КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ УДЛИНЕНИЯ БЕДРА Российский патент 2001 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для удлинения бедра у детей и подростков при врожденных или приобретенных укорочениях сегмента.

В настоящее время удлинение бедренной кости производят, используя аппарат Илизарова (1), состоящий из кольцевых и полукольцевых опор. Последние накладывают на проксимальный отдел бедра, что вызывает значительные неудобства для больного: громоздкость проксимальных дуг затрудняет ходьбу больного, а без дополнительных приспособлений невозможно размещение больного на кровати. Кроме того, анатомические особенности верхней трети бедра затрудняют проведение перекрещивающихся спиц ввиду опасности повреждения магистральных сосудов и крупных нервных стволов (бедренная артерия с ее ветвями и вена, бедренный и седалищный нервы). Наличие мышечного массива в этой области представляет собой фактор риска для развития воспалительных явлений в местах входа и выхода спиц.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является аппарат односторонней внешней фиксации (2). В нем вместо кольцевых и полукольцевых опор использована пластина, к которой с помощью элементов фиксации крепятся костные стержни. Компрессия и дистракция осуществляется с помощью дистракционного узла, расположенного на пластине между дистальными и проксимальными костными стержнями. Наряду с такими достоинствами указанного аппарата, как удобство для больного при положении лежа и при ходьбе, отсутствие риска повреждения важных анатомических образований, меньшее травмирование мышечного массива с незначительной вероятностью инфицирования мягких тканей, следует отметить главный недостаток конструкции - ее недостаточную жесткость, приводящую к нестабильности при дистракции. Это проявляется в виде постепенной деформации конструкции, ее костных стержней, что приводит к варусной деформации бедренной кости на уровне формируемого регенерата. При этом угол деформации значительно превышает допустимый физиологический.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно профилактики развития варусной деформации на уровне формируемого костного регенерата. Эта сущность заключается в том, что проксимальная опора, выполненная в виде дуги величиной в четверть окружности и установленная в передне-латеральном квадранте верхней трети бедра, снабжена переходником, который посредством шарнирного соединения в виде двух розеток с радиальными шлицами на контактных поверхностях соединен с верхним концом раздвижной штанги, установленным с передней стороны в проекции удлиняемой кости, а нижний конец раздвижной штанги через шаровой шарнир установлен медиальнее проекции кости на дистальной кольцевой опоре, размещенной в нижней трети бедра, при этом раздвижная штанга в средней ее части оснащена зубчато-реечным узлом.

Выполнение проксимальной опоры в виде дуги величиной в четверть окружности и установленной в передне-латеральном квадранте верхней трети бедра обеспечивает удобства больному при положении лежа и ходьбе, избавляет от необходимости монтирования дополнительных прикроватных приспособлений при постельном режиме.

Шарнирное соединение переходника и раздвижной штанги обеспечивает возможность параллельной установки осей верхней и нижней частей раздвижной штанги на проксимальной и дистальной базовых опорах компрессионно-дистракционного аппарата.

Выполнение шарнирного соединения в виде двух розеток с радиальными шлицами на контактных поверхностях обеспечивает надежную фиксацию после установки раздвижной штанги на базовых опорах.

Наличие шарового шарнира, установленного на дистальной кольцевой опоре, обеспечивает фиксацию нижнего конца раздвижной штанги, позволяющую избежать ее перекосы и деформации при осуществлении дистракции.

Общий вид компрессионно-дистракционного аппарата представлен на фиг. 1. На фиг. 2 представлен шарнир с радиальными шлицами на контактных поверхностях розеток, на фиг. 3 - дистракционный зубчато-реечный узел в сечении.

