СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, эндокринологии и физиотерапии.

Существующие способы лечения дистальной диабетической полиневропатии предполагают комплекс мероприятий, включающий применение медикаментозных средств в сочетании с физическими факторами (водолечение, электролечение, лечение некогеррентным немонохроматическим светом). Подробно способ изложен у В. М. Прихожана"Поражение нервной системы при сахарном диабете", М.М., 1981 г. Недостатками этого способа являются широкий круг противопоказаний к применению физических факторов(в частности - трофические расстройства), трудности избежания полипрагмазии при медикаментозной терапии, недостаточная эффективность, на что указывает сам автор при исследовании скорости проведения импульса по эфферентным волокнам нервов нижних конечностей (процент прироста СПИ после проведения комплексной терапии составляет 2-3%).

Существуют немедикаментозные способы лечения дистальной диабетической полиневропатии (ДДПНП). Известен способ лечения больных с ДДПНП, изложенный в кандидатской диссертации Лукьянюк Е. В. "Клинико- физиологическое обоснование применения лазеропунктуры при дистальных диабетических полиневропатиях" (Москва, 1992; Д 92/1712), сущность которого заключается в том, что предлагается использование гелий-неонового лазера с длиной волны 632. 8 нм, мощностью 2.5 мВт/см² методом лазеропунктуры, т.е. воздействие на рефлексогенные биологически активные точки, ежедневно, 10-15 сеансов на курс лечения, что способствует улучшению состояния больных, уменьшению болевого синдрома и улучшению состояния нервного волокна по данным электронейромиографии (процент прироста СПИ составил 5.6%). Этот способ лечения, хотя и повышает эффективность терапии, но недостаточно, кроме того, его проведение может осуществлять только специалист по рефлексотерапии.

Способ применения лазеропунктуры при ДДПНП выбираем за прототип, т. к. он имеет с заявленным способом основной общий признак - воздействие лазерным излучением.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения больных с ДДПНП, путем использования НИЛИ ближнего ИК-спектра и выработки методики лечения больных с ДДПНП.

Сущность нашего изобретения состоит в том, что облучение проекции крупных сосудов, паравертебральных симпатических ганглиев и сосудисто-нервного пучка нижних конечностей низкоинтенсивным импульсным излучением инфракрасного лазера оказывает восстанавливаюшее воздействие на функциональное состояние нервного волокна у больных сахарным диабетом.

Способ лечения ДДПНП осуществляется следующим образом. Пациенту предлагается сесть на кушетку и начинают лазерное воздействие по следующим зонам:
1. Зона проекции ствола легочной артерии и дуги аорты (во 2-3 межреберье справа и слева по краю грудины), частота 80 Гц по 2 мин с каждой стороны;
2. Зона проекции паравертебральных симпатических ганглиев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Частота 300 Гц по 2 мин с каждой стороны (медленно проводя излучателем по контактной методике сверху вниз по околопозвоночным линиям):
3. Зона проекции сосудисто-нервного пучка нижних конечностей по задней поверхности голени с переходом на передне-внутреннюю поверхность бедра с частотой 300 Гц по 4 мин на каждой нижней конечности.

На курс 10-15 сеансов.

В качестве источника излучения используют низкоинтенсивный импульсный излучатель, например, марки "Элат" или "УЗОР" с длиной волны 890 нм, мощностью 2,5-7 Вт.

Для проверки эффективности предлагаемого способа проведено лечение 70 больных дистальной диабетической полиневропатией нижних конечностей.

В качестве тестов для оценки эффективности лечения использовались:
1. Исследование вибрационной чувствительности;
2. Исследование болевой чувствительности;
3. Исследование скорости проведения импульса (СПИ) по эфферентным волокнам нижних конечностей.

Результаты лечения показали, что кроме субъективного улучшения состояния пациентов, исчезновения или уменьшения болевого синдрома, происходит достоверное восстановление болевой и вибрационной чувствительностей, СПИ по эфферентным волокнам нервов нижних конечностей.

При применении данного способа лечения, после курса ЛТ восстановление вибрационной чувствительности произошло на 45% (р<0.001), болевой - 47% (р<0.001), СПИ - 17%( р<0.01).

Пример 1
Больная Б., 45 лет. Диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет, дистальная полиневропатия нижних конечностей средней степени тяжести.

Сахарный диабет выявлен 2 года назад. Получает сахароснижающие препараты - бутамид 0.5 таблетки 2 раза в день. Уровень гликемии 5.7-7.1 ммоль/л. В течение последних двух лет отмечает нарастание ноющих болей в области голеней и стоп, усиливающихся по ночам и в покое, беспокоит покалывание и "мурашки" в ногах ниже колен, зябкость стоп, сухость подошв, по ночам нередко бывают судороги в икроножных мышцах. Из-за описанных жалоб стала раздражительной, с трудом засыпает.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, выражен ангидроз, гиперкератоз стоп, трещины в области подошв. Выявлена гипестезия по типу "гольф", коленные и ахилловы рефлексы симметрично снижены. Парезов нет.

