СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ Российский патент 2001 года по МПК A61M21/00 A61H1/00 A61H7/00 A61H39/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного психосоматического воздействия на организм человека с целью нормализации физического, психического и социального-психологического состояния.

Теоретико-методологическими основами применяемого способа являются концепции функциональных систем и адаптивно-компенсаторных механизмов [1], а также учета интегральной индивидуальности организма человека [2].

Особенностью способа является параллельное психологическое и психотерапевтическое сопровождение физиопроцедур и лечебных манипуляций. Данный подход основан на достаточно распространенном в современной медицине представлении о взаимовлиянии вертеброневрологических заболеваний и развития психопатологических процессов в личности больного [3].

Однако изложенные в известных источниках информации положения до настоящего времени не позволили создать способ реабилитации, который мог бы комплексно использоваться при различных заболеваниях для системной позитивной психосоматической реабилитации пациентов. Не были выявлены необходимый порядок проведения физиотерапевтических процедур, их продолжительность во времени, характер взаимодействия с психотерапевтическими процедурами, виды и формы тех психотерапевтических процедур, которые необходимо проводить синхронно с физиотерапевтическими процедурами с одинаковой продолжительностью по времени для достижения наибольшего эффекта реабилитации.

Известны, достаточно хорошо описаны и отдельно используются на практике следующие психотерапевтические процедуры: обучение самовнушению чувства покоя и расслабленности, изменение эмоциональных реакций при воспоминаниях о психотравмирующих ситуациях [4]; упражнения по телесно-ориентированной терапии [5]; упражнения на визуализацию образов, связанных с актуализированными ощущениями в теле пациента [6]; музыкально-медитативные упражнения [7]; терапевтический диалог на активное самопрограммирование пациентом желаемого поведения [8] ; внушение образов и убеждений уверенности в выздоровлении и излечимости заболевания [4]; диалог на активное самопрограммирование поведения [9]; цветовое воздействие [10]; внушение вариантов поведения при несвязанных с заболеванием ситуациях [8]; упражнения по методу естественного движения [II] . Однако большинство этих процедур психотерапии совместно с терапевтическими процедурами и процедурами физиотерапии не применялись, не были выявлены их порядок проведения и взаимосвязь с процедурами физиотерапии с целью ускорения реабилитации при различных заболеваниях.

Известны также терапевтические процедуры: лечебная физкультура [12], поверхностная рефлексотерапия [13], которые в отдельных сеансах применялись до или после проведения процедур физиотерапии, однако не были выявлены их порядок проведения и взаимосвязь с процедурами физиотерапии, а также не были установлены процедуры психотерапии, которые необходимо проводить совместно с указанными терапевтическими процедурами.

Наиболее близким по максимальному количеству сходных существенных признаков является способ реабилитации, включающий процедуры физиотерапии - водолечение, лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры, массаж, мануальную терапию, теплолечение, проводимые в сеансах во времени последовательно [14].

Этот способ реабилитации является чисто физиотерапевтическим, что не позволяет уменьшить время реабилитации и стойкость к перенесенному заболеванию.

Решаемая изобретением задача - создание системной позитивной психосоматической реабилитации пациентов (СППР), повышение качества, сокращение времени и расширение арсенала средств реабилитации, обеспечение стойкой ремиссия заболевания и восстановление утраченных функций.

Технический результат, который может быть получен при реализации заявленного способа, - сокращение времени полной реабилитации; повышение эффективности воздействия процедурной части реабилитационных процедур физиотерапии на организм больного; повышение эффективности воздействия процедурной части реабилитационных процедур психотерапии на организм больного, достижение пролонгированного воздействия терапевтических процедур и процедур физиотерапии совместно с процедурами психотерапии в сеансах и в период между сеансами; уменьшение психической дезадаптации, вызванной заболеванием либо другими проблемами; формирование наиболее адекватного типа отношения к болезни, способствующего выздоровлению.

Для решения поставленной задачи с достижением указанного технического результата в известном способе реабилитации, включающем процедуры физиотерапии - водолечение, лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры, массаж, мануальную терапию, теплолечение, проводимые в сеансах во времени последовательно, согласно изобретению дополнительно вводят терапевтические процедуры - лечебную физкультуру в течение не менее 40 минут, повторное лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры в течение не менее 5 минут, поверхностную рефлексотерапию в течение не менее 10 минут и процедуры психотерапии, причем при каждой терапевтической процедуре или процедуре физиотерапии выполняют в сеансе с ней процедуру или процедуры психотерапии, при этом лечебную физкультуру осуществляют перед водолечением с проведением последовательно выполняемых процедур психотерапии - самовнушения чувства покоя и расслабленности, упражнений по телесно-ориентированной терапии, упражнений на визуализацию связанных с актуализированными ощущениями в теле образов; вербального воздействия, при водолечении в течение не менее 10 минут одновременно проводят процедуру психотерапии - терапевтический диалог на активное самопрограммирование поведения, при лечении нагретым воздухом и пароингаляционных процедурах в течение не менее 10 минут последовательно выполняют процедуру психотерапии - внушение образов и убеждений уверенности в выздоровлении и излечимости заболевания, при массаже в течение не менее 30 минут последовательно выполняют процедуру психотерапии - диалог на активное самопрограммирование поведения, при мануальной терапии в течение не менее 10 минут последовательно или синхронно проводят процедуры цветового и музыкального воздействия, направленные на расслабление, при теплолечении в течение не менее 10 минут последовательно выполняют процедуру психотерапии - внушение образов и убеждений уверенности в выздоровлении и излечимости заболевания, повторное лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры осуществляют после теплолечения с одновременным проведением процедуры психотерапии - внушением вариантов поведения при не связанных с заболеванием ситуациях, поверхностную рефлексотерапию осуществляют после повторного лечения нагретым воздухом и паронгаляционных процедурах с проведением последовательно выполняемых процедур психотерапии - внушением направленных на ускорение выздоровления вариантов поведения, медитационно-музыкальных упражнений.

