УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АСПЕРМАТОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПАРОТИТНЫЙ ОРХИТ Российский патент 2003 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано в диагностике асперматогенеза в пораженных яичках у пациентов, перенесших острый паротитный орхит.

Асперматогенез, связанный с атрофией сперматогенных клеток яичка, у пациентов, перенесших острый орхит после эпидемического паротита, является одной из самых сложных и трудных для клинического и морфологического исследования проблем.

Известен способ диагностики гипо- и асперматогенеза путем подсчета процента измененных канальцев по отношению ко всем канальцам в 2-6 полях зрения у бесплодных мужчин (А.И. Лысенко, 1991). Он включает в себя:
1. Биопсию яичка (по показаниям).

2. Морфометрическое изучение биоптата: подсчет процента измененных канальцев по отношению ко всем канальцам в 2-6 полях зрения.

3. Выделение двух форм нарушения сперматогенеза в зависимости от процента измененных канальцев, а также клеточного состава канальцев:
а) гипосперматогенез (1-2-3 ст.);
б) асперматогенез (синдром "Клеток Сертоли" и (или) интратубулярный гиалиноз семенных канальцев).

Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является диагностика асперматогенеза.

Однако данный комплекс диагностики применяется нечасто. Это обстоятельство связано со сложностью используемых методик, требует специального оперативного вмешательства (биопсия яичек), является дорогостоящим и возможно развитие осложнений, обусловленных инвазивным воздействием на семенники.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ ультразвуковой диагностики органов мошонки при различных воспалительных и сосудистых заболеваниях яичек, заключающийся в ультразвуковом сканировании тестикул и определением его размеров и объема (Barrat C.L.R, 1989; BujanL., 1989 ,Zini A., 1998).

Общим существенным признаком прототипа и заявляемого способа является выполнение ультразвукового сканирования яичка с определением его размеров и объема.

Однако прототипный способ неточен: определяются только размеры семенника, его объем, для чего яичко сканируется в двух плоскостях. Данный способ диагностики не дает информации о состоянии эпителио-сперматогенного слоя яичка, что требует дополнительных лабораторных и морфологических методов исследования.

В основу изобретения поставлена задача: усовершенствование способа диагностики асперматогенеза у пациентов, перенесших острый орхит после эпидемического паротита, путем введения дополнительных этапов исследования и критериев оценки результатов, что обеспечит повышение достоверности диагностики.

Поставленная задача решается тем, что в способе, включающeм проведение ультразвукового сканирования яичка, новым является то, что сканирование выполняют полипроекционно, точку наилучшей визуализации определяют путем вращения секторального датчика в 3-х плоскостях, кроме размеров и объема яичка измеряют эхогенность (по данным гистограммы), изучают форму, структуру органа.

Результаты оценивают по таким признакам:
1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка.

2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка.

3. Неоднородность структуры яичка.

4. Уплощение яичка в переднезаднем направлении (уменьшение размера ширины), при этом первым двум признакам присваивается по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, и, наконец, третьему - 0,5 балла. При сумме баллов 5 и более диагностируется асперматогенез.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в проведении полипроекционного ультразвукового сканирования яичек, что обеспечивает комплексность оценки, повышение информативности исследования.

Измерение объема, эхогенности яичек (по данным гистограммы), изучение формы, структуры органа увеличивает информативность исследования, объективизирует его и повышает достоверность диагностики, позволяя определять наиболее важные диагностические признаки 1, 2, 4.

Оценка результатов по следующим признакам:
1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка.

2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка.

3. Неоднородность структуры яичка.

4. Уплощение яичка в передне - заднем направлении (уменьшение размера ширины), объективизирует диагностику и делает ее комплексной.

Определение и оценка признака - первого и второго по 2 балла, четвертого - 1 балл, третьего - 0,5 балла объективизирует диагностику и повышает ее достоверность.

Суммарная оценка признаков с диагностикой асперматогенеза при сумме баллов 5 и более повышает достоверность диагностики и объективизирует ее.

Разработка способа диагностики асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит, проведенa в II этапа:
I этап - разработка ультразвуковых диагностических признаков асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит, - определены при обследовании 7 пациентов (22-35 года), перенесших острый орхит после эпидемического паротита (давность заболевания от 6 мес до 1,5 лет), у которых при морфологическом исследовании диагностирован асперматогенез, проявляющийся синдромом " Клеток Сертоли" и (или) интратубулярным гиалинозом семенных канальцев яичка). Группа сравнения и контроля (2 группа) представлена 20 практически здоровыми добровольцами того же возраста, у которых на момент исследования были дети и отсутствовали признаки эндокринной патологии и хронической интоксикации. Всем пациентам 1 и 2 групп определялись средние показатели объема, эхогенности, а также форма и структура яичек (см. табл. 1).

II этап - апробация полученных признаков в 3 группе из 15 пациентов (22-35 лет), перенесших острый паротитный орхит давностью 6 мес - 1,5 года, а так же определение информативности и достоверности разработанных диагностических признаков.

По завершении I этапа исследования разработаны ультразвуковые диагностические признаки асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит.

На II этапе диагноз асперматогенеза из 15 пациентов 3 группы впервые поставлен врачом УЗИ - 10 пациентам (4 группа) и подтвержден в 9 (90%) случаях при комплексном диагностическом обследовании, включающем гистологическое изучение биоптатов (см. табл.2).

На I и II этапах исследования, как наиболее диагностически значимые, определены критерии 1, 2, 4.

Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают повышение достоверности ультразвуковой диагностики асперматогенеза, ее объективизацию, комплексность и высокую информативность, снижение стоимости диагностики, отсутствие осложнений, максимальную физиологичность и безвредность исследования, возможность его многократного повторения, уменьшение срока пребывания больного в стационаре.

