СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФАЗ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКА Российский патент 2002 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике.

В настоящее время метод ультразвуковой диагностики нагноительных заболеваний легких и плевры занимает одно из ведущих мест наряду с рентгенологическим методом.

Первое описание эхосемиотики абсцессов легких было выполнено D.А. Sandweiss в 1979 году. Им определено два патогномоничных критерия абсцесса легкого. Первый критерий, указывающий на скопление внутри легких патологической жидкости - это симметричное движение проксимальной и дистальной поверхностей "немой" зоны при дыхании. Второй критерий - наличие прерванных ультразвуковых импульсов на глубине 20 мм, что указывало на расположение жидкости впереди легочной ткани. В исследовании использован метод одномерной эхографии.

За прототип изобретения принят способ Синюковой Г.Т. и соавт. (2000), которые с помощью ультразвукового аппарата, работающего в режиме реального времени, дифференцировали доброкачественные и злокачетсвенные новообразования легких. Эхографическими признаками доброкачественных опухолей были: наличие объемного образования с четким и ровным контуром; однородность эхоструктуры с несколько пониженной или повышенной интенсивностью эхо-сигнала. Основными признаками злокачественных новообразований были нечеткие неровные контуры, неоднородная структура, отсутствие эффекта дорсального усиления.

Однако, в настоящее время эхосемиотика фаз течения острых гнойных абсцессов легких не описана.

Сущность заявляемого способа заключается в последовательном осмотре грудной клетки на аппарате ультразвуковой диагностики с обязательным применением трех положений датчика: над лопаткой параллельно ее верхнему краю в проекции первого легочного сегмента, паравертебрально и в межреберьях, что позволяет наиболее подробно исследовать легкие и плевральную полость, выявить и наблюдать очаг деструкции в легком в динамике.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование легких и плевральной полости проводят с помощью аппарата "Sonoline SL-1", фирмы "Сименс", работающего в масштабе реального времени; для исследования применяют датчики с частотой 5,5 МГц; осмотр начинают с непораженной половины грудной клетки со стороны спины; сначала осматривают верхушку легкого (фиг.1); затем линейный датчик располагают параллельно верхнему краю лопатки, осматривая мягкие ткани верхних отделов грудной клетки, париетальную и висцеральную плевру на верхушке легкого в проекции 1-го легочного сегмента; затем датчик располагают паравертебрально и проводят поисковый осмотр, начиная от верхнего края до угла лопатки (фиг.2); во время такого осмотра оценивают состояние плевральных листков, наличие или отсутствие выпота в плевральной полости и состояние подлежащей легочной ткани, если воздушность ее снижена; при обнаружении участка с патологическими изменениями, датчик располагают в нужном межреберье параллельно ребрам, и интересующий участок изучают более подробно (фиг.3); после осмотра грудной клетки со стороны спины, больного поворачивают боком и проводят сканирование между передней и задней подмышечными линиями, располагая датчик в межреберьях, последовательно продвигаясь сверху вниз; затем проводят исследование со стороны передней грудной стенки, также последовательно располагая датчик в межреберьях; если размеры полости абсцесса достаточно велики или поверхность грудной клетки слишком выпуклая и линейный датчик не прилегает плотно к грудной стенке, используют секторный датчик, обладающий широким диапазоном для осмотра (фиг.4); затем измеряют площадь поперечного сечения полости абсцесса (фиг. 5) и его объем (фиг.6); изменяя плоскость сканирования, получают изображение продольного и поперечного сечения абсцесса (фиг.7 и 8); определяют локализацию процесса (по данным скелетотопии легочных сегментов), размеры очага, его структуру, фазу процесса, наличие или отсутствие капсулы, состояние окружающих тканей; наличие в очаге эхопозитивных включений расценивают как незавершенный процесс некроза легочной ткани (секвестры); при оценке эхографических данных обязательно учитывают фазу течения заболевания; фазу деструкции легочной ткани характеризуют отсутствием четких границ очага, наличием в нем эхонегативных включений, которые связаны с процессом начавшегося гнойного расплавления легочной ткани; ткани, не подвергшиеся гнойному расплавлению, при ультразвуковом исследовании представляют собой плотные эхопозитивные участки (фиг.9); в фазу формирования капсулы определяют границы абсцесса, его форму, размеры; если содержимое абсцесса полностью подверглось гнойному расплавлению, то на эхограммах выявляют полость с акустически однородной структурой, при неполном гнойном расплавлении легочной ткани на эхонегативном фоне определяют эхопозитивные включения, придающие очагу своеобразную "мозаичную" структуру (фиг.10); при субплевральном расположении острые абсцессы представляют собой участки с различной акустической плотностью, дающие акустическую тень; в самых начальных фазах развития абсцесса определяют целостность висцеральной плевры; кроме того, если полость абсцесса плотно выполнена некротическими массами, не подвергшимися расплавлению, ультразвуковым методом находят такой очаг достаточно легко; в фазу прорыва, при дренировании очага в плевральную полость, висцеральную плевру на эхограммах выявляют в виде прерывистой линии (фиг.11), а сам абсцесс - в виде акустически неоднородной структуры с эхопозитивными включениями, размеры которого уменьшаются; фаза разрешения сопровождается либо переходом острого абсцесса в хронический, либо рассасыванием очага с фиброзным изменением ткани легкого; появление в полости абсцесса признаков облитерации в виде эхопозитивных включений, выявляемых при контрольных ультразвуковых исследованиях, уменьшение размеров абсцесса расценивают как критерий эффективности лечения; по мере выздоровления больного границы очага снова становятся нечеткими и капсулу абсцесса не визуализируют; на месте абсцесса выявляют фиброзные тяжи (фиг. 12); динамическое наблюдение за течением патологического процесса осуществляют с промежутком через день.