В заявленном способе каждый этап представляет собой законченную совокупность средств выполнения плана лечебно-реабилитационных программ и состоит из сеансов. Содержание сеансов определяется на основании тщательного лабораторно-клинического обследования больного, его психофизических особенностей и характера основных видов деятельности (условий труда и отдыха). Постоянно осуществляемый врачебный контроль в процессе лечения позволяет своевременно координировать и изменять схему и стратегию лечения, сохраняя указанный порядок и время проведения сеансов. Сеансы проводятся с периодичностью один раз в неделю. Особенностью проведения сеансов является, как отмечалось, постоянное и параллельное психотерапевтическое и психологическое сопровождение (сопутствующая психотерапия) терапевтических процедур и процедур физиотерапии. Оно обеспечивается выполнением в ходе работы с пациентом следующих требований:
- характер воздействия на психику должен соответствовать психофизиологическому состоянию пациента в процессе реабилитационного сеанса;
- все психологическое воздействие должно представлять систему комплексного влияния на психику человека с учетом имеющихся акцентуаций личности, вызванных основным заболеванием;
- психотерапевтические методы и методики должны обеспечивать непосредственное или опосредованное воздействие психотерапевтических процедур на пораженные патологией функциональные системы организма;
- применяемые психотерапевтические технологии должны быть ориентированы на высвобождение физического напряжения, которое проявляется в хронически контратированных и спастичных фасциях мышц и восстановление гибкости и пластичности опорно-двигательной системы человека;
- важнейшим результатом психотерапевтического воздействия должно быть формирование у пациента стойкой мотивации на выздоровление.

Соблюдение данных требований к организации и проведению реабилитационной работы с пациентами позволяет повысить эффективность воздействия процедурной части сеансов на организм больного в течение всего периода реабилитации, достигнуть пролонгированного воздействия физиопроцедур и манипуляций в период между сеансами и формировать стойкую мотивацию у больных на заботу о своем здоровье и строгому соблюдению рекомендаций лечащего врача.

Указанные преимущества, а также особенности настоящего изобретения поясняются лучшими вариантами осуществления способа с приведением примеров реабилитации различных заболеваний.

Сеансы проводят два специалиста: врач-терапевт и врач-психотерапевт (у них должны иметься дополнительные специализации по ЛФК, физиотерапии, массажу, рефлексотерапии, мануальной терапии, фитотерапии).

Вся работа по реализации (СППР) проводится по следующим этапам:
1. Диагностика.

2. Составление программы.

3. Непосредственно реализация лечебно-реабилитационной программы в соответствии с заявленным способом.

4. Вывод больного из реабилитационной программы.

Диагностика проводится лечащим врачом в присутствии врача-психотерапевта или психолога. Во время диагностической беседы по сбору анамнеза психолог фиксирует особенности поведения и реакции пациента на вопросы врача, а также заполняет карту обследования. После основной части соматической диагностики проводится диагностическая беседа психолога с целью определения акцентуаций характера больного, а также психодиагностика с использованием опросника структуры темперамента В.М. Русалова и опросника СМОЛ (отечественного адаптированного варианта сокращенного Миннесотского многопрофильного личностного опросника).

Полученные данные о состоянии больного можно представить в виде следующего анамнеза, например, при заболевании - остеохондроз позвоночника.

Результаты соматического обследования
Пациент Н., 38 лет, предъявлял жалобы на: болезненность в области поясницы, больше выраженную с утра и после длительной статической нагрузки (сидения и т.д.), боль распространяется также на правую ягодицу и наружную поверхность правого бедра. А также на периодически возникающие головные боли, утомляемость, осенью и весной кашель, а также одышку при незначительном увеличении физической активности.

В анамнезе имеется перенесенная пневмония, ушиб подвздошно-крестцового сочленения справа, хронический бронхит. Аппетит повышен.

При общем осмотре отмечается:
Рост 175 см. Вес - 104 кг. Тип конституции - нормостенический, толщина кожной складки у пупка составляет 6 см. Индекс Брока 150% (III степень ожирения). Кожа и видимые слизистые чистые обычной окраски. Температура 36,8 градусов Цельсия. Оволосение по мужскому типу, на голове и усах имеются седые волосы.

Ногти без патологических особенностей. Со стороны ЛОР органов патологии не выявляется. Глазное дно без патологических изменений. Зубы санированы по поводу кариеса, десна отечны, имеются карманы с прозрачным отделяемым, болезненны при пальпации, отмечается легкая подвижность и склонность к расшатыванию зубов.

