СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относятся к медицине, в частности к ангиологии, эндокринологии и физиотерапии.

Существующие способы лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей как одного из самых частых проявлений сахарного диабета предполагают комплекс лечебных мероприятий, включающий медикаментозную терапию в сочетании с различными физическими факторами (гальванизация, электрофорез, ванны, гипербарическая оксигенация, теплолечение, лечение некогерентным монохроматичным светом). Недостатками этих способов являются противопоказания к применению физических факторов, трудности избежания полипрогмазии при медикаметозной терапии, недостаточная эффективность.

Существуют немедикаментозные способы лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей.

За прототип нами выбран "Способ лечения дистальной диабетической полиневропатии нижних конечностей (заявка 96120527/14(026966) от 08.10.96 г., авторы: Н. В. Алексеева, О.В. Калинина. Е.М. Бурцев, А.А. Чейда, опубликованный в Б.И. 2, 1999 г., сущность которого заключается в том, что предлагается облучение проекции крупных сосудов, паравертебральных симпатических ганглиев и сосудисто-нервного пучка нижних конечностей низкоинтенсивным импульсным излучением инфракрасного лазера.

Авторы отмечают эффективность такой методики лечения, указывая на улучшение состояния больных, уменьшение болевого синдрома.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей путем использования низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного спектра и выработки лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Сущность изобретения состоит в том, что облучение сосудисто-нервного пучка нижних конечностей, крупных сосудов нижних конечностей, области подколенной ямки, задней поверхности бедра, тыльной и подошвенной поверхностей стоп и паравертебральных симпатических ганглиев низкоинтенсивным лазерным излучением ближнего инфракрасного спектра оказывает нормализующее воздействий на состояние микроциркуляции у больных сахарным диабетом.

Способ лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей осуществляется следующим образом:
1. Зона проекции бедренного сосудисто-нервного пучка (паховая область), включающего a. et v. femoralis, n. femoralis (по контактной стабильной методике). Частота 80 Гц, экспозиция - по 1 минуте с каждой стороны.

2. Зона проекции крупных сосудов нижних конечностей (бедренные артерия и вена) по передневнутренней поверхности бедра (по контактной сканирующей методике) с частотой 80 Гц, по 1 минуте на каждую нижнюю конечность.

3. Зона подколенной ямки - проекция сосудисто-нервного пучка, максимально приближенного к сегменту поражения, включающего а. et v. popliteae, n. tibialis. Частота 80 Гц, по 1 минуте на каждую нижнюю конечность (по контактной стабильной методике).

4. Зона проекции крупных сосудов нижних конечностей - a. et v. tibialis posterior, n. tibialis (задняя поверхность голени) с частотой 300 Гц (по контактной сканирующей методике). Экспозиция - по 2 минуты на каждую нижнюю конечность.

5. Зона тыльной и подошвенной поверхностей стопы - проекция сосудов среднего и мелкого калибра (по контактной сканирующей методике). Частота 300 Гц, экспозиция - по 2 минуты на каждую конечность.

6. Зона проекции паравертебральных симпатических ганглиев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Частота 300 Гц, по 2 минуты с каждой стороны позвоночного столба по околопозвоночным линиям (методика контактная сканирующая).

Лазерное воздействие на 1, 2, 3, 4 и 6 зоны проводится в положении больного сидя на кушетке, на 5-ю зону - в положении лежа на спине на кушетке.

Сеансы лазеротерапии проводятся ежедневно, в утренние часы (9-11 часов), через 1-1,5 часа после приема пищи. На курс - 10 сеансов.

В качестве источника излучения используют полупроводниковое лазерное устройство марки "Элат", генерирующее излучение в ближнем инфракрасном диапазоне с длиной волны 890 нм, имеющее два излучателя, смонтированных в одном корпусе, с раздельными системами управления. Аппарат работает в импульсном режиме с частотой следования импульсов от 90 до 30 кГц. Мощность воздействия импульса до 7 Вт по каждому каналу.

Для проверки эффективности предлагаемого способа проведено лечение 50 больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей.

