Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 Российский патент 2022 года по МПК A61B5/16 A61G10/02 A61K9/12 A61K33/14 A61P11/00 

Изобретение относится к способу комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 и может быть использовано в восстановительной и профилактической медицине.

Согласно опубликованным данным, у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 после выписки из стационара могут сохраняться такие симптомы, как кашель, одышка, в том числе и при незначительной физической активности, также имеются признаки гипо- или атрофии мышц (включая дыхательные мышцы и мышцы туловища) и другие нарушения. Помимо нарушений со стороны кардиореспираторной системы, для ряда пациентов характерны расстройства со стороны пищеварения: диарея, боли в животе, полное отсутствие аппетита, тошнота. Кроме этого, у данных пациентов резко снижается толерантность к физической нагрузке и качество жизни в целом.

Известен способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при котором применяют циркулярный душ пресной водой температурой 35-36°С по 3 минуты, после которого проводят ручной поверхностный массаж грудного отдела позвоночника в течение 15 минут, также осуществляют суггестивную психотерапию и аэроионотерапию в природных условиях курорта Белокуриха во время прогулки (патент РФ на изобретение №2748452, МПК А61В 5/16, опубл. 25.05.2021 г.). Циркулярный душ и ручной поверхностный массаж грудного отдела позвоночника проводят курсом 10 процедур, ежедневно с 08 до 10 часов. Утреннюю прогулку проводят с 10 до 12 часов и вечернюю прогулку с 16 до 18 часов, а суггестивную психотерапию проводят ежедневно во время вечерней прогулки.

Известен способ персонализированной реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включающий прием апробированной дозы Л-тироксина, пресного дождевого душа по 3 минуты при температуре 35-36°С, также проводят ручной поверхностный массаж воротниковой зоны, осуществляют прием нативной радоновой ванны курорта Белокуриха с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л при температуре воды 36-37°С, также проводят рациональную аромапсихотерапию и ежедневные прогулки утром и вечером (патент РФ на изобретение №2750407, МПК А61В 5/16, опубл. 28.06.2021 г.). Рациональную аромапсихотерапию проводят под успокаивающую музыку по 25 мин ежедневно.

Указанные выше комплексные методы имеют следующие недостатки. Методы реализуются в бальнеологической стационарной (курортной) системе, что делает невозможным проводить массовую реабилитацию пациентов (достаточно дорогие по стоимости курсовки и путевки). Радоносодержащие ванны не рекомендуются пожилым людям старше 60 лет и детям, а также пациентам, имеющим ранее патологии кровообращения (инсульты, инфаркты миокарда, тромбообразования, и.т.п.). Физические упражнения ЛФК и любой массаж - не рекомендуется проводить на третьей фазе реабилитации COVID-19 для пожилых пациентов, имеющих хронические заболевания кровообращения, сахарный диабет. Не все пациенты положительно воспринимают аромотерапию (аллергия на различные ароможидкости).

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ нутритивной поддержки и реабилитации при коронавирусной инфекции, включающий прием комплекса средств, направленных на восстановление микробиома кишечника, функции иммунной системы, метаболизма (патент РФ на изобретение №2735723, МПК A61K 35/60, опубл. 06.11.2021 г.). У пациентов с заболеванием легкой или средней тяжести, а также после перенесенной тяжелой формы инфекции COVID-19, перешедших на энтеральное питание, в качестве упомянутых средств восстановления используют в комплексе:

- высокобелковую диету (ВБД), в течение 2-3 месяцев, содержащую полноценные белки, с режимом питания 4-5 раз в день при соблюдении химического, механического и температурного щажения - исключении из пищевого рациона острых, пряных, раздражающих продуктов, сырых овощей и фруктов с грубой клетчаткой, горячих и холодных блюд и напитков; причем в течение всего периода восстановительной реабилитации из питания исключают продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы, стимуляторы аппетита, продукты с насыщенными жирами, жареные блюда, мясные и рыбные консервы, субпродукты;

- одновременно проводят пероральный прием:

пребиотических препаратов на основе геля из фукуса: Натив-детокс или Натив-гастро, по 1 ст. л. 2 раза в день перед завтраком и ужином, запивая стаканом нейтральной жидкости или предварительно разведя в стакане жидкости, курс 14-30 дней;

- параллельно в качестве средства восстановления функции печени пациенты принимают во время еды гепатопротекторы: Гепамин, 2 табл.3 раза в день, или Фосфоглив, по 2 капс. 3 раза в сутки, не разжевывая, запивая жидкостью, курс 1-2 месяца;

- также в течение 1,5-2 месяцев принимают препарат на основе рыбьего жира, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) класса омега-3: Эйконол, по 2 капс. 3 раза в день с пищей, или Омега-3 производства Solgar, содержащий эйкозапентаеновую (ЭПК) и докозагексаеновую (ДПК) кислоты, по 2 капс. 2 раза в день с пищей;

