СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТРОФИИ АДЕНОИДОВ И ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2003 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита, относящегося по МКБ-10 к другим хроническим болезням миндалин и аденоидов, у детей.

Заболевания глоточной миндалины являются достаточно распространенными в детском возрасте, составляя в структуре ЛОР-патологии до 51,8% (Цветков Э.А. и соавт. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вестн. Оториноларингологии. - 1996. - 6. - С.33-37). При этом гипертрофия аденоидов и хронический аденоидит встречаются с одинаковой частотой (Дудкин С.В. и соавт. О хирургическом лечении гипертрофии лимфаденоидной ткани глотки у детей // Матер. междунар. науч.-практ. конф. оториноларингологов. - М.,1992. - С. 123-125; Zalzal G. H. Adenotonsillar disease. // J. Med. Liban. -1994.- Vol.42,4. - P. 230-234).

Актуальность разработки объективных критериев дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита у детей обусловлена необходимостью выбора рациональной тактики лечения данных заболеваний, которая заключается в преимущественном использовании оперативного метода лечения при гипертрофии аденоидов и консервативной терапии при хроническом аденоидите - (Михайловский М.С. Аденоиды, аденоидиты, аденоидозы // Матер, междунар. науч.-практ. конф. оториноларингологов. - М., 1992. - С.130-131), что позволит снизить заболеваемость ЛОР-органов у детей.

Известен способ дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита, основанный на морфологическом исследовании глоточной миндалины после ее удаления (Zelinsky A., Dobek-Siech J., Fortak W. Badania kliniczne i histologiczne migdafka gardfowego и dzieci // Otolaryng. Pol. - 1985. - Т.39. - 1. - S.47-55). Недостатком способа является то, что дифференциальная диагностика проводится после удаления глоточной миндалины, что ограничивает возможность выбора рациональной тактики лечения.

Наиболее близким по техническому решению является способ дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита на основании анализа клинических проявлений заболевания (Кочетков П.А. и соавт. Клиника хронического аденоидита у детей на современном этапе // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: матер. XYI съезда оториноларингологов РФ. 2001. - С. 380-383).

Недостатки способа:
- Наличие значительного количества схожих симптомов при гипертрофии аденоидов и хроническом аденоидите (затруднение носового дыхания, выделения из носа, храп во время сна, снижение слуха и т. д.).

- Используемые для дифференциальной диагностики симптомы встречаются при сопутствующих заболеваниях (острый и хронический риниты, острый и хронический синуситы, острый и хронический фарингиты).

Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе.

Технический результат представленного способа заключается в повышении точности дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита путем определения в сыворотке венозной крови концентрации малонового диальдегида (МДА), и при концентрации его 5,1 нмоль/мл и менее диагностируют гипертрофию аденоидов, а при значении уровня МДА более 5,1 нмоль/мл - хронический аденоидит.

Кровь для исследований забирают из локтевой вены в количестве 1,5 мл, концентрацию МДА определяют в сыворотке крови по методу K. Jagi (Jagi К., Nishgaki I. , Chama H. //Jap. J. Vitamin. 1968:37, p.105). К 0,3 мл сыворотки, полученной общепринятым методом, прибавляют 2,4 мл 1/12-нормального раствора серной кислоты, встряхивают и добавляют 0,3 мл 10% раствора фосфорно-вольфрамовой кислоты. Содержимое пробирки перемешивают и оставляют при комнатной температуре на 10 минут. Центрифугируют 15 минут со скоростью 3000 оборотов в минуту. Надосадочную жидкость удаляют. Осадок дважды промывают 1 мл бидистиллированной воды. К осадку добавляют 3 мл бидистиллированной воды и 1 мл 0,8% раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Содержимое пробирки встряхивают и нагревают в кипящей бане в течение 1 часа, охлаждают и центрифугируют 15 минут со скоростью 6000 оборотов в минуту. Интенсивность розовой окраски определяют на спектрофотометре при длине волны 532 нм в кювете толщиной слоя 1 см против воды. Окраска стабильна в течение 1 часа. Расчет содержания МДА производится по стандартной формуле метода

где Е - показание прибора,
0,3 - количество сыворотки крови,
10⁶ - коофициэнт пересчета нмоль/мл,
4 - разведение сыворотки крови,
1,56•10⁵ - молярный коэфициент экстинкции.