Компрессионно-дистракционный аппарат для удлинения бедра содержит проксимальную опору, выполненную в виде дуги величиной в четверть окружности 1 и дистальную - в виде кольца 2. Опоры связанны между собой резьбовыми стержнями 3. На кости аппарат фиксируется с помощью костных стержней 4, спиц 5 и элементов крепления 6. Проксимальная опора 1 снабжена переходником 7, который посредством шарнирного соединения 8 в виде двух розеток с радиальными шлицами на контактных поверхностях 9 соединен с верхним концом раздвижной штанги 10. Нижний конец раздвижной штанги 11 через шаровой шарнир 12 установлен на дистальной кольцевой опоре 2, при этом раздвижная штанга 10, 11 оснащена зубчато-реечным узлом 13. Зубчато-реечный дистракционный узел состоит из корпуса 14, шестерни 15, фиксирующего винта 16, ручки 17, зубчатых насечек 18, выполненный на концах средней части раздвижной штанги.

Компрессионно-дистракционный аппарат для удлинения бедра используют следующим образом.

Монтируют опоры, выполненные в виде дистального кольца 2 и проксимальные - в виде дуг 1, связанные резьбовыми стержнями 3. Фиксацию аппарата на кости осуществляют путем введения костных стержней 4 и спиц 5. На кольце и дугах их фиксируют с помощью элементов крепления 6. Опоры устанавливают строго под углом 90^o по отношению к оси бедренной кости. Производят кортикотомию бедренной кости. На передней части проксимальной опоры 1, устанавливают и закрепляют переходник 7, который посредством шарнирного соединения 8 соединяют с верхним концом раздвижной штанги 10 в проекции удлиняемой кости путем крепления штатным болтом с гайкой. Нижний конец раздвижной штанги 11 через шаровой шарнир 12 устанавливают на дистальной кольцевой опоре 2, медиальнее проекции кости. Передача усилий для изменения длины раздвижной штанги осуществляется с помощью ручки 17, вращающей шестерню 15, взаимодействующую с зубчаткой 18 частей раздвижной штанги 10, 11.

Таким образом, параллельно дистракции по резьбовым стержням 3 осуществляется дистракция за счет раздвижной штанги 10, 11, препятствующей варусной деформации. После выполнения каждого фрагмента дистракции стабильность достигнутой длины раздвижной штанги 10, 11 сохраняется путем фиксации винтом 16.

Дистракционное усилие по раздвижной штанге 10, 11 через переходник 7 передается на проксимальные базовые опоры 1. При сопоставимости дистракционного усилия по резьбовым стержням 3, соединяющим опоры 1, 2 аппарата и дистракционного усилия по раздвижной штанге 10, 11 исключается варусная деформация удлиняемого костного сегмента. Расположение верхнего конца подвижной штанги 10, установленного в передне-латеральном квадранте верхней трети бедра, нижнего конца 11, установленного медиальнее проекции кости на дистальной кольцевой опоре 2, размещенной в нижней трети бедра, обеспечивает преодоление усилия приводящих мышц, служащего причиной развития варусной деформации удлиняемого сегмента.

Источники информации
1. Остеосинтез. Руководство для врачей /Под редакцией проф. С.С. Ткаченко. - Л. - Медицина. - 1987. - с. 124. - рис. 78.

2. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. - Киев. - 1991. - с. 43. - рис. 55.

Область применения - травматология и ортопедия. Аппарат содержит проксимальные дуговые и дистальную кольцевую опоры, соединенные резьбовыми штангами. От проксимальной опоры к дистальной перекинута раздвижная штанга, предотвращающая развитие варусной деформации при удлинении бедра. Проксимальная опора выполнена в виде дуги величиной в четверть окружности. Аппарат позволяет обеспечить профилактику развития варусных деформаций бедра при его удлинении. 3 ил.

Компрессионно-дистракционный аппарат для удлинения бедра, содержащий опоры, связанные резьбовыми стержнями, костные стержни, спицы и элементы крепления, отличающийся тем, что проксимальная опора, выполненная в виде дуги величиной в четверть окружности и установленная в передне-латеральном квадранте верхней трети бедра, снабжена переходником, который посредством шарнирного соединения в виде двух розеток с радиальными шлицами на контактных поверхностях соединен с верхним концом раздвижной штанги, установленным с передней стороны в проекции удлиняемой кости, а нижний конец раздвижной штанги через шаровой шарнир установлен медиальнее проекции кости на дистальной кольцевой опоре, размещенной в нижней трети бедра, при этом раздвижная штанга оснащена зубчато-реечным узлом.