СПОСОБ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ ОТДЕЛОВ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ Российский патент 2001 года по МПК A61B5/01 

Изобретение относится к медицине, более точно к эндокринологии, а именно к способам экспресс-диагностики различных форм нейроэндокринной патологии и может быть использован дли выявления нарушения нейроэндокринной регуляции отделов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС).

Данные о физиологии и основные параметры функциональной активности репродуктивной системы человека свидетельствуют о необычной сложности механизмов регуляции функции каждого звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и всей системы в целом. Выявление дискоординации сопряженной работы отделов гипоталамо-гипофизарного комплекса, участвующего в регуляции гонадотропной активности, наиболее сложно для диагностики, поскольку их дифференциация требует сложных трудоемких гормональных исследований, проводимых с использованием функциональных проб. В поликлинических условиях врачи при проведении первичных осмотров не в состоянии только при осмотре и сборе анамнеза достоверно дифференцировать уровни нарушения нейроэндокринной регуляции. До настоящего времени не существует точно отработанного общепринятого алгоритма выявления расстройств нейроэндокринной регуляции ГГГС. Суммируя опыт длительного применения различных диагностических подходов к выявлении причин нейроэндокринной патологии и связанного с этой патологией бесплодия, можно отметить, что в настоящее время при установлении диагноза возможны два пути.

1. Полный гормональный скрининг (ПрЛ, ФСГ, ЛГ, Е, П, Т, К, андрогенные фракции, толерантность к глюкозе).

2. Тщательное клиническое обследование.

После оценки всех общеклинических параметров и результатов влагалищного исследования необходимо проводить специальные методы обследования.

1. Составление графика базальной (ректальной) температуры в течение трех циклов.

2. Определение феномена "зрачка" и цервикального числа.

3. Гистероскопия с биопсией эндометрия.

4. Определение уровня эстрогеновой насыщенности с помощью определения гормона Е в плазме или суточной моче, подсчет КПИ слизистой оболочки, проведение прогестероновой пробы или пробы по типу циклической гормонотерапии.

5. Кломифеновая проба по схеме, ультразвуковое отслеживание за ростом фолликулов и окуляцией.

6. При отрицательной кломифеновой пробе в трех циклах показана проба с хориогонином.

7. Дополнительные исследования с целью определения функционального состояния коры надпочечников, щитовидной железы. (Т.Я. Пшеничникова. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991, с. 133-136).

Для подтверждения и уточнения повреждения гипоталамо-гипофизарной системы проведение исследований с помощью компьютерной томографии и ЯМР ограничено из-за их трудоемкости и очень высокой стоимости. Почти все методы исследования репродуктивной функции у женщин являются инвазивными, а некоторые из них, например лапароскопия, сопряжены с риском для здоровья. Отсюда актуальность создания новых перспективных и безопасных методов обследований, при этом необходимо создание необременительных и высокоинформативных скрининговых методов обследования, позволяющих выделять группы риска больных для проведения специализированных обследований в дальнейшем.

В поиске наиболее информативного и легковыполнимого метода экспресс-диагностики в последнее время большое внимание уделяется развитию метода тепловизионного исследования, основанного на регистрации инфракрасного излучения поверхности тела. В настоящее время широко используется метод тепловизионной диагностики молочных желез для выявления динамических изменений температурной топографии в зависимости от фаз менструального цикла. Так, при ановуляторном цикле определяется гипотермия молочных желез на протяжении всего цикла, при гипофункции желтого тела отсутствуют изменения, характерные для второй фазы цикла, при дисфункциональных маточных кровотечениях отмечается гипотермия или гипертермия молочных желез в зависимости от уровня эстрогенов, при первичной аменорее температура в области молочных желез резко понижена, а при вторичной аменорее может наблюдаться циклическое изменение термотопографии, как при нормальном цикле. (Л.Г. Розенфельд "Основы клинической дистанционной термографии", Киев, Здоровье, 1988, с. 77). На сегодняшний день доказано, что по данным термографии только молочных желез нельзя достоверно высказаться о характере нейроэндокринных нарушений и результаты исследования молочных желез могут рассматриваться лишь в комплексе общих клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ, описанный С.Г. Кочинян и Г.Г. Долян в статье "Экспресс-диагностика эндокринных нарушений у женщин методом определения функционально несостоятельных точек ушных раковин" (Сб. "Теория и практика рефлексотерапии", Тезисы IV Всесоюзной конференции по рефлексотерапии. - Л., 1984, с. 278-279). В этой статье описан способ определения нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы путем исследования электрокожного сопротивления в аурикулярных точках акупунктуры. Поскольку в способе-прототипе измерение электрокожного сопротивления в аурикулярных точках осуществляется контактным способом, а поиск точек на поверхности ушных раковин всегда проблематичен в силу большого скопления их на относительно малых поверхностях, постольку высок риск возможных погрешностей измерения и соответственно неточности получаемых результатов.

