СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ ЭКССУДАТИВНЫХ СИНУСИТОВ Российский патент 2002 года по МПК A61N7/00 A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, к ультразвуковой терапии экссудативных синуситов.

Лечение экссудативных синуситов заключается в санационных мероприятиях (эвакуация патологического содержимого из параназальных синусов) и в проведении общей или местной противовоспалительной терапии (введение в параназальные синусы растворов антисептиков или антибиотиков).

Известен способ гомолатерального аспирационного промывания параназальных синусов. См. Кюлев А.И. "Ирригационная терапия верхних дыхательных путей", перевод с болгарского, М., Медицина, 1987 г., 128 с. (1).

При проведении лечебных процедур по данному способу после предварительной анестезии и адренализации слизистой оболочки полости носа раствором эфедрина 1:1000 больного укладывают на стол на спину, запрокидывая голову за край стола под углом 90^o. Одну половину носа в направлении пазух, подлежащих терапии, плотно прикрывают оливой, соединенной резиновым шлангом с включенным медицинским отсасывателем при слабом отрицательном давлении от 1 до 3 мм рт. ст., а в здоровую (или менее пораженную) половину носа из шприца вливают до 60 мл теплого раствора антисептика. Этим достигается санационный эффект.

Затем голову больного поворачивают на 45^o в сторону пораженной пазухи и слегка наклоняют к соответствующему плечу. Лечебную жидкость медленно заливают в соответствующую ноздрю. Больной при этом производит движение, обеспечивающее прилегание края мягкого неба к задней стенке глотки для создания замкнутой полости. Затем больной плотно зажимает пальцами данную ноздрю, а врач через другую ноздрю осуществляет медленную аспирацию под манометрическим контролем при отрицательном давлении от 100 до 150 мм рт. ст., создавая разрежение в пазухах. Затем резко освобождает обе половины носа, обеспечивая попадание лекарственного вещества в параназальные синусы. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 6-10 дней.

Хотя методика гомолатерального аспирационного промывания является неинвазивной и позволяет одновременно санировать несколько синусов, применение ее ограничено в основном теми случаями, когда пункции пазух почему-либо нежелательны. Недостаточная эффективность этого метода лечения и особенно имеющегося инструментария связана, во-первых, с технологическими особенностями:
1. невозможностью добиться полной механической очистки всех карманов и узких пространств полости носа и параназальных синусов от патологического отделяемого;
2. риском инфицирования смежных и, особенно, противоположных синусов и слизистой оболочки полости носа при прохождении загрязненных промывных вод;
3. невозможностью получения санационного и лечебного эффекта при нарушении проходимости естественных соустий параназальных синусов, которое сопровождает в той или иной степени любой риносинусит; а во-вторых, с низким антимикробным действием применяемых препаратов - при повышении концентрации антибиотиков выше 10000 Ед на 1 мл раствора наступает паралич клеток реснитчатого эпителия полости носа.

Целью предлагаемого способа является повышение эффективности терапии экссудативных синуситов на основе санационных свойств низкочастотного ультразвука, обеспечивающее озвучивание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух посредством растворов антисептиков для эвакуации патологического содержимого и восстановления проходимости их естественных соустий и создание лекарственного "депо" для местной адекватной антимикробной терапии.

Указанная цель достигается следующим образом.

На слизистую оболочку пораженных параназальных синусов и соответствующей половины носа гомолатерально воздействуют низкочастотным ультразвуком через приточно-отточную систему, заполненную раствором антисептика, обеспечивающую как санационный, так и лекарственный этапы лечения.

При этом, тщательная механическая очистка от патологического отделяемого и эффективное антимикробное воздействие на патологический очаг обеспечивается основными действующими факторами низкочастотного ультразвука - кавитацией и акустическими течениями в озвучиваемой лекарственной жидкости. Ультразвук частотой 25-27 кГц обладает выраженным бактерицидным действием, вызывая разрушение самих микробных тел. Уже через одну минуту озвучивания микробосодержащей жидкости погибают более 90% микробных клеток.

Эффект переменного звукового давления способствует раскрытию естественных соустий параназальных синусов, обеспечивая в последних свободную циркуляцию промывной жидкости под воздействием умеренного отрицательного давления, поддерживаемого медицинским отсасывателем. См. Кюлев А. И. "Ирригационная терапия верхних дыхательных путей" (1), а также Пискунов С.З. , Яцун С.М. "Ультразвуковая ингаляционная аэрозольтерапия в ринологии". Рос. ринология, 1996 г. (2).

Приточно-отточная система с прозрачными трубками позволяет динамически удалять загрязненные порции промывной жидкости, одновременно контролируя качество экссудата до чистых промывных вод.

Фонофоретический эффект низкочастотного ультразвука позволяет пролонгировать лечебный эффект путем создания во всей слизистой оболочке полости носа и ее придаточных синусов лекарственное "депо".

Близкого аналога предлагаемому способу низкочастотной ультразвуковой терапии экссудативных синуситов (синус-НУЗ-терапия) в доступных источниках научно-технической и патентной информации не установлено. А в качестве отдаленного аналога можно принять способ лечения по Кюлеву А.И. (1).

Осуществление предлагаемого способа достигается с помощью конструктивных особенностей специального ультразвукового инструмента (устройства).

Однако устройство полости носа таково, что при промывании подвергаться воздействию ультразвука должна практически зона, имеющая форму полуцилиндра (за исключением области носовой перегородки), такую зону озвучивания дают только насадки с прямым и полусферическим торцом. Для щажения слизистой оболочки носовой перегородки в конструкции рабочей части инструмента предусмотрена "немая" нейтральная зона, которую образует и обеспечивает стенка этого инструмента.

На представленном чертеже изображено устройство для низкочастотной ультразвуковой терапии (синус-НУЗ-терапии) экссудативных синуситов.

Предлагаемое устройство состоит из следующих деталей.

В корпус 1 устройства (инструмента) установлена уплотнительная втулка 2, изготовленная из эластичного пластика медицинского назначения. Во втулку 2 установлен ультразвуковой волновод 3, который по резьбовому отверстию, выполненному на торцевой части хвостовика волновода, присоединяется к акустическому узлу медицинского ультразвукового аппарата типа, например, "Тонзиллор". Рабочий конец волновода выполнен в форме полусферы.

На корпус 1 устройства на разных уровнях от рабочего конца неподвижно прикреплены (приварены) металлический штуцер 4, предназначенный для подачи раствора лекарства через внутреннюю полость устройства в носовую полость, а также штуцер 5, предназначенный для отсоса из полости носа отработанного раствора лекарства с помощью медицинского отсасывателя.

На рабочей части "А" корпуса 1 устройства плотно-подвижно установлен обтуратор 6, выполненный из медицинского пластика в форме оливы и предназначенный для плотного замыкания (закрывания) преддверия больной половины носа, куда устанавливают устройство (инструмент) рабочей частью "А".

При этом, ниже обтуратора 6 рабочая часть "А" имеет открытое окно, примерно, на половине поверхности цилиндрической части, а по высоте - окно имеет размер 10-12 мм от торца рабочей части "А".

Лечение с помощью предлагаемого устройства (синус-НУЗ-терапию) осуществляют следующим образом.

Больной занимает в оториноларингологическом кресле положение с откинутым головным концом (полусидя) с поворотом головы на 45^o к противоположному пораженной пазухе плечу. Волновод с полусферическим концом 3 посредством резьбового отверстия в его торцевой части прикрепляют к акустическому узлу ультразвукового аппарата и вставляют внутрь корпуса 1 во втулку 2.

На штуцеры 4 и 5 надевают гибкие эластичные трубки и соединяют их следующим образом: нижний штуцер 4 - с емкостью с промывной жидкостью (раствором антисептика), а верхний штуцер 5 - с медицинским отсасывателем. Собранное устройство вводят в предварительно адреналинизированную половину носа таким образом, чтобы сплошная стенка рабочей части "А" располагалась в сторону носовой перегородки, а просвет в корпусе - в сторону пазухи. Глубину введения рабочей части "А" регулируют в соответствии с линейными размерами и анатомическими особенностями соответствующей половины полости носа. Подвижным обтуратором 6 плотно замыкают преддверие больной половины носа, противоположную половину носа исключают из воздухообменного пути посредством плотного прижатия его крыла к носовой перегородке.

После этого больной выполняет движение, обеспечивающее прилегание края мягкого неба к задней стенке глотки для создания замкнутой полости, а врач включает ультразвуковой генератор и медицинский отсасыватель, сохраняя вертикальное положение устройства.

При этом, под воздействием эффекта переменного звукового давления раскрываются естественные соустья параназальных синусов. Создаваемое медицинским отсасывателем разрежение приводит к выходу патологического отделяемого из пазух, возникающие в озвучиваемой лекарственной жидкости эффекты кавитации и акустических течений обеспечивают тщательную механическую очистку и бактерицидный эффект. А приточно-отточная система промывания создает свободную циркуляцию промывной жидкости в полости пазух и носа, осуществляя необходимое охлаждение излучающего полусферического торца волновода и динамическое удаление отработанного раствора.

Постоянное удаление отработанного раствора позволяет избежать распространения инфекции на относительно здоровые ткани смежных параназальных синусов и слизистой оболочки полости носа. А постоянный визуальный контроль за качеством и продолжительностью процедуры является гарантией надежного очищения и промывания параназальных синусов. По прозрачной эластичной трубке, отходящей от штуцера 5, вместе с промывной жидкостью отходят комочки слизи, жидкий гной, корочки.

Продолжительность процедуры составляет до 120-180 с до "чистых промывных вод". Так осуществляют санационный этап.

В заключение процедуры больной по команде врача переводит голову к соответствующему пораженным пазухам плечу и делает резкий вдох. При этом быстро устраняется обтурация обоих носовых ходов и под воздействием выравнивающегося давления в полости носа раствор антисептика устремляется в синусы, создавая в них лекарственный объем ("депо").

Кроме того, под воздействием низкочастотного ультразвука осуществляется гидродинамический массаж окружающих тканей, улучшающий процессы микроциркуляции, фонофоретический эффект позволяет пролонгировать лечебное действие препарата путем создания во всей слизистой оболочке полости носа и ее придаточных синусов лекарственное "депо".

Адекватное бактерицидное действие допустимых доз антибиотиков (в концентрации не выше 10000 Ед на 1 мл раствора) достигается сочетанным воздействием на патологическую микрофлору лекарственного препарата и низкочастотного ультразвука, которое значительно повышает бактерицидный эффект. См. Дайняк Л. Б. , Сухнева Т.П., Никитина Ю.М. "Лечение экссудативных гайморитов с использованием низкочастотного ультразвука", Вестник оториноларингологии, 1989 г., 3, с. 27-32 (3).

Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 6-10 дней. Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой терапии экссудативных синуситов (синус-НУЗ-терапия) и инструмент для его осуществления позволяют избежать нежелательных последствий традиционной методики, связанной с риском инфицирования смежных и, особенно, противоположных синусов и слизистой оболочки полости носа при прохождении загрязненных промывных вод, обеспечивают полную механическую очистку от патологического отделяемого и высокий терапевтический эффект, при полной сохранности тканей носа, так как методика является неинвазивной.

Предлагаемый способ низкочастотной ультразвуковой терапии экссудативных синуситов прошел апробацию с положительными результатами в двух лечебных учреждениях г. Омска (областной клинической больнице и областном лечебно-физкультурном диспансере). Всего за 1999-2000 годы пролечено более 160 больных острым гнойным верхнечелюстным риносинуситом в возрасте от 16 до 45 лет. Из них мужского пола - 98 человек, женского пола - 62 человека; у 149 (93%) из них достигнуты положительные результаты. Лечебный процесс контролировался клиническими, риномикроскопическими, лабораторными, бактериологическими, рентгенологическими, цитоморфологическими методами; оценивались изменения дыхательной функции носа, кислотности слизистого секрета, термографии, бактериального ландшафта, мукоциллинарного клиренса. Осложнений от применения вышеописанного способа и устройства не наблюдалось.

Время нетрудоспособности, связанное с экссудативным верхнечелюстным синуситом при лечении по предлагаемому способу, оказалось на 27% меньше, чем в контрольной группе со стандартным лечением.

Лечение больных с заболеваниями носа и параназальных синусов существенно упрощается, так как внедрение "синус-НУЗ-терапии" позволяет проводить одновременную механическую санацию воспалительного очага, бактерицидное и лекарственное воздействие, макро- и микромассаж окружающих тканей и создавать "депо" лекарственного препарата в патологическом очаге без применения инвазивного воздействия.

Способ "синус-НУЗ-терапии" только при острых гнойных верхнечелюстных синуситах позволил сократить сроки лечения на 17% по сравнению с контрольной группой, улучшить клинические и морфологические результаты лечения.

Литература
1. Кюлев А.И. "Ирригационная терапия верхних дыхательных путей", перевод с болгарского, М., Медицина, 1987 г., 128 с.

2. Пискунов С.З., Яцун С.М. "Ультразвуковая ингаляционная аэрозольтерапия в ринологии", Рос. ринология, 1996 г.

3. Дайняк Л.В., Сухнева Т.П., Никитина Ю.М. "Лечение экссудативных гайморитов с использованием ультразвука", Вестник оториноларингологии. 1989 г., с. 27-32.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что проводят озвучивание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух с раствором антисептика посредством введения в полость носа устройства, при этом используют частоту колебаний 25-27 кГц, амплитуду 45-50 мкм и экспозицию 120-180 с, курс лечения 6-8 сеансов ежедневно или через день. Способ повышает эффективность лечения. 1 ил.

Способ ультразвуковой терапии экссудативных синуситов, заключающийся в аспирационном промывании околоносовых пазух посредством создания отрицательного давления с помощью электрического отсасывателя, отличающийся тем, что проводят озвучивание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух раствором антисептика посредством введения в полость носа устройства, состоящего из ультразвукового волновода, присоединенного к генератору ультрозвуковых колебаний с частотой 25-27 кГц, и при экспозиции 120-180 с, и снабженного приточно-отточной системой подачи лекарственного раствора и подвижным обтуратором для герметичности систем, при этом курс лечения составляет 6-8 сеансов ежедневно или через день.