Периферические лимфатические узлы без патологических особенностей.

При обследовании осанки выявляется сколиоз 1 степени в поясничном отделе позвоночника, гипертонус паровертебральных мышц в этой области, отмечается сглаженность поясничного лордоза.

В сегментах C4-C5, C7-Th1, L4-L5 отмечается ограничение подвижности. Остистые отростки L5 и L4 болезненны при пальпации.

Отмечается ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе (положительный симптом Ласега справа).

При неврологическом обследовании выявляется ослабление правого ахилового рефлекса, понижение чувствительности с наружной стороны бедра.

Сердечно-сосудистая система без особенностей. Артериальное давление 140/80 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный. Дыхательная система без особенностей. Желудочно-кишечный тракт - патологический изменений не выявлено. Мочевыделительная система в пределах физиологической нормы. Щитовидная железа не увеличена.

Данные лабораторных и инструментальных исследований
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: Цв-желтый, Реакция-кислая, Уд.вес-1018, Прозрачная, Белок-abs, Caxap-abs, L-0-1 в п.зр.Эр.-0-1 в п.зр. Цилиндры, Эпителий, Соли, Слизь-abs.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Эр. -5,0-10/2, Нв-150 г/, Цп-0,9, СОЭ-2 мм/ч, L-6,2-10/9, Б-0, Э-2, Пя-3, Ся-53, Л-36, М-6.Тр-220-10/9.

БИОХИМИЯ КРОВИ: Билирубин общий-11,9, Белок общий-75, Альбумин-42, Мочевина-3,6, Глюкоза-4,5, ACT-24, АЛТ-30, Альфа-амилаза-173, ГГТ-20, Холестерин-5,9, Триглицериды-2,1, Хс-ЛПВП-1,2, Хс-ЛПНП-3,9.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: УЗ-признаки диффузных изменений печени по типу жировой инфильтрации.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА: Признаки распространенного остеохондроза позвоночника, спондилоартроза C4-5-6-7, Тн-1-2, L-3-4-5, S-образного сколиоза 1 степени.

МРТ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: МР-картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника. На уровне L-4, L-5 центральная правосторонняя грыжа до 0,7 см с сужением правого латерального канала и признаками воздействия действия на правый спинальный корешок L-5.

ЭКГ: Ритм синусовый ЧСС - 70 уд. в мин. ЭОС расположена горизонтально. Диффузные изменения миокарда. Гипертрофия левого желудочка.

Результаты психотерапевтической диагностики
У больного выявлены признаки снижения пластичности, гибкости мышления, затруднения в переключениях с одного вида деятельности на другой, предпочтение стереотипных форм деятельности, замедление вербализации, низкую речедвигательную активность, а также повышение чувствительности к расхождению между задуманным, ожидаемым, планируемым действием и реальным результатом этого действия (по данным опросника структуры темперамента В.М.Русалова). По данным психодиагностического исследования с применением опросника СМИЛ (отечественного адаптированного варианта сокращенного Миннесотского многопрофильного личностного опросника) у больного отмечался гипостенический или смешанный тип реагирования. Третья шкала личностного профиля (шкала "эмоциональной лабильности", отражающая конфликтное сочетание стремления нравиться окружающим и эгоистических тенденций) является одной из двух ведущих шкал личностного профиля, выявлена неспецифическая общеневротическая симптоматика, повышенная раздражительность, головные боли, нарушения сна, чувство тревоги.

Выявлена неосознаваемая, условная желательность заболевания, обусловленная возможностью для больного уходить от ответственности за свою бездеятельность в хронических психотравмирующих ситуациях, либо избегать самих этих ситуаций, либо получать определенные социальные льготы в связи с болезнью.

Исходя из данного анамнез можно сделать вывод, что индивидуально-личностные характеристики обусловливают предрасположенность больного как к развитию заболевания, так и к развитию психо-эмоционального напряжения, к неблагоприятным типам взаимоотношения с болезнью, которые в свою очередь способствуют хронизации вертеброневрологической патологии.

При составлении программы соблюдаются следующие правила:
1. партнерство врача, психотерапевта и пациента;
2. разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для больного;
3. комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
4. ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного);
5. определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;
Определение реабилитационного потенциала больного является существенным при подготовке программы. Как правило, этот процесс является достаточно пролонгированным, а коррекция полученных данных осуществляется на начальных этапах реализации программы. В ходе данной работы специалистами решается нескольких основных задач:
1. Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.

2. Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного отдела позвоночника либо его нарушенной функции.

3. Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.

4. Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

Результаты оценки реабилитационного потенциала рассматриваются в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы, циклов и отдельных сеансов с целью их последующей коррекции.

Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из циклов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.

На основе данных о состоянии здоровья пациента, полученных в ходе комплексной диагностики, лечащим врачом (ЛВ) и врачом-психотерапевтом (ВП) составляется лечебно-реабилитационная программа. В ней для стимуляции восстановительно-репаративных саногенетических реакций предусматривается оптимизация деятельности опорно-двигательной, трофической, иммунологической систем. (В.П.Веселовский. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия, Рига, 1991 г.).

