СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2002 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и патологии молочной железы.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Отдаленные результаты лечения этого заболевания не всегда бывают удовлетворительными и во многом зависят от своевременности выявления опухоли: чем раньше выявляется рак, тем лучше результаты лечения. Обязательным элементом в системе выявления опухоли молочной железы является морфологическая верификация диагноза. Предложение авторов направлено на повышение информативности процедуры тонкоигольной пункции кистозной полости в молочной железе, раннее выявление рака, воспалительных или пролиферативных процессов в стенке кисты.

Известен способ получения материала для цитологического исследования, предложенный автором в качестве прототипа. С.И Сергеев, П.В. Власов, И.М. Островская. Комплексная диагностика рака молочной железы. М.: Медицина, 1978. - С. 173-174.

Диагностическая пункция опухолей, опухолевидных образований и уплотнений в молочной железе проводится обычными инъекционными иглами, диаметр которых не превышает 1 мм. Выбор иглы для пункции (длина, диаметр) зависит от величины патологического очага, его консистенции и глубины расположения Насасывание материала через иглу проводят сухим шприцем емкостью 20 мл.

В момент проведения пункции левой рукой фиксируют очаг поражения, удерживая его пальцами. Иглу без шприца или насаженную на шприц (поршень опущен до конца!) проводят через кожу в очаг поражения. Проверяют, осторожно пальпируя ткань вокруг иглы, правильно ли сделан прокол. Затем, резко оттягивая поршень, насасывают тканевой сок или отсасывают жидкость (если она появилась в шприце). Если возникает необходимость получения материала из более глубоких участков тканей, иглу осторожно проводят вглубь: при этом каждый раз при прохождении участка в 0,5-1 см с иглы снимают шприц, поршень опускают, затем шприц соединяют с иглой снова и 3-4 раза повторяют насасывание. Место прокола обрабатывают 5% настойкой йода; в случае появления капельки крови место пункции осторожно придавливают стерильным шариком на 1-2 мин.

При наличии кисты или полости распада полностью эвакуируют содержимое. Полученную жидкость центрифугируют и из осадка делают мазки.

Затем патологический очаг повторно пальпируют и, если при этом выявляется оставшееся уплотнение, иглу проводят в это уплотнение и получают пунктат из него.

Полученный при пункции резидуальной опухоли материал из иглы выдувают шприцем на стекло и осторожньм размазыванием иглой или краем стекла готовят тонкий мазок.

Недостатками этой методики, по мнению автора, являются следующие:
- методика не предполагает исследование выстилки кист, после опорожнения которых не остается пальпируемой опухоли в железе,
- при наличии остаточной опухоли, которая, как правило, не связана с эпителиальной выстилкой кисты, методика предполагает инвазивное проведение иглы в эту опухоль, а эпителиальная выстилка остается не исследованной.

Автор предлагает следующий способ получения материала для цитологического исследования при пункции кист молочной железы. Диагностическая пункция кист молочной железы проводится обычными инъекционными иглами. Насасывание материала через иглу проводят сухим шприцем емкостью 20 мл.

В момент проведения пункции левой рукой фиксируют очаг поражения, удерживая его пальцами. Иглу без шприца или насаженную на шприц (поршень опущен до конца) проводят через кожу в очаг поражения. Затем, резко оттягивая поршень, насасывают тканевой сок или отсасывают жидкость (если она появилась в шприце). Место прокола обрабатывают 5% настойкой йода; в случае появления капельки крови место пункции осторожно придавливают стерильным шариком на 1-2 мин.

При наличии кисты или полости распада полностью эвакуируют содержимое. После полного опорожнения кисты продолжают аспирационные качательные движения поршнем шприца, что позволяет забрать материал из выстилки кисты для цитологического исследования. После окончания аспирации шприц отсоединяется от иглы, игла извлекается отдельно. Содержимое шприца и иглы отдельно подвергается цитологическому исследованию по общепринятым методикам. В случае наличия резидуальной опухоли она подвергается пункции и исследованию как самостоятельное образование.

Преимуществами способа являются:
- получение клеточного материала из стенки кистозной полости (независимо от наличия резидуальной пальпируемой опухоли в ткани железы),
- повышение информативности процедуры для выявления воспалительных и пролиферативных изменений в стенке кисты,
- возможность раннего выявления непальпируемого рака в стенке кисты.

Способ может быть использован при диагностических пункциях кистозных образований любой локализации.

Клинический пример. Больная А., амбулаторная история болезни 243543. Обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе, которую заметила сама около 2 недель назад. Сопутствующее заболевание - генитальный эндометриоз I-II степени распространения. При осмотре периферические лимфатические узлы не увеличены. Ткань обеих молочных желез диффузно уплотнена, зернистой структуры. На границе верхних квадрантов левой молочной железы уплотнение ткани железы до 7 см без четкой границы. При ультразвуковом исследовании молочных желез выявлена киста размером 4 см на границе верхних квадрантов слева, признаки диффузной мастопатии. Произведена пункция опухоли левой молочной железы тонкой иглой, получено около 12 мл зеленоватой жидкости. После завершения эвакуации содержимого кисты были продолжены качательные движения поршнем. Игла извлечена отдельно от шприца. Содержимое иглы выдавлено на предметное стекло и размазано, содержимое шприца центрифугировано, из осадка приготовлены цитологические препараты. При цитологическом исследовании центрифугата - содержимое кистозной полости без эпителиальной выстилки. При цитологическом исследовании содержимого иглы - элементы стенки кисты с явлениями воспаления. Больной назначена антибактериальная терапия на 10 дней. При контрольном осмотре боли в молочных железах нет, резидуальные опухоли не определяются. После очередной менструации назначена терапия норколутом по схеме контрацепции. В данном случае только исследование аспирата эпителиальной выстилки (содержимого иглы) позволило поставить диагноз мастопатии с воспалением и назначить адекватную антибактериальную терапию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Пунктируют очаг поражения инъекционной иглой. Опорожняют кисту. После полного опорожнения кисты продолжают забор материала из эпителиальной выстилки кисты. После окончания аспирации шприц отсоединяют от иглы. Иглу извлекают, закрыв ее конец пальцем. Цитологическому исследованию подвергают отдельно содержимое кисты и эпителиальной выстилки. Способ позволяет повысить информативность процедуры.

Способ получения материала для цитологического исследования при патологии молочной железы, включающий пунктирование очага поражения инъекционной иглой, отличающийся тем, что после полного опорожнения кисты продолжают забор материала из эпителиальной выстилки кисты, после окончания аспирации шприц отсоединяют от иглы, иглу извлекают, закрыв ее конец пальцем, а цитологическому исследованию подвергают отдельно содержимое кисты и эпителиальной выстилки.