СПОСОБ НАКОЖНОГО ЛИГИРОВАНИЯ ПОДКОЖНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Российский патент 2002 года по МПК A61L17/14 A61B17/22 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии сосудов.

Лигирование подкожных сосудов путем прошивания чаще осуществляется при варикозном расширении вен (Волобуев Н.Н. Клиническая хирургия - 1976. - N 6. -с. 71; Червяков И.В. Вестник хирургии - 1985.- N 10. - с. 111) как вспомогательный метод лечения варикозной болезни, направленный на суммарное улучшение результатов хирургической коррекции. Большое значение при данном хирургическом вмешательстве имеет необходимость достижения косметического эффекта.

Известные методы накожного прошивания подкожных сосудов, например вен, имеют существенные недостатки. Так, описанный метод венорафии (Поляков П.И., Трофименко С.С. Вестник хирургии - 1988. - N 7. - с. 76-78), взятый нами за прототип, предусматривает множественное чрескожное лигирование вен отдельными швами с завязыванием и оставлением узлов над кожей. Прототип имеет недостатки:
- значительное увеличение времени операции;
- развитие выраженного косметического дефекта вследствие высокого удельного давления нити шва на кожу с образованием множественных странгуляционных бороздок;
- неизбежная воспалительная реакция и местные аллергические изменения из-за отсутствия биологической инертности у шовного материала без дополнительной его обработки;
- неравномерное распределение степени сдавления вены не обеспечивает гарантированного полного прекращения кровотока по всей длине вены;
- ненадежность фиксации сосуда ввиду возможного развязывания одинарной нити или ее разрыва;
- ограничение использования монофиламентной синтетической нити из-за необходимости трехкратного завязывания узла, что приводит к большой затрате времени;
- ввиду высокого риска образования обезображивающих странгуляционных борозд на поверхности кожи и возможного прорезывания швов возникает необходимость раннего их снятия, что приводит к реканализации вен, сводящей на нет успех операции. Спешка хирурга в удалении швов в сроки, когда после компрессии вен, прерывания или замедления кровотока по ним происходит формирование лишь тромба красного типа, приводит к тому, что наступает резорбция рыхлого сгустка крови, что заканчивается восстановлением кровотока по вене. При раннем снятии лигатур всегда отмечается умеренное кровотечение из мест проколов иглой, из раневого шовного канала.

С целью надежной фиксации захваченного участка сосуда к коже, создания гарантированного гемостаза, повышения косметического эффекта операции и сокращения времени ее проведения нами предложен чрескожно-подкожный непрерывный шов "взахлест" для лигирования подкожных сосудов.

Цель достигается тем, что сосуд прошивают через кожу разноцветной, многожильной нитью с наружным захлестыванием одной нити одного цвета. Данный способ обеспечивает равномерное распределение усилия действия нитей шва на кожу, что уменьшает травмирование последней и, как следствие, повышает косметический эффект операции при надежной фиксации захваченного участка сосуда к коже.

Для повышения индифферентности к окружающим тканям, снижения выраженной воспалительной реакции и аллергических локальных изменений, которые постоянно имеют место при варикозной болезни, простерилизованную шовную нить предварительно импрегнируют в течение 24 ч. раствором состава, маc.%:
Ксимедон - 0,8-1,4
Гидрокортизона-гемисукцинат - 0,09-0,13
Борная кислота - 1,5-2,5
Вода дистиллированная - Остальное
Обработка нитей ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором указанного состава придает им также антибактериальные свойства, способность усиления процессов регенерации в области шовного канала и в прилегающих тканях.

Каждый компонент раствора обладает положительным лечебным эффектом, не имеет токсических свойств и разрешен к клиническому применению (Ксимедон. Под ред. Измайлова Г.А. - Казань: Издательство Института органической и физической химии им. А.Е. Арбузова Казанского научного центра Российской Академии наук. -1986; Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина. - 1988. -Т. 1-2).

Наши исследования показали, что суммарный эффект указанных лекарственных средств в предложенном соотношении превышает каждое в отдельности. Каких-либо осложнений при местном использовании предложенного раствора не отмечалось.

Предлагаемый способ операции осуществляется следующим образом.

Накануне операции после принятия гигиенической ванны на оперируемую конечность накладывают марлевую повязку, смоченную предложенным нами ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором. Повязку снимают непосредственно перед операцией.

