СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КОПЧИКА ПО Р.У. СМАКАЕВУ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2200485C1

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к проктологии, и может быть использовано для лечения больных с травматическим повреждением копчика и его последствиями.

Известен способ оперативного лечения травматических повреждений копчика, взятый за прототип, при котором разрез проводят по дну межягодичной складки, фиксируют верхушку копчика, мобилизуют ее, постепенно поднимая в рану, антеградно удаляют копчик, выравнивают дистальную часть 5-го крестцового позвонка костными кусачками. Операцию завершают тщательным гемостазом и максимальным сближением кетгутовыми матрацными швами краев образовавшейся в глубине раны полости. Введением микроирригатора предупреждают образование гематом, которые легко возникают в глубине. Вставать больному разрешают, начиная с 4-5 дня после операции (Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев. - 1979. - Т.4. - С. 163-164).

Недостатки вышеописанного способа в том, что разрез по дну межягодичной складки максимально приближен к заднему проходу, что приводит к повышенному бактериальному загрязнению раны и послеоперационного шва, травматичен, его края при зашивании раны трудно соединить и невозможно добиться герметичности шва, который после операции часто нагнаивается, рубец огрубевает, становится не косметичным, болезненным.

После удаления копчика образуется достаточно большая раневая полость различной формы, дном которой является стенка прямой кишки, последняя при зашивании этой полости деформируется. Саму полость также не удается герметично зашить, что приводит к образованию в послеоперационном периоде сером и гематом, которые являются причинами выраженного рубцового процесса и нагноения.

Пересечение анокопчиковой связки, а в ряде случаев деформация прямой кишки при зашивании раневой полости и выраженный рубцовый процесс приводят к изменению естественного крестцово-копчикового угла и далее к нарушению акта дефекации.

Обработка костными кусачками дистальной части 5-го крестцового позвонка после удаления копчика не позволяет хорошо ее выровнять, кроме того, грубо нарушает костную структуру, способствуя образованию экзостозов, обрекая больных на боль в послеоперационном периоде.

Технический результат предлагаемого изобретения: повышение функциональных результатов за счет рационального доступа к копчику, пластики раневой полости и коррекции крестцово-копчикового угла, предотвращение образования гематом, нагноений, послеоперационных болей, нарушения акта дефекации, сокращение длительности постельного режима в послеоперационном периоде.

Для пластики раневой полости предлагается использовать аллосухожилия и аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей серии "Аллоплант", ТУ 42-2-537-97, имеющий выраженную соединительнотканную строму, обеспечивающую ему хорошие каркасные свойства и моделируе-мость, обладающий местным гемостатическим эффектом, уменьшающий развитие рубцового процесса в зоне операции, замещающийся собственными тканями реципиента (Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных трансплантатов. Автореф. дисс....докт. мед. наук. - 1996).

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят в положении больного на правом боку, с полуповоротом его вниз животом, правая нога полусогнутая, левая максимально согнутая. Обезболивание: наркоз или сакральная анестезия. Разрез кожи производят на левой ягодице в 1 сантиметре от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика. Кожу отделяют от подкожной клетчатки до дна межягодичной борозды, края раны разводят крючками, далее выделяют копчик по срединной линии. Покачиванием его определяют уровень крестцово-копчикового сочленения, пересекают копчиковые связки и производят ретроградное удаление копчика с окружающими его рубцовыми тканями, с которыми иссекаются и триггерные участки. Анокопчиковую связку, перед отсечением от нее копчика, выделяют и берут на шелковую лигатуру. Дистальную часть 5-го крестцового позвонка при необходимости выравнивают рашпилем, это предупреждает образование экзостозов. Движения рашпиля должны быть соответственно обеим сторонам позвонка сверху вниз и снаружи внутрь.

Пластику раневой полости, образовавшейся после удаления копчика, производят с помощью аллотрансплантата, который перед применением моделируют по форме раневой полости, укладывают в рану и фиксируют аллосухожильными нитями по бокам. Рану герметично зашивают узловыми кетгутовыми швами по срединной линии до кожи.

Проводят коррекцию крестцово-копчикового угла фиксацией анокопчиковой связки в раневой шов с помощью аллосухожильной нити. Связку фиксируют П-образным швом, делая по 2 стежка в обоих краях раны, затягивают с натяжением, визуально контролируя по смещению заднего прохода кнаружи, помогая шелковой лигатурой, которую затем удаляют.

Накладывают узловые швы на кожную рану, края которой стягиваются легко, так как смещение линии разреза в сторону от более плотных тканей дна межягодичной борозды уменьшает натяжение раневых краев, повышает герметичность шва, предотвращает нагноение, делает его косметичным.

В первые два дня после операции больной соблюдает постельный режим: лежит на боку или на животе. Вставать начинает на третьи сутки, перекатываясь на живот у края кровати, опуская одну, затем другую ногу.

Предлагаемым способом прооперирован 101 больной.

Пример. Больная К., 32 лет, история болезни 110237, поступила в отделение колопроктологии с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся при сидении и физической нагрузке, на болезненный с натуживанием акт дефекации, на чувство неполного опорожнения прямой кишки. Заболела после падения на ягодицы 2 года назад. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется отклоненный кпереди и резко болезненный копчик, частично заполненная плотным калом ампула кишки. С помощью лучевых методов исследования определена деформация копчика кпереди под углом, признаки повреждения крестцово-копчикового сочленения, в ампуле кишки - кал и газы. Проведенные ранее курсы консервативной терапии эффекта не дали. Произведена операция, заключающаяся в удалении копчика, аллопластике остаточной полости, коррекции крестцово-копчикового угла по предлагаемой методике. Послеоперационное течение - гладкое, выписана с