СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ Российский патент 2002 года по МПК A61K31/00 A61K38/43 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Прототипом изобретения является способ профилактики осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии путем назначения альфа-токоферола (витамина Е) за 10 - 14 дней накануне дробления. (Дзеранов Н.К., Голованов С.А., Дрожжева В.В. Повреждение клеточных мембран при дистанционной литотрипсии. II Всероссийский симпозиум по литотрипсии. - Пермь, 1994 г., стр. 205 - 206). Недостатками данного способа является то, что назначение витамина Е и вследствие этого повышение устойчивости тканей почки к гипоксии не учитывает другие звенья патогенеза, такие как нарушение микроциркуляции, освобождение медиаторов воспаления, развитие отека, ацидоза и некоторые другие. Таким образом назначение только витамина Е при дистанционной ударно-волновой литотрипсии с целью уменьшения ее повреждающего воздействия нельзя признать комплексной терапией, охватывающей все основные звенья патогенеза.

Цель изобретения заключается в уменьшении повреждения тканей почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии за счет уменьшения нарушений микроциркуляции, снижения отека почки и образования медиаторов воспаления, повышения устойчивости ткани к ишемии, а так же стимуляции элиминации образовавшегося детрита.

Сущность изобретения заключается в назначении за 10 дней до литотрипсии дополнительно к витамину Е (50 мг - 2 раза в день) - аскорбиновой кислоты 0,05 по 2 табл. - 4 раза в день, милдроната 0,25 по 2 кап - 2 раза в день, никошпана по 1 табл. -2 раза в день, цитохрома С 0,25% - 4,0 - 1 раз в день внутримышечно. Со дня литотрипсии назначаются реополиглюкин 400 мл через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10% -500 мл - 1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, вобензим 5 табл. - 3 раза в день. Через сутки после дробления применяется трентал 5 мл - 1 раз в день. Указанные препараты назначаются до 8 суток после дробления.

В процессе дистанционной литотрипсии ударная волна не только разрушает камень, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Повреждение эндотелия сосудов приводит к нарушению микроциркуляции, развитию ишемии и ацидоза. Поэтому для повышения устойчивости клеток к гипоксии в схему включены антигипоксанты; эти препараты объединяет их участие в процессе биологического окисления: витамин Е, никошпан, цитохром С. Так же назначаются милдронат и аскорбиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции используется реополиглюкин и трентал. Учитывая то, что в ряде случаев наблюдается разрыв везикул и кровоизлияния, трентал включается в схему лечения со следующих суток после дробления. Для купирования ацидоза больные получают щелочные минеральные воды (Боржоми и др.). Ввиду повреждения при дистанционной литотрипсии клеточных мембран и освобождения медиаторов воспаления заявленный способ включает антигистаминный препарат - супрастин. Вышеперечисленные процессы приводят к отеку почечной ткани; ситуацию усложняет то, что ткань почки находится в замкнутом пространстве, ограниченном почечной капсулой. Это значительно усугубляет нарушения микроциркуляции и лимфооттока. 10%-ный раствор манитола способствует восстановлению лимфооттока и уменьшению отека тканей (Ю.М.Левин. Основы лечебной лимфологии. - М.: Медицина 1986,стр. 46 - 47). Несмотря на проводимые мероприятия вследствие первичного воздействия волновой энергии и вторично-развивающихся процессов полностью избежать гибели части клеток не удается. Для элиминации образовавшегося детрита и предотвращения образования фиброзной ткани назначается ферментный препарат "Вобензим".

Комплексное назначение перечисленных препаратов за счет сверхсуммарного эффекта придает заявленному способу новые свойства.

Клиническим примером может служить больной М., которому по поводу камня почки проводилась дистанционная ударно-волновая литотрипсия. За 10 дней до дробления и 8 дней после него больной получал: витамин Е - 50 мг - 2 раза в день, аскорбиновую кислоту 0,25 - по 2 драже - 4 раза в день, никошпан по 1 табл. - 2 раза в день, цитохром С О,25% - 4,0 - 1 раз в день. Со дня литотрипсии и в течение 8 дней после: реополиглюкин 400 мл - через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10% - 500 мл -1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, "Вобензим" 5 табл. - 3 раза в день. Через 1 сутки после дробления - трентал по 5 мл - 1 раз в день. Наиболее выраженные изменения после дистанционной ударно-волновой литотрипсии в почке наблюдаются на 3 сутки (Мухтаров Ш.Т. Изучение повреждающего действия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии на паренхиму почек методом тонкоигольной аспирационной биопсии. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. Ташкент, 1993 г., стр.7). На 3 сутки у больного М. количество эритроцитов в общеклиническом анализе мочи не превышало 10 в поле зрения, уровень лейцинаминопептидазы мочи был незначительно повышен, что свидетельствовало о минимальной травматизации паренхимы почки.

Для сравнения больной П. из всей вышеперечисленной схемы получал только витамин Е по 50 мг за 10 дней до дистанционной ударно-волновой литотрипсии. На 3 сутки после литотрипсии эритроцитурия у него достигала 40 - 50 в поле зрения, отмечалось повышение лейцинаминопептидазы мочи. Это указывает на значительную деструкцию почечной ткани у больного контрольной группы.

Способ относится к медицине, а именно к урологии. Предложено применять антигипоксанты для повышения устойчивости клеток к ишемии, препараты, улучшающие реологические свойства крови для купирования развивающихся микроциркуляторных нарушений. Ввиду освобождения медиаторов воспаления при травме назначаются антигистаминные препараты; уменьшению отека способствует 10%-ный раствор маннитола; элиминацию образовавшегося детрита и снижение развития фиброза обеспечивает ферментный препарат "Вобензим". Способ позволяет уменьшить последствия воздействия волновой энергии на ткань почки.

Способ профилактики осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии путем применения витамин Е (альфа-токоферола) по 1 капс. по 50 мг 2 раза в день, отличающийся тем, что дополнительно за 10 дней до и в течение 8 дней после литотрипсии назначают аскорбиновую кислоту 50 мг по 2 табл. 4 раза в день, милдронат 0,25 по 2 капс. - 2 раза в день, никошпан по 1 табл. - 2 раза в день, цитохром С 0,25% - 4,0 - 1 раз в день внутримышечно; после литотрипсии в течение 8 дней - реополигликин 400 мл через день, супрастин по 1 табл. (0,25) - 3 раза в день, маннитол 10%- 500 мл - 1 раз в день внутривенно, щелочные минеральные воды (Боржоми) 0,5 л - 1 раз в день, "Вобензим" 5 табл. - 3 раза в день, через сутки после дробления - трентал 5 мл 1 раз в день.