В основу предлагаемого способа поставлена задача упрощения с одновременным повышением надежности, благодаря использованию неконтактного, дистанционного и одновременно наглядного способа визуализации исследуемых точек кожных покровов с помощью тепловизора.

Поставленная задача в способе экспресс-диагностики нарушений нейроэндокринной регуляции отделов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, включающем исследование кожных покровов в области акупунктурных точек, достигается тем, что исследуют инфракрасное излучение в проекции акупунктурных точек по контуру чудесного меридиана и при выявлении признаков повышенного и/или пониженного инфракрасного излучения в совокупности точек, включающей точку-ключ этого меридиана, судят о наличии нарушений нейроэндокринной регуляции отделов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС); при выявлении признаков повышения ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек T-1, T-4, T-8, T-14, T-25, T-28, V-62 и точки ключ Jg-3 по контуру первого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием процессов торможения на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: нервная анорексия, психогенная аменорея, персистенция желтого тела, половая дисфункция; при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек V-59, VB-29, Jq-10, GI-15, GI-16, E-4, E-10, V-1, VB-20, Jg-3 и точки-ключ V-62 по контуру второго чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием процессов возбуждения на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: хроническая ановуляция, нарушение соматотропной функции, синдром поликистозных яичников, половая дисфункция; при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек V-63, VB-35, VB-34, VB-41, VB-21, TR-13, TR-14, TR-15, VB-13 и точки ключ TR-5 по контуру третьего чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием дисфункции на уровне гипофизарно-надпочечникового механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: адрено-генитальный синдром, синдром Иценко-Кушинга, синдром склерокистозных яичников; бесплодие; при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек F-13, VB-26, 27, 28, TR-5 и точки-ключ VB-41 по контуру четвертого чудесного меридиана и признака характерного "холодного пояса" с понижением ИК-излучения на 0,5^oC и более в мезо- и гипогастральной области судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием недостаточности на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: гипергонадотропная аменорея, гипергонадотропный гипогонадизм, дисгенезия гонад, истощение яичников, синдром резистентных яичников, бесплодие; при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек V-64, TR-13, VB-14 по контуру третьего чудесного меридиана и признаков повышения ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек VB-26, 27, VB-41 по контуру четвертого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием дисфункции на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: гиперандрогенная аменорея, синдром поликистозных яичников; при выявлении признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек J-1, J-3, J-7, J-9, J-12, J-17, J-23, J-24 и признаков повышенного ИК-излучения в проекции точек R-6, P-1, точки-ключ P-7 по контуру пятого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений периферического механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: тиреоидиты, гипотиреоз, синдром иммунной недостаточности, маточная аменорея, невынашиваемость; при выявлении признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в точке R-2 и признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек E-19, E-10, V-1, P-7 и точки-ключ R-6 по контуру шестого чудесного меридиана судят о наличии нарушений дофаминергического контроля секреции пролактина на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: хроническая ановуляция, гиперпролактинемический синдром, пролактинома гипофиза, бесплодие; при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек R-9, Rp-4, Rp-14, Rp-15, точки-ключ MC-6 и признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oС и более в проекции точек J-17, J-13, J-12, J-7, J-22, J-23 по контуру седьмого чудесного меридиана судят о наличии функциональный нарушений с преобладанием дисфункции на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: нейрообменноэндокринный синдром (НЭС), синдром поликистозных яичников, аденома гипофиза, бесплодие, пре- и менопаузальный климактерический синдром; при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек R-11, R-21, Rp-13, 14, Rp-15, точки ключ Rp-4 и признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек J-3, 4, J-12, 13 по контуру восьмого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием недостаточности на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: адипозогенитальная дистрофия, гипогонадотропная аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм, снижение потенции.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После адаптации (10-15 мин) проводят тепловизионное исследование кожных покровов всего тела, последовательно переднюю и заднюю поверхность туловища, верхние и нижние конечности, осуществляют регистрацию признаков измененного инфракрасного излучения в проекции акупунктурных точек. Среднее время обследования одного больного, с учетом адаптации, не превышает 26-30 мин.

