ЭКСТРАКТОР ВЛАГАЛИЩНЫЙ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может использоваться в гинекологии для экстракции тканевых масс при лапароскопических операциях.

Известные в настоящее время хирургические инструменты, применяемые при трансабдоминальной экстракции, не дают возможности хирургу отказаться от предварительного выполнения больших разрезов, а также исключить потерю газов при трансвагинальных экстракциях. Поэтому наиболее близким к данному изобретению инструментом можно считать экстрактор влагалищный 30103 (SK и SG), известный из каталога фирмы KARL STORZ GmbH&Co "Endo World", 6-R, 1993, р.2, который в наибольшей степени позволяет избежать перечисленных недостатков.

Известный экстрактор влагалищный содержит трубчатый корпус и адаптированное к заднему своду влагалища шарообразное утолщение с поперечным направляющим пазом, размещенным на рабочем конце трубчатого корпуса, полость которого с направляющим пазом образуют инструментальный канал. Однако известный экстрактор влагалищный не имеет средств уплотнения влагалища и на некоторых этапах операции отводится от заднего свода. Такое выполнение известного экстрактора приводит к нарушению уплотнения и потере пневмоперитонеума.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, заключается в создании инструмента, свободного от указанных недостатков и упрощающего процесс экстракции тканевых масс при лапароскопических операциях.

Техническим результатом изобретения является его улучшенное взаимодействие с окружающими тканями, облегчение работы хирурга и, как следствие, получение хороших результатов операции.

Задача изобретения решается тем, что экстрактор влагалищный содержит трубчатый корпус и адаптированное к заднему своду влагалища шарообразное утолщение с направляющим пазом, размещенным на рабочем конце трубчатого корпуса, полость которого с направляющим пазом образует инструментальный канал, а, в отличие от ближайшего аналога, шарообразное утолщение экстрактора выполнено съемным и на его трубчатом корпусе коаксиально установлена съемная подвижная втулка со стопором и с коаксиальной надувной манжетой.

Манжета имеет наружную поверхность, адаптированную к поверхности влагалища.

Первый участок наружной поверхности манжеты выполнен конусообразным и ориентированным сужением конуса к шарообразному утолщению корпуса. Второй участок наружной поверхности манжеты выполнен в виде цилиндрообразной формы. Третий участок наружной поверхности манжеты имеет форму части торообразной поверхности или может быть выполнен конусообразным. Длина первого участка наружной поверхности манжеты больше или равна длине второго участка, а длина второго участка больше или равна длине третьего участка, соединенного со вторым участком наружной поверхности манжеты со стороны, противоположной шарообразному утолщению трубчатого корпуса экстрактора.

Приведенная совокупность существенных признаков обеспечивает достижение вышеуказанного технического результата во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

В частных случаях выполнения экстрактор влагалищный содержит трубчатый корпус, нерабочий конец которого имеет уплотнительный колпачок для герметизации соединения с исполнительным инструментом, например лапчатыми щипцами, или другим, примененным по назначению оборудованием. Эластичная надувная манжета экстрактора может быть соединена с источником избыточного давления, снабженного вентилем, прямым клапаном и обратным клапаном. Трубчатый корпус может быть снабжен средством герметизации инструментального канала, выполненным, например, в виде плунжерной пары с фиксатором. Трубчатый корпус может иметь удлиненный стержень для его удержания рукой, а шарообразное утолщение может иметь автономное средство установки и фиксации на трубчатом корпусе.

Рабочий конец трубчатого корпуса может быть выполнен со средством фиксации рабочей части исполнительного инструмента, выполненной, например, в виде подвижного стержня-елочки маточного манипулятора, а нерабочий конец трубчатого корпуса может иметь соединительное средство для фиксации исполнительного инструмента, например маточного манипулятора, содержащего неподвижную ручку и подвижную рукоятку со стопорной кнопкой и дополнительным фиксатором, причем подвижная рукоятка соединена шарниром с неподвижной ручкой и кинематически связана с рабочей частью.

Причинно-следственная связь перечисленных признаков с техническим результатом предлагаемого изобретения заключается в том, что адаптированное к заднему своду влагалища шарообразное утолщение снижает опасность потери газов после разреза заднего свода влагалища. Выполнение шарообразного утолщения съемным позволяет при необходимости снимать его и/или заменять шарообразным утолщением другого размера, в частности шарообразным утолщением, выполненным для детской гинекологии. Автономное средство установки и фиксации шарообразного утолщения на трубчатом корпусе (т.е. средство, выполненное только на утолщении) позволяет без ограничений использовать трубчатый корпус для соединения с элементами других инструментов или применять его как универсальный инструментальный тубус. Выполнение трубчатого корпуса в виде троакара позволяет при необходимости использовать его так же, как и троакар.