витаминно-минеральные комплексы, содержащие минералы цинк, селен и витамины, курсом 1 месяц: Селцинк плюс, по 1 табл. в день, или Ритмы здоровья, по 1 капс. 2 раза в день с пищей - в завтрак и ужин;

- курсом 1,5-2 месяца принимают препарат витамина Д3-Минисан, в виде масляного раствора по 4 капли в день с пищей, или Компливит Аква Д3, по 800-1000 ЕД ежедневно;

принимают синбиотик Максилак, по 1 капс. в день курсом 20 дней;

затем - пребиотик Стимбифид, по 2 капс. 3 раза в день курсом 1,5-2 месяца;

- в течение всего 2-3-месячного курса восстановления осуществляют прием хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой борной минеральной воды «Ессентуки №4», дегазированной, подогретой до 40°С, по 1 стакану 3 раза в день, за 20-30 минут до еды;

- ингаляции через небулайзер с такой же подогретой минеральной водой осуществляют 4-6 раз в день по 10 мин, а после каждого приема пищи проводят с ней полоскания. Дополнительно в состав метаболической поддерживающей и восстановительной терапии у больных с коронаровирусной инфекцией при отсутствии аллергических реакций включают прием препаратов на основе лекарственных растений, обладающих противовирусным и антибактериальным эффектом.

Однако в способе-прототипе предусматривается применение фармацевтических препаратов, обладающих противовирусным и антибактериальным эффектом, которые дополнительно перегружают ослабленные организмы пациентов, находящихся в состоянии реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции.

Техническим результатом заявляемого технического решения является расширение безмедикаментозных методов и средств направленных на реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, включающем аэрозольную ингаляцию и оральный прием пробиотических препаратов, согласно изобретения, аэрозольную ингаляцию проводят в виде галотерапии в солевой камере «влажного типа», в которой распыляют 2-ный раствор хлористого натрия или «морской соли» с массовой концентрацией аэрозоля 40-60 мг/м³, влажностью воздуха не менее 65%, температурой воздуха 18-24°С, продолжительностью одной процедуры 15-30 минут и количеством процедур от 10 до 20 сеансов; в качестве пробиотика используют жидкий препарат «Биовестин» не более 12 мл в сутки за 20-30 мин до еды в течение 28 дней https://biovestin.ru/biovestin_instrukciya_ро_primeneniyu/; кроме того дополнительно назначают:

- ежедневное ношение в течение реабилитационного периода трехслойной медицинской маски с нанесенным в виде капельного орошения на ее поверхность озонированного растительного масла «Отрисан» в количестве 3,0-3,5 мл для создания озонового барьера и защиты ротоносовой полости от попадания в организм вируса SARS-CoV-2;

- проведение музыкально-акустических релаксационных психотерапевтических воздействий на пациента по методике профессора Завьялова В.Ю., состоящих из предварительного обучения, основного процесса, включающего ежедневное прослушивание одной или несколько музыкальных композиций с частотой звучания в диапазоне от 5 Гц до 50 кГц и уровнем мощности не более 50 децибел для релаксации и медитации, «психотерапевтической разработки» и посттерапевтического обучения; причем при реализации методики профессора Завьялова В.Ю. прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа».

При проведении музыкально-акустического релаксационного психотерапевтического воздействия на пациента по методике профессора Завьялова В.Ю. предварительное обучение включает первичное интервью и диагностику проблемы пациента, обучение пациента принципам релаксации и музыкальной разрядки, выбор одной или нескольких музыкально-акустических композиций, созданных проф. Завьяловым, с частотой звучания в диапазоне от 5 Гц до 50 кГц и уровнем мощности не более 50 децибел для релаксации и медитации, с целью обеспечения с участием психотерапевта комфортных «психоакустических параметров звуковой атмосферы», установки и готовности пациента испытать «музыкальное переживание»; основной процесс включает прослушивание одной или несколько выбранных музыкальных композиций за один сеанс совместно с врачом, или самостоятельно, или в группе и проведение не менее 7 сеансов музыкально-акустического релаксационного психотерапевтического воздействия на пациента; «психотерапевтическая разработка» представляет собой процедуру вербализации музыкальных переживаний: описание образов, возникших при прослушивании музыкальной программы, оттенков эмоционального состояния, а также более сложных процессов - «смыслообразов», переживания психической трансформации, самовосприятие собственной личности в целом, сложных личностных мотивов, ценностей, а также «релакс-анализ» - совместный с пациентом анализ психических процессов в ответ на релаксацию при прослушивании музыкальных программ; посттерапевтическое обучение пациента состоит из продумывания собственной модели выхода из трудных ситуаций и преодоления остаточных явлений перенесенной болезни COVID-19.

Пациентам старше 60 лет назначаются курс реабилитации в галокамере «влажного типа» до 40 сеансов.

Пациентам, имеющим хронические заболевания желудка и кишечника рекомендуется принимать пробиотик «Биовестин» до 60 дней по 6 мл в сутки за 20-30 минут до еды.

