СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЕ У ДЕТЕЙ Российский патент 2001 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и оториноларингологии.

Высокая распространенность, многообразие клинических проявлений патологии глоточной миндалины в детском возрасте вызывают определенные трудности в процессе диагностики и определении тактики лечения таких детей. Зачастую, тщательный анализ жалоб, анамнеза и клиники не дают четкого представления о сущности происходящих процессов в миндалине. Поскольку в настоящее время в лечении назофарингеальной обструкции преобладает радикальный подход (аденотомия), окончательный диагноз, как правило, ставится на основании патогистологического исследования оперативно удаленной миндалины. Это объясняет порой неудовлетворительные результаты оперативного лечения, в частности возникновение рецидивов.

Прототипом явился существующий в настоящее время способ диагностики формы аллергодерматоза у детей раннего возраста (Сучкова Г.Д., Шиляев P.P., Чемоданов В. В. , Баклушин А. Е. , Фадеева О.Ю., патент на изобретение N 2140082, 1999 г. ), при котором разработаны диагностические критерии для более точной и ранней диагностики превалирующей формы аллергодерматоза у детей до 3 лет с помощью методики определения показателя спонтанной адгезии нейтрофилов. Изменение адгезивных свойств нейтрофилов является универсальным индикатором, отражающим характер воспаления (Patarrogo М. Leucocyte-cell adgesion a molecular process fundonental in leucocyte physiology // Immunol. Rev. - 1990. - Vol. 114. -N 2. - P. 67-108).

Однако существующий способ не предусматривает определение характера патологического процесса в глоточной миндалине у детей старше 2 лет с использованием показателя спонтанной адгезии лимфоцитов.

Технический результат представленного способа заключается в повышении точности диагностики за счет определения характера патологического процесса в глоточной миндалине с использованием показателей спонтанной адгезии нейтрофилов и лимфоцитов у детей старше 2 лет.

Нами обследовано 60 детей в возрасте от 2 до 12 лет, поступивших на плановое хирургическое лечение (аденотомию). При поступлении основной жалобой, предъявляемой всеми детьми, было затруднение носового дыхания, однако только у 39 (65,0%) оно носило постоянный характер. Периодические выделения из носа беспокоили 46 (76,6%) детей, у такого же количества обследованных отмечался храп во сне. Гнусавый оттенок голоса имел место у 36 (60,0%) детей. Жалобы общего характера предъявляли 44 (73,3%) пациента. Из них наиболее часто встречались головные боли, снижение аппетита, беспокойный сон, потливость, энурез. Давность заболевания составила от 6 месяцев до 5 лет.

При передней риноскопии нормальное состояние полости носа было выявлено лишь у 14 (23,3%) детей. Патологическая окраска слизистой оболочки (гиперемия, бледность, цианоз) имела место у 31 (51,6%) ребенка, отечность - у 17 (28,3%). Отделяемое в полости носа (преимущественно слизистого и гнойного характера) зарегистрировано у 30 (50,0%) пациентов. При отоскопии нормальное состояние барабанной перепонки было установлено лишь у 32 (53,3%) пациентов. В остальных случаях регистрировалось изменение ее цвета (чаще - гиперемия), втянутость и в ряде случаев - рубцы.

Заднюю риноскопию в детском возрасте произвести технически сложно, в связи с чем диагноз "аденоиды" подтверждался данными рентгенографии или пальцевого исследования носоглотки.

Всем детям была выполнена аденотомия и проведено патогистологическое исследование удаленной миндалины. При этом у 11 детей (1 группа) была выявлена гипертрофия глоточной миндалины без признаков воспаления, у 39 детей (2 группа) - хронический аденоидит в стадии ремиссии, у 10 детей (3 группа) - хронический аденоидит в стадии обострения.

Проведенный ретроспективный анализ жалоб и анамнеза не выявил каких-либо достоверных различий в данных группах. При сравнении результатов объективного обследования удалось обнаружить некоторые достоверные различия между 1 и 3 группами, в то время как различия между 1 и 2 группами были малоубедительными. Таким образом, определить характер патологического процесса в глоточной миндалине на основании клинической картины не всегда возможно ввиду отсутствия четких диагностических критериев.

Нами проведено исследование показателей спонтанной адгезии (САД) нейтрофилов и лимфоцитов у данной категории детей. Фракция лимфоцитов была предварительно выделена из субпопуляции мононуклеаров крови. Полученные данные анализировались с учетом патогистологического деления на группы.

