СПОСОБ ОДНОСТОРОННЕЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 A61M31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Известен способ односторонней частичной резекции легкого [3]: после торакотомии выделяют легкое из сращений, выполняют частичную его резекцию, дренируют плевральную полость и зашивают рану грудной стенки.

Недостатками данного способа являются значительные нарушения легочной вентиляции из-за резкого снижения экскурсий диафрагмы [2,4,7] и перфузии легкого с шунтированием крови на прекапиллярном уровне [10,12] на стороне хирургического вмешательства и, как следствие, существенное ухудшение состояния гозообмена в оперированном легком, особенно выраженное в раннем послеоперационном периоде и сопровождающееся неблагоприятным снижением оксигемоглобина в артериальной крови до 75-78% [13].

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ одномоментной двусторонней резекции легких [8]: после передне-боковой торакотомии по IV или V межреберью выполняют частичную резекцию легкого, рассекают медиастинальную плевру параллельно диафрагмальному нерву и спереди от него, расслаивают ткани переднего средостения, аналогично рассекают контралатеральную медиастинальную плевру, выполняют показанную резекцию противоположного легкого, дренируют плевральные полости и ушивают рану средостения и грудной стенки.

Недостатком данного способа является то, что он предназначен для оказания хирургической помощи исключительно при двустороннем характере патологических изменений в органах дыхания.

Имеются общие признаки данного способа с заявленным способом, которые выражаются в следующем.

1. Способ применяют в хирургии легких.

2. Осуществляют одновременное хирургическое воздействие на обе плевральные полости и оба легких, что сопровождается синхронной передачей раздражения из этих анатомических областей в центральный отдел нервной системы.

3. Достигают полноценной легочной вентиляции за счет достаточного объема и согласованности дыхательных колебаний обоих куполов диафрагмы [1,2,6] без редукции перфузии легких [6,9,11], а следовательно, и при наличии плевролегочных осложнений - хорошего состояния газообмена, значительно превосходящего таковой при односторонних частичных резекциях легких даже меньшего объема [13] , что, в первую очередь, и предопределяет отличные результаты одномоментных двусторонних операций на органах дыхания, полученные как автором данной разработки, так и другими авторами [5,8], и, как минимум, не уступающие результатам односторонних резекций легких того же объема.

Задачей данной разработки является получение способа односторонней частичной резекции легкого, характеризующегося значительным улучшением оксигенации тканей организма, особенно в раннем послеоперационном периоде, по сравнению с известными аналогами, за счет имитации операции на противоположном легком.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После торакотомии и пневмолиза выполняют частичную резекцию легкого на стороне поражения и одновременно вызывают раздражение рецепторов плевры и легкого на противоположной стороне введением в контралатеральную плевральную полость через прокол грудной стенки /небольшую рану/ или тканей средостения чрезвычайного раздражителя /воздух, газ, растворы лекарственных веществ и так далее/, либо воздействуют на центростремительные нервы, участвующие в иннервации этой анатомической области.

Предлагаемый способ позволяет осуществить при односторонних частичных резекциях легких имитацию одномоментной двусторонней операции на органах дыхания с более полноценными легочной перфузией и вентиляцией, в том числе за счет достаточного объема и согласованности дыхательных движений обоих куполов диафрагмы, как следствие - улучшение оксигенации тканей организма и повышение результатов таких вмешательств, особенно у лиц с выраженным снижением функциональных резервов дыхательной системы, и таким образом расширить объем оказания хирургической помощи больным пульмонологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА
1. Амосов Н. М. Двусторонние резекции легких у больных легочным туберкулезом//Труды Всесоюзного совещания хирургов и фтизиатров. - M.,1963. - C. 61-65.

2. Амосов Н.М., Винокурова П.Х., Когосов Ю.А. Одномоментные двусторонние резекции легких при туберкулезе//Труды Центрального института усовершенствования врачей. - 1966. - T.86. - С.10-15.

3. Богуш Л.К., Громова Л.С., Дубровский А.В., Кибрик Б.С., Стрельцов В. П. Резекция легкого//Хирургическое лечение туберкулеза легких/Под редакцией Л.К. Богуша. - М., 1979. - С.109-147.

4. 3яблицина Л.А. Рентгенофункциональные наблюдения при перемещении диафрагмы вверх в хирургии туберкулеза легких: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1973. - С.108.

5. Иванов A.В. Одномоментные двусторонние операции из трансстернального трансмедиастинального доступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.,1983.

6. Иванов А.В. Одномоментные двусторонние операции из трансстернального трансмедиастинального доступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1983. - С.11, 170-174, 191-192, 278-280.

7. Николаев И. С., Жаднов В.З. Опыт 100 одномоментных двусторонних резекций из трансстернального трансмедиастинального доступа//Современные достижения хирургии легких и средостения. - М.,1985. - Т.ХIIII. - С.75-78.

8. Свинцов А.Е. Одномоментные двусторонние резекции легких из одностороннего межреберносредостенного доступа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997 - (ПРОТОТИП).

9. Свинцов А.Е. Одномоментное двусторонние резекции легких из одностороннего межреберносредостенного доступа: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - С.38, 77, 84, 107.

10. Сигаев А.Т. Клинико-радиоизотопные исследования больных туберкулезом легких в до- и послеоперационном периоде: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 1974.

11. Степанян Э.С. Кровообращение легких: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.,1969.

12. Стрелис Л.К., Иванов С.Н. Механические свойства легких и капиллярный кровоток у больных кавернозным туберкулезом до и после частичных резекций//Проблемы туберкулеза. - 1992. - 1-2. - С.33-36.

13. Щулутко М. Л., Зислин Б.Д., Кипиани Н.М. Некоторые вопросы двусторонних резекций легкого при туберкулезе//Проблемы туберкулеза. - 1965. - 1. - С.26-31.

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Вскрывают плевральную полость. Резецируют легкое. Дренируют плевральную полость. Ушивают рану грудной стенки. Наряду с основной операцией, одновременно вызывают раздражение рецепторов плевры и легкого на противоположной стороне введением в плевральную полость раздражителя, либо воздействуют на центростремительные нервы, участвующие в иннервации этой анатомической области. Способ позволяет улучшить оксигенацию тканей организма.

Способ односторонней резекции легкого, включающий вскрытие плевральной полости, резекцию легкого, дренирование плевральной полости, ушивание раны грудной стенки, отличающийся тем, что наряду с основной операцией одновременно вызывают раздражение рецепторов плевры и легкого на противоположной стороне введением в плевральную полость раздражителя, либо воздействуют на центростремительные нервы, участвующие в иннервации этой анатомической области.