Галокамера «влажного типа» является лечебно-реабилитационным компьютеризованным комплексом для аэрозольной терапии (СП3-02 ТУ 9452-001-34489188-2006) внесена в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники (регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ № ФС 022а2006 \ 5188-06 28.12.2006 г.). Галокамера - это помещение с искусственным микроклиматом, стены и потолок которой покрыты слоем хлорида натрия или «морской солью», а определенная температура, влажность, дисперсность аэрозоля, концентрация гидроаэроионов поддерживается и контролируется в автоматическом режиме. Методики лечения в галокамере разработаны СНИИМЭТ «Центр-Сирена» совместно с Томским НИИ курортологии и физиотерапии МЗ и CP РФ и утверждены Минздравом РФ (Т.Н. Зарипова, И.Н. Смирнова, И.И. Антипова «Немедикаментозная аэрозольтерапия в пульмонологии»НИИ Курортологии МЗ РФ Томск; 2002 г.).

Основные параметры галокамеры:

- удельный объем помещения - не менее 5 м³ на одного пациента,

- толщина солевого покрытия стен лечебной камеры не менее 20-40 мм,

потолка - не более 10 мм;

- температура воздуха в лечебном помещении 14-26°С;

- влажность воздуха в лечебном помещении 60-95%;

- движение воздуха в лечебном помещении должно быть турбулентным не более 0,2 м/сек;

- массовая концентрация аэрозоля хлорида натрия от 10 мг/м³ до 45 мг/м³

- дисперсность аэрозоля в зоне размещения пациентов не более 5 мкм при содержании не менее 90%;

- концентрация отрицательных гидроаэроионов - от 1000 до 15000 ед./см³.

Биологически активная добавка «Биовестин» является жидким пробиотиком производства компании ООО «Био-Веста», г. Новосибирск. https://biovestin.ru/biovestin_instrukciya_ро_primeneniyu/. Жидкий пробиотик содержит уникальные штаммы живых бактерий, полученные благодаря культивированию штаммов, характерных для кишечной флоры человека, в питательных средах из молока в специализированных биореакторах в условиях отсутствия доступа кислорода.

Состав: Bifidobacterium Longum MC-42, метаболиты бифидобактерий, пребиотики. Основной штамм: Bifidobacterium Longum МС-42 отличается повышенными ростом кислотообразующей способностью и антагонистической активностью к определенным видам патогенов: золотистым стафилококкам, кишечным палочкам, бактериям рода протей и др.

Прием биовестина на фоне антибактериальной терапии и в процессе реабилитации снижает количество и тяжесть побочных эффектов антибактериальной терапии, снижая страдания человека и повышая качество его жизни. Доказанная способность Биовестинов нормализовать иммунный статус человека позволяет переболевшим людям быстрее пройти период реабилитации и снижает риск развития других инфекционных заболеваний.

Озонированное растительное масло «Отрисан», нанесенное на защитную медицинскую маску, позволяет увеличить срок службы маски в 3 раза (до 6 часов), создает защитный барьерный слой между маской и дыхательный путями, предотвращает инфицирование и реинфицирование человека, а также повышает иммунный статус организма за счет постепенного диффундирования некоторой части озона с поверхности маски в дыхательный тракт человека. Озонированное растительное масло «Отрисан» получают в соответствии с технологией, опубликованной 20.06.1999 г. в патенте РФ на изобретение №2131673.

Музыкальная релаксационная психотерапия по Завьялову В.Ю. - вариант музыкальной психотерапии, при котором главной целью является достижение состояния мышечной релаксации и психического успокоения с помощью прослушивания специально подобранной музыки и особой техники работы с пациентом (Завьялов В.Ю., Музыкальная релаксационная терапия. Практическое руководство._1995, стр. 2-79). В методике психотерапевтической постковидной реабилитации пациентов прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации по Завьялову В.Ю. совмещено с процедурами галотерапии вследствие чего обеспечивается усиление состояния мышечной релаксации и психического успокоения пациентов. Важнейшее условие эффективности музыкальной релаксационной психотерапии по Завьялову В.Ю. - построение «терапевтического контекста» взаимоотношений между врачом и его пациентом. Музыкальная программа является только средством психотерапии. Для того чтобы это средство более эффективно «работало», врачу необходимо точно диагностировать проблему пациента, проводить предварительное начальное обучение и создавать терапевтические ожидания и перспективы, вместе с пациентом выбирать достижимые цели, обеспечивать «доступ к ресурсам» пациента, грамотно анализировать сопротивление разрядке и расслаблению.

Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 реализуется в четыре стадии следующим образом.