Концентрация МДА выражается в нмоль/мл. Метод является количественным и результаты читаются в интервалах 5,2; 5,3; 5,4; 5,5 и так далее. Реактивы стандартизированы заводами-изготовителями. Длительность постановки реакции - 2 часа.

МДА - один из конечных продуктов перекисного окисления липидов, характеризует интенсивность этого процесса (Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. - М. - 1972. - С.252). Для дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов с хроническим аденоидитом данный показатель используется впервые.

Нами обследовано 54 ребенка в возрасте от 3 до 10 лет. Всем детям была выполнена аденотомия и проведено патогистологическое исследование удаленной миндалины. При этом у 20 детей (1 группа) была выявлена гипертрофия глоточной миндалины, у 34 детей (2 группа) - хронический аденоидит.

Проведено исследование концентрации МДА сыворотки крови в сыворотке крови у данной категории детей. Полученные данные анализировались с учетом патогистологического деления на группы. Установлено, что в первой группе уровень МДА сыворотки крови составил 4,5±0,6 нмоль/л. Во второй группе содержание МДА сыворотки крови находилось на уровне 6,7±1,5 нмоль/л (табл.1). Полученные результаты показывают достоверные (Р<0,001) различия в уровне МДА сыворотки крови у детей с гипертрофией аденоидов и хроническим аденоидитом, которые могут иметь дифференциально-диагностическую значимость.

Сущность способа поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Больная Г. , 5 лет, поступила в детское ЛОР отделение Ивановской областной клинической больницы с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания, храп во время сна, периодическую головную боль. Больна в течение 2 лет. При объективном исследовании выявлено: слизистая оболочка носа розовая, влажная, носовые ходы широкие, отделяемого нет. Небные миндалины розовые, гипертрофированы. На задней стенке глотки отделяемого нет. Барабанные перепонки серые, с четкими опознавательными знаками. Слух: шепотная речь 6 м на оба уха. На боковой рентгенограмме носоглотки определяется увеличение глоточной миндалины.

Согласно заявляемому способу в венозной крови пациентки определено содержание МДА, которое составило 5,1 нмоль/мл.

Заключение: гипертрофия аденоидов.

Одновременно по способу-прототипу проведен анализ клинических симптомов.

Заключение: гипертрофия аденоидов.

Больной произведена аденотомия. При гистологическом исследовании удаленной глоточной миндалины выявлена ее гипертрофия.

Таким образом, гипертрофия аденоидов диагностирована по заявляемому способу и по способу-прототипу.

Пример 2.

Больная Р. , 7 лет, поступила в детское ЛОР-отделение Ивановской областной клинической больницы с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания, периодическое отделяемое из носа гнойного характера, запах изо рта, храп во время сна, быструю утомляемость, плохой аппетит. Больна в течение 1,5 лет. При объективном исследовании выявлено: слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная, носовые ходы широкие, слизисто-гнойное отделяемое в общих носовых ходах. Небные миндалины розовые, гипертрофированы. На задней стенке глотки слизистое отделяемое. Барабанные перепонки серые, с четкими опознавательными знаками. Слух: шепотная речь 6 м на оба уха. На боковой рентгенограмме носоглотки определяется увеличение глоточной миндалины.

Согласно заявляемому способу в венозной крови пациентки определено содержание МДА, которое составило 4,1 нмоль/мл.

Заключение: гипертрофия аденоидов.

Одновременно по способу-прототипу проведен анализ клинических симптомов.

Заключение: хронический аденоидит.

Больной произведена аденотомия. При гистологическом исследовании удаленной глоточной миндалины выявлена ее гипертрофия.

Таким образом, гипертрофия аденоидов диагностирована по заявляемому способу, диагноз, установленный по способу-прототипу, не подтвердился.

Пример 3.