В целях оптимизации деятельности опорно-двигательной системы решаются следующие задачи:
- снижение локальной нагрузки на пораженный позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) и конечности (снижение общей массы тела, биомеханическая коррекция, формирование мышечного корсета, устранение или снижение факторов перегрузки, действующих в быту и в процессе трудовой деятельности, применение фиксирующих устройств, формирование оптимального двигательного стереотипа);
- увеличение потока афферентных импульсов (при их недостаточности) из очага поражения (если продолжительность этапа прогрессирования свыше двух недель);
- нормализация мышечного тонуса в мышцах, имеющих явления декомпенсации в виде тонических и трофических нарушений.

Для оптимизации деятельности трофической системы:
- улучшение трофики в поврежденном ПДС с целью усиления репаративных процессов (улучшение артериальной и венозной микроциркуляции, лимфоциркуляции и циркуляции межклеточной жидкости);
- устранение экстравертебральных вегетососудистых осложнений;
- нормализация деятельности ЦНС как системы управляющей трофической (психофизиологическая коррекция последствий нервного перенапряжения, обучение психофизической саморегуляции);
- укрепление сердечно-сосудистой системы, являющейся одной из ведущих по влиянию на микроциркуляцию.

Для оптимизации деятельности иммунологической системы реализуются задача повышения неспецифического иммунитета (улучшения работы выделительных систем, снижение аутоимунной агрессии на поврежденные компоненты фиброзного кольца).

В целях достижения указанных целей и поставленных задач применяются следующие методы: лечебная физкультура, водолечение, пароингаляционная терапия, массаж, биомеханическая коррекция (мануальная терапия), теплолечение, повторное лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры, поверхностная рефлексотерапия, медикаментозная терапия, психофизиологическая коррекция, психологическое и психотерапевтическое сопровождение.

На заключительном этапе реализации программы основные усилия сосредотачиваются на:
- создание оптимального двигательного стереотипа и формирование осанки (с воздействием на биодинамическую ткань сознания);
- снижение патологического мышечно-тонического напряжения.

В психологическом и психотерапевтическом сопровождении (ППС) выделяются следующие задачи программы:
а) стимулирование установки пациента на решение некоторых конкретных задач, что ведет к мобилизации его психических ресурсов, а также позволяет на частных примерах "отработать" новые способы личностного реагирования;
б) помощь в концентрации внимания пациента на решаемой им проблеме;
в) стимулирование как произвольного (опосредованного внутренней речью), так и непроизвольного (в ответ на внешний стимул или по ассоциации с неосознанно вспомненным образом) воспроизведения и изменения эмоциональных и когнитивных психических реакций;
г) помощь в изменении и расширении вариантов реагирования на определенный стимул в будущем путем осуществления аналогичных изменений на уровне следов прошлого опыта и заучивания новых паттернов реагирования в настоящем;
д) применение таких приемов психотерапевтических воздействий, которые соответствуют личностным особенностям и опыту как врача, так и пациента.

Для их реализации психотерапевтом могут использоваться следующие методики:
манипуляции с мышечными фасциями - упражнения А.Лоуена;
терапия концентрированного движения Э.Гиндлер;
метод естественного движения М.Фельденкрайза;
структурная интеграция И.Рольфа;
аутогенная тренировка;
позитивная психотерапия;
метод десенсибилизации и переработки движениями глаз;
музыкальная психотерапия;
суггестивная терапия;
рациональная психотерапия;
когнитивная психотерапия;
активирующая психотерапия;
клинико-столитическая психотерапия.

Главной задачей, реализуемой заявленным способом реабилитации при остеохондрозе позвоночника, является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно- двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

Частные задачи реабилитационных воздействий в ходе проведения сеансов определяются следующие:
1. Уменьшение боли. В связи с неблагоприятной ролью избыточных потоков болевой афферентации в формировании адаптивного двигательного стереотипа противоболевая терапия имеет не только симптоматическое, но и патогенетическое значение.

2. Купирование основных механизмов раздражения рецепторов синувертебрального нерва в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. В зависимости от доминирующего патогенетического механизма проводятся стимуляция мышечно-тонических реакций в области ПДС, улучшение микроциркуляторных процессов, декомпремирующие воздействия, противовоспалительные мероприятия.

3. Уменьшение нейродистрофических и сосудистых нарушений в тканях.

4. Стимуляция саногенетических реакций (биомеханических, микроциркуляторных, иммунных, репаративных); для этого помимо местных воздействий проводится коррекция состояния эндокринной, вегетативной систем организма, улучшение общего метаболизма и повышение реактивности организма, обучение больного приемам формирования защитного двигательного стереотипа.

5. Воздействие на этиологические факторы. Мероприятия направлены на укрепление костной ткани, улучшение обменных процессов в опорно-двигательном аппарате.

6. Коррекция мотивационных установок больного и сопутствующих заболеванию эмоционально-волевых нарушений.

Сеансы проводятся по следующей структуре:
Текущая психосоматическая диагностика (20 мин).

1. Лечебная физкультура (40 мин).

2. Водолечение (гидромассаж) (10 мин).

3. Пароингаляционные процедуры (ПИП) (до 15 мин).

4. Массаж (30 мин).

5. Мануальная терапия позвоночника (10 мин).