Первая стадия - галотерапия. Галотерапия проводится в специальной солевой камере «влажного типа», выполненной в соответствии с ТУ 9452-001-34489188-2006. Пациенты в количестве от 1 до 8 человек разделены непроницаемыми перегородками размером 2000 мм ×1500 мм (рекомендации Роспотребнадзора). Во время процедуры в течение 15-40 минут в камере распыляется 2%-ный раствор хлорида натрия в сверхмелкой влажной дисперсии (от 2 до 7 мкм) с массовой концентрацией аэрозоля 40-45 мг/м³, влажностью воздуха не менее 65%, температурой воздуха 18-24°С. Пациенты в это время располагаются в креслах. Одновременно транслируется спокойная музыка с частотой звучания в диапазоне от 5 Гц до 50 кГц и уровнем мощности не более 50 децибел для каждого пациента индивидуально (специально созданные музыкальные композиции релаксационной психотерапии по Завьялову В.Ю.) или одно произведение на всю группу пациентов, если психологические проблемы для всей группы одинаковы или близки. Указанная музыкальная композиция способствует более усиленной релаксации пациентов и обеспечивает хорошую психоэмоциональную разгрузку.

Дыхание пациентов во время процедуры должно быть спокойным, обычной частоты и глубины. Схема реабилитационного курса пациентов, переболевших COVID-19 приведена в таблице.

Процедуры проводят ежедневно, на курс от 10 до 20 процедур, чаще 15 сеансов. Такие курсы повторяются 1-2 раза в год.

Пациентам старше 60 лет назначаются курс реабилитации в галокамере «влажного типа» до 40 сеансов.

Механизм лечебного действия «Галокамеры» основывается на лечебных свойствах отрицательных ионов и молекул NaCl. Отрицательные ионы, попав в дыхательные органы человека, вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и, таким образом, оказывают действие на весь организм. Мерцательный эпителий, выстилающий дыхательные пути, совершает колебательные движения, «выметая» из легких огромное число частиц, попадающих туда. Под влиянием отрицательных ионов колебательные движения мерцательного эпителия ускоряются. Этим объясняется лечебный эффект воздействия отрицательных ионов при инфекционных, аллергических заболеваниях бронхо-легочной системы.

Как показывают длительные исследования, под воздействием отрицательных ионов замедляются вегетативные функции организма, происходит сдвиг рН крови в сторону щелочной реакции, увеличивается уровень катехоламинов в крови, нормализуется чувствительность адренорецептеров к катехоламинам, что повышает бронхолитическое действие. В ходе исследований также установлено, что отрицательные ионы оказывают благоприятный психологический эффект на человека, влияя на его вегетативную сферу, нормализуя обмен ацетилхолина и сератонина.

Отрицательные ионы потенцируют действие адреналина, поддерживают тонус периферических сосудов, действуют на нервно-мышечную возбудимость. Повышенная концентрация NaCl воздухе, защищающая верхние дыхательные пути, способствует выделению жидкости при воспалительных заболеваниях, переводя сухой кашель во влажный с последующим его прекращением. Улучшение функции внешнего дыхания, нормализация метаболической функции легких приводит к улучшению газообмена, повышению эффективности тканевого дыхания, в том числе, мозга, что, в свою очередь, ведет к улучшению его регулирующей функции. Отсюда улучшение антитоксической и гликогенообразующей функции печени, нормализация специфического микробного иммунитета, повышение неспецифической защиты, активизация продукции кортикостероидных гормонов, повышение секреции глюкокортикоидов и увеличение их потребления тканями, нормализация белкового и липидного обмена.

Переход от аэроионов к гидроионам, представляющим собой мельчайшие капельки жидкости диаметром от менее 1 мкм до десятков мкм, заряженным отрицательным зарядом при распылении, позволил регулировать глубину проникновения ионов в дыхательные пути.

В механизме положительного терапевтического воздействия определенную роль играют психологические факторы -психотерапевтическое акустическое воздействие.

Таким образом, анализ патогенетических аспектов позволяет заключить, что увеличивающиеся функциональные дыхательные резервы, эффективность дыхательного акта, улучшение вентиляции вследствие улучшения бронхиальной проводимости приводит к нормализации обменных процессов и улучшению функционального состояния центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, снижает патологию эндокринной и иммунной систем.

Лечение в «Галокамере» (искусственной «соляной пещере» влажного типа) является одним из методов восстановительной терапии, при котором проявляется как специфический эффект воздействия, так и неспецифический эффект - повышение устойчивости организма, улучшение функционирования всех его систем.

Вторая стадия прием пробиотиков. Каждый пациент ежедневно употребляет жидкий пробиотик «Биовестин» от 6 мл (для детей) до 12 мл (для взрослых) в сутки за 20-30 мин до еды в течение 28 дней.

Пациентам, имеющим хронические заболевания желудка и кишечника рекомендуется принимать пробиотик «Биовестин» до 60 дней по 6 мл в сутки за 20-30 минут до еды.

Доказана эффективность жидкого пробиотика «Биовестин» снижать нежелательные явления после применения антибиотиков и их способность интенсифицировать процессы реабилитации после перенесенных заболеваний. Прием Биовестина на фоне антибактериальной терапии и в процессе реабилитации снижает количество и тяжесть побочных эффектов антибактериальной терапии и повышает качество жизни человека.

