СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПРИ ОТСРОЧЕННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к вопросу лечения больных острым воспалением эпителиального копчикового хода в стадии абсцесса.

Целью изобретения является разработка новых оригинальных способов ушивания раны после удаления эпителиального копчикового хода с рубцовыми изменениями клетчатки в пределах нормальной ткани, располагающегося в межъягодичной складке копчиковой области.

Известно, что радикальное лечение острого воспаления эпителиального копчикового хода до сих пор, несмотря на кажущуюся простоту, вызывает споры среди проктологов и хирургов: следует ли в этой стадии просто санировать гнойник путем широкого дренирования его и надеяться на то, что воспаление больше не повторится, или же сразу попытаться ликвидировать источник инфекции - эпителиальный копчиковый ход.

Особенно большой дисскусии подвергается последний этап завершения радикальной операции, т. е. как закончить операцию, оставлять рану открытой или накладывать швы.

Наиболее широкое распростарение в последние годы получил метод иссечения эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну и его модификации.

В настоящее время в литературе описано большое количество различных методов лечения эпителиального копчикового хода.

Все методы оперативного вмешательства можно разделить на 5 групп:
1. Метод открытого ведения ран
2. Метод частичного ушивания ран
3. Метод подшивания краев раны ко дну и его модификации
4. Метод глухого ушивания раны с различными модификациями швов
5. Метод кожной пластики для закрытия раны
Все перечисленные методы имеют свои отрицательные стороны, так при закрытом ведении раны при кровотечении или гнойном осложнении приходится раскрывать рану, удаляя наложенные швы с целью ревизии и санации раны. Поэтому рана после дополнительной манипуляции заживает более длительно, и рубцовый процесс более выраженный, как при открытом ведении раны.

1. Метод открытого ведения раны
После ликвидации воспалительного процесса в отсроченном порядке во время операции после иссечения эпителиального копчикового хода с множественными затеками, с целью адекватного дренирования и очищения, рану в послеоперационном периоде заживляем открытым способом.

При этой методике рана, как правило, длительно заживает и остаются грубые рубцы.

2. Метод частичного ушивания раны
После ликвидации очага инфекции при небольшом абсцессе с наличием незначительной инфильтрации операция заканчивается частичным ушиванием краев раны. Этот метод более рациональный, но сроки заживления раны также остаются значительные, и формируется грубый рубец.

3. Метод подшивания краев раны ко дну
После иссечения эпителиального копчикового хода и тщательного гемостаза с целью уменьшения раневой поверхности проводится подшивание краев раны ко дну. Метод более прогрессивный и уменьшает сроки заживления раны, но отмечается деформация послеоперационного рубца в области копчика.

4. Метод глухого ушивания раны направлен на первичное заживление раны и сокращение сроков заживления, но частые осложнения, наоборот могут продлить сроки лечения.

5. Метод кожной пластики применяется для закрытия неровной послеоперационной раны. Но часто возникающий краевой некроз кожи значительно продлевает сроки заживления раны и оставляет неровные грубые послеоперационные рубцы.

Все вышеперечисленные методы операций при эпителиальном копчиковом ходе имеют свои положительные и отрицательные стороны. Так, при открытом ведении раны явно имеется тенденция долгого заживления. При различных методах частичного или полного ушивания раны отмечается до 30% осложнений в послеоперационном периоде, что также не уменьшает сроки лечения.

Прототипом изобретения является метод иссечения эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну и заключается в наложении П-образных вертикальных швов для сближения краев раны, что позволяет контролировать процессом заживления раны. Способ является оригинальным и более эффективным методом радикального лечения этого заболевания.

Описание методики:
После вскрытия абсцесса в области копчика и ликвидации воспалительного процесса, в положении больного по Депажу, через первичное свищевое отверстие проводим прокрашивание эпителиального копчикового хода метиленовой синью. Далее проводим ревизию полости зондом для уточнения границ удаления копчикового хода. Двумя полуовальными кожными разрезами проводим экономное иссечение эпителиального копчикового хода в пределах нормальной ткани. Выполняем тщательный гемостаз. Затем производим завершающий этап по новой методике: Отступя 0,8 см от края раны, делаем вкол иглы с абактериальной нитью в кожу и подкожную клетчатку до середины дна раны, далее выкалываем иглу и проводим вкол со дна раны обратно, и выкол через кожу делается в 0,5 см от точки вкола параллельно краю раны. Второй шов накладывается в 2 см от первого наложенного шва, далее третий через 2 см. Аналогичным образом накладываются П-образные вертикальные швы на другом краю раны (фиг.1). Далее одновременно затягивая швы с двух сторон, сближаем края раны до середины и завязываем (фиг.2). Таким же образом завязываются все последующие швы, что обеспечивает полное соприкосновение краев операционной раны (фиг.3).

Таким образом наложенные П-образные вертикальные сближающие швы на рану в послеоперационном периоде дают нам возможность проконтролировать процесс заживления, предупредить возникновение осложнений и тем ускорить сроки выздоровления.

Для контроля на второй день после операции мы раздвигаем рану без усилий, проводим осмотр всей поверхности (фиг. 4). При необходимости можно промывать рану антисептическим раствором или ввести мазь на водорастворимой основе. При неосложненном течении рана заживает первичным натяжением на 7 день. Как правило, швы снимаем на 8 день, и на следующий день больной выписывается домой. Контрольный осмотр проводится через неделю.

Разработанным методом оперировано 156 пациентов в течение 2,5 лет в отделении хирургии неотложной проктологии на базе 15 городской клинической больницы. В послеоперационном периоде у 2 больных отмечено осложнение воспалительного характера, которые купированы консервативными мероприятиями.

Сравнительный анализ показал, что число дней лечения послеоперационного периода у больных, оперированных по новой методике, составляет 9±1 день, при операции с подшиванием краев раны ко дну составило 20±1 день. Анализ убедительно показывает преимущество нового оригинального способа радикальной операции при остром воспалении эпителиального копчикового хода.

Изобретение относится к проктологии. Отступя 0,8 см от края раны, производят вкол иглы в кожу и подкожную клетчатку до дна раны. Далее выкалывают иглу. Проводят вкол со дна раны обратно, выводя иглу через кожу в 0,5 см от точки вкола параллельно краю раны. Также накладывают швы на другом краю раны. После этого сближают края раны одновременным затягиванием швов с двух сторон. Способ позволяет ускорить сроки выздоровления. 4 ил.

Способ ушивания ран при отсроченной радикальной операции по поводу острого воспаления эпителиального копчикового хода, включающий подшивание краев раны ко дну с помощью П-образных вертикальных сближающих швов, отличающийся тем, что, отступя 0,8 см от края раны, производят вкол иглы в кожу и подкожную клетчатку до дна раны, далее выкалывают иглу и проводят вкол со дна раны обратно, выводя иглу через кожу в 0,5 см от точки вкола параллельно краю раны, также накладывают швы на другом краю раны, далее сближают края раны одновременным затягиванием швов с двух сторон.