Было выявлено, что в 1 группе (гипертрофия глоточной миндалины) для нейтрофилов показатель САД составил 67,17% ± 3,55, а для лимфоцитов - 76,96% ± 3,78. Во второй группе (хронический аденоидит) показатель САД нейтрофилов находился на уровне 57,04% ± 1,86, а для лимфоцитов - на уровне 60,78% ± 3,8 (p < 0,05). В 3 группе (обострение хронического аденоидита) показатель САД нейтрофилов был в пределах 51,07% ± 2,27 (p < 0,01), для лимфоцитов он практически не изменился - 57,71% ± 6,99 (см. таблицу).

Таким образом, показатели спонтанной адгезии нейтрофилов и лимфоцитов имеют достаточно отчетливую прогностическую значимость, обеспечивая верификацию характера патоморфологического процесса в глоточной миндалине, что позволяет выбрать оптимальную тактику и назначить патогенетическую терапию.

Пример 1. Больная А., 4 г. 10 мес. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, гипотонией, патологической прибавкой веса. Роды в срок 37 нед. При рождении вес 2500 г., длина 47 см. Естественное вскармливание до 1,5 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту, прививки сделаны по графику. Перенесенные заболевания: анемия, бронхиты, черепно-мозговая травма, ОРВИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез без особенностей. Поступила с жалобами на периодическое затруднение носового дыхания с раннего возраста, периодические выделения из носа слизистого характера, кроме этого храп по ночам, снижение слуха. При объективном осмотре слизистая полости носа розовая влажная, носовые ходы широкие, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, гипертрофия III степени без признаков воспаления. Барабанные перепонки серые, контуры четкие, слух - 6 м на оба уха. На боковой рентгенограмме определяется увеличение глоточной миндалины III ст. Проведено исследование спонтанной адгезии нейтрофилов и лимфоцитов, выделенных из 0,8 мл венозной крови пациента на двухступенчатом градиенте плотности фиколл-верографина. При этом оценивалась способность нейтрофилов и лимфоцитов к прилипанию на пластиковой поверхности иммунологических планшетов с v - образным дном при двухчасовой инкубации при температуре 37^oC. Показатель спонтанной адгезии (САД) рассчитывали по формуле САД = К_к - К_неадг/К_к x 100%, где К_к - количество нейтрофилов или лимфоцитов в 5 больших квадратах камеры Горяева до инкубации; К_неадг - количество нейтрофилов или лимфоцитов в 5 больших квадратах камеры Горяева после инкубации. Показатель спонтанной адгезии нейтрофилов у данного ребенка составил 68,34%, лимфоцитов - 79,51%. В результате патогистологического исследования удаленной глоточной миндалины выявлена гиперплазия лимфоидной ткани смешанного характера без признаков воспаления.

Пример 2. Больной С., 7 лет. Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 1 триместре, гестоза 2 половины, нефропатии и гипертонии. Роды срочные путем кесарева сечения. Вес при рождении 2400 г., длина 46 см. Естественное вскармливание до 1,5 месяцев. Психомоторное развитие и прививки по возрасту. Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия, анемия, гипотрофия 2 ст., бронхит, отит, ангина, ОРВИ 3-4 раза в год. Фоновая патология - минимальная мозговая дисфункция, невроз навязчивых движений, ночной энурез. Отмечаются аллергологические реакции на шерсть животных, антибиотики пенициллинового ряда. Поступил с жалобами на затруднение носового дыхания, которое беспокоит периодически более 3 лет, а последние 6 месяцев носит постоянный характер. Отделяемое из носа возникает периодически, во время простудных заболеваний, кроме этого беспокоят запах изо рта, храп по ночам, гнусавый оттенок голоса и снижение слуха. При объективном осмотре слизистая полости носа розовая, слегка отечна, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, не увеличены, без признаков воспаления, отмечается гипертрофия лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки. Барабанные перепонки с обеих сторон серые, втянуты, слух - шепотная речь 4,5 м. На боковой рентгенограмме носоглотки отмечается увеличение глоточной миндалины III ст. Проведено исследование спонтанной адгезии нейтрофилов и лимфоцитов, выделенных из 0,8 мл венозной крови пациента на двухступенчатом градиенте плотности фиколл-верографина. При этом оценивалась способность нейтрофилов и лимфоцитов к прилипанию на пластиковой поверхности иммунологических планшетов с v-образным дном при двухчасовой инкубации при температуре 37^oC. Показатель спонтанной адгезии (САД) рассчитывали по формуле САД = К_к-К_неадг /К_к x 100%, где К_к - количество нейтрофилов или лимфоцитов в 5 больших квадратах камеры Горяева до инкубации; К_неадг - количество нейтрофилов или лимфоцитов в 5 больших квадратах камеры Горяева после инкубации. Показатель спонтанной адгезии нейтрофилов у данного ребенка составил 49,98%, для лимфоцитов - 61,5%. При патогистологическом исследовании удаленной глоточной миндалины выявлены признаки обострения хронического аденоидита.