Пробиотик «Биовестин» нормализует иммунный статус человека и позволяет переболевшим людям быстрее пройти период реабилитации и снижает риск развития других инфекционных заболеваний.

Выявленные эффекты Биовестина при вирусных инфекциях позволили рекомендовать использование жидкий пробиотик «Биовестин» в процессе реабилитации людей после COVID-19.

Согласно исследованию китайских ученых, состояние иммунной системы несомненно влияет на степень риска заболевания COVID-19, а также степень тяжести течения болезни. Были даны рекомендации по про биотическому вмешательству с целью устранения ЖКТ-симптомов и защиты дыхательной системы, с учетом межиндивидуальной вариабельности кишечного микробиома (QinYanGao, et al. Novelcoronavirasinfectionandgastrointestinaltract// J Digestive Diseases. 2020; 21: 125-126). В идеале нужно знать свой здоровый микробном, однако, без соответствующих исследований это невозможно, т.к. помимо наличия энтеротипов имеются дисбиотические состояния, затрудняющие выявление состава индивидуальной нормофлоры. В то же время, существует системный подход в плане восстановления микробиоценоза, на котором основана и наша технология реабилитационно-профилактической пробиотической поддержки. В данном случае рекомендуют использовать физиологичные для человека пробиотические штаммы с доказанной безопасностью (например, бифидобактерии) и общим положительным действием на кишечный микробном. По данным китайских исследователей пробиотики могут модулировать микробиоту кишечника, чтобы благоприятно изменить желудочно-кишечные симптомы, а также защитить дыхательную систему.

Известно также, что кишечная иммунная система (GALT) задает тон общего иммунного ответа у каждого человека: 80% иммунокомпетентных клеток организма находятся именно в кишечнике. Причем кишечная и легочная микробиота взаимосвязаны (QinYanGao, et al. Novelcoronavirusinfectionandgastrointestinaltract// J Digestive Diseases. 2020; 21: 125-126) вследствие чего пробиотики способствуют ускорению реабилитации пациентов после коронавирусной инфекции.

Третья стадия - ношение медицинской маски с нанесенным на ее поверхность озонированным маслом. Каждому пациенту рекомендуется на реабилитационный период обязательное ежедневное ношение в течение дня (в общественном транспорте, на работе, в магазинах, больницах, театрах и других общественных местах) трехслойной медицинской маски с нанесенным в виде капельного орошения на ее поверхность озонированного растительного масла, например озонированного масла «Отрисан», в количестве 3,0-3,5 мл для создания озонового барьера и защиты ротоносовой полости от попадания в организм вируса SARS-CoV-2. Причем указанный реагент наносят в виде капель с интервалом между ними не более 10 мм на наружный и внутренний слои медицинской маски по периметру с двух сторон и по центру - на участке "рот-нос".

Озонированное растительное масло получают (см. патент РФ №2131673, «Способ получения озонированного масла "ОТРИСАН», A61K 35/78, опубл. 20.06.1999 г.) с пероксидным числом (Р) по озонидам, составляющим Р=800-900 или 20%-ную озонированную масляную эмульсию типа "масло в воде" с пероксидным числом не более Р=200.

Защитная медицинская маска с нанесенным озонированным растительным маслом имеет в 3 раза больший срок службы (до 6 часов), создает защитный барьерный слой между маской и дыхательный путями, предотвращая инфицирование и реинфицирование человека, а также повышает иммунный статус организма.

Озон при наружном применении на медицинской маске помогает укрепить защитные силы организма, улучшить состояние дыхательной и нервной системы, быстрее восстановиться после болезни. Такая озонотерапия позволяет прекратить развитие вирусной инфекции в организме и ускоряет процессы регенерации в случае осложнений (пневмония, пневмофиброз).

Бактерицидный и вирицидный эффект озонированного растительного масла обусловлен наличием озонидов, образующихся в реакциях озона по месту расположения двойных связей в жирной кислоте. Полагают, что за счет кислородной связи озонид ненасыщенной жирной кислоты "садится" на рецептор для микроорганизмов и блокирует его.

Кроме того, ношение медицинской маски с нанесенным на ее поверхность озонированного растительного масла придает пациенту чувство защищенности от повторного заражения коронавирусом, что благоприятно сказывается на его психологическом состоянии и ускоряет его реабилитацию.

Четвертая стадия - проведение музыкально-акустических релаксационных психотерапевтических воздействий. С пациентами, имеющими проблемы депрессии, стрессов, немотивированных страхов (84%) - проводятся ежедневные очные или телемедицинские психотерапевтические сеансы по авторской методике профессора Завьялова В.Ю. (Завьялов В.Ю., Музыкальная релаксационная терапия. Практическое руководство._1995, стр. 2-79).

