%), СОЭ 12 мм/ч; ЛИИ - 0,89; ЛИИ сокращенный - 1,63; ГПИ - 0,71. Содержание общего белка в крови 76 г/л, альбумина - 57% глобулинов: α-1- 5,5%; α-2- 9,3%; β- 13,1%; γ- 15,1%, А/Г коэф. - 1,325. Содержание сиаловых кислот в крови - 173,1 ед., СРБ - 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 25.12.1993 г. N роста патогенной микрофлоры не выявлено.
Результаты ультразвукового исследования от 25.12.1993 г. - тело матки по средней линии с четкими недеформированными контурами 57х38х43 мм. М-эхо 6 мм без инородных включений. Правый яичник 17х20х24 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 19х22х25 мм с аналогичной структурной. Свободный жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено.
Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 22.12.1993 г.: N 32 - сегментоядерные лейкоциты в большом количестве; сегментоядерных нейтрофилов - 80%, лимфоцитов - 18%, моноцитов - 2%, макрофаги 0-3 в полях зрения.
От 25.12.1993 г.: N 28 - неизменные лейкоциты 0-4 в полях зрения, единичные эритроциты; эозинофилов - 3%, сегментоядерных нейтрофилов - 58%, лимфоцитов - 20%, моноцитов - 17%, плазматических клеток - 2%.
Выписана домой 26.12.1993 г. в удовлетворительном состоянии. Продолжительность пребывания в стационаре составила 7 дней.
Клинический пример 2. Выписка из истории болезни N 3542.
Больная Б., 31 года, поступила во 2-е отделение гинекологической больницы N 1 01.05.1993 года. Клинический диагноз: Острый неспецифический метроэндометрит после артифициального аборта. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39oC, боли внизу живота. Операция искусственного аборта произведена 30.40.1993 года в гинекологическом отделении при сроке 8 недель беременности. Выписана домой в тот же день. Вечером 30.04.1993 г. появились боли в нижних отделах живота, отмечала подъем температуры до 40oC с однократным ознобом. В анамнезе у женщины 1 срочные самопроизвольные роды и 2 артифициальных аборта.
Объективно: температура тела 38,2oC, пульс - 108 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия слизистой влагалища, умеренные гноевидно-сукровичные выделения из цервикального канала. При бимануальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки до 6-7 недель беременности. Матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Область придатков матки без пальпаторных изменений с обеих сторон.
Обследование: в анализе крови от 01.05.1993 г. эритроцитов - 3,45 млн., гемоглобин -111 г/л, лейкоцитов - 11,7 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 69%, лимфоцитов 15%, моноцитов 6%), СОЭ 34 мм/ч; ЛИИ -2,26; ЛИИ сокращенный -3,85; ГПИ - 4,746. Содержание общего белка в крови 66 г/л, альбумина 62%; глобулинов: α-1- 5,6%, α-2- 8,6; β- 8,1%, γ- 15,7%, А/Г коэф. - 1,63. Содержание сиаловых кислот в крови-181,4 ед. СРБ 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробноанаэробную флору из цервикального канала от 02.05.1993 г. N 13 выделен Enterococcus (массивный рост), чувствительный к ампициллину, оксациллину, левомицитину, эритромицину, гентамицину, тетрациклину; при бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 01.05.1993 г. выявлены Гр- палочки и Гр+кокки; анализ мочи без патологических изменений.
Результаты ультразвукового исследования от 01.05.1993 г. тело матки в anteversio anteflexio по средней линии с четками недоформированными контурами 69х47х64 мм. М-эхо 9 мм с мелкими эхонегативными включениями в диаметре до 3-5 мм. Правый яичник 23х16х21 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 27х19х24 мм с жидкостным включением в корковом слое диаметром 11 мм. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено.
Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 01.05.1993 г. N 1 - крупные скопления сегментоядерных лейкоцитов (разрушенных и неизменных), некоторые сегменты с признаками деструкции и вакуолизации цитоплазмы; тени цитолиза; эритроциты в большом количестве. Палочкоядерных нейтрофилов - 1%, сегментоядерных - 87%, лимфоцитов - 12%.
В комплекс лечения были включены 3 процедуры аппликационно-сорбционной терапии (СУМС-1, с адсорбированным на нем метронидазолом) 2, 4 и 6 мая 1993 г.
В результате проведенного лечения, на вторые сутки нормализовалась температура тела, на 3-и сутки прекратились боли в нижних отделах живота и значительно улучшилось общее состояние и самочувствие больной.
03. и 06. мая 1993 г. больная была обследована повторно. В анализе крови от 06.05.1993 г. эритроцитов - 3,57 млн., гемоглобин - 115 г/л, лейкоцитов - 4,0 тыс. (эозинофилов 1%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 60%, лимфоцитов 30%, моноцитов 6%), СОЭ 10 мм/ч; ЛИИ - 0,92; ЛИИ сокращенный - 1,7; ГПИ - 0,736. Содержание общего белка в крови 70 г/л, альбумина - 68%; глобулинов α-1- - 5,9%, α-2- 9%, β- 2,2%, γ- 14,9% А/Г коэффициент 2,125. Содержание сиаловых кислот в крови - 178,1 ед., СРБ - 0. В мазке и бактериологическом посеве на аэробно-анаэробную флору из цервикального канала от 06.05.1993 г. N 24 роста патогенной микрофлоры не выявлено. При бактериоскопическом исследовании отделяемого из уретры и цервикального канала от 06.05.1993 г. - Гр+ и Гр- кокки;
Результаты ультразвукового исследования от 03.05.1993 г. - тело матки в anteversio anteflexio по средней линии с четкими недоформированными контурами 62х41х59 мм. М-эхо 5 мм без выраженных эхогенных включений. Правый яичник 20х19х27 мм с гомогенной внутренней структурой, левый яичник 23х18х25 мм. с аналогичной структурой. Свободной жидкости в заднем дугласовом кармане не выявлено. УЗИ от 06.05.1993 - тело матки 58х36х53, М-эхо 3 мм без инородных включений. Оба яичника нормальных размеров и структуры.
Результаты исследования аспирационного биоптата из полости матки от 03.05.1993 г. N 3 - сегментоядерные лейкоциты в умеренном количестве; тени цитолиза; макрофаги 0-2 в полях зрения. Сегментоядерных нейтрофилов - 60%, моноцитов - 5%, лимфоцитов - 32%, плазматических клеток - 3. От 06.05.1993 г. N 2 - неизмененные лейкоциты 5-7 в поле зрения, макрофаги в частых полях зрения; сегментоядерных нейтрофилов 59%, лимфоцитов - 41%.
Выписана домой 07.05.1993 г. в удовлетворительном состоянии. Продолжительность лечения в стационаре составила 6 дней.
Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и касается лечения острых неспецифических метроэндометритов. Для быстрого подавления микрофлоры, купирования воспалительного процесса, предупреждения или быстрого снижения общей интоксикации, уменьшения частоты генерализации инфекционного процесса способ заключается во внутриматочном введении сорбционного дренажа-тампона, выполненного из капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5-3,0 нм, заполненного углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с абсорбированным на нем метронидазолом в дозе 3 мг/мл. 6 табл.
Способ лечения острых неспецифических метроэндометритов внутриматочным введением лекарственного препарата, отличающийся тем, что в полость матки местно применяется сорбционный дренаж-тампон, выполненный из капроновой мембраны с величиной диализных пор 1,5 - 3,0 нм, с углеродминеральным сорбентом СУМС-1 с адсорбированным на нем метронидазолом в дозе 3 мг/мл.
| Исаева А.Д | |||
| и др | |||
| Акушерство и гинекология, - 1989, N 3, с.58-60. |