В основу предлагаемого изобретения заложены два основных принципа: 1) принцип функционирования эндокринной системы и 2) принцип функционирования чудесных меридианов, как составляющей части БАТ-системы.

Основной принцип функционирования эндокринной системы обусловлен законом "обратной связи", который определяет функциональные взаимоотношения между гипоталамо-гипофизарным отделом и любой железой внутренней секреции. При относительной автономности каждого звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС) вся система в целом представляется как бы замкнутой саморегулирующейся кибернетической кольцевой системой, в которой каждое звено, получая информацию из других звеньев, одновременно посылает в них свою соответствующую информацию. Согласно современным представлениям о функции ГГГС нарушения ритма работы всей этой системы могут быть обусловлены разными причинами. Нарушения возможны на любом уровне регуляции: разрыв пути поступления сигналов из яичников в ЦНС или из ЦНС в яичники, влияние на эти сигналы экстрагландулярных стероидов или гормонов других эндокринных желез, например, надпочечников или щитовидной железы. ("Руководство по клинической эндокринологии". ПИТЕР, Санкт-Петербург, 1996, с. 7-14) Пшеничникова Т.Я. "Бесплодие в браке". М. : Медицина, 1991, с. 56). Циклические изменения в репродуктивной системе у женщин обеспечивает спонтанную регуляцию овуляции, у мужчин циклические изменения в репродуктивной системе отсутствуют, но в работе ГГГС есть много общем с таковой системой у женщин. У мужчин все эндокринные расстройства приводят к нарушению сперматогенеза и бесплодию, а у женщин - к развитию ановуляции, аменорее и бесплодию. В отечественной и зарубежной литературе предложено несколько разновидностей классификаций эндокринных расстройств, в основу всех предлагаемых классификаций заложен принцип определения уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. В настоящее время принято выделять наиболее часто встречающиеся в клинической практике нарушения нейроэндокринной регуляции в соответствии с преимущественным уровнем поражения и выявленных клинико-гормональных особенностей. ("Практическое руководство по гинекологической эндокринологии" В.Н. Серов и др. Русфармомед, Москва, 1995, с. 90, 91, 94).

Наиболее приемлемой в практической работе является следующая классификация.

I. Центральный уровень механизма регуляции ГГГС
1) дисфункция: синдром поликистозных яичников, гиперпролактиновая аменорея, хроническая ановуляция, нейрообменноэндокринный синдром (НЭС), нарушение половой функции, климактерический синдром пре- и менопаузальный, вторичный гипогонадизм, бесплодие, пролактинома, аденома гипофиза;
2) недостаточность: нервная анорексия, психогенная аменорея, адипозогенитальная дистрофия, гипогонадтродная аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм, посткастрационный синдром, гипофизарная кахексия, импотенция.

II. Гонадный уровень нарушения механизма регуляции ГГГС
1) дисфункция: гиперандрогенная аменорея, болезнь поликистозных яичников, бесплодие;
2) недостаточность: гипергонадотропная аменорея, истощение яичников, дисгенезия гонад, синдром резистентных яичников, бесплодие.

III. Гипофизарно-надпочечниковый уровень нарушения механизма регуляции ГГГС
1) дисфункция коры надпочечников: адреногенитальиый синдром, СПКЯ надпочечникового генеза, синдром Иценко-Кушинга, бесплодие.

IV. Периферический уровень нарушения механизма регуляции ГГГС
1) тиреоидный уровень: тиреоидиты, гипотиреоз;
2) тимус-зависимый уровень: синдром иммунной недостаточности;
3) поражение органов-мишеней: травматические, воспалительные поражения матки, маточных труб, предстательной железы, маточная аменорея (гипоплазия, аплазия матки и пр.).

Более четкие представления о патомеханизме нарушения того или иного звена нейроэндокринной системы позволяют разрабатывать принципы лечебных подходов при заболеваниях. Клиницисты убеждены, что прежде, чем начать патогенетическую терапию, необходимо иметь исчерпывающие данные о функционировании всех отделов нейроэндокринной системы.