В качестве тестов для оценки эффективности лечения использовались общепринятые:
1. Исследование показателя деформируемости эритроцитов (ПД);
2. Исследование показателя агрегации эритроцитов (ПА);
3. Исследование среднего размера агрегата (СРА);
4. Исследование показателя неагрегированных эритроцитов (ПНА);
5. Исследование продольного температурного градиента (ПТГ).

Результаты лечения показали, что кроме субъективного улучшения состояния пациентов, уменьшения или исчезновения болевого синдрома происходит достоверное восстановление до нормы показателей деформируемости и агрегационной способности эритроцитов, среднего размера агрегата, количества неагрегированных эритроцитов и продольного температурного градиента.

При применении данного способа лечения после курса лазеротерапии восстановление ПД произошло на 18,2% (р<0,05) к исходным данным; ПА - на 20,2% (р<0,01); СРА-17,3% (р<0,05); ПНА-17,3% (р<0,05); ПТГ - 45,0% (р<0,001).

Клинические примеры.

Пример1.

Больной В., 40 лет. Диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет средней степени тяжести, диабетическая ангиопатия нижних конечностей II ст.

Сахарный диабет выявлен 5 лет назад. Получает сахароснижающие препараты - бутамид 0,5 таблетки 2 раза в день. Уровень гликемии 5,6-6,9 ммоль/л. В течение последних 4 лет беспокоят ноющие боли в области голеней и стоп, усиливающиеся по ночам, чувство "ползания мурашек" в области голеней, зябкость стоп, сухость кожи подошв. Из-за описанных жалоб стал раздражителен, с трудом засыпает.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, выражен ангидроз стоп, трещины в области подошв.

При обследовании: ПД - 0,080 у.е., ПА - 1,93 у.е., СРА - 5,43 у.е., ПНА - 43,57%, ПТГ - 4,2 град. С.

В лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей использовалась только лазеротерапия по следующей схеме:
1. Зона проекции бедренного сосудисто-нервного пучка (паховая область). Методика контактная стабильная. Частота 80 Гц, экспозиция - по 1 минуте с каждой стороны.

2. Зона проекции крупных сосудов нижних конечностей по передневнутренней поверхности бедра (по контактной сканирующей методике) с частотой 80 Гц, по 1 минуте на каждую нижнюю конечность.

3. Зона подколенной ямки - проекция сосудисто-нервного пучка, максимально приближенного к сегменту поражения. Частота 80 Гц, по 1 минуте на каждую нижнюю конечность (по контактной стабильной методике).

4. Зона проекции крупных сосудов нижних конечностей (задняя поверхность голени) с частотой 300 Гц (по контактной сканирующей методике). Экспозиция - по 2 минуты на каждую нижнюю конечность.

5. Зона тыльной и подошвенной поверхностей стопы - проекция сосудов среднего и мелкого калибра (по контактной сканирующей методике). Частота 300 Гц, экспозиция - по 2 минуты на каждую конечность.

6. Зона проекции паравертебральных симпатических ганглиев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Частота 300 Гц, по 2 минуты с каждой стороны позвоночного столба по околопозвоночным линиям (методика контактная сканирующая).

Курс состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно.

После 10-го сеанса больной стал отмечать улучшение сна, исчезновение парестезий, болей в нижних конечностях. ПД - 0,159 у.е., ПА - 1,39 у.е., СРА - 4,82 у.е., ПНА - 72,40%, ПТГ - 3,0 град. С.

Терапевтический эффект оценен как значительное улучшение.

Пример 2.

Больная Г. , 23 года. Диагноз: инсулинзависимый сахарный диабет средней степени тяжести, диабетическая ангиопатия нижних конечностей II ст., нефропатия I ст. без нарушения функции почек.

Сахарным диабетом страдает с 18 лет, находится на инсулинотерапии 40 ед. (шприц - ручка, хомо - фан и хoмo - paп 2 раза в день). Уровень гликемии - 4,7-5,9 ммоль/л. Последнее время стала предъявлять жалобы на тяжесть в ногах, тянущие боли в икроножных мышцах, беспокоящие обычно ночью после длительной ходьбы, зябкость стоп, слабость в ногах при физической нагрузке.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, гипестезия по типу "гольф".

