СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ ИХ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВАХ И ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 A61B8/00 

Изобретение относится к травматологии, в частности к лечению часто встречающихся открытых и закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти и сокращению сроков нетрудоспособности при указанной патологии.

Известно лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти на уровне пальцев дистальнее пястно-фалангового сустава с помощью иммобилизации в течение 6 недель (В. Ф. Коршунов, Д.А. Магдиев, А.Д.Москвин. Лечение повреждений разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава // Травматология, ортопедия и протезирование. - 1988. - 8. - С. 12-14. А. С. Золотев. Наша модификация шины для лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 1998. - 4. - С. 52-53 ).

Известно также лечение оперативным путем с помощью наложения сухожильного шва при локализации повреждения на уровне кисти проксимальнее пястно-фалангового сустава с последующей иммобилизацией на 4-6 недель (В.В. Кузьменко, В.Ф. Коршунов, А.А. Лазарев, И.А. Козлов, Д.А. Магдиев. Лечение повреждений разгибательного аппарата на уровне пальцев кисти // Вестник хирургии. - 1989. - 9. - С. 88-92; Е.П. Рослова, Н.Ю. Минович, М.В. Щуренков. Отдаленные результаты оперативного лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти // Материалы 6 съезда травматологов-ортопедов России. - Нижний Новгород, 1997. - С. 246).

Недостатком известных способов лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти является то, что сроки иммобилизации определяются исключительно соответственно уровню повреждения.

Целью изобретения является сокращение сроков восстановления трудоспособности при подкожных разрывах и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти у больных при более активном по сравнению со средними показателями течением процесса регенерации сухожилий и достижение лучшего функционального результата. Целью изобретения является также уменьшение осложнений у пострадавших в связи с неправильно установленными сроками иммобилизации без учета особенностей процесса регенерации.

Эта цель достигается тем, что исследуют ультразвуковые характеристики процесса регенерации сухожильной ткани, и при совпадении ультразвуковых характеристик плотности регенерата и плотности здорового сухожилия сокращают сроки иммобилизации до 3-4 недель, а при несовпадении ультразвуковых характеристик плотности регенерата и плотности здорового сухожилия период иммобилизации удлиняют с последующим ультразвуковым контролем.

На фиг.1 представлена эхограмма больного А. 54 лет с подкожным разрывом сухожилия разгибателя 2 пальца левой кисти на уровне дистального межфалангового сустава через 5 недель после начала лечения;
на фиг.2 представлена эхограмма больного А. 54 лет с подкожным разрывом сухожилия разгибателя 2 пальца левой кисти на уровне дистального межфалангового сустава через 7 недель после начала лечения;
на фиг.3 представлена эхограмма больного Б. 43 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на уровне основной фаланги через 2 недели после начала лечения;
на фиг.4 представлена эхограмма больного Б. 43 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на уровне основной фаланги через 3 недели после начала лечения;
на фиг. 5 представлена эхограмма больной В. 35 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на тыльной поверхности кисти через 3 недели после начала лечения;
на фиг. 6 представлена эхограмма больной В. 35 лет с открытым повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца на тыльной поверхности кисти через 5 недель после начала лечения.

Способ поясняется на следующих клинических примерах его осуществления.

Пример 1. Больной А. 54 лет находился на лечении в консультативном кабинете ГКБ 4 по поводу подкожного разрыва сухожилия разгибателя 2 пальца левой кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Проводилось консервативное лечение с помощью иммобилизации шиной. По прошествии 5 недель с начала лечения во время ультразвуковых обследований установлено, что ультразвуковая характеристика плотности регенерата значительно снижена по сравнению с плотностью здорового сухожилия. На эхограмме (фиг. 1) в области разрыва сухожилия определяется полоса, плотность которой снижена по сравнению с плотностью сухожилия дистальнее и проксимальнее уровня повреждения. Иммобилизация продолжена. Через 7 недель при повторном ультразвуковом обследовании установлено, что ультразвуковая характеристика плотности регенерата и плотности здорового сухожилия практически не отличаются (фиг. 2). Иммобилизация прекращена. Через 4 недели физио-функционального лечения отмечено выздоровление с полным восстановлением функции.