6. Теплолечение (псаммо-терапия позвоночника) (15 мин).

7. Лечение нагретым воздухом (5 мин).

8. Поверхностная рефлексотерапия (до 15 мин).

Заключительная беседа со специалистами (25 мин).

СОДЕРЖАНИЕ СЕАНСА
Сеанс проводится в течение 180-190 минут в специально оборудованном процедурном кабинете, который позволяет осуществить реализацию заявленного способа (СППР). Специфика оборудования кабинета заключается в следующем.

1. Наличие в нем отдельных помещений:
- гидромассажной;
- кабинета пароингаляционных процедур;
- туалетной комнаты.

2. Оборудование специальных рабочих мест для проведения:
- массажа;
- ЛФК;
- психотерапии.

- места для подготовки больного к сеансу.

3. Автономность помещения:
- помещение имеет один вход;
- сеанс в полном объеме проводится в одном процедурном кабинете;
- общая площадь кабинета (56-60 кв.м) позволяет достичь комфорта и соответствующего психоэмоционального контакта при работе с больным.

Текущая психосоматическая диагностика проводится в комнате отдыха или в диагностическом кабинете. Проводят лечащий врач и психотерапевт. Время - 30 мин.

Лечащий врач физиотерапевт проводит соматическую диагностику.

Психотерапевт проводит: психодиагностику; клинико-столитическую - подробный разбор, рассмотрение, анализ работы бессознательного в душе пациента с целью помочь ему осмыслить происхождение отрицательных эмоциональных переживаний и осознанно отреагировать их.

1. Лечебная физкультура.

Проводится на специально оборудованном месте в процедурном кабинете. Время - 40 мин.

В подостром периоде лечебная гимнастика применяется в максимально щадящих исходных положениях (лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках).

Применение лечебной физкультуры направленно на решение следующих задач:
- разгрузка пораженного ПДС и вытяжение позвоночника;
- укрепление мышц спины для формирования мышечного корсета;
- повышение тонуса ЦНС;
- восстановление нормального кровообращения и лимфообращения в пораженном сегменте;
- тренировка сердечно-сосудистой системы;
- восстановление подвижности в блокированных отделах позвоночника для равномерного перераспределения нагрузок;
- с целью получения эмоционального позитивного опыта через восприятие движения.

Применение ППС в ходе ЛФК решает следующие задачи:
- внушение чувства покоя, расслабленности, уверенности в себе;
- обучение самовнушению чувства покоя и расслабленности;
- помощь в отреагировании отрицательных эмоций (гнева и раздражения), обучение методикам визуализации с ритуалом освобождения с получением воображаемого реванша, с проецированием гнева и устранением его и т.д, методикам использования замещающей физической активности.

- помощь в изменении эмоциональных реакций при воспоминаниям о психотравмирующих ситуациях.

Сеанс строится из выполнения общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений.

Сначала даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой на разогрев суставов (упражнения делаются плавно в медленном темпе). Затем постепенно объем движений, и темп увеличиваются, применяются упражнения, нагружающие здоровые отделы позвоночника. Следующими выполняются упражнения в положении на четвереньках (данное положение позволяет снизить напряжение мышц спины и освободить позвоночник от статического напряжения) прогибы туловища и повороты таза с небольшой амплитудой (для создания и укрепления мышечного корсета), после нагрузки на пораженные отделы позвоночника проводятся упражнения на его вытяжение для снятия напряжения с проработанных мышц (смешанные висы у гимнастической стенки, на гимнастических кольцах с обязательной опорой ногами о пол).

До разминки проводится обучение самовнушению чувства покоя и расслабленности, изменение эмоциональных реакций при воспоминаниях о психотравмирующих ситуациях. В ходе разминки включаются упражнения по телесно-ориентированной терапии (упражнения по методике Ф.М.Александераа или по методике терапии концентрированного движения Э.Гиндлер с целью получения эмоционального позитивного опыта через восприятие движения, а после общей нагрузки выполнялись упражнения по методике А.Лоуэнса - "арка", "брыкание"). В период отдыха между упражнениями психотерапевтом проводятся упражнения на визуализацию образов, связанных с актуализированными ощущениями в теле пациента. После выполнения всего комплекса упражнений выполняются музыкально-медитативные упражнения "Очищение от страданий", "Великий покой".

Продолжительность сеанса в зависимости от характера заболевания может быть увеличена до 60 минут, и в структуру занятия могут включаться упражнения, позволяющие сформировать правильный двигательный стереотип в быту и на производстве. Постепенно вводятся упражнения с отягощениями, сопровождаемые музыкально-медитативными упражнением "Энергия", проводимые психотерапевтом.

2. Водолечение.

Проводят в форме гидромассажа. Место - гидромассажная комната. Время - 15 мин.

Задача ППС: помощь пациенту в активном самопрограммировании им желаемого поведения.

После проведения сеанса ЛФК обнаженного больного помещают на деревянный щит лицом вверх и веером, а затем компактной струей направляют поток воды сначала на переднюю поверхность, при этом избегая попадания компактной струи на голову, молочные железы и половые органы. Затем обрабатывают струей боковые поверхности тела и спину. После этого струю направляют по ходу магистральных сосудов на конечностях и веером на живот. Температура воды с 37 градусов по Цельсию в первые 3-4 процедуры постепенно доводится к 15 процедуре до 20 градусов. Во время гидромассажа психотерапевт проводит элементы рациональной психотерапии: терапевтический диалог, направленный на активное самопрограммирование пациентом желаемого поведения.

3. Лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры.

Проводится в кабинете пароингаляционных процедур (КПИП). Время - 15 мин.

Основные задачи пароингаляционных процедур (ПИП):
- усилить основной обмен, тканевое дыхание, повысить степень утилизации кислорода тканями;
- выведение продукции белкового обмена и облегчить фильтрационную функцию почек;
- расширить бронхи, уменьшить их секреторную функцию, снизить эластическое сопротивления легочной ткани и повысить скорость газообмена в альвеолах;
- улучшить проходимость бронхоалвеолярного дерева и увеличить минутный объем дыхания;
- уменьшить постозность тканей, повысить эластичность и тургор кожи.

Задача ППС: внушение желательных для пациента образов и убеждений: уверенности в выздоровлении и в излечимости данного заболевания.

Больной после проведения струйного душа заходит в КПИП, ложится на полку и находится так до появления пота (7-9 минут) при температуре 60-70^oC и 45% влажности. Одновременно психотерапевт для приведения морфологии мышечных тканей больного к естественному состоянию использует метод структурной интеграции И.Рольфа (СИ) посредством вытягивания мышечных фасций в более правильное положение. Врач-психотерапевт производит внушение желательных для пациентов образов и убеждений в выздоровлении и в излечимости заболевания.

После этого пациент охлаждается под душем и повторяет заход, при этом ему дается фиточай с медом для усиления потоотделения и частичного восполнения потерянной влаги, затем за 1 минуту до выхода из КПИП на раскаленные камни в ковше выливается 200-250 мл раствора ароматизирующих веществ для создания "парового толчка" и ингаляционного воздействия на легкие. Во время второго захода в кабинет пароингаляционной терапии врач- психотерапевт проводит сеанс позитивной психотерапии с внушением уверенности в выздоровлении и музыкальной психотерапии.

После этого больного охлаждают под душем избегая переохлаждения, которое выражается в мышечной дрожи. Во время между заходами пациенту дают фиточай для восполнения утраченной жидкости (в объеме не менее 50% утраченного веса).

4. Массаж.

Осуществляется в течение 30 минут.

При проведении массажа решаются следующие задачи:
- улучшение микроциркуляции в области пораженных дисков;
- улучшение миркоциркуляции в мышцах, испытывающих перегрузки в случаях осложненной миофиксации;
- расслабление мышц, находящихся в гипертонусе вследствие осложненной миофиксации;
- повышение тонуса мышц, находящихся в гипотонусе;
- снижение массы тела как фактора, вызывающего перегрузку пораженных ПДС (позвоночно-двигательного сегмента);
- работа с кожными складками, возникшими при похудании в результате проведения терапии, и усиление мобилизации жира в трудно поддающихся местах ("фартук" "галифе").

Задача ППС: помощь пациенту в активном самопрограммировании им желаемого поведения.

Основное внимание уделяется воздействию на крупные мышечные группы. При значительной толщине подкожно-жирового слоя выполнение приемов массажа по классической методике невозможно.

Для проработки мышц используются специальные приемы (широкие встречные захваты двумя руками для оттягивания мышц от костного ложа. Растирание выполняется технически сходно с классическим разминанием. Большая часть приемов представляет собой комбинацию растираний и разминаний. При этом 50%-70% времени процедуры отводится на разминание, темп выполнения движений 1 -2 разминающих движения в секунду.

При образовании кожных складок в первое время после быстрого уменьшения больших жировых отложений используются тонизирующие ударные вибрационные приемы. Они выполняются с максимальной скоростью, отрывисто (время контакта с телом пациента минимально) но легко, поверхностно.

Воздействие на области наиболее выраженных и медленно уменьшающихся жировых отложений состоит в интенсивном выполнение приемов растирания до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежащих мышц и заканчивается приемами прерывистой вибрации - до усиления гиперемии.

Первые 20 минут массаж проводит врач-терапевт, одновременно психотерапевт проводит сеанс позитивной психотерапии с диалогом, направленным на активное самопрограммирование, и музыкальной психотерапии. Последние 10 минут массаж выполняют оба специалиста.

5. Мануальная терапия.

Проводится в оборудованном месте для массажа. Время - 15 мин.

Применяется для коррекции двигательного стереотипа, купирования его осложнений, а также для воздействия на мышечные вертеброгенные синдромы. Сущность методики постизометрической релаксации мышц (ПИР) заключается в пассивном растяжении мышц вслед за их изометрическим (без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы) произвольным напряжением в течение 7-10 секунд. Изометрическая работа и пассивное растяжение мышцы повторяются 5-8 раз до наступления анальгезирующего эффекта, исчезновения локального гипертонуса и локальной болезненности.

Задачи мануальной терапии:
- устранение осложненной миофиксации, рассогласованности действий между мышечными агонистами и антагонистами;
- устранение рефлекторного напряжения мышц;
- устранение напряжения мышц, вызванных постуральными и викарными перегрузками;
- компрессии невральных и сосудистых образований, вызванных мышечными образованиями;
- устранение локального и осложненного локального мышечного гипертонуса;
- лечение осложнений нейродистрофии.