При обследовании: ПД - 0,103 у.е., ПА - 1,93 у.е., СРА - 6,82 у.е., ПНА - 31,10%, ПТГ - 4,5 град.С.

Лечение диабетической ангиопатии осуществлялось только с использованием лазерного воздействия по следующей методике:
1. Зона проекции бедренного сосудисто-нервного пучка (паховая область). Частота 80 Гц, экспозиция - по 1 минуте с каждой стороны (по контактной стабильной методике).

2. Зона проекции крупных сосудов нижних конечностей по передневнутренней поверхности бедра с частотой 80 Гц, по 1 минуте на каждую нижнюю конечность. Методика контактная сканирующая.

3. Зона подколенной ямки - проекция сосудисто-нервного пучка, максимально приближенного к сегменту поражения. Частота 80 Гц, по 1 минуте на каждую нижнюю конечность (по контактной стабильной методике).

4. Зона проекции крупных сосудов нижних конечностей (задняя поверхность голени) с частотой 300 Гц (по контактной сканирующей методике). Экспозиция - по 2 минуты на каждую нижнюю конечность.

5. Зона тыльной и подошвенной поверхностей стопы - проекция сосудов среднего и мелкого калибра (по контактной сканирующей методике). Частота 300 Гц, экспозиция - по 2 минуты на каждую конечность.

6. Зона проекции паравертебральных симпатических ганглиев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Частота 300 Гц, по 2 минуты с каждой стороны позвоночного столба по околопозвоночным линиям (методика контактная сканирующая).

Курс состоял из 10 ежедневных процедур.

После 10-го сеанса лазерного воздействия купирован болевой синдром в нижних конечностях, исчезли парестезии, отмечено улучшение сна, повышение толерантности к физической нагрузке. При повторном обследовании: ПД - 0,168 y.e., ПА-1,41 у.е., СРА - 5,20 y.e., ПНА - 72,55%, ПТГ - 2,9 град.С.

Терапевтический эффект расценен как значительное улучшение.

Результаты лечения свидетельствуют, что предлагаемый способ лечения обеспечивает высокую эффективность восстановления состояния эритроцитарного звена микроциркуляции, не имеет побочных эффектов, позволяет полностью заменить собой медикаментозный способ лечения больных с дистальной диабетической полиневропатией нижних конечностей.

Учитывая влияние микрососудистых нарушений на развитие дистальной диабетической полиневропатии (ДДПНП), согласно "единой теории" патогенеза ДДПНП В. М. Прихожана (1981), предлагаемый способ может быть использован в лечении данной патологии.

Заявляемое техническое решение характеризуется совокупностью новых существенных признаков: нами определены зоны воздействия, определен режим воздействия, оптимальная длительность курса лечения. Эта совокупность признаков обеспечивает достижение положительного эффекта и позволяет сделать вывод, что указанный способ имеет изобретательский уровень. Способ прост в применении, доступен для выполнения в обычной физиотерапевтическом кабинете поликлиники.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей. Инфракрасным лазерным излучением облучают зону проекции бедренного сосудисто-нервного пучка нижних конечностей, зону передневнутренней поверхности бедра и область подколенной ямки. Облучение проводят с частотой 80 Гц по одной минуте с каждой стороны. Затем воздействуют на зону задней поверхности голени, зону тыльной и подошвенной поверхностей стопы с частотой 300 Гц по 2 мин на каждую нижнюю конечность. Способ оказывает нормализующее воздействие на состояние микроциркуляции у больных сахарным диабетом.

Способ лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей, включающий воздействие инфракрасным лазерным излучением, отличающийся тем, что облучение осуществляют на зону проекции бедренного сосудисто-нервного пучка нижних конечностей, зону передневнутренней поверхности бедра и на область подколенной ямки с частотой 80 Гц по одной минуте с каждой стороны, затем воздействуют на зону задней поверхности голени и зону тыльной и подошвенной поверхности стопы с частотой 300 Гц по 2 мин на каждую нижнюю конечность.