СПОСОБ ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2192795C2

Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при паллиативных операциях рака желудка. При невозможности радикальной операции необходимо решить вопрос о том, чтобы облегчить состояние больного каким-либо паллиативным вмешательством (паллиативная резекция, гастроэктомия, гастростомия, реканализация, еюностомия, обходные анастомозы). Наиболее частое паллиативное вмешательство-гастроэнтеростомию проводят при нарушении проходимости выходного отдела желудка.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа является способ Вельфлера с межкишечным соустьем по Брауну /1/.

Известный способ включает сшивание желудка и тощей кишки по большой кривизне впередиободочной кишки выше опухоли. Между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки формируют продольный межкишечный анастомоз. Однако гастроэнтероанастомоз, сформированный описанным выше способом, не предотвращает дальнейший рост опухоли и прорастание анастомоза, распад и кровотечение из опухоли.

Поэтому задачей изобретения является улучшение качества жизни у больных этой категории и снижение послеоперационных осложнений, связанных с дальнейшим ростом опухоли (кровотечение, перфорация, прорастание опухолью желудочно-кишечного анастомоза, синдрома "приводящей петли", заброса желчи из приводящей кишки в желудок).

Поставленная задача решается благодаря способу поллиативной операции, отличающийся тем, что первоначально рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка, прошивают слизистую аппаратным швом, линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами, дополнительно прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом, а при необходимости перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выше опухоли на 5-6 см от края опухоли мобилизуется желудок по большой и малой кривизне, рассекается поперечно серозно-мышечный слой желудка и прошивается подслизистый и слизистый слой аппаратом УКЛ-60. Линия механического шва укрывается узловыми серозно-мышечными швами. После этого накладывается антиперистальтический впередиободочный на длинной петле на дно желудка желудочно-кишечный анастомоз с межкишечным соустьем по Брауну. Выше межкишечного анастомоза, по возможности ближе к желудочно-кишечному анастомозу обычно аппаратом УО-40 прошивается приводящая кишка, линия механического шва укрывается узловыми серозно-мышечными швами. Если печеночно-двенадцатиперстная связка и общая печеночная артерия не вовлечены в опухолевый процесс, то перевязывается у места отхождения желудочно-двенадцатиперстная артерия.

Достоинства методики:
1. Прошивание стенки желудка выше опухоли позволяет изолировать опухоль от здоровой части желудка, что улучшает качество жизни этой группы больных.

2. Прошивание приводящей кишки позволяет избежать синдрома "приводящей кишки" и заброса желчи в желудок.

3. Перевязка желудочно-двенадцатиперстной артерии позволяет надежно выполнить гемостаз при кровотечении из опухоли выходного отдела желудка и является профилактикой кровотечения из опухоли.

Приводим истории болезни:
1. Щербаков Б.Л., 57 лет, (история болезни 5361/1371) поступил в онкологическое отделение 7 октября 1998 г. в крайне тяжелом состоянии с профузным желудочным кровотечением, оперирован в экстренном порядке. На операции: опухоль антрального отдела желудка с врастанием в головку поджелудочной железы, тампонада желудка сгустком крови. Выполнена перевязка желудочно-двенадцатиперстной артерии у места отхождения от общей печеночной артерии, наложен желудочно-кишечный анастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну по описанной выше методике. Кровотечение остановлено. Выписан на 23 день. Послеоперационное осложнение - нагноение раны.

2. Журавлев Б.И., 69 лет, (история болезни 6302/1486) поступил в онкологическое отделение 24 ноября 1998 года с диагнозом: рак антрального отдела желудка, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. Анемия.

Операция - 1 декабря 1998 года. На операции: рак антрального отдела желудка с врастанием в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку. Желудок выше опухоли прошит УКЛ-60, гастроэнтероанастомоз на длинной петле передний, впередиободочный на дно желудка, с межкишечным анастомозом по Брауну. Приводящая петля кишки прошита аппаратом УО-40. Послеоперационное течение гладкое. Выписан на 12 день на амбулаторное лечение.

Источник информации
1. Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций //Киев, "Здоров'я". - 1979. - С. 312.

Похожие патенты RU2192795C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1997
  • Бушуев В.В.
  • Комаров Н.В.
  • Лобанов А.В.
  • Овчинников В.А.
RU2160055C2
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 1996
  • Бушуев В.В.
  • Комаров Н.В.
  • Королев Б.А.
  • Лобанов А.В.
RU2144322C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Бушуев В.В.
  • Овчинников В.А.
  • Комаров Н.В.
  • Лобанов А.В.
RU2194462C2
СПОСОБ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 2003
  • Комаров Н.В.
  • Кислицын В.А.
  • Комаров Р.Н.
RU2248759C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2000
  • Чернявский А.А.
  • Абаев Е.А.
  • Чернявская С.И.
  • Лавров Н.А.
RU2200478C2
СПОСОБ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА 1998
  • Вдовин В.Ю.
  • Дарвин В.В.
  • Климова Н.В.
RU2165240C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК 1999
  • Комаров Н.В.
  • Бушуев В.В.
  • Макаров Н.А.
RU2173101C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2002
  • Кузькина Е.В.
  • Любых Е.Н.
RU2240048C2
СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА СТЕНКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ РЕЦИДИВА ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РАНЕЕ СТВОЛОВУЮ ВАГОТОМИЮ С ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗОМ ПО ДЖАБУЛЕЮ 1999
  • Меньков А.В.
  • Шарапов Н.Б.
  • Прытков В.В.
  • Овчинников В.А.
RU2180527C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО ГАСТРОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2015
  • Барышев Александр Геннадьевич
  • Калинчева Юлия Сергеевна
  • Лысенко Андрей Олегович
RU2585740C1

Реферат патента 2002 года СПОСОБ ПАЛЛИАТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при паллиативных операциях по поводу рака желудка. Накладывают передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз с дном желудка с межкишечным соустьем. Рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка. Прошивают слизистую аппаратным швом. Линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами. Прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом. В частном случае перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии. Способ позволяет улучшить качество жизни у больных с раком желудка. 1 з.п. ф-лы.

Формула изобретения RU 2 192 795 C2

1. Способ паллиативного оперативного вмешательства при нарушении проходимости выходного отдела желудка опухолевой этиологии, выполняемый путем лапаротомии и включающий наложение переднего, впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным соустьем, отличающийся тем, что первоначально рассекают поперечно выше опухоли серозно-мышечный слой стенки желудка, прошивают слизистую аппаратным швом, линию механического шва укрывают отдельными серозно-мышечными швами, накладывают гастроэнтероанастомоз с дном желудка, дополнительно прошивают приводящую кишку выше межкишечного анастомоза аппаратным швом. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перевязывают желудочно-двенадцатиперстную артерию у места отхождения от общей печеночной артерии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2192795C2

СПОСОБ СОЗДАНИЯ ГАСТРОСТОМЫ 1993
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Катюха Любовь Владимировна
  • Еськов Александр Владимирович
  • Иванов Александр Николаевич
RU2080829C1
РУСАНОВ А.А
Рак желудка, 1979, 127
ШАЛИМОВ А.А
Хирургия пищеварительного тракта, 1987, с.291-298.

RU 2 192 795 C2

Авторы

Бушуев В.В.

Овчинников В.А.

Комаров Н.В.

Даты

2002-11-20Публикация

1999-06-28Подача