Размещение на трубчатом корпусе съемной подвижной втулки со стопором обеспечивает перемещение по корпусу надувной манжеты, коаксиально установленной на втулке, а также ее фиксацию в нужном положении во влагалище. Съемность втулки позволяет при необходимости заменить одну манжету на другую, имеющую подходящий размер и форму.

Надувная манжета адаптирована к поверхности влагалища и, следовательно, обеспечивает его надежную обтюрацию. Кроме того, для атравматичного и наилучшего взаимодействия с поверхностью влагалища надувная манжета имеет соответствующую форму, состоящую из трех участков.

Первый участок наружной поверхности надувной манжеты для облегчения введения во влагалище имеет конусообразную форму.

Второй участок наружной поверхности надувной манжеты, имеющий цилиндрообразную форму, выполняет роль в качестве основного при герметизации влагалища.

Форма третьего участка надувной манжеты в виде части торообразной или конусообразной фигуры обеспечивает его улучшенное взаимодействие с поверхностью влагалища при его выводе из влагалища или выводе из влагалища экстрактора в целом.

Соотношение длин трех перечисленных участков надувной манжеты вместе с их формой обеспечивает изменение формы собственно самой манжеты, которая при повышении внутреннего давления надвигается первым участком на конец подвижной втулки и в результате принимает вид, близкий к цилиндру с выпуклыми боковыми поверхностями.

Выполнение средства герметизации инструментального канала, например, в виде плунжерной пары с фиксатором является одним из наиболее простых и технологичных решений, обеспечивающих указанную герметизацию инструментального канала, которая должна быть осуществлена до введения в канал исполнительного инструмента, например лапчатых щипцов.

При введении лапчатых щипцов в инструментальный канал герметизация канала обеспечивается уплотнительным колпачком.

Установка на нерабочем конце трубчатого корпуса уплотнительного колпачка для герметизации соединения с исполнительным инструментом и/или оборудованием позволяет не только подвести исполнительный инструмент к тканям, но и манипулировать им за счет свойств материала колпачка и его конструкции.

Для регулировки внутреннего давления надувная манжета подсоединяется к источнику избыточного давления, имеющему вентиль, прямой клапан и обратный клапан, что также позволяет при необходимости сбросить внутреннее давление в манжете и придать ей первоначальную форму.

Выполнение рабочего конца трубчатого корпуса со средством фиксации съемной рабочей части исполнительного инструмента и нерабочего конца корпуса с соединительным средством для фиксации исполнительного инструмента позволяет использовать экстрактор влагалищный с любыми рабочими частями (в том числе специально для него выполненными) и инструментами.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 изображен общий вид экстрактора влагалищного; на фиг.2 - съемная надувная манжета, размещенная на технологической оправке и подготовленная к установке на трубчатый корпус экстрактора; на фиг.3 - съемная рабочая часть исполнительного инструмента (изображена рабочая часть маточного манипулятора, выполненная в виде подвижного стержня-елочки), на фиг.4 изображен трубчатый корпус экстрактора с исполнительным инструментом (маточным манипулятором), с надувной манжетой и с рабочей частью маточного манипулятора в виде подвижного стержня-елочки.

Экстрактор влагалищный содержит трубчатый корпус 1 и адаптированное к заднему своду влагалища шарообразное утолщение 2 с направляющим пазом 3, размещенное на рабочем конце трубчатого корпуса 1, полость 4 которого с направляющим пазом 3 образует инструментальный канал. На трубчатом корпусе 1 коаксиально установлены съемная подвижная втулка 5 со стопором 6, снабженная коаксиальной надувной манжетой 7, имеющей наружную поверхность, адаптированную к поверхности влагалища. Первый участок наружной поверхности манжеты 7 выполнен в виде конусообразного элемента 8, ориентированного сужением к съемному шарообразному утолщению 2. Второй участок 9 наружной поверхности манжеты 7 имеет цилиндрообразную форму и третий участок 10 наружной поверхности манжеты 7 имеет форму части торообразной фигуры или выполнен конусообразным.

Длина первого участка, т. е. конусообразного элемента 8 наружной поверхности манжеты 7, больше или равна длине второго участка 9 наружной поверхности манжеты 7, а длина второго участка 9 больше или равна длине третьего участка 10, который соединен со вторым участком 9 со стороны нерабочего конца трубчатого корпуса 1. Нерабочий конец трубчатого корпуса 1 может использоваться с уплотнительным колпачком 11, который устанавливают для герметизации соединения корпуса 1 с исполнительным инструментом (например, с щипцами) и/или с оборудованием (например, с оборудованием, обеспечивающим визуальный контроль).

