Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при паллиативных операциях рака желудка. При невозможности радикальной операции необходимо решить вопрос о том, чтобы облегчить состояние больного каким-либо паллиативным вмешательством (паллиативная резекция, гастроэктомия, гастростомия, реканализация, еюностомия, обходные анастомозы). Наиболее частое паллиативное вмешательство-гастроэнтеростомию проводят при нарушении проходимости выходного отдела желудка.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа является способ Вельфлера с межкишечным соустьем по Брауну /1/.
Известный способ включает сшивание желудка и тощей кишки по большой кривизне впередиободочной кишки выше опухоли. Между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки формируют продольный межкишечный анастомоз. Однако гастроэнтероанастомоз, сформированный описанным выше способом, не предотвращает дальнейший рост опухоли и прорастание анастомоза, распад и кровотечение из опухоли.
Поэтому задачей изобретения является улучшение качества жизни у больных этой категории и снижение послеоперационных осложнений, связанных с дальнейшим ростом опухоли (кровотечение, перфорация, прорастание опухолью желудочно-кишечного анастомоза, синдрома "приводящей петли", заброса желчи из приводящей кишки в желудок).
Поставленная задача решается благодаря способу поллиативной операции, отличающийся тем, что первоначально рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка, прошивают слизистую аппаратным швом, линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами, дополнительно прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом, а при необходимости перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выше опухоли на 5-6 см от края опухоли мобилизуется желудок по большой и малой кривизне, рассекается поперечно серозно-мышечный слой желудка и прошивается подслизистый и слизистый слой аппаратом УКЛ-60. Линия механического шва укрывается узловыми серозно-мышечными швами. После этого накладывается антиперистальтический впередиободочный на длинной петле на дно желудка желудочно-кишечный анастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. Выше межкишечного анастомоза, по возможности ближе к желудочно-кишечному анастомозу обычно аппаратом УО-40 прошивается приводящая кишка, линия механического шва укрывается узловыми серозно-мышечными швами. Если печеночно-двенадцатиперстная связка и общая печеночная артерия не вовлечены в опухолевый процесс, то перевязывается у места отхождения желудочно-двенадцатиперстная артерия.
Достоинства методики:
1. Прошивание стенки желудка выше опухоли позволяет изолировать опухоль от здоровой части желудка, что улучшает качество жизни этой группы больных.
2. Прошивание приводящей кишки позволяет избежать синдрома "приводящей кишки" и заброса желчи в желудок.
3. Перевязка желудочно-двенадцатиперстной артерии позволяет надежно выполнить гемостаз при кровотечении из опухоли выходного отдела желудка и является профилактикой кровотечения из опухоли.
Приводим истории болезни:
1. Щербаков Б.Л., 57 лет, (история болезни 5361/1371) поступил в онкологическое отделение 7 октября 1998 г. в крайне тяжелом состоянии с профузным желудочным кровотечением, оперирован в экстренном порядке. На операции: опухоль антрального отдела желудка с врастанием в головку поджелудочной железы, тампонада желудка сгустком крови. Выполнена перевязка желудочно-двенадцатиперстной артерии у места отхождения от общей печеночной артерии, наложен желудочно-кишечный анастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну по описанной выше методике. Кровотечение остановлено. Выписан на 23 день. Послеоперационное осложнение - нагноение раны.
2. Журавлев Б.И., 69 лет, (история болезни 6302/1486) поступил в онкологическое отделение 24 ноября 1998 года с диагнозом: рак антрального отдела желудка, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Анемия.
Операция - 1 декабря 1998 года. На операции: рак антрального отдела желудка с врастанием в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку. Желудок выше опухоли прошит УКЛ-60, гастроэнтероанастомоз на длинной петле передний, впередиободочный на дно желудка, с межкишечным анастомозом по Брауну. Приводящая петля кишки прошита аппаратом УО-40. Послеоперационное течение гладкое. Выписан на 12 день на амбулаторное лечение.
Источник информации
1. Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций //Киев, "Здоров'я". - 1979. - С. 312.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 1997 |
|
RU2160055C2 |
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА | 1996 |
|
RU2144322C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 1999 |
|
RU2194462C2 |
СПОСОБ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ | 2003 |
|
RU2248759C2 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2000 |
|
RU2200478C2 |
СПОСОБ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА | 1998 |
|
RU2165240C2 |
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК | 1999 |
|
RU2173101C2 |
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 2002 |
|
RU2240048C2 |
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАНЕЕ СТВОЛОВУЮ ВАГОТОМИЮ С ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗОМ ПО ДЖАБУЛЕЮ | 1999 |
|
RU2180527C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ГАСТРОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА | 2015 |
|
RU2585740C1 |
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при паллиативных операциях по поводу рака желудка. Накладывают передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз с дном желудка с межкишечным соустьем. Рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка. Прошивают слизистую аппаратным швом. Линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами. Прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом. В частном случае перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии. Способ позволяет улучшить качество жизни у больных с раком желудка. 1 з.п. ф-лы.
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ГАСТРОСТОМЫ | 1993 |
|
RU2080829C1 |
РУСАНОВ А.А | |||
Рак желудка, 1979, 127 | |||
ШАЛИМОВ А.А | |||
Хирургия пищеварительного тракта, 1987, с.291-298. |
Авторы
Даты
2002-11-20—Публикация
1999-06-28—Подача