Древние врачи Востока стремились познать процессы, происходящие в больном организме, исходя из принципа единства человеческого организма. Такой подход вполне соответствует представлениям современной медицины о целостности организма. В этой связи уместным является утверждение о существовании целостной системы энергетических взаимоотношений в организме, осуществляемых через основные акупунктурные меридианы, дополнительные коллатерали и чудесные меридианы. Чудесные меридианы непостоянны, они появляются лишь при нарушении циркуляции энергии в каком-то регионе основных акупунктурных каналов, эти чудесные меридианы являются своеобразными "функциональными кругами" БАТ-системы, их функция проявляется при возникновении более значительной, чаще генерализованной патологии. Все более укрепляется представление о том, что чудесные меридианы - это отражение эволюционно скрытых соматовисцеральных связей (Акупунктура. Энциклопедия. Киев-Москва, АСТ-ПРЕСС, 1994, с. 132-136). Анализ хода чудесных меридианов, расположение их точек в метамерах, имеющих общую иннервацию с железами внутренней секреции (например, щитовидной, вилочковой, надпочечниками, яичниками), свидетельствует о возможности целенаправленного влияния через точки чудесных меридианов на функцию конкретной железы или на функциональную систему в целом. Современные данные нейрофизиологии позволяют сформулировать общую концепцию чудесных меридианов: они включаются в общий процесс саногенеза (восстановления) нейроэндокринных и нейрогуморальных механизмов организма. Возможность целенаправленного влияния через точки чудесных меридианов на эндокринную систему достаточно полно обоснованы, эти данные нашли убедительное подтверждение в материалах IV Международного симпозиума по акупунктуре и электролечению (Нью-Йорк, 1988). С другой стороны (по закону обратной связи), открывается возможность по оценке изменений биофизических параметров акупунктурных точек, включенных в проекцию функционирующих чудесных меридианов, судить о наличии и характере функциональных нарушений нейроэндокринной регуляции в организме.

В результате проведенных клинико-тепловизионных исследований установлено, что различные нарушения нейроэндокринной регуляции каждого звена ГГГС имеют свою типичную, отличную от других, термографическую картину признаков измененного ИК-излучения в строго определенной совокупности акупунктурных точек, входящих в контур определенного чудесного меридиана. Все чудесные меридианы располагаются симметрично на правой и левой половине тела, все чудесные меридианы имеют так называемые командные точки, /точки-ключи/, при включении которых образуется функциональный биологический контур меридиана. Все точки-ключи расположены в области лучезапястного и голеностопного суставов. Различают также начальные и конечные, точки анастомозов, связующие точки, объединяющие меридианы в пары. Описанные симптомы поражения чудесных меридианов основаны на выявлении патологических процессов, приводящих к нарушению энергетического равновесия сразу в нескольких акупунктурных меридианах (Гаваа Лувсан, "Традиционные и современные аспекты Восточной рефлексотерапии" М.: Наука, 1992, с. 239). Уточнение заинтересованных зон (точек) определенного чудесного меридиана проводится путем пальпации в последовательности: выявляют наличие болезненности в проекции точки-ключа, затем других точек и, наконец, определяют болезненность связующей точки. Уточнение локализации (поиск болезненной точки) производят легким надавливанием на область ее расположения до появления чувства ломоты. К сожалению, этот метод не всегда оправдан, т.к. встречаются люди с отсутствием реакции при надавливании на точку, к тому же такой поиск кропотлив, длителен и малонадежен. В настоящее время для измерения электрофизиологических показателей в области акупунктурных точек используют специальные аппараты, действие которых основано на выявлении изменений кожного сопротивления или электрокожной проводимости в местах локализации этих точек. К сожалению, в имеющихся источниках литературы мы не встретили работ, посвященных изучению биофизических параметров акупунктурных точек чудесных меридианов с целью выявления нейроэндокринных нарушений в организме.

На фиг. 1 представлена схема топографии первой пары чудесных меридианов:
А-ЧМI включает точки T-1, T-4, T-8, T-14, V-62, T-26, T-28, точка-ключ Jg-3 (на тыле кисти);
Б-ЧМII включает точки V-59, VB-29, Jg-10, GI-15, GI-16, E-4, E-10, V-1, VB-20, точка-ключ V-62 (на тыле стопы);
На фиг. 2 представлена схема топографии второй пары чудесных меридианов:
А-ЧМIII включает точки V-63, VB-21, VB-35, 34, VB-41, TR-13, TR-14, TR-15, VB-21, VB-13, точка-ключ TR-5 (на тыле предплечья);
Б-ЧМIV включает точки F-13, VB-26, VB-27, 28, TR-5, точка-ключ VB-41 (на тыле стопы), зона анастомоза в мезо- и гипогастральной области.