Больная Н. , 5 лет, поступила в детское ЛОР-отделение Ивановской областной клинической больницы с жалобами на периодическое затруднение носового дыхания, периодические выделения из носа слизисто-гнойного характера, храп во время сна, периодическое снижение слуха, быструю утомляемость. Больна в течение 2 лет. При клиническом обследовании выявлено: слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная, носовые ходы широкие, в общих носовых проходах небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. Небные миндалины розовые, не увеличены. На задней стенке глотки гнойное отделяемое. Барабанные перепонки серые, мутные. Слух: шепотная речь 5 м на оба уха. На боковой рентгенограмме носоглотки определяется увеличение глоточной миндалины.

Согласно заявляемому способу в венозной крови пациентки определено содержание МДА, которое составило 5,2 нмоль/мл.

Заключение: хронический аденоидит.

Одновременно по способу-прототипу проведен анализ клинических симптомов.

Заключение: хронический аденоидит.

Больной произведена аденотомия. При гистологическом исследовании удаленной глоточной миндалины выявлен хронический аденоидит.

Таким образом, хронический аденоидит диагностирован по заявляемому способу и по способу-прототипу.

Пример 4.

Больной В., 6 лет, поступил в детское ЛОР-отделение Ивановской областной клинической больницы с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания, храп во время сна, периодическое снижение слуха. Болен в течение 3 лет. При объективном исследовании выявлено: слизистая оболочка носа розовая, влажная. Отделяемого носовых ходах нет. Небные миндалины розовые, гипертрофированы. На задней стенке отделяемого нет. Барабанные перепонки серые, с четкими опознавательными знаками. Слух: шепотная речь 6 м на оба уха. На боковой рентгенограмме носоглотки определяется увеличение глоточной миндалины.

Согласно заявляемому способу в венозной крови пациента определено содержание МДА, которое составило 8,2 нмоль/мл.

Заключение: хронический аденоидит.

Одновременно по способу-прототипу проведен анализ клинических симптомов.

Заключение: гипертрофия аденоидов.

Больному произведена аденотомия. При гистологическом исследовании удаленной глоточной миндалины выявлен хронический аденоидит.

Таким образом, хронический аденоидит диагностирован по заявляемому способу, диагноз, установленный по способу-прототипу, не подтвердился.

Произведено сравнение точности дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов с хроническим аденоидитом по заявляемому способу и способу-прототипу (табл.2).

Точность способа дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов с хроническим аденоидитом по заявляемому способу

Точность способа дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов с хроническим аденоидитом по способу-прототипу

Таким образом, заявляемый способ дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов с хроническим аденоидитом имеет более высокую точность по сравнению со способом-прототипом.

Преимущества способа
1. Точность способа 79,6%.

2. Продолжительность выполнения исследования - 2 часа.

3. Исследование малого объема крови (1,5 мл).

4. Исследование может быть проведено независимо от времени суток, биоритмов, возраста пациентов.

5. Для проведения исследования не требуется специального дорогостоящего оборудования и реактивов и специальной подготовки персонала - исследование может быть выполнено средним лаборантом.

6. При дифференциальной диагностике используется показатель, определяемый количественным методом, характеризующимся высокой точностью.

7. Имеется международный стандартизированный контроль качества определения используемого показателя.

8. Способ может быть использован в лечебных учреждениях любого уровня.

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита. Сущность изобретения состоит в определении концентрации малонового диальдегида (МДА) в сыворотке венозной крови, при его уровне 5,1 нмоль/мл и менее диагностируют гипертрофию аденоидов, а при содержании МДА больше 5,1 нмоль/мл - хронический аденоидит. Техническим результатом является повышение точности дифференциальной диагностики. 2 табл.

Способ дифференциальной диагностики гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита у детей по определению биохимического параметра в сыворотке венозной крови, отличающийся тем, что определяют концентрацию малонового диальдегида (МДА) и при его уровне 5,1 нмоль/мл и менее диагностируют гипертрофию аденоидов, а при содержании МДА больше 5,1 нмоль/мл - хронический аденоидит.