Надувная манжета 7, как правило, подсоединяется к источнику избыточного давления 12, который имеет вентиль, прямой клапан и обратный клапан.

Трубчатый корпус 1 может быть снабжен средством герметизации инструментального канала, например плунжерной парой 13, имеющей фиксатор 14, и удлиненным стержнем 15 для удерживания экстрактора рукой. Рабочий конец трубчатого корпуса 1 может иметь средство фиксации (например, резьбу) съемной рабочей части исполнительного инструмента. Съемная рабочая часть может быть выполнена в виде подвижного стержня-елочки 16 маточного манипулятора, а нерабочий конец трубчатого корпуса 1 может иметь соединительное средство (например, резьбу) для фиксации самого исполнительного инструмента, например маточного манипулятора, содержащего неподвижную ручку 17 и подвижную рукоятку 18 со стопорной кнопкой 19 и дополнительным фиксатором 20.

Кроме перечисленных элементов для соединения надувной манжеты 7 с источником избыточного давления 12 экстрактор влагалищный может иметь патрубок 21, закрепленный в съемной подвижной втулке 5.

Экстрактор влагалищный работает следующим образом. Трубчатый корпус 1 с загерметизированным инструментальным каналом (герметизацию в частном случае обеспечивает закрытая плунжерная пара 13) вводят во влагалище до легкого упора съемного шарообразного утолщения 2 в заднюю стенку его свода.

Шарообразное утолщение 2 позиционируют между связками матки и крестцовой кости в предполагаемом месте разреза стенки заднего свода влагалища. Правильное позиционирование шарообразного утолщения 2 контролируется с помощью лапароскопа.

Затем по трубчатому корпусу 1 во влагалище вводят подвижную втулку 5 с коаксиальной надувной манжетой 7. Конусообразный элемент 8 обеспечивает атравматичное введение манжеты 7 вовнутрь, после чего ее закрепляют стопором 6 в нужном положении. При помощи источника избыточного давления 12, который имеет вентиль, прямой клапан и обратный клапан, манжету 7 надувают до необходимого объема.

При надувании манжета 7 за счет определенного соотношения длин участков ее наружной поверхности и их формы изменяет свою форму, надвигаясь на конец подвижной втулки 5 первым участком, т.е. конусообразным элементом 8. В результате надувная манжета 7 принимает форму, близкую к цилиндру, с боковыми выпуклыми сторонами.

Так как наружная поверхность надувной манжеты 7 адаптирована к поверхности стенок влагалища, то, следовательно, обеспечивается его надежная обтюрация.

Разрез стенки заднего свода влагалища выполняют на уровне дугласового пространства под контролем лапароскопа.

В процессе операции шарообразное утолщение 2 плотно прилегает к стенке заднего свода влагалища и исключает потерю пневмоперитонеума после кульдотомии. Надувная манжета 7 при этом не только обтюрирует влагалище, но и препятствует самопроизвольному отводу шарообразного утолщения 2 от стенки его заднего свода в процессе операции.

После выполнения разреза через трубчатый корпус 1 проводят исполнительный инструмент, например лапчатые щипцы, предварительно открыв инструментальный канал, образованный полостью 4 и направляющим пазом 3. Для открывания инструментального канала плунжерную пару 13 оставляют в постоянно открытом положении с помощью фиксатора 14. Щипцами захватывают удаляемые ткани, а при подозрении на злокачественность и наличие дермоидных кист ткани перед извлечением помещают в специальный непроницаемый мешок. Уплотнительный колпачок 11 позволяет свободно манипулировать щипцами в инструментальном канале при открытой плунжерной паре 13.

Для использования экстрактора влагалищного в других операциях, например, таких как лапароскопическая гистерэктомия, экстрактор может иметь элементы, которые придают ему дополнительные функциональные возможности, в частном случае как пример, он может иметь вид маточного манипулятора.

В этом случае экстрактор влагалищный содержит все элементы, охарактеризованные в п.1 его формулы, а также элементы из п.3, 6, 7 и 8 (при необходимости включаются признаки п.5).

Для работы таким инструментом трубчатый корпус 1 соединяют с рабочей частью маточного манипулятора, т.е. с подвижным стержнем-елочкой 16, и с маточным манипулятором. Стержень-елочка 16 при соединении с рабочим и нерабочим концами трубчатого корпуса 1 имеет кинематическую связь с подвижной рукояткой 18, которая в свою очередь связана шарниром с неподвижной ручкой 17.

Установив при помощи подвижной рукоятки 18 стержень-елочку 16 вдоль продольной оси трубчатого корпуса 1 и зафиксировав его в этом положении при помощи стопорной кнопки 19 и дополнительного фиксатора 20, трубчатый корпус 1 вводят во влагалище, дополнительно удерживая его рукой за удлиненный стержень 15.