На фиг. 3 представлена схема топографии третьей пары чудесных меридианов:
А-ЧМV включает точки J-1, J-3, J-7, J-9, J-12, J-17, P-1, J-23, 24, точка-ключ P-7 (ладонная поверхность лучезапястного сустава);
Б-ЧМ-VI включает точки R-2, E-19, E-10, V-1, точка-ключ R-6 (внутренняя поверхность голеностопного сустава).

На фиг. 4 представлена схема топографии четвертей пары чудесных меридианов:
А-ЧМ-VII включает точки R-9, Rp-14, Rp-15, J-17, J-7, J-22, 23, J-12, 13, точка-ключ MC-6 (ладонная поверхность лучезапястного сустава);
Б-ЧМ-VIII включает точки J-3, J-4, R-11, R-21, Rp-15, Rp-14, Rp-13, J-12, J-13, точка-ключ Rp-4 (внутренняя поверхность стопы).

Проведенные клинико-тепловизионные исследования наглядно подтвердили возможность выявления признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек определенного чудесного меридиана, а по выявленным признакам судить о наличии нарушения нейроэндокринной регуляции в отделах ГГГС.

В табл. 1 представлены данные, полученные при тепловизионном исследовании больных с различными заболеваниями, обусловленными нарушениями нейроэндокринной регуляции ГГГС. Отчетливо прослеживается специфичность выявленных термографических изменений, где каждому виду расстройства регуляции какого-либо звена ГГГС соответствует своя, отличительная, только ему присущая термографическая картина, состоящая из совокупности акупунктурных точек с измененным ИК-излучением, входящих в контур определенного чудесного меридиана.

Кроме того, отчетливо выявляется широкий спектр диагностических перспектив, т.к. появляется возможность не только выявлять наличие нарушения нейроэндокринной регуляции в каком-либо звене ГГГС, но и уточнять характер этого нарушения: дисфункция или недостаточность. При этом значительно расширяется диагностика нарушений центрального механизма регуляции, обусловленных наличием процессов торможения, возбуждения, дисфункции или недостаточности. Расстройства центрального механизма регуляции ГГГС представлены различными видами патологии, каждая из которых имеет свою отличительную термографическую картину, также отличительные термопризнаки выявляются при патологиях, обусловленных расстройством надпочечникового, гонадного и периферического механизмов регуляции.

1. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений с преобладанием процессов торможения, на уровне центрального механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек до ходу первого чудесного меридиана (табл. 1, строка 1).

2. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений, с преобладанием процессов возбуждения, на уровне центрального механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу второго чудесного меридиана (табл. 1, строка 2).

3. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений, с преобладанием дисфункции, на уровне гипофизарно-надпочечникового механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу третьего чудесного меридиана (табл. 1, строка 3).

4. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений, с преобладанием дисфункции, на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу частично (2-3 точки) третьего и частично (2-3 точки) четвертого чудесного меридиана (табл. 1, строка 4).

5. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений, с преобладанием недостаточности, на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу четвертого чудесного меридиана (табл. 1, строка 5).

6. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений периферического механизма регуляции (сопряженные эндокринные железы, органы-мишени), характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу пятого чудесного меридиана (табл. 1, строка 6).

7. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений дофаминергического контроля секреции пролактина на уровне центрального механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу шестого чудесного меридиана (табл. 1, строка 7).

8. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений, с преобладанием дисфункции, на уровне центрального механизма регуляции ГГГС, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу седьмого чудесного меридиана (табл. 1, строка 8).

9. Патология, обусловленная наличием функциональных нарушений, с преобладанием недостаточности, на уровне центрального механизма регуляции, характеризуется совокупностью признаков измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу восьмого чудесного меридиана (табл. 1, строка 9).

На базе областного медицинского центра планирования семьи и репродукции проведены клинико-тепловизионные исследования группе больных - 288 человек и группе здоровых женщин - 30 человек, обратившихся за консультацией по поводу контрацепции. Результаты тепловизионных исследований верифицированы с клиническими диагнозами, установленными по результатам полного клинико-гормонального и инструментального методов обследования, изучаемый способ сравнивался с референтным. Качественные характеристики изучаемого метода приведены в таблице 2.

Таким образом, предлагаемый способ высокоинформативен и позволяет диагностировать нарушения нейроэндокринной регуляции всех отделов ГГГС и уточнять характер этих нарушений (дисфункция, недостаточность). Кроме того, появилась возможность предельно сузить круг дифференциально-диагностических задач и определить вектор оптимального диагностического маршрута для дальнейшего специализированного обследования.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими примерами.

