СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НИТРАТАМ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в кардиологических и терапевтических стационарах, в поликлиниках для диагностики толерантности (привыкания) к нитратам при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, например ишемической болезни сердца (ИБС).

Существуют следующие способы диагностики к нитратам: критерии клинической эффективности, парная велоэргометрия до и в ходе лечения нитратами, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочная эхокардиография и сцинтиграфия с хлоридом TL²⁰¹ (В.И. Метелица, А.Б. Давыдов. Препараты нитратов в кардиологии, Москва, Медицина, 1989, Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. Нитраты, Москва, ЗАО "Информатик", 1988, А.И. Мартынов, В.С. Гасилин. Применение различных форм нитратов у больных ишемической болезнью сердца, Москва, Тетрафарм, 1994).

Недостатками известных методов являются: высокая стоимость, трудоемкость, недостаточная информативность.

Близких аналогов не обнаружено.

Изобретение направлено на решение задачи: упрощение способа при высокой точности.

Задача достигается за счет определения венозного тонуса (ВТ) и дополнительного венозного объема (ДВО). Методы оценки венозного тонуса и дополнительного венозного объема основаны на принципе временного прекращения венозного оттока от исследуемого участка конечности с помощью манжеты, наполненной воздухом. При исчезновении реакции периферических вен на прием нитроглицерина (НГ): снижения венозного тонуса и увеличения дополнительного венозного объема, диагностируют толерантность к нитратам.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Больные стенокардией напряжения II-III ФК (ФК) в течение 3 дней не принимают антиангинальные препараты. До начала лечения нитратами определяют исходное состояние венозного тонуса и дополнительного венозного объема с помощью, например аппарата электромиоплетизмографа (ЭМПА 2-01). Затем проводят пробу с нитроглицерином: больному дают нитроглицерин под язык и в течение 7 мин регистрируют изменение венозного тонуса и дополнительного венозного объема. Отмечают на сколько снизился венозный тонус и повысился дополнительный венозный объем по сравнению с исходными показателями. Далее больной в течение 2 недель принимает кардикет в дозе 80 мг в сутки. После чего вновь определяют венозный тонус, дополнительный венозный объем и проводят пробу с нитроглицерином; определяют на сколько изменились венозный тонус и дополнительный венозный объем. При отсутствии уменьшения венозного тонуса и повышения дополнительного венозного объема после повторной пробы с нитроглицерином, диагностируют толерантность (привыкание) к нитратам.

Также после лечения нитратами оценивали развитие толерантности к нитратам по общепринятым критериям для проверки предлагаемого способа: исчезновению увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 7-10 ударов в минуту и снижения систолического артериального давления (САД) на 10-15% от исходного уровня на прием нитроглицерина, снижение или тот же уровень прироста порога стимуляции при проведении теста предсердной стимуляции (ТПС), увеличение приступов стенокардии и потребности в принимаемом нитроглицерине в конце курсового лечения.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной М., 53 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Н II А.

Считает себя больным в течение 5 лет. Объективно: ЧСС - 72 уд. в мин, АД - 130/90 мм рт.ст.

При проведении пробы с нитроглицерином ЧСС увеличилась до 86 уд. в мин, САД снизилось на 10 мм рт.ст. Венозные показатели при проведении окклюзионной венозной плетизмографии реагировали на НГ следующим образом: ДВО увеличился с 1,33 до 1,49%, ВТ уменьшился с 110,12 мм рт.ст./мл/100 г тк. до 77, 78 мм рт.ст./мл/100 г тк. Прирост порога стимуляции при проведении ТПС, в остром фармакологическом тесте составил - 7,3%. После постоянного приема кардикета в течение 2 недель в дозе 80 мг в сутки количество приступов стенокардии в неделю не изменилось. Обращало на себя внимание увеличение потребности в НГ до 6 таблеток в сутки. Отмечено исчезновение гемодинамической реакции на прием сублингвального НГ, т.е. ЧСС, САД, ВТ и ДВО не изменились. Отмечено снижение прироста порога стимуляции на 8,6%. Таким образом, произошло полное исчезновение гемодинамического, антиангинального и антиишемического эффекта в конце курса лечения, т.е. подтвердилось развитие толерантности к нитратам.

Пример 2. Больной К., 59 лет, с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Н II А.

ИБС в течение 3 лет.

До лечения наблюдали снижение САД на 12 мм рт.ст., увеличение ЧСС на 7 ударов в мин. ВТ составил 94,77 мм рт.ст./мл/100 г тк. в ОФТ на прием НГ наблюдали снижение до 73,81 мм рт.ст./мл/100 г тк., ДВО увеличился с 0,91 до 1,43%. Прирост порога стимуляции - 6,6%. После курса терапии кардикетом: САД снизилось на 10 мм рт. ст., ЧСС увеличилась на 6 уд. в мин., сохранялось снижение ВТ с 88,49 мм рт.ст./мл/100 г тк до 58,93 мм рт.ст./мл/100 г тк. и увеличение ДВО с 0,87 до 1,21%. Прирост порога стимуляции - 10,3%. Таким образом, ухудшения антиишемического, антиангинального, гемодинамического эффекта нитратов не отмечено, т.е. развития толерантности к нитратам нет.

Предлагаемый способ прост в использовании и позволяет быстро и точно диагностировать привыкание к нитратам.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в кардиологии. До начала лечения нитратами определяют исходное состояние венозного тонуса и дополнительного венозного объема. Проводят острую фармакологическую пробу с нитроглицерином. В течение 7 мин регистрируют изменение венозного тонуса и дополнительного венозного объема. Затем после двухнедельного лечения нитратами проводят фармакологическую пробу с нитроглицерином и при отсутствии снижения венозного тонуса и исчезновения увеличения дополнительного венозного объема после пробы диагностируют развитие толерантности к нитратам, например к кардикету в дозе 80 мг в сутки. Способ позволяет повысить точность диагностики. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ диагностики толерантности к нитратам у больных стенокардией напряжения, отличающийся тем, что до начала лечения нитратами определяют исходное состояние венозного тонуса и дополнительного венозного объема, проводят острую фармакологическую пробу с нитроглицерином и в течение 7 мин регистрируют изменение венозного тонуса и дополнительного венозного объема, затем после двухнедельного лечения нитратами проводят фармакологическую пробу с нитроглицерином и при отсутствии снижения венозного тонуса и исчезновения увеличения дополнительного венозного объема после пробы диагностируют развитие толерантности к нитратам. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что нитратом является кардикет в дозе 80 мг в сутки.