В дальнейшем обтюрацию влагалища в процессе лапароскопической гистерэктомии проводят так же, как и при вышеописанной трансвагинальной экстракции тканей, осуществляемой после кульдотомии.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может использоваться в гинекологии для экстракции тканевых масс при лапароскопических операциях. Экстрактор содержит трубчатый корпус и адаптированное к заднему своду влагалища шарообразное утолщение с направляющим пазом, которое размещено на рабочем конце трубчатого корпуса. Полость трубчатого корпуса с направляющим пазом образует инструментальный канал. Шарообразное утолщение выполнено съемным. На трубчатом корпусе коаксиально установлена съемная подвижная втулка со стопором специальной конструкции. Втулка снабжена коаксиальной надувной манжетой. Надувная манжета имеет наружную поверхность, которая адаптирована к поверхности влагалища. Первый участок наружной поверхности манжеты выполнен в виде конусообразного элемента, который ориентирован сужением к шарообразному утолщению. Второй участок наружной поверхности манжеты имеет цилиндрообразную форму. Третий участок наружной поверхности манжеты имеет форму части торообразной фигуры или выполнен конусообразным. Длина первого участка наружной поверхности манжеты несколько больше или равна длине второго участка наружной поверхности манжеты. Длина второго участка наружной поверхности манжеты несколько больше или равна длине третьего участка наружной поверхности манжеты. Третий участок соединен со вторым участком наружной поверхности манжеты со стороны нерабочего конца трубчатого корпуса. В результате достигают улучшенное взаимодействие экстрактора с окружающими тканями, облегчение работы хирурга и, как следствие, получают хорошие результаты операции. 7 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Экстрактор влагалищный, содержащий трубчатый корпус и адаптированное к заднему своду влагалища шарообразное утолщение с направляющим пазом, размещенное на рабочем конце трубчатого корпуса, полость которого с направляющим пазом образует инструментальный канал, отличающийся тем, что шарообразное утолщение выполнено съемным, а на трубчатом корпусе коаксиально установлена съемная подвижная втулка со стопором, снабженная коаксиальной надувной манжетой, имеющей наружную поверхность, адаптированную к поверхности влагалища, при этом первый участок наружной поверхности манжеты выполнен в виде конусообразного элемента, ориентированного сужением к шарообразному утолщению, второй участок наружной поверхности манжеты имеет цилиндрообразную форму и третий участок наружной поверхности манжеты имеет форму части торообразной фигуры или выполнен конусообразным, причем длина первого участка наружной поверхности манжеты больше или равна длине второго участка наружной поверхности манжеты, а длина второго участка наружной поверхности манжеты больше или равна длине третьего участка, соединенного со вторым участком наружной поверхности манжеты со стороны нерабочего конца трубчатого корпуса. 2. Экстрактор по п. 1, отличающийся тем, что нерабочий конец трубчатого корпуса имеет уплотнительный колпачок для герметизации соединения с исполнительным инструментом и/или оборудованием. 3. Экстрактор по п. 1 или 2, отличающийся тем, что надувная манжета соединена с источником избыточного давления, снабженного вентилем, прямым клапаном и обратным клапаном. 4. Экстрактор по п. 1, или 2, или 3, отличающийся тем, что трубчатый корпус снабжен средством герметизации инструментального канала, выполненным, например, в виде плунжерной пары с фиксатором. 5. Экстрактор по п. 1, или 2, или 3, или 4, отличающийся тем, что трубчатый корпус выполнен в виде троакара. 6. Экстрактор по п. 1, или 2, или 3, или 4, или 5, отличающийся тем, что съемное шарообразное утолщение выполнено для детской гинекологии и/или имеет автономное средство установки и фиксации на трубчатом корпусе. 7. Экстрактор по п. 1, или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, отличающийся тем, что трубчатый корпус имеет удлиненный стержень, предназначенный для удержания трубчатого корпуса рукой. 8. Экстрактор по п. 1, или 3, или 4, или 5, или 6, или 7, отличающийся тем, что рабочий конец трубчатого корпуса имеет средство фиксации съемной рабочей части исполнительного инструмента, выполненной, например, в виде подвижного стержня-елочки маточного манипулятора, а нерабочий конец трубчатого корпуса имеет соединительное средство для фиксации исполнительного инструмента, например, маточного манипулятора, содержащего неподвижную ручку и подвижную рукоятку со стопорной кнопкой и дополнительным фиксатором, причем подвижная рукоятка соединена шарниром с неподвижной ручкой и кинематически связана с рабочей частью.