N 1. Больная Б., 22 года. Обратилась в центр по поводу невынашивания. Замужем, муж военнослужащий, 33 года, здоров.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, пневмония. Менархе с 15 лет, через 28-30 дней, задержки по 1-2 недели, появились мажущие выделения за 1 день до менструации. Половая жизнь с 19 лет, беременность до брака закончилась мед. абортом. В браке 2 беременности закончились выкидышем, 1 - через 6 недель, 2 - через 10 недель. В 1995 году - апоплексия левого яичника, резекция левого яичника, в 1996 году - острый метроэндометрит, стационарное лечение.

Данные осмотра: Психоневрологический статус уравновешен.

Соматический статус: рост 168, вес 96, подкожно-жировой слой избыточен, кожные покровы чистые, на передней брюшной стенке ярко-розовые стрии. Молочные железы развиты умеренно, наощупь мягкие, б/болезненные.

Гирсутное число - 9 баллов/верхняя губа, голени, белая линия живота/. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Наружных проявлений сифилиса нет, уретра не инфильтрирована, бартолиновые железы не изменены. О.З. влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки конической формы, чистая, выделения слизистые, симптом зрачка СНС-6 см. Влагалищное исследование: матка с передним загибом, нормальной величины, б/болезненная, яичники пальпируются б/болезненные, своды свободные.

Тепловизионное исследование
При исследовании ИК-излучения кожных покровов всего тела выявляются признаки повышенного ИК-излучения на 0,5^oC в проекции акупунктурных точек R-9, R-6 (голеностопный сустав и передняя поверхность голени) симметрично, в проекции точек Rp-14, Rp-15 на боковой поверхности живота, симметрично; в проекции точки MC-6 на ладонной поверхности лучезапястного сустава обеих рук, признаки пониженного ИК-излучения на 0,5^oС в проекции точки J-7 по средней линии гипогастрия, в точке 1-12 по средней линии эпигастрия в проекции точек J-22, 23 на передней поверхности шеи (все точки по контуру ЧМ-VII).

Заключение: признаки измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по контуру седьмого чудесного меридиана свидетельствуют о наличии функциональных нарушений - дисфункции на уровне центрального механизма регуляции - ГГГС.

Проведены дополнительные клинико-гормональные и инструментальные исследования. УЗИ: матка разм. 39х31х38 мм, эндометрий до 3 мм, справа яичник размером 30х15, слева 32х25, множественные мелкие фолликулы.

Заключение: ПКЯ (поликистозные яичники).

Осмотр терапевта, заключение: ожирение III ст, смешанного генеза, АД 160/100, пульс 78/мин. Анализы крови и мочи без особенностей, сахар крови - 4,8 ммоль/л. Ректальная температура в течение двух циклов - монофазная. Гормональный скрининг: эстрадиол - 182 ммоль/л, пролактин - 535 пмоль/л, тестостерон - 1,5 нл/мл; лютеинизирующий - ЛГ-82 ме/л (повышен), фолликулостимулирующий - ФСГ = 40,6 ме/л; (повышен); индекс ЛГ/ФСГ повышен. ЭЭГ: полиритмии основного ритма. РЭГ: увеличение тонуса крупных сосудов.

В совокупности выявленные данные при тепловизионном исследовании, данные гормонального скрининга (повышение гонадотропинов), монофазность ректальной температуры, данные клинического осмотра (ожирение III ст.), данные УЗИ, данные ЭЭГ и РЭГ позволяют установить клинический диагноз: нейрообменно-эндокринный синдром (НЭС), синдром поликистозных яичников, невынашивание беременности.

N 2. Больная С., 27 лет, служащая. Живет с мужем три года, беременности - 0. В 1995 году - удаление левого яичника по поводу дермоидной кисты, в 1990 году апоплексия правого яичника. В настоящее время жалобы на приливы жара, слабость, быструю утомляемость. Менархе с 13 лет, цикл регулярный 28-30 дней установился сразу. Половая жизнь с 22 лет, в браке два года, беременностей не было. Муж здоров, консультация андролога - нормоспермия.

Данные осмотра: психоневрологический статус изменен за счет тревожно-подавленного настроения.

Соматический статус: рост - 160, вес - 60, тургор кожи нормальный, отеков нет, лимфоузлы не пальпируются. Молочные железы развиты слабо, наощупь мягкие, безболезненные, выделений нет. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, гирсутное число - 0. Наружных проявлений сифилиса нет. О.З. шейка матки конусовидная, чистая, симптом зрачка +.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, длинное, матка плотная, подвижная, б/болезненная, своды свободны, яичники не пальпируются. Влагалищный мазок - без патологии. Анализы мочи и крови в норме, анализы РВ - отр., на ВИЧ - отр.