Параллельно с выше приведенными с 1 по 3 стадии реабилитации проводят музыкально-акустические релаксационные психотерапевтические воздействия на пациента по методике профессора Завьялова В.Ю., состоящие из предварительного обучения, основного процесса, включающего ежедневное прослушивание одной или несколько музыкальных композиций с частотой звучания в диапазоне от 5 Гц до 50 кГц и уровнем мощности не более 50 децибел для релаксации и медитации, а также «психотерапевтической разработки» и посттерапевтического обучения. Причем при реализации методики профессора Завьялова В.Ю. прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии (1-я стадия реабилитации) в солевой камере «влажного типа».

При проведении музыкально-акустических релаксационных психотерапевтических воздействий на пациента по методике профессора Завьялова В.Ю. предварительное обучение включает первичное интервью и диагностику проблемы пациента, обучение пациента принципам релаксации и музыкальной разрядки, выбор одной или нескольких музыкально-акустических композиций, созданных проф. Завьяловым, с частотой звучания в диапазоне от 5 Гц до 50 кГц и уровнем мощности не более 50 децибел для релаксации и медитации.

На этом этапе также осуществляется выбор музыки. Психотерапевт рекомендует применять созданные Завьяловым В.Ю. музыкальные программы (https://page.ligaudio.ru/mp3/завьялов%20в.ю./2), либо создавать иные музыкальные программы, включающие музыкальные композиции для релаксации и медитации. Пациент готовится не только к прослушиванию музыки, но и всего происходящего внутри себя. Для этого создаются условия безопасности и комфортные «психоакустические параметры звуковой атмосферы», установки и готовности пациента испытать «музыкальное переживание». В этой предварительной части Музыкальная релаксационная психотерапия по Завьялову психотерапевт является наиболее активным участником психотерапевтического процесса, а пациент является ведомым.

Основной процесс включает прослушивание одной или несколько выбранных музыкальных композиций за один сеанс совместно с врачом, или самостоятельно, или в группе и проведение не менее 7 сеансов музыкально-акустического релаксационного психотерапевтического воздействия на пациента. На этапе основного процесса прослушивается музыкальная программа совместно с врачом, самостоятельно и в группе. Каждый вариант имеет свои достоинства и недостатки. Присутствие психотерапевта повышает значимость происходящего. Самостоятельное прослушивание чаще всего принимает характер домашнего задания, в этом случае Музыкальная релаксационная психотерапия по Завьялову является вспомогательным инструментом основного варианта психотерапии, например краткосрочной ее формы. Прослушивание музыкальных программ в группе может значительно усилить воздействие музыки, способствовать созданию особой атмосферы коллективного погружения и фантазирования, когда создаются и переживаются сходные образы, метафоры и эмоциональные состояния. «Погружение» в процесс музыкального восприятия напоминает состояние транса для которого характерно отключение от внешних условий, состояние мечтательности и двигательного покоя, обращение внутрь себя.

Этап «психотерапевтическая разработка» представляет собой процедуру вербализации музыкальных переживаний: описание образов, возникших при прослушивании музыкальной программы, оттенков эмоционального состояния, а также более сложных процессов - «смыслообразов», переживания психической трансформации, самовосприятие собственной личности в целом, сложных личностных мотивов, ценностей.

Важным элементом этого этапа является фиксация позитивных изменений и суггестия желательных результатов. Выделяется процедура так называемого «релакс-анализа» - совместный с пациентом анализ психических процессов в ответ на релаксацию при прослушивании музыкальных программ. Процедура «релакс-анализа» рассматривается автором как переработанная известная в психосоматической литературе методика «Relax-analitique» (Stephanos S., De M'Uzan G., 1976). При рассмотрении «релакс-анализа» как самостоятельного процесса в рамках музыкальной релаксационной психотерапии предполагается, что отношения между психотерапевтом и пациентом приобретают определенные закономерности. В частности, предусматривается рассмотрение следующих планов «релакс-анализа»:

1) «дозирование» (релаксация проводится поэтапно и последовательно);

2) «психомоторная активность» (поощрение активности пациента);

3) «собственно релаксация» (релаксация как способ достижения удовольствия;

4) «осознавание дилеммы» (пациент приобретает опыт разделения ответственности за собственные эмоциональные переживания в момент релаксации;

5) «переживания табу инцеста» - решающий этап терапии - психотерапевт уходит как реальный объект, а пациент принимает всю ответственность на себя.

Этап посттерапевтического обучения. Задачей этапа посттерапевтического обучения является перенос терапевтических достижений в жизнь. На этом этапе Музыкальная релаксационная психотерапия по Завьялову пациенту даются задания, он продумывает собственные модели выхода из трудных ситуаций, преодоления остаточных явлений болезни COVID-19.

Примеры 1-5 реабилитации пациентов заявляемым способом приведены ниже.