При обследовании: болевая чувствительность - 8 см, вибрационная чувствительность - 9 с. По данным ЭНМГ СПИ, эфферентная по nervus peroneus communis, равна 37.7 м/с.М-ответ = 0.1 мB, R1 = 3.7 мс. По данным РВГ сохранен магистральный кровоток на обеих нижних конечностях.

В лечении ДДПНП использовалась только лазеротерапия. После 5 сеанса больная стала отмечать улучшение сна, уменьшение парестезий, отсутствие болей в нижних конечностях по ночам. После 10 сеанса вибрационная чувствительность - 15 с, зона болевой чувствительности - 2 см. СПИ - 47 м/с.

Т. о., у больной после курса ЛВ по поводу ДДПНП был достигнут выраженный терапевтический эффект.

Пример 2.

Больной К. 25 лет. Диагноз: инсулинзависимый сахарный диабет, средней степени тяжести, пролиферативная ретинопатия, нефропатия 1 без нарушения функции почек, дистальная полиневропатия средней степени тяжести.

Страдает сахарным диабетом с 17 лет, находится на инсулинотерапии 40 ед. (шприц-ручка, хомо-фан и хомо-рап 2 раза в день введения). Последнее время стал предъявлять жалобы на тяжесть в ногах, тянущие боли в икроножных мышцах, беспокоящие ночью после длительной ходьбы, зябкость ног, сухость стоп; быстро возникающую слабость при физической нагрузке.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пальпация икроножных мышц болезненна. Гипестезия по типу "гольф".

При обследовании: уровень гликемии 4.6-5.6 ммоль/л, вибрационная чувствительность 12 с, по ЭНМГ СПИ эфферентная по nervus peroneus communis равна 47 м/с, М-ответ = 0.2 мВ, R1 = 5 мс. По РВГ зарегистрировано снижение магистрального кровотока на голенях. По поводу ДДПНП получал только лазеротерапию.

После 5 сеанса больной отметил уменьшение болей в нижних конечностях, исчезновение парестезий, улучшение сна. После 10 сеанса болевой синдром купирован, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. При повторном обследовании: вибрационная чувствительность 17 с, СПИ 58 м/с, М-ответ 1 мВ.

Терапевтический эффект оценен как значительное улучшение.

Результаты лечения свидетельствуют, что предлагаемый способ лечения обеспечивает высокую эффективность восстановления функционального состояния нервного волокна, не имеет побочных эффектов, позволяет полностью заменить собой медикаментозный способ лечения у больных с ДДПНП.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа с прототипом показывает, что воздействие на функциональное состояние нервного волокна осуществляется более простым и эффективным способом с использованием технического устройства - лазерного терапевтического аппарата "Элат", что позволяет сделать вывод, что заявленный способ соответствует критерию "новизна".

Заявленное техническое решение характеризуется совокупностью новых существенных признаков: нами определены зоны воздействия, определен режим воздействия, оптимальная длительность курса лечения. Эта совокупность признаков обеспечивает достижение положительного эффекта и позволяет сделать вывод, что указанный способ имеет изобретательский уровень, способ прост в применении, доступен для выполнения в обычном физиотерапевтическом кабинете поликлиники.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и предназначено для лечения дистальной диабетической полиневропатии нижних конечностей. Воздействуют инфракрасным лазерным излучением на зону проекции ствола легочной артерии и дуги аорты во 2 - 3 межреберье справа и слева по краю грудины. Длина волны 890 нм. Частота 80 Гц, по 2 мин с каждой стороны. Затем на зону проекции паравертебральных симпатических ганглиев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника с частотой 300 Гц по 2 мин с каждой стороны. Далее на зону проекции сосудисто-нервного пучка нижних конечностей с частотой 300 Гц по 4 мин на каждой нижней конечности. На курс 10 - 15 сеансов. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет восстанавливающего воздействия на функциональное состояние нервного волокна у больных сахарным диабетом.

Способ лечения дистальной диабетической полиневропатии нижних конечностей, включающий лазерное воздействие, отличающийся тем, что облучение осуществляют инфракрасным лазерным излучением длиной волны 890 нм на зону проекции ствола легочной артерии и дуги аорты во 2 - 3 межреберье справа и слева по краю грудины частотой 80 Гц по 2 мин с каждой стороны, затем на зону проекции паравертебральных симпатических ганглиев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника с частотой 300 Гц по 2 мин с каждой стороны, далее на зону проекции сосудисто-нервного пучка нижних конечностей с частотой 300 Гц по 4 мин на каждую нижнюю конечность, на курс 10 - 15 сеансов.