СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВА ПРИ ДЕФЕКТАХ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для закрытия дефектов белой линии живота.

В хирургической практике часто возникают ситуации, при которых необходимо осуществить операционное вмешательство с целью устранения дефектов белой линии живота, а именно при первичной операционной ране, наличии грыжи, эвентрациях. Для этого применяется шов по Жирару-Сику [1], который осуществляется следующим образом: производится вкол в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны и выкол на том же уровне через покрытый брюшиной задний листок влагалища прямой мышцы живота. Далее вкол в передний листок влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны и выкол через задний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 0,5-0,3 см от края раны. Вкол в покрытый брюшиной задний листок влагалища прямой мышцы живота и выкол из переднего листка влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны.

Однако этот способ имеет ряд недостатков и не может полностью удовлетворить хирурга, так как создает дубликатуру только за счет тканей белой линии живота; фиксируются только дистальные края раны; нет адекватного сопоставления однородных тканей, влияющего на образование прочного рубца; как следствие - возможность эвентрации, образование послеоперационных вентральных грыж.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения являлась разработка шва, создающего более мощную дубликатуру, исключающую появление грыж и эвентраций.

Поставленная задача осуществляется способом наложения шва при дефектах белой линии живота, включающим вкол хирургической иглы в передний листок влагалища прямой мышцы живота с одной стороны раны, выкол; вкол с противоположной стороны раны; выкол и затягивание концов шовной нити, в котором в соответствии с предлагаемым решением после первого вкола, производимого на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны, выкол осуществляют из переднего листка влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,5-2,0 см от края раны, затем с той же стороны раны производят вкол в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны, а выкол через брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота на том же расстоянии от края раны, далее производят вкол в брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны и выкол на том же расстоянии через передний листок влагалища прямой мышцы живота. Последний вкол производят на этой же стороне раны в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны, выкол осуществляют на том же расстоянии через задний листок влагалища прямой мышцы живота.

Осуществление предлагаемого способа иллюстрируется чертежом и производится следующим образом: первый вкол хирургической иглы 1 производят в передний листок влагалища 2 прямой мышцы живота 3 на расстоянии 2,5-3 см от края раны и проводят нить, и осуществляют выкол 4 из переднего листка влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,5-2,0 см от края, с той же стороны раны. Затем с той же стороны раны производят вкол 5 в передний листок влагалища прямой мышцы живота па расстоянии 0,5-1,0 см от края раны и проводят нить в точку 6, где производят выкол через брюшину 7, покрывающую задний листок влагалища 8 прямой мышцы живота на том же расстоянии от края раны. Далее следует вкол 9 в брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны, проведение нити через прямую мышцу живота и выкол 10 на том же расстоянии через передний листок влагалища прямой мышцы живота. Последний вкол 11 производят на этой же стороне раны в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны, проводят нить через ткани белой линии живота, выкол 12 осуществляют на том же расстоянии через задний листок влагалища прямой мышцы живота, после чего производят затягивание концов нити.

Преимущества.

При затягивании шва получается мощная дубликатура, состоящая из передних и задних листков влагалищ и прямых мышц живота шириной 2,5-3,0 см, что считалось ранее принципиально возможным только с помощью 2-х рядов швов. Так как при наложении шва нить много раз проходит через ткани, нет ее прорезания и распускания швов, так как нить прочно фиксируется за множество проходов. Фиксируются и проксимальный, и дистальный края раны. Достигается сопоставление однородных тканей, что увеличивает прочность рубца. В раннем и позднем 1,5 года) послеоперационном периоде осложнений со стороны послеоперационной раны и рубца обнаружено не было. Способ применим для лапарорафии первичной раны, ушивания эвентрации, герниопластики при послеоперационных грыжах (в том числе рецидивных, ущемленных). Не требует дополнительной или особой аппаратуры, материалов и инструментария, а также не требуется участия дополнительных ассистентов. Его может выполнять хирург общехирургического стационара без дополнительной специализации.

Предлагаемый способ использовался в городской клинической больнице 40 г. Нижнего Новгорода. С применением данного способа было прооперировано 62 больных.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Больная В., 68 лет. истории болезни 1729.

Диагноз: хронический калькулезный холецистит, стенозирующий папиллит.