Тепловизионное исследование
При исследовании ИК-излучения кожных покровов выявляется характерная картина "холодного пояса" передне-брюшной стенки в мезо- и гипогастрии с понижением ИК-излучения на 0,6^oC; на передне-боковых поверхностях живота регистрируются признаки повышения ИК-излучения на 0,5^oC в проекции точек F-13, VB-26, 27, 28 и на тыле стопы в проекции точки-ключ VB-41 по контуру четвертого чудесного меридиана.

Заключение: признаки измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по контуру четвертого чудесного меридиана свидетельствуют о наличии функциональных нарушений - недостаточности гонадного механизма регуляции ГГГС.

Проведены дополнительные клинико-инструментальные методы обследования. УЗИ: в малом тазу лоцируется матка размером 37х45х49, срединные маточные структуры лоцируются отчетливо, толщина эндометрального слоя 6 мм. Правый яичник разм. 19х24 мм, с нечеткими, неровными контурами, пониженной эхогенности, слева яичник не лоцируется.

Заключение: гипофункция правого яичника.

Радиоиммунологическое исследование: эстрадиол 0,00 нмоль/л, уровень ФСГ - повышен до 140,6 ме/л, уровень ЛГ - в пределах нормы - 19,2 ме/л. Гистерасальпингография: от 27.02.97: полость матки уменьшена в размерах, трубы проходимы.

Лапароскопия: гипоплазия единственного яичника.

Таким образом, данные всех клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования: тепловизионного, гормонального, данные УЗИ, гистеросальпингографии и лапароскопии позволяют установить клинический диагноз: синдром истощения яичников. Бесплодие 1.

N 3. Больная Я., 23 года, военнослужащая.

Наследственность не отягощена, туберкулез, вен, заболевания отрицает, вредных привычек нет, гинекологических заболеваний не было. Менархе с 15 лет, установились сразу по 5-6 дней, последние два года нерегулярный цикл, задержки до 5 месяцев. Половая жизнь с 19 лет, в браке 2 года, беременность - 0.

Данные осмотра: психоневрологический статус уравновешен. Соматический статус: телосложение астеничное, рост 160, вес 55. Молочные железы развиты нормально, мягкие, б/болезненные, выделений нет. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, гирсутное число - 0. Наружных проявлений сифилиса нет. О.З.: шейка матки конической формы, выделения слизистые, симптом зрачка +. Влагалищное исследование: матка обычных размеров, подвижная, б/болезненная, яичники без особенностей. Влагалищный мазок - без особенностей, ст. чистоты - II.

Консультация терапевта: со стороны внутренних органов - без патологии; спермограмма мужа - норма.

Тепловизионное исследование
При исследовании ИК-излучения кожных покровов всего тела выявляются признаки повышенного ИК-излучения на 0,4^oC в проекции точек V-64, TR-13, VB-14 по контуру третьего чудесного меридиана и признаки повышения ИК-излучения на 0,5^oC в проекции точек VB-26, 27 и VB-41 по контуру четвертого чудесного меридиана.

Заключение: признаки измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по контуру частично третьего, частично четвертого меридианов свидетельствуют о наличии функциональных нарушений - дисфункции гонадного механизма регуляции ГГГС.

Проведены дополнительные клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования. График ректальной температуры в течение двух циклов - монофазный. Радиоиммунологические определения гормонов: эстрадиол - 0,08 нмоль/л, ЛГ - 11,8 ме/л, ФСГ - 3,2 ме/л (отсутствие овуляторного пика ФСГ и ЛГ). Повышен уровень тестостерона - 6,7 нг/мл при норме до 0,96, 17 КС-15,71 при норме до 16 мг/сутки, уровень кортизола, эстрадиола в пределах нормы. Медико-генетическое исследование: хромосомных перестроек не обнаружено кариотин 46 XX.

УЗИ: гипоплазия эндометрия, аменорея II.

Лапароскопия 4.04.97: матка обычной формы и размеров, справа яичник овальной формы 4 см, капсула плотная, есть отдельные стигмы контурируются мелкие кисты, правая маточная труба свободна, извита. Слева яичник овальной формы до 4 см, капсула плотная, гладкая, есть отдельные стигмы, левая маточная труба умеренно извита, в ампулярном отделе.