Пример 1. Пациентка Я.Н., 1985 г.р. Перенесла заболевание COVID-19 средней тяжести с 3.11.2020 по 30.11.2020 г. Анализ на наличие вируса (ПЦР) положительный. Коронавирусная инфекция протекала в виде ОРВИ, головокружение, головные боли, чувство страха, подавленное настроение. Антибиотики назначались в течение 10 дней. Жалобы на момент обращения: першение в горле, чувство страха, диарея. Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) 11/5. Шкала тяжести инсомнии (по Ch. Morin) 19 баллов. АД-174/106, Р 85. Пульсоксиметрия 98,25. Назначено 15 сеансов галотерапии, 20 дней прием пробиотика «Биовестин», обязательное ношение медицинской маски, с препаратом озонированного растительного масла «Отрисан» и 10 сеансов телемедицинской психотерапии по Завьялову В.Ю. Прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа». По окончании курса реабилитации першение в горле прекратилось, пропало чувство страха, диарея прекратилась через 10 дней. А/Д-155/80, Р 75, HADS 6/2, пульсоксиметрия-99,85.

Пример 2. Пациентка Е.Щ. 1968 г.р. перенесла заболевание COVID-19 средней тяжести с 18.08.2020 по 14.10.2020 г. (стационар). Коронавирусная инфекция протекала в виде пневмонии. Антибиотики назначались в течение 12 дней. Тянущие боли в мышцах, подавленное настроение, температура тела 37,4, постоянная головная боль, вялость, плаксивость, боли в животе, периодические запоры кишечника. HADS-18/8. Шкала тяжести инсомнии - 21 балл. АД-141/91. Р-75. Пульсоксиметрия 97,2. Назначено: 15 сеансов галотерапии по 25 минут, «Биовестин» 1 флакон 0,5 мл, утром натощак №28, применение маски с препаратом «Отрисан» на работе и в транспорте. Телемедицинская психотерапия по Завьялову В.Ю. в количестве 10 сеансов. Прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляли на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа».

Результаты в динамике: А/Д-138/80. Р-65. Боли в желудке прекратились, нормализовалась работа кишечника. Пульсоксиметрия - 98,2. HADS-9/5. Рекомендовано дополнительно повторить курс реабилитации через 6 месяцев.

Пример 3. Пациентка Л.К., 1963 г.р. Перенесла заболевание COVID-19 в тяжелой форме (стационар) с 09.11.2020 по 18.12.2020 г. Двусторонняя полисегментарная пневмония. Назначались антибиотики 21 день. Поражение ЖКТ, язык, гортань и пищевод покрылись толстым желтым налетом, неприятие пищи. Со стороны печени - тяжесть, боль. Выявлен холецисто-панкреатит. Жалобы на судороги верхних конечностей, постоянную депрессию. При поступлении на реабилитацию 3 этапа: А/Д-157/90, Р-90. Пульсоксиметрия - 97,88. HADS-20/7. HADS-18/8. Шкала тяжести инсомнии - 21 балл. Назначено: 20 сеансов галотерапии по 25 минут, прием пробиотика «Биовестин» - 1 флакон 5 мл утром натощак и 1 флакон 5 мл вечером перед ужином, обязательное ношение медицинской маски, обработанной озонированным растительным маслом «Отрисан» (метод применения по методике «Сирена»). Индивидуальные очные сеансы психотерапии по Завьялову В.Ю. в количестве 15 сеансов. Прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа».

Результаты в динамике: А/Д-145/80, Р-75. Пульсоксиметрия - 99,2.. HADS-7/4. HADS-18/8. Шкала тяжести инсомнии - 9 балл. Рекомендовано дополнительно повторить курс реабилитации через 6 месяцев.

Пример 4. Пациент Н.Т., 1955 г.р. Перенес коронавирусную инфекцию с 09.11.2020 по 27.12.2020 г. Стационар. Средняя тяжесть. Антибиотики назначались 18 дней. Обследование. HADS-12/10. Шкала тяжести инсомнии - 14 балл. При поступлении на реабилитацию 3 этапа: А/Д-170/95, Р-90. Пульсоксиметрия - 98,28. HADS-22/8. HADS-18/10. Шкала тяжести инсомнии - 21 балл. Назначено: 20 сеансов галотерапии по 25 минут, «Биовестин» - 1 флакон 5 мл утром натощак и 1 флакон 5 мл вечером перед ужином, обязательное ношение маски с «Отрисан» (метод применения по методике «Сирена»). Индивидуальные сеансы телемедицинской интегративной психотерапии по Завьялову В.Ю. в количестве 15 сеансов. Прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа». Результаты в динамике: А/Д-145/80, Р-75. Пульсоксиметрия - 99,4.. HADS-7/6. Шкала тяжести инсомнии - 9 балл. Рекомендовано дополнительно повторить курс реабилитации через 6 месяцев.

