СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на позвоночнике для остановки кровотечения, а также при операциях на губчатых костях любой локализации.

Известны способы /Л. К. Закревский, Передне-боковой спондилодез при сколиозе. -М. : Медицина, 1976, -46 с. , Г. М. Коржавин, Передний спондилодез аутотрансплантатами в комплексе оперативного лечения осевых деформаций позвоночника // Актуальные вопросы вертебрологии. -Новосибирск, 1991, с. 84-86, "Способ операции на позвоночнике, а. с. 719614 от 05.03.80, автор Я. Л. Цивьян/, используемые при оперативном лечении сколиоза с целью создания костного блока между телами позвонков /вентральный спондилодез/. Все они с успехом применяются в хирургии сколиоза, однако имеют недостатки. Оба автора достигают положительный лечебный эффект при оперативном вмешательстве, при этом операции, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей, связанной с разрушением тел позвонков.

Известен двухэтапный способ лечения сколиоза по Я. Л. Цивьяну /Я. Л. Цивьян, Хирургия позвоночника, 1993 г. /. Данный метод одним из этапов предполагает создание вентрального костного блока при оперативном лечении сколиоза. Суть его заключается в том, что больного укладывают на операционном столе под углом 40-45^o к его плоскости. Поднадкостнично резецируют ребро, соответствующее основной деформации позвоночника. Вскрывают плевральную полость, колабируют легкое. Затем осуществляют доступ к телам позвонков и межпозвонковым дискам. Для этого рассекают плевральный листок, рассекают его продольно оси позвоночника на необходимом промежутке, тупферами отслаивают его до обнажения тел позвонков. После этого удаляют диски и замыкательные пластинки тел позвонков на определенном количестве сегментов. Образовавшиеся дефекты заполняют костными аутотранстпантатами, из резецированного ребра, предварительно измельченного в костную крошку. После того как трансплантаты уложили в дефект, их утрамбовывают и, с целью гемостаза, сверху на них укладывают гемостатическую губку. После того, как кровотечение останавливается, плевральный листок ушивают, рану тщательно ревизуют, промывают асептическим раствором, устанавливают плевральный дренаж и ушивают наглухо. Метод достаточно эффективен, способствует достижению положительного лечебного эффекта. Однако технические особенности метода связаны со значительным кровотечением из поврежденных тел позвонков. Это приводит к существенной интраоперационной кровопотере, требует немалое время для осуществления гемостаза, что приводит к необходимости в гемотрансфузии в больших дозах и увеличивает время операции.

Задача изобретения - снижение интраоперационной кровопотери и времени операции путем усовершенствования способа спондилодеза.

Способ позволяет значительно снизить кровопотерю во время операции и сократить операционное время, поскольку после удаления межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок позвонков возникает значительное кровотечение. При замещении созданных дефектов измельченной аутокостью кровотечение уменьшается незначительно. После тампонады аутотрансплантатов гемостатической губкой интенсивность кровотечения еще более уменьшается, однако для достижения полного гемостаза требуется время. При использовании измельченной костной крошки в комбинации с измельченной гемостатической губкой кровотечение удается остановить по меньшей мере вдвое быстрее, по мере укладки трансплантатов в создавшийся костный дефект позвоночника. Указанные преимущества позволяют снизить операционную кровопотерю и уменьшить время операции, что положительно влияет на исход лечения.

Поставленная задача решается за счет того, что перед укладкой в создавшиеся после удаления дисков и замыкательных пластинок позвонков дефекты измельченных аутотрансплантатов их предварительно смешивают с измельченной гемостатической губкой.

Способ осуществляют следующим образом. Больного укладывают на операционный стол на спину под утлом 40-45^o к плоскости операционного стола. Поднадкостнично резецируют ребро, соответствующее вершине основной деформации позвоночника. Рассекают глубокий листок надкостницы, костальную плевру, вскрывают плевральную полость. Легкое колабируют. Затем осуществляют доступ к телам позвонков и межпозвонковым дискам. Для этого рассекают плевральный листок продольно оси позвоночника на необходимом промежутке, тупферами отслаивают его до обнажения тел позвонков. После этого удаляют диски и замыкательные пластинки тел позвонков на необходимом количестве сегментов до кровоточащей спонгиозы. Предварительно резецированное ребро измельчают в крошку, которую медицинская сестра подсушивает. После этого она измельчает в мелкую крошку гемостатическую губку. Измельченные и подсушенные фрагменты костной ткани смешивают с измельченными фрагментами гемостатической губки в пропорции 1: 1. Костная крошка обязательно должна быть посушенной, в противном случае гемостатическая губка пропитывается влагой до укладки в дефекты позвонков и значительно теряет свои свойства. Образовавшиеся дефекты заполняют смесью измельченных костных трансплантатов и измельченной гемостатической губки, причем эту манипуляцию производят сразу после резекции каждого диска. Затем ушивают плевральный листок, рану тщательно ревизуют, промываю растворами антисептиков, устанавливают плевральный дренаж и ушивают наглухо.

Пример. Больная Г. О. , 19 л. , история болезни 59, госпитализирована в ортопедическое отделение городской больницы 7 19.01.99 г. на оперативное лечение с диагнозом: диспластический субкомпенсированный правосторонний грудной кифосколиоз 4 степени. После проведенного предоперационного обследования 28.01.99 г. выполнена операция: резекция 5 дисков с замыкательными пластинками на высоте деформации /основная дуга/, вентральный спондилодез аутокостью. Техника операции: больная уложена на спину под углом 40-45^o к плоскости операционного стола. Произведена обработка кожи йодом и спиртом, отграничено операционное поле. Рассечена кожа, подкожная клетчатка, мышцы грудной клетки. Поднадкостнично резецировано 7 ребро, после чего операционная сестра сразу приступила к его измельчению до крошки и подсушиванию. Рассечен глубокий листок надкостницы, костальная плевра. Вскрыта плевральная полость, колабировано легкое. Плевральный листок рассечен продольно, на уровне Д₅-Д₁₀. Перевязку сегментарных сосудов не производим. Удалены поочередно диски Д₅-Д₆, Д₆-Д₇, Д₇-Д₈, Д₈-Д₉, Д₉-Д₁₀ с замыкательными пластинками тел позвонков до кровоточащей спонгиозы. Создавшийся после удаления диска дефект в позвоночнике был замещен костной крошкой из резецированного ранее ребра, смешанной в пропорции 1: 1 с измельченной гемостатической губкой. Эта манипуляция проводилась непосредственно после удаления каждого диска и после ее завершения кровотечение практически останавливалось. После контроля гемостаза ушит плевральный листок. Плевральная полость тщательно ревизована, промыта растворами антисептиков. По передней подмышечной линии в 10 межреберье установлен плевральный дренаж, рана ушита наглухо. Кожа обработана йодом и спиртом, наложена асептическая повязка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на позвоночнике для остановки кровотечения, а также при операциях на губчатых костях любой локализации. Для снижения интраоперационной кровопотери и времени операции перед укладкой в создавшиеся после удаления дисков и замыкательных пластинок позвонков дефекты измельченных аутотрансплантатов их предварительно смешивают с измельченной гемостатической губкой.

Способ лечения сколиоза путем формирования вентрального спондилодеза, отличающийся тем, что перед укладкой в создавшиеся после удаления дисков и замыкательных пластинок позвонков дефекты измельченных аутотрансплантатов их предварительно смешивают с измельченной гемостатической губкой.