Заключение: СПКЯ. Произведена краевая резекция яичников. Полученные данные тепловизионного исследования, подтверждающие наличие дисфункции на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС, данные гормонального исследования - отсутствие овуляторного пика гонадотропинов ЛГ и ФСГ, повышение уровня тестостерона, данные УЗИ, лапароскопии позволяют установить клинический диагноз: гиперандрогенная аменорея, синдром поликистозных яичников, бесплодие.

Изобретение относится к медицине, рефлексодиагностике. Проводят тепловидное исследование кожных покровов тела пациента. Регистрируют признаки измененного ИК-излучения в проекции акупунктурных точек по ходу чудесных меридианов. По полученным результатам применения ИК-излучения судят о состоянии нейроэндокринной системы, ее нарушениях. Способ прост в исполнении, не вызывает осложнений. 9 з.п. ф-лы, 2 табл. 4 ил.

1. Способ экспресс-диагностики нарушений нейроэндокринной регуляции отделов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, включающий исследование кожных покровов в области акупунктурных точек, отличающийся тем, что исследуют инфракрасное излучение в проекции акупунктурных точек по контуру чудесного меридиана и при выявлении признаков повышенного и/или пониженного инфракрасного излучения в совокупности точек, включающего точку-ключ этого меридиана, судят о наличии нарушения нейроэндокринной регуляции отделов гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС). 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышения ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек Т-1, Т-4, Т-8, Т-14, Т-25, Т-28, V-62, точки-ключ Jg-3 по контуру первого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием процессов торможения на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: нервная анорексия, психогенная аменорея, персистенция желтого тела, половая дисфункция. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышеного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек V-59, VB-29, Jg-10, Gl-15, Gl-16, E-4, E-10, V-1, VB-20, Jg-3 и точки-ключ V-62 по контуру второго чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием процессов возбуждения на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: хроническая ановуляция, нарушение соматотропной функции, синдром поликистозных яичников, половая дисфункция. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек V-63, VB-35, VB-34, VB-41, VB-21, TR-13, TR-14, TR-15, VB-13 и точки-ключ TR-5 по контуру третьего чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием дисфункции на уровне гипофизарно-надпочечникового механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: адреногенитальный синдром, синдром Иценко-Кушинга, синдром склерокистозных яичников, бесплодие. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек F-13, VB-26, 27, 28, TR -5 и точки-ключ VB-41 по контуру четвертого чудесного меридиана и признака характерного "холодного пояса" с понижением ИК-излучения на 0,5^oC и более в мезо- и гипогастральной области судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием недостаточности на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: гипергонадотропная аменорея, гипергонадотропный гипогонадизм, дисгенезия гонад, истощение яичников, синдром резистентных яичников, бесплодие. 6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек V-64, TR-13, VB-14 по контуру третьего чудесного меридиана и признаков повышения ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек VB-26, 27, VB-41 по контуру четвертого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием дисфункции на уровне гонадного механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: гиперандрогенная аменорея, синдром поликистозных яичников. 7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек J-1, J-3, J-7, J-9, J-12, J-17, J-23, J-24 и признаков повышенного ИК-излучения в проекции точек R-6, P-1, точки-ключ, P-7 по контуру пятого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений периферического механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: тиреоидиты, гипотиреоз, синдром иммунной недостаточности, маточная аменорея, невынашиваемость. 8. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точки R-2 и признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек E-19, E-10, V-1, P-7 и точки-ключ R-6 по контуру шестого чудесного меридиана судят о наличии нарушений дофаминергического контроля секреции пролактина на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: хроническая ановуляция, гиперпролактинемический синдром, пролактинома гипофиза, бесплодие. 9. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек R-9, Rp-4, Rp-14, Rp-15, точки-ключ МС-6 и признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек J-22, 23, J-17, J-13, J-12, J-7 по контуру седьмого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием дисфункции на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: нейроэндокринно-обменный синдром (НЭС), синдром поликистозных яичников, аденома гипофиза, бесплодие, пре- и менопаузальный климактерический синдром. 10. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении признаков повышенного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек R-11, R-21, Rp-14, Rp-15, точки-ключ Rp-4 и признаков пониженного ИК-излучения на 0,4^oC и более в проекции точек J-3, 4, J-12 по контуру восьмого чудесного меридиана судят о наличии функциональных нарушений с преобладанием недостаточности на уровне центрального механизма регуляции ГГГС при заболеваниях: адипозогенитальная дистрофия, гипогонадотропная аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм, снижение потенции.