Задача ППС: достижение максимального расслабления больного.

При поражении L1-S1 выполнялось ПИР на следующих мышцах:
- грушевидная мышца
- средняя ягодичная мышца,
- мышцы разгибатели спины
- мышцы сгибатели позвоночника (подвздошно-поясничная мышца)
- задняя группа мышц бедра
- трехглавая мышца голени
- мышцы тазового дна
Во время выполнения сеанса мануальной терапии психотерапевт, используя цветовое воздействие, облучение красным, голубым цветом, музыкальную психотерапии, (также может использоваться аромотерапия) достигает наибольшего расслабления больного.

6. Теплолечение.

Проводится в форме псаммо-терапии позвоночника в процедурном кабинете. Время - 15 мин.

Цели:
- расслабить напряженные мышцы;
- улучшить микроциркуляцию в пораженных ПДС и мышцах;
- увеличить выведение продуктов обмена через кожу.

Задача ППС: уверенность в выздоровлении и в излечимости данного заболевания.

На массажный стол раскладываются мешки с прогретым песком (вес одного мешка 2 кг, размеры 5 X 15 см) температура песка в мешках 50-60^oC. Больной укладывается на мешки спиной, его накрывается простыней. Параллельно с этой процедурой производится врачом-терапевтом массаж активных точек головы и стоп.

При проведении псаммо-терапии врач-психотерапевт проводит сеанс внушения желательных для пациента образов и убеждений, направленных на выздоровление; суггестия с зеленым цветом. Дополнительно может быть проведен сеанс по методу десенсибилизации и переработки движениями глаз с цель снижения остроты эмоциональной травмы, вызванной заболеванием. Затем проводится сеанс музыкальной психотерапии (упражнения "Энергия").

7. Повторное лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры.

Проводится аналогично п. 3, но с сокращением времени до 5-6 минут.

Дополнительно может быть использован массаж веником в КПИП в течение не более семи минут. Массаж вениками (березовыми или дубовыми) производится для закрепления и усиления вышеперечисленных эффектов от других процедур. Температура в КПИП 85-90^oC, влажность 45%. В заключении проводится охлаждение под струей душа, температура воды 36-35^oC.

8. Поверхностная рефлексотерапия.

После массажа в КПИП больного располагают на массажный стол на ипликатор Кузнецова. Это позволяет снимать боли в мышцах, суставах и позвоночнике, нормализовать деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы, повышалет и восстанавливает работоспособность.

Задача ППС: внушение состояния желаемых вариантов поведения, имеющих отношение к ускорению выздоровления (систематические занятия лечебной физкультурой, достаточная физическая активность при исключении противопоказанных видов деятельности и т.д.).

Психотерапевт проводит внушение состояния желаемых вариантов поведения, имеющих отношение к ускорению выздоровления; визуализацию голубого цвета; медитационно-музыкальные упражнения с больным.

На заключительном этапе сеанса упражнениями по методу естественного движения М.Фельденкрайза (МЕД) психотерапевтом достигается воздействие на биодинамическую ткань сознания с целью восстановления измененных патологией образов "живого движения".

Заключительная беседа со специалистами проводится в комнате отдыха лечащим врачом и психотерапевтом. Время - 30 мин.

Цели беседы:
- помощь пациенту в активном программировании (конструировании им самим желаемого состояния и возможных путей его достижения с использованием конструирования образов при опоре на имеющийся у пациента положительный сенсорный опыт;
- помощь в осознании пациентом его ведущих потребностей и внутренних конфликтов с применением техники конструирования образов субличностей и определения характера взаимоотношений между ними;
- помощь в осознании целесообразности расширения и/или изменения способов реагирования, а также помощь в осуществлении соответствующие изменений с использованием техник нейролингвистического программирования.

После окончания процедурной части сеансов врачами-специалистами выдаются рекомендации по валеологическим аспектам жизнедеятельности больного, медикаментозному и фитолечению. Врач-психотерапевт проводит беседу методом когнитивной психотерапии в целях демонстрации пациенту его же поведением ложность его убеждений (поведенческая техника) о болезни, одновременно врач учит пациента четко выразить словами свои ошибочные идеи и затем помогает разумно - логически найти в них ошибки, чтобы мыслить реалистически (вербальная техника). Основное направление данной работы - формирование у больного устойчивой мотивации на выздоровление.

При выводе пациента из реабилитационной программы после заключительного сеанса специалистами выдаются больному подробные рекомендации по системе питания, упражнениям ЛФК для ежедневных занятий, системе динамической МТ, валеологические рекомендации, саморегуляции и аутотренингу. Рекомендации могут быть оформлены в виде дневника самонаблюдения и самоконтроля и выдаваться пациенту после завершения лечебно-реабилитационной программы.

Как показали исследования, именно заявленный порядок проведения терапевтических процедур, процедур физиотерапии и совместного осуществления с ними процедур психотерапии позволяет ускорить реабилитацию для различных заболеваний.

Для краткости примеры реабилитации гипертонической болезни и некалькулезного холецистита сведены в таблицу 1 и таблицу 2 соответственно.

