СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных асептическим некрозом головки бедренной кости.

В настоящее время известны научно-практические направления решения данной проблемы лечения элементов опорно-двигательного аппарата, наиболее характерным и представительным из которых является способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий прием костно-реконструктивной концепции, предусматривающей значительные по травматичности оперативные вмешательства в структуру тканей тазобедренного сустава /1/, /2/.

Существенными и очевидными недостатками этого способа являются нарушения системы кровообращения и кровоснабжения проксимального эпифиза бедренной кости, что является именно результатом такого оперативного вмешательства в этот орган, в результате которого дополнительно усиливают уже имеющуюся ишемию головки бедренной кости.

Наиболее близким из известных, по мнению заявителя, является способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий воздействие на пораженную костную ткань и ее реваскуляризацию для направления процессов в этом ущербном органе в сторону регенерации костной ткани /3/.

При указанных положительных особенностях этого способа он обладает и существенными недостатками, которые заключаются в его принятой, принципиально малоэффективной схеме воздействия на пораженный тазобедренный сустав: попытке лечения с помощью капиллярного кровоснабжения поврежденного участка тазобедренного сустава, что является биологически невыполнимым процессом ввиду низкого давления в капиллярах и крайне незначительного кровоснабжения, что не может способствовать восстановлению микроциркуляции в обширном аваскулярном участке пораженной головки бедренной кости и всего тазобедренного сустава. Кроме того, этот процесс требует полной обездвиженности тазобедренного сустава, что дополнительно несет отрицательные последствия ввиду сильно застойных явлений в этом органе.

Технический и медико-биологический (социальный) результат разработанного и предлагаемого изобретения заключается в значительном увеличении эффективности оздоровительного лечения асептического некроза головки бедренной кости, в улучшении биомеханических функций этого пораженного органа при выполнении больным всего необходимого комплекса движений и полном восстановлении биомеханических характеристик тазобедренного сустава без хирургического вмешательства в ткани этого органа.

Указанный эффект достигается за счет того, что предлагаемый способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий воздействие на пораженную ткань и ее реваскуляризацию, предусматривает проведение сосудистого генеза заболевания при активном воздействии на пораженную костную ткань, при котором ведут перераспределение артериального потока в сторону его усиления в русле медиальной и латеральной артерий, огибающих бедро, за счет эндоваскулярного двухпросветного баллонного катетера, который вводят в бедренную артерию ниже ее бифуркации глубокой артерией бедра, ведут временно-возрастающую эмболизацию созданием регионарной гиперваскуляризации ткани тазобедренного сустава в районе его шейки и пораженной головки бедренной кости, при этом во время эмболизации селективно вводят лекарственные средства и улучшают реологические свойства крови, усиливают местную микроциркуляцию за счет пролиферации капилляров и развития коллатералей, а также лизиса остеонекротических масс в головке бедренной кости при сохранении определенной стромы, а об эффективности процесса лечения судят по возбуждению остеоиндуктивного механизма и репаративной регенерации костной ткани пораженной головки и последующей реституции ее архитектоники.

При этом в качестве указанных лекарственных средств используют препараты типа дипиридомол и простагландины-Е.

Указанная методология выработки процесса лечения и конкретные приемы и операции такого лечения асептического некроза головки бедренной кости наиболее эффективны, т. к. исключают оперативное хирургическое вмешательство, исключают эндопротезирование головки бедренной кости, а больного делают более социально полноценным, не обездвиживая его во время этого лечения.

Описываемый способ лечения асептического некроза головки бедренной кости в клинических условиях осуществляется следующим образом.

После выполнения рентгенологических и УЗИ-исследований пораженной костной ткани головки бедренной кости больного готовят к процедуре лечения, включая психотерапевтическую подготовку, в результате которой больного настраивают на выполнение умеренного по нагрузкам цикла движений, исключающего обездвиживание подвергаемого лечению тазобедренного сустава. После этого осуществляют воздействие на пораженную костную ткань (головки бедренной кости), при котором больному задают активный процесс оздоровления за счет того, что в бедренную артерию хирургическим путем вводят эндоваскулярный двухпросветный баллонный катетер ниже ее бифуркации глубокой артерией бедра; после этого ежедневно ведут временно-возрастающую баллонизацию артерии бедра и создают условия регионарной гиперваскуляризации ткани пораженной головки бедренной кости и всех элементов тазобедренного сустава; эту операцию выполняют в течение 7 - 11-ти дней, при этом селективно вводят (во время эмболизации) лекарственные средства: дипиридомол и простагландины-Е для более активного оздоровительного процесса в тазобедренном суставе. После этого удаляют эндоваскулярный двухпросветный баллонный катетер и дальнейший процесс лечения протекает активно до полного выздоровления.