Предлагаемый способ диагностики осуществляется следующим образом.

Ультразвуковое исследование осуществляется при помощи диагностических систем типа "Aloka SSD - 630" (Japan), работающих в реальном масштабе времени.

Проводилось полипроекционное сканирование секторальным датчиком частотой 7,5 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациента к обследованию не требовалось.

Методика ультразвукового сканирования.

1. Ультразвуковое исследование яичек производилось в положении лежа на спине. Вначале исследовалось правое, затем левое яички. При ультразвуковом сканировании яичка секторальный датчик медленно вращался как по часовой стрелке, так и против нее в 3-х плоскостях до определения точки наилучшей визуализации органа.

2. Производился анализ эхограмм.

2.1. Объективный:
а) измерялись размеры яичка: длина, ширина, высота;
б) определялся объем яичка;
в) изучалась форма яичка;
г) выполнялась гистограмма, по которой оценивался показатель L - преобладающей эхоинтенсивности (количественная оценка эхогенности).

2.2. Субъективный:
а) Изучалась структура ткани яичка.

2.3. Выполнялись снимки эхограмм.

2.4. Определялись, оценивались и суммировались ультразвуковые признаки асперматогенеза.

1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка;
2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка;
3. Неоднородность структуры ткани яичка;
4. Уплощение яичка в переднезаднем направлении (уменьшение размера ширины). Первым двум признакам присваивалось по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, и, наконец, третьему - 0,5 балла. Делалось заключение о достоверной сумме признаков. Наиболее диагностически значимыми определены признаки 1, 2, 4.

При сумме баллов 5 и более диагностировался асперматогенез.

Пример. Больной Г., 22 лет, поступил в урологическое отделение Рязанского гарнизонного госпиталя с жалобами на тянущие боли в яичках при физической нагрузке. В анамнезе перенес 6 мес назад острый двухсторонний паротитный орхит. Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем патологии не выявлено. Общий анализ крови, мочи без патологии. При осмотре органов мошонки обращает на себя внимание значительное снижение размеров яичек, их мягковатая консистенция. По результатам спермограммы - у больного аспермия.

УЗИ яичек.

Сканирование произведено в положении лежа на спине, полипроекционно. Вначале исследовалось правое, затем левое яички. При ультразвуковом сканировании яичка секторальный датчик медленно вращался как по часовой стрелке, так и против нее в 3-х плоскостях до определения точки наилучшей визуализации органа. Произведен анализ эхограмм:
правое яичко - 3,9х1,8х1,6. V=5,7 см³. Эхогенность ткани яичка резко снижена. Гистограмма: показатель преобладающей эхоинтенсивности L - 4. Отмечается уплощение яичка в переднезаднем направлении (ширина - 1,6 см). Структура ткани яичка неоднородная.

Левое яичко - 4,0х1,9х1,7. V= 6,6 см³. Эхогенность ткани яичка резко снижена. Гистограмма: показатель преобладающей эхоинтенсивности L - 7. Отмечается уплощение яичка в переднезаднем направлении (ширина - 1,7 см). Структура ткани яичка однородная.

Оценка диагностических признаков асперматогенеза.

Правое яичко:
1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка - 2 балла.

2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка - 2 балла.

3. Неоднородность структуры яичка - 0,5 балла.

4. Уплощение яичка в передне - заднем направлении (уменьшение размера ширины) - 1 балл. Сумма баллов - 5,5.

Левое яичко:
1. Уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка - 2 балла.

2. Снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка - 2 балла.

3. Структура яичка однородная - 0 баллов.

4. Уплощение яичка в переднезаднем направлении (уменьшение размера ширины) - 1 балл. Сумма баллов - 5,0.

Заключение: у больного ультразвуковая картина асперматогенеза в обоих яичках.

Произведена биопсия яичек открытым способом, под местным обезболиванием. При морфологическом изучении биоптатов справа и слева картина идентична: синдром "Клеток Сертоли" и выраженные явления интратубулярного гиалиноза семенных канальцев.

Клинический диагноз: последствия перенесенного острого двухстороннего паротитного орхита; атрофия яичек, асперматогенез; секреторное бесплодие.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в урологии. Больным с перенесенным острым паротитным орхитом проводят ультразвуковое обследование яичек. Выполняют полипроекционно. Точку наилучшей визуализации определяют путем вращения секторального датчика в трех плоскостях. Оценивают уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка, снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка, неоднородность структуры яичка, уплощение яичка в переднезаднем направлении. Первым двум признакам присваивалось по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, третьему - 0,5 балла. При сумме баллов 5 и более диагностировался асперматогенез. Способ позволяет повысить достоверность и объективизацию диагностики. 2 табл.

Способ диагностики асперматогенеза у пациентов, перенесших острый паротитный орхит, путем выполнения ультразвукового сканирования яичка, отличающийся тем, что сканирование выполняют полипроекционно, точку наилучшей визуализации определяют путем вращения секторального датчика в трех плоскостях, измеряют объем яичка, дополнительно по данным гистограммы эхогенность изучают форму, структуру органа, а результаты оценивают по таким признакам: уменьшение на 50% и более объема пораженного яичка, снижение более 50% эхогенности паренхимы яичка, неоднородность структуры яичка, уплощение яичка в передне-заднем направлении (уменьшение размера ширины), при этом первым двум признакам присваивается по 2 балла, четвертому признаку - 1 балл, третьему - 0,5 балла и при сумме баллов 5 и более диагностируют асперматогенез.