Наиболее успешно заявленный способ реабилитации промышленно применим в медицине для повышения эффективности восстановительного лечения.

Источники информации
1. А.И.Воложин, Ю.К.Субботин. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления, М. 1998 г.

2. Б.А.Никитюк, Н.А.Корнетов. Интегративная биомедицинская антропология, Томск, ТГУ, 1998 г.

3. А.Н.Белова, В.Н.Григорьева. Амбулаторная реабилитация неврологических больных -М., 1997 г.

4. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия (Сост. К. В.Сельченок) - Мн., 1999, с. 451-496.

5. Руководство по телесно-ориентированной терапии. -СПб.: Речь, 2000 г., с. 67-78:
6. Руководство по телесно-ориентированной терапии. -СПб.: Речь, 2000 г., с. 84-151.

7. Петрушин В. Музыкальная психотерапия. М., 1997 г., с. 131-148.

8. Эриксон М. , Э.Росси, Ш.Росси. Гипнотические реальности: Наведение клинитического гипноза и формы косвенного внушения. М., 2000 г., 352 с.

9. Кроль Л.М. Образы и метафоры в интегральной гипнотерапии. М., 1999 г. , 128 с.

10. Вайс Ж.-М., Шавелли М. Лечение цветом. Ростов-на-Дону, 1997 г., с. 213-337.

11. Фельденкрайз М. Осознование через движение. М. 2000 г., с. 58-147.

12. Лечебная физическая культура (кунезотерапия). Дубровский В.И. Учебник для вузов. Гуманитарный издательский центр. М., 1998 г., стр. 1-590.

13. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1986 г., Испр. и дополнения. М., 1990 г., с. 1-560.

14. Справочник по физиотерапии. Под ред. В.Г.Ясногородского. - М.: Медицина., 1992 г. с. 111-199.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного психосоматического воздействия на организм человека с целью нормализации физического, психического и социально-психологического состояния. Последовательно осуществляют физиотерапевтические процедуры и одновременно проводимые процедуры психотерапии. При этом лечебную физкультуру осуществляют перед водолечением с проведением последовательно выполняемых процедур психотерапии - самовнушения чувства покоя и расслабленности, упражнений по телесно-ориентированной терапии, упражнений на визуализацию связанных с актуализированными ощущениями в теле образов, вербального воздействия. При водолечении одновременно проводят терапевтический диалог на активное самопрограммирование поведения. При лечении нагретым воздухом и пароингаляционных процедурах внушают образы и убеждения уверенности в выздоровлении. При массаже выполняют диалог на активное самопрограммирование поведения. При мануальной терапии проводят процедуры цветового и музыкального воздействия. При теплолечении производят внушение образов и убеждений уверенности в выздоровлении. Повторное лечение нагретым воздухом осуществляют с внушением вариантов поведения при не связанных с заболеванием ситуациях. Поверхностную рефлексотерапию осуществляют с проведением процедур психотерапии - внушением направленных на ускорение выздоровления вариантов поведения, медитационно-музыкальных упражнений. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации. 2 табл.

Способ реабилитации, включающий процедуры физиотерапии - водолечение, лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры, массаж, мануальную терапию, теплолечение, проводимые в сеансах во времени последовательно, отличающийся тем, что дополнительно вводят терапевтические процедуры - лечебную физкультуру в течение не менее 40 мин, повторное лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры в течение не менее 5 мин, поверхностную рефлексотерапию в течение не менее 10 мин и процедуры психотерапии, причем при каждой терапевтической процедуре или процедуре физиотерапии выполняют в сеансе с ней процедуру или процедуры психотерапии, при этом лечебную физкультуру осуществляют перед водолечением с проведением последовательно выполняемых процедур психотерапии - самовнушения чувства покоя и расслабленности, упражнений по телесно-ориентированной терапии, упражнений на визуализацию связанных с актуализированными ощущениями в теле образов, вербального воздействия; при водолечении в течение не менее 10 мин одновременно проводят процедуру психотерапии - терапевтический диалог на активное самопрограммирование поведения; при лечении нагретым воздухом и пароингаляционных процедурах в течение не менее 10 мин последовательно выполняют процедуру психотерапии - внушение образов и убеждений уверенности в выздоровлении и излечимости заболевания; при массаже в течение не менее 30 мин последовательно выполняют процедуру психотерапии - диалог на активное самопрограммирование поведения; при мануальной терапии в течение не менее 10 мин последовательно или синхронно проводят процедуры цветового и музыкального воздействия, направленные на расслабление; при теплолечении в течение не менее 10 мин последовательно выполняют процедуру психотерапии - внушение образов и убеждений уверенности в выздоровлении и излечимости заболевания, повторное лечение нагретым воздухом и пароингаляционные процедуры осуществляют после теплолечения с одновременным проведением процедуры психотерапии - внушением вариантов поведения при не связанных с заболеванием ситуациях; поверхностную рефлексотерапию осуществляют после повторного лечения нагретым воздухом и пароингаляционных процедурах с проведением последовательно выполняемых процедур психотерапии - внушением направленных на ускорение выздоровления вариантов поведения, медитационно-музыкальных упражнений.