Предлагаемый описанный способ прошел клинические испытания на группе животных (собак), показал высокую эффективность восстановления функции тазобедренного сустава и после этого был применен для лечения больного, страдающего асептическим некрозом головки бедренной кости (излагается далее на примере).

Клинический пример. Больному К.М., 42 лет, по поводу асептического некроза головки бедренной кости было произведено лечение этого заболевания. В процессе лечения больному ввели хирургическим путем эндоваскулярный двухпросветный баллонный катетер в бедренную артерию ниже ее бифуркации глубокой артерией бедра, в течение 9-ти дней вели временно-возрастающую (возрастающую по дням) эмболизацию, создавая регионарную гиперваскуляризацию элементов тазобедренного сустава. Во время эмболизации селективно вводили лекарственные средства: дипиридомол и простагландины-Е. На 6-7-е сутки лечения наблюдалось улучшение реологических свойств крови; также улучшилась местная микроциркуляция за счет развития коллатералей и пролифирации капилляров; это способствовало лизису остеонекротических масс в головке бедренной кости при обязательном сохранении определенной стромы. Таким образом, процесс лечения привел к возбуждению остеоиндуктивного механизма и репаративной регенерации костной ткани пораженной головки и последующей реституции ее архитектоники. Это и позволило вывести больного на активный процесс выздоровления уже на 11-е сутки, что свидетельствует о высоких практических возможностях разработанного способа и его высоком эффекте.

При необходимости заявитель может изложить более детальные данные этого способа.

Источники информации
1. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Влияние оперативного вмешательства на организм больного // Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава - СПб., 1997. - С. 68 - 69.

2. SU 1489753, А 61 F 2/28, 1989.

3. Бердников В. А. Регенерация костной ткани при разных условиях кровоснабжения // Ортопед., травматол. -1963. - N 7. - С. 34 - 38. - (прототип).

4. FR 2545352, А 61 F 1/00, 1984.

5. Hori Y. Revitalisierung des osteonekrotischen Huftkopfes durch Gefa Bdundel-Transplantation // Orthopade - 1980. Bd. 9. -S. 255-259.

6. ВR 2702777, А 61 F 1/00, 1977.

7. Фишкин В.И., Гладкова А.М., Мельничук А.В. Особенности процесса приживления костных трансплантатов - свободных и на питающих мышечных ножках // Ортопед., травматол. - 1964. - N 4. - С. 22 - 24.

8. GВ 1470762, А 61 F 1/00, 1977.

9. Гришин И.Г., Лаврищева Г.И., Диваков М.Г. О развитии сосудистой сети при имплантации сосудистого пучка в аваскулярные зоны костей // Ортопед., травматол. - 1983. - N 8. - С. 5 - 10.

10. US 4206517, А 61 F 1/24, 1980.

11. Расулов Р.М. Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости: Дисс. канд. мед. наук (14.00.22). - СПб., 1997. - 177 с.

12. RU 1560179, А 61 F 2/28, 1993.

Изобретение относится к медицине, в частности ортопедии, и предназначено для лечения асептического некроза головки бедренной кости. Сущность способа: вводят двухпросветный баллонный катетер в бедренную артерию ниже отхождения глубокой артерии бедра и осуществляют ежедневную временно-возрастающую эмболизацию бедренной артерии до образования гиперваскуляризации ткани, прежде всего пораженной головки бедренной кости, при этом во время эмболизации селективно вводят лекарственные средства - дипиридамол, улучшающие реологические свойства крови и усиливающие местную микроциркуляцию - простагландины-Е, что улучшает репаративную регенерацию костной ткани. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий воздействие на пораженную костную ткань и ее реваскуляризацию, отличающийся тем, что вводят двухпросветный баллонный катетер в бедренную артерию ниже отхождения глубокой артерии бедра и осуществляют ежедневную временно-возрастающую эмболизацию бедренной артерии до образования гиперваскуляризации ткани, прежде всего пораженной головки бедренной кости, при этом во время эмболизации селективно вводят лекарственные средства, улучшающие реологические свойства крови и усиливающие местную микроциркуляцию. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве средств, улучшающих реологические свойства крови, используют курантил (дипиридамол), а в качестве средств, способствующих усилению местной микроциркуляции, - простагландины-Е.