Пример 3. Больная Ю., 7 лет. Девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, анемии, ОРВИ во втором триместре. Роды срочные, отмечался длительный безводный период, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Вес при рождении 3000 г., длина 50 см. Естественное вскармливание до 1,5 лет. Психомоторное развитие и прививки по возрасту. Перенесенные заболевания - ангина, отит, ОРВИ 3 раза в год. Аллергологический анамнез без особенностей. Поступила с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания в течение 1 года. Кроме этого беспокоили периодические выделения из носа смешанного характера, храп по ночам, гнусавый оттенок голоса. При осмотре слизистая полости носа розовая, влажная, слегка отечна, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, гипертрофия II степени, рыхлые, без признаков воспаления. На задней стенке глотки отмечается гипертрофия лимфоидных фолликулов, слизистое отделяемое из носоглотки. Барабанные перепонки серые, контуры четкие, слух - 6 м на оба уха. На боковой рентгенограмме носоглотки отмечается увеличение глоточной миндалины III ст. Проведено исследование спонтанной адгезии нейтрофилов и лимфоцитов, выделенных из 0,8 мл венозной крови пациента на двухступенчатом градиенте плотности фиколл-верографина. При этом оценивалась способность нейтрофилов и лимфоцитов к прилипанию на пластиковой поверхности иммунологических планшетов с v-образным дном при двухчасовой инкубации при температуре 37^oC. Показатель спонтанной адгезии (САД) рассчитывали по формуле САД = К_к-К_неадг/К_к x 100%, где К_к - количество нейтрофилов или лимфоцитов в 5 больших квадратах камеры Горяева до инкубации; К_неадг - количество нейтрофилов или лимфоцитов в 5 больших квадратах камеры Горяева после инкубации. Показатель спонтанной адгезии нейтрофилов у данного ребенка составил 57,89%, для лимфоцитов - 62,37%. При патогистологическом исследовании глоточной миндалины выявлены признаки хронического аденоидита на фоне умеренной гиперплазии лимфоидной ткани.

Таким образом, представленный способ обеспечивает повышение точности диагностики характера патологического процесса в глоточной миндалине у детей старше 2 лет.

Способ может быть использован в медицине, а именно в педиатрии и оториноларингологии. Детям старше 2 лет устанавливают характер патологического процесса в глоточной миндалине. Для этого у данной категории детей выделяют фракцию лимфоцитов из субпопуляции мононуклеаров крови и определяют показатели спонтанной адгезии (САД) нейтрофилов и лимфоцитов. При показателях САД в пределах 67,17% ± 3,55 для нейтрофилов и при 76,96% ± 3,78 для лимфоцитов устанавливают гипертрофию глоточной миндалины, при 57,04% ±1,86 для нейтрофилов и 60,78% ± 3,8 для лимфоцитов - хронический аденоидит, а при 51,07% ± 2,27 для нейтрофилов и 57,71% ± 6,99 для лимфоцитов - обострение хронического аденоидита. Способ более точен, обеспечивает верификацию характера патоморфологического процесса в глоточной миндалине, что позволяет выбрать оптимальную тактику и назначить патогенетическую терапию. 1 табл.

Способ диагностики воспалительных и невоспалительных процессов в глоточной миндалине у детей, включающий определение показателей спонтанной адгезии нейтрофилов, отличающийся тем, что детям старше 2 лет устанавливают характер патологического процесса в глоточной миндалине по показателям спонтанной адгезии нейтрофилов и лимфоцитов, находящихся при гипертрофии глоточной миндалины в пределах 67,17% ± 3,55 для нейтрофилов и в пределах 76,96% ± 3,78 для лимфоцитов, при хроническом аденоидите на уровне 57,04% ± 1,86 для нейтрофилов и 60,78% ± 3,8 для лимфоцитов, а при обострении хронического аденоидита - на уровне 51,07% ± 2,27 для нейтрофилов и 57,71% ± 6,99 для лимфоцитов.