Пример 5. Пациент О.Т., 1970 г.р. Перенес коронавирусную инфекцию с 21.01.2021 по 3.03.2021 г. средней тяжести, инфекционно-токсический шок. Стационар. Антибиотики назначались 21 день. Обследование. Коронавирусная инфекция протекала в виде ОРВИ с поражением ЖКТ, головокружение, чувство страха, подавленное настроение. Жалобы на момент обращения: першение в горле, чувство страха, диарея. Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) 13/11. Шкала тяжести инсомнии (по Ch. Morin) 22 баллов. АД-165/100, Р-75. Пульсоксиметрия 98,25. Назначено 15 сеансов галотерапии, 20 дней прием пробиотика «Биовестин» по 5 мл натощак, обязательное ношение маски с озонированным маслом «Отрисан» и 10 сеансов телемедицинской психотерапии по Завьялову В.Ю. Прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа».

По окончании курса реабилитации першение в горле прекратилось, пропало чувство страха, диарея прекратилась через 8 дней. А/Д-150/70, Р 65, HADS 6/5, пульсоксиметрия - 99,85. Рекомендован повторный курс реабилитации через 6 месяцев.

Способ комплексной реабилитации пациентов, переболевших COVID-19, показал следующее: ни у одного пациента из 250 человек, прошедших реабилитацию, не было повторного заражения COVID-19, хронических заболеваний верхних дыхательных путей, бронхолегочной патологии. Хронические заболевания ЖКТ, обострившиеся при заболевании COVID-19, после комплексной реабилитации пациентов перешли в ремиссию.

Тем самым, синергетическое безмедикаментозное воздействие данного комплекса реабилитации подтверждено на практике.

Заявляемый способ ускоряет сроки реабилитации до 20 дней. Пациенты после данного курса комплексной реабилитации возвращаются к полноценной работоспособности. Пациенты, переболевшие COVID-19, после тяжелой степени и степени средней тяжести переходят в состояние глубокой ремиссии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Проводят аэрозольную ингаляцию в виде галотерапии в солевой камере «влажного типа». В камере распыляют 2% раствор хлористого натрия или «морской соли» с массовой концентрацией аэрозоля 40-45 мг/м³, влажностью воздуха не менее 65%, температурой воздуха 18-24°С, продолжительностью одной процедуры 15-40 мин и количеством процедур от 10 до 40 сеансов. В качестве пробиотика применяют препарат «Биовестин» за 20-30 мин до еды в течение 28 дней детьми в количестве 6 мл в сутки, взрослыми в количестве не более 12 мл в сутки, а пациентами, имеющими хронические заболевания желудка и кишечника, в количестве 6 мл в сутки до 60 дней. Осуществляют ежедневное ношение в течение реабилитационного периода трехслойной медицинской маски с нанесенным в виде капельного орошения на ее поверхность озонированным растительным маслом в количестве 3,0-3,5 мл. Проводят музыкально-акустические релаксационные психотерапевтические воздействия на пациента. Прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа». Способ обеспечивает расширение безмедикаментозных методов и средств, направленных на реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 5 пр.

1. Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, включающий аэрозольную ингаляцию и оральный прием пробиотических препаратов, отличающийся тем, что аэрозольную ингаляцию проводят в виде галотерапии в солевой камере «влажного типа», в которой распыляют 2% раствор хлористого натрия или «морской соли» с массовой концентрацией аэрозоля 40-45 мг/м³, влажностью воздуха не менее 65%, температурой воздуха 18-24°С, продолжительностью одной процедуры 15-40 мин и количеством процедур от 10 до 20 сеансов или до 40 сеансов для пациентов старше 60 лет; в качестве пробиотика применяют препарат «Биовестин» за 20-30 мин до еды в течение 28 дней детьми в количестве 6 мл в сутки, взрослыми в количестве не более 12 мл в сутки, а пациентами, имеющими хронические заболевания желудка и кишечника, в количестве 6 мл в сутки до 60 дней;

кроме того, дополнительно осуществляют:

- ежедневное ношение в течение реабилитационного периода трехслойной медицинской маски с нанесенным в виде капельного орошения на ее поверхность озонированным растительным маслом в количестве 3,0-3,5 мл;

- проведение музыкально-акустических релаксационных психотерапевтических воздействий на пациента, состоящих из предварительного обучения, включающего выявление проблемы пациента и обучение пациента принципам релаксации и музыкальной разрядки; основного процесса, включающего ежедневное прослушивание одной или несколько музыкальных композиций с частотой звучания в диапазоне от 5 Гц до 50 кГц и уровнем мощности не более 50 дБ; «психотерапевтической разработки», включающей вербализации музыкальных переживаний и совместный с пациентом анализ образов при прослушивании музыкальных композиций, и посттерапевтического обучения, включающего обучение пациента собственной модели выхода из трудных ситуаций; причем при реализации музыкально-акустических релаксационных психотерапевтических воздействий на пациента прослушивание музыкальных композиций для релаксации и медитации осуществляют на сеансах галотерапии в солевой камере «влажного типа».

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что проведение «психотерапевтической разработки» осуществляют в виде очных или телемедицинских сеансов.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве озонированного растительного масла используют озонированное растительное масло «Отрисан».