Клинические примеры результатов ультразвукового исследования приведены на фиг.1-12.

Таким образом обследовано 103 больных острыми гнойными абсцессами легких. Эффективность способа при данной патологии составляет 87,5%. Способ технически не представляет сложностей и может быть широко применен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Способ может быть использован в медицине, а именно в ультразвуковой диагностике. Динамическое исследование грудной клетки осуществляют с помощью ультразвукового аппарата, работающего в режиме реального времени, линейного или секторного датчиков с частотой 5,5 МГц. Исследование начинают со стороны спины, располагая при этом датчик сначала над верхним краем лопатки в проекции первого легочного сегмента, затем - паравертебрально, затем - в межреберьях. После чего больного поворачивают боком и проводят осмотр между передней и задней подмышечными линиями, перемещая датчик в межреберьях. Затем исследуют переднюю поверхность грудной клетки, также располагая датчик в межреберьях, выявляют полость деструкции в легком, определяют ее сегментарную локализацию по данным скелетотопии легочных сегментов, ее размеры и объем, наличие капсулы и включений. По этим данным определяют фазу острого абсцесса легкого. Динамическое наблюдение осуществляют с интервалом через день. Способ позволяет повысить точность диагностики. 1 з.п.ф-лы, 12 ил.

1. Способ диагностики фаз течения острых гнойных абсцессов легких, включающий их исследование, отличающийся тем, что проводят динамическое исследование грудной клетки с помощью ультразвукового аппарата, работающего в режиме реального времени, линейного или секторного датчиков с частотой 5,5 МГц, следуют со стороны спины, располагают датчик сначала над верхним краем лопатки в проекции первого легочного сегмента, затем паравертебрально, затем - в межреберьях, после чего больного поворачивают боком и проводят осмотр между передней и задней подмышечными линиями, перемещая датчик в межреберьях, затем исследуют переднюю поверхность грудной клетки, оценивают состояние плевральных листков, наличие выпота в плевральной полости, состояние подлежащей легочной ткани, выявляют полость деструкции в легком, определяют ее сегментарную локализацию по данным скелетотопии легочных сегментов, ее размеры и объем, наличие капсулы, эхопозитивных и эхонегативных включений и при наличии эхонегативных включений и отсутствии четких границ очага диагностируют фазу деструкции легочной ткани, при выявлении полости с акустически однородной структурой, наличии эхопозитивных включений, придающих очагу мозаичную структуру, участков с различной акустической плотностью при субплевральном расположении острого абсцесса, целостности висцеральной плевры, наличии некротических масс диагностируют фазу формирования капсулы, при дренировании очага в плевральную полость, висцеральную плевру, выявляемую в виде прерывистой линии, и выявлении абсцесса в виде акустически неоднородной структуры с эхопозитивными включениями, с уменьшением его размера диагностируют фазу прорыва, при рассасывании очага с фиброзными изменениями легкого, выявлении в полости абсцесса признаков облитерации в виде эхопозитивных включений, уменьшении размеров абсцесса и, если по мере выздоровления границы очага становятся нечеткими и капсула не визуализируется или на месте абсцесса выявляют фиброзные тяжи, диагностируют фазу разрешения. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что динамическое наблюдение за течением патологического процесса осуществляют через день.