Пример 2. Больной Б. 43 лет находился на лечении в отделении травмы кисти ГКБ 4 по поводу рваной раны основной фаланги 3 пальца правой кисти с повреждением сухожилия разгибателя. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны с последующей иммобилизацией поврежденного пальца шиной. Через 2 недели после операции швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. По прошествие 2 недель с начала лечения во время ультразвуковых обследований установлено, что ультразвуковая характеристика плотности регенерата снижена по сравнению с плотностью здорового сухожилия. На эхограмме (фиг. 3) в области разрыва сухожилия определяется полоса, плотность которой снижена по сравнению с плотностью сухожилия дистальнее и проксимальнее уровня повреждения. Через 3 недели при ультразвуковом обследовании ультразвуковая характеристика плотности регенерата и плотности здорового сухожилия практически не отличаются (фиг. 4). Иммобилизация прекращена. Через 3 недели физио-функционального лечения отмечено выздоровление с полным восстановлением функции.

Пример 3. Больная В. 35 лет находилась на лечении в отделении травмы кисти ГКБ 4 по поводу резаной раны тыльной поверхности кисти с повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца. При поступлении произведена первичная обработка раны, шов сухожилия разгибателя 3 пальца с последующей иммобилизацией 3 пальца на шине. Через 2 недели швы сняты. Рана зажила первичным натяжением. Через 3 недели при ультразвуковом обследовании ультразвуковая характеристика плотности регенерата снижена по сравнению с плотностью здорового сухожилия. На эхограмме (фиг. 5) в области разрыва сухожилия определяется полоса, плотность которой снижена по сравнению с плотностью сухожилия дистальнее и проксимальнее уровня повреждения. Иммобилизация продолжена. Через 5 недель на эхограмме (фиг. 6) ультразвуковая характеристика плотности регенерата и плотности здорового сухожилия практически не отличаются. Иммобилизация прекращена. Через 3 недели физио-функционального лечения отмечено выздоровление с полным восстановлением функции.

Всего в клинике нашим методом обследовано 64 больных. Из них у 42 больных (65,6%) сроки иммобилизации были изменены по сравнению с установленными согласно с данными ультразвукового обследования.

Разработка указанного способа диагностики потребовала длительных клинических наблюдений и научных исследований, что позволяет говорить о существенной новизне и неочевидности разработанного технического решения для травматологов, работающих в области хирургии кисти. Вместе с тем, способ прост и не требует дополнительных экономических затрат.

Сроки восстановления трудоспособности, а также функции кисти зависят от, казалось бы, простого, но явно недооценивавшегося до настоящего времени фактора контроля за процессом регенерации сухожильной ткани с помощью исследования его ультразвуковой характеристики.

При кажущейся простоте выполнения заявленного способа он дает неочевидный для специалиста-травматолога, работающего в области хирургии кисти, результат. Если раньше при лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти сроки иммобилизации определялись без учета индивидуальных особенностей течения процесса регенерации у каждого отдельно взятого больного, то теперь имеется четкий диагностический прием, позволяющий в интересах больного и врача регулировать крайне важные для последующей функции органа труда (кисти) сроки иммобилизации при подкожных разрывах и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти, что дает существенный экономический и социальный результат, резко улучшающий функциональные результаты лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии при повреждении сухожилий кисти. При совпадении ультразвуковых характеристик регенерата сухожилия и здорового сухожилия иммобилизацию сокращают до 4 недель. При несовпадении ультразвуковых характеристик регенерата и здорового сухожилия период иммобилизации удлиняют с последующим ультразвуковым контролем, что позволяет уменьшить количество осложнений. 6 ил.

Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти при их подкожных разрывах и открытых повреждениях при консервативном и оперативном лечении, отличающийся тем, что исследуют ультразвуковую характеристику процесса регенерации сухожильной ткани и при совпадении ультразвуковых характеристик плотности регенерата и плотности здорового сухожилия сокращают сроки иммобилизации до 4 недель, а при несовпадении ультразвуковых характеристик плотности регенерата и плотности здорового сухожилия период иммобилизации удлиняют с последующим ультразвуковым контролем.