После окончания этапов операции Троянова - Тренделенбурга и Бэбкокка производят прошивание поверхностно расположенных боковых ветвей большой и малой подкожных вен многожильными нитями, предварительно импрегнированными ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором при Т^o 0+2^oС в течение суток. Около отмеченной красителем проекции венозного ствола (см. чертеж) вкалывают иглу 1 с двойной нитью 2 через кожу 3 на глубину необходимого захвата боковых ветвей основного ствола вены 4. Выкол производят с противоположной стороны вены. Завязывают узел 5 на коже 3 одновременно двойной разноцветной нитью. Отступая 1,5-2,0 см от первого узлового шва, по ходу вены делают второй аналогичный вкол иглы 1 с двойной нитью 2 и проводят ее под веной перпендикулярно последней, после чего выкалывают с противоположной стороны вены 4. Вытянув всю двойную нить до отказа, захватывают взахлест одну жилу одноименного цвета нити предыдущего стежка за среднюю часть и стягивают ее к точке выкола. При этом на поверхности кожи образуется прямоугольный треугольник из одинарной нити 6, а под веной проходит по одной перпендикулярной линии двойная нить 2. Основание треугольника находится параллельно венозному стволу, а вершина - на противоположной стороне вены. Затем таким же образом накладывают необходимое количество накожных витков на пораженную вену. После прошивания вены на всем протяжении, на заключительном этапе, накладывают обвивной шов аналогично первому с двойным захлестыванием так, чтобы образовался узел. По всей линии швов накладываются салфетки, пропитанные ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором с укреплением их классической марлевой циркулярной повязкой. В послеоперационном периоде такие повязки-аппликации с ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором применяли ежедневно до снятия швов (на 10-12 день), всего на протяжении 3-х недель. За этот период заканчивалось формирование малозаметного косметического послеоперационного рубца без признаков гипертрофии.

Клинической опыт использования предложенного способа накожного лигирования подкожных кровеносных сосудов шовным материалом, предварительно импрегнированным ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором у 18 больных с варикозной болезнью показал явные преимущества перед прототипом. Сокращалось время операции, осуществлялась надежность гемостаза, значительно повышался косметический эффект, несмотря на более поздние сроки (10-12 день) снятия накожного непрерывного шва, чем в контроле (4-6 день). Относительно позднее снятие сдавливающих накожных швов приводило к образованию внутрисосудистого тромба белого типа, не подверженного рассасыванию. Ложный рецидив варикозной болезни зарегистрирован у одной больной.

Больная А., 45 лет, поступила 7.10.94 г. в хирургическую клинику с выраженным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей в фазе компенсации. За 12 ч до операции наложена повязка с предложенным нами ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором. Под перидуральной анестезией из прецизионных разрезов в области лодыжек и паха произведено выделение большой и малой подкожных вен. Магистральные стволы их пересечены и в антеградном направлении в просвет введены сафенэкстракторы с последующей фиксацией их к вене. Предварительно размеченные до операции красителем боковые ветви большой и малой подкожных вен прошиты путем накожного лигирования двойной нитью, импрегнированной ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором по предложенному способу. Осуществлен стрипинг основных стволов большой и малой подкожных вен по Бэбкокку. Повязки с указанным раствором. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы на ранах сняты на 8-й день, накожные непрерывные - на 12-е сутки. Странгуляционные борозды на коже в местах нахождения нити не выражены, отсутствуют и признаки воспаления кожи в области швов. Кровотечения после снятия лигатур из мест проколов не отмечено. Домой выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через год. Рецидива заболевания нет. Косметический эффект хороший.

Контрольную группу составили 20 больных с аналогичным диагнозом, которым наряду с сафенэктомией осуществлялось традиционное накожное лигирование боковых ветвей. В послеоперационном периоде отмечалась более длительная болевая реакция в области швов с отеком и гиперемией. При снятии швов имелось умеренное кровотечение из мест кожных проколов, что свидетельствовало об отсутствии стабильного и фиксированного формирования внутрисосудистого тромба. В местах нахождения лигатур оставались небольшие продольные углубления, главным образом вследствие реакции кожи на шовный материал. Рецидив заболевания в отдаленном периоде выявлен у 4 оперированных.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Способ накожного лигирования заключается в том, что подкожно расположенный сосуд прошивают через кожу тонкой, разноцветной многожильной, например двойной, нитью с наружным захлестыванием одной жилы одноименного цвета каждого стежка. Шовный материал предварительно в течение 24 ч импрегнируют водным ксимедоно-гидрокортизоно-борным раствором при следующем соотношении компонентов, мас. %: ксимедон 0,8-1,4, гидрокортизона-гемисукцинат 0,09-0,13, борная кислота 1,5-2,5, вода дистиллированная до 100,00. Накануне операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х недель на оперированную конечность накладывают повязку, смоченную водным ксимедоно-гидрокортизоно-борным раствором. При этом достигается надежная фиксация захваченного участка сосуда, обеспечение гарантированного гемостаза, повышение косметического эффекта операции, улучшение результатов операции. 1 ил.

Способ накожного лигирования подкожных кровеносных сосудов, включающий прошивание вен через кожу многожильной нитью, импрегнированной антисептическим составом, отличающийся тем, что сосуд прошивают разноцветной многожильной нитью с наружным захлестыванием одной нити одного цвета, причем нить предварительно импрегнируют в течение 24 ч раствором состава, мас.%:
Ксимедон - 0,8-1,4
Гидрокортизона-гемисукцинат - 0,09-0,13
Борная кислота - 1,5-2,5
Вода дистиллированная - Остальное
а на оперируемую конечность накануне и в течение 3-х недель после операции накладывают повязку, смоченную ксимедоно-гидрокортизоно-борным водным раствором указанного состава.