Сопутствующие: общий атеросклероз, гипертоническая болезнь II ст., ожирение II-III ст.

25.08.1998 г. операция: холецистэктомия, папиллопластика.

В связи с наличием у больной сопутствующих заболеваний для профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений со стороны срединной лапаротомной раны брюшная полость ушита ранее описанным швом, а именно: вкол, проведение нити и выкол через передний листок влагалища прямой мышцы живота, выкол, вкол, проведение нити через прямую мышцу живота, выкол через брюшину и вкол на противоположной стороне с проведением нити через прямую мышцу живота, выкол, вкол с проведением нити через ткани белой линии живота, выкол и затягивание концов нити.

Ранний послеоперационный период гладкий; кожные швы сняты на 8-е сутки - заживление первичное. Больная осмотрена амбулаторно через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 1,5 года - послеоперационной грыжи нет.

2. Больной Г., 65 лет. истории болезни 3216.

Диагноз: аденокарцинома сигмовидной кишки Т3 N0 М0.

Сопутствующие: хронический обструктивный бронхит.

1.10.1999 г. - операция: резекция сигмовидной кишки.

На 4-е сутки - эвентрация.

5.10.1999 г. - операция: релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, ушивание эвентрации предлагаемым способом.

(Диагноз: вялотекущий послеоперационный перитонит).

Послеоперационное течение - гладкое; кожные швы сняты на 11-е сутки - заживление первичное.

Больной осмотрен амбулаторно через 1 месяц, 3 месяца послеоперационной грыжи нет.

3. Больная Р., 74 лет. истории болезни 1836.

Диагноз: ущемленная рецидивная большая послеоперационная вентральная грыжа.

Сопутствующие: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II КФК; ожирение III-IV ст.; сахарный диабет II типа, средней тяжести.

30.06.1999 г. - операция: грыжесечение, пластика передней брюшной стенки предлагаемым швом с разрезами апоневроза по Бородину.

Послеоперационное течение - без осложнений; кожные швы сняты на 9-е сутки - заживление первичное. Больная осмотрена амбулаторно через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев - послеоперациониой грыжи нет.

Отсутствие послеоперационных осложнении у больных, которым применялось наложение швов предлагаемым способом, позволяет заключить, что предлагаемое изобретение может быть предложено для широкого применения в хирургической практике.

ЛИТЕРАТУРА
1. Большая медицинская энциклопедия. Том 27, стр. 382. - М.: Советская энциклопедия. - 1986 г.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов белой линии живота. Сущность: первый вкол хирургической иглы производят в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны, проводят нить и осуществляют выкол из переднего листка влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,5-2,0 см от края, с той же стороны раны. Затем с той же стороны раны производят вкол в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны и проводят нить в точку, где производят выкол через брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота на том же расстоянии от края раны. Далее следует вкол в брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны, проведение нити через прямую мышцу живота и выкол на том же расстоянии через передний листок влагалища прямой мышцы живота. Последний вкол производят на этой же стороне раны в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны, проводят нить через ткани белой линии живота, выкол осуществляют на том же расстоянии через задний листок влагалища прямой мышцы живота, после чего производят затягивание концов нити, что позволяет соединить однородные ткани, предотвратить рецидив. 1 ил.

Способ наложения шва при дефектах белой линии живота, включающий: вкол хирургической иглы производят в передний листок влагалища прямой мышцы живота с одной стороны раны, выкол, вкол с противоположной стороны раны, выкол и затягивание концов шовной нити, отличающийся тем, что после первого вкола, производимого на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны, выкол осуществляют из переднего листка влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,5-2,0 см от края раны, затем с той же стороны раны производят вкол в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 0,5-1,0 см от края раны, а выкол через брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота на том же расстоянии от края раны, далее производят вкол в брюшину, покрывающую задний листок влагалища прямой мышцы живота с противоположной стороны на расстоянии 2,5-3,0 см от края раны, и выкол на том же расстоянии через передний листок влагалища прямой мышцы живота, последний вкол производят на этой же стороне раны в передний листок влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1,0-1,5 см от края раны, выкол осуществляют на том же расстоянии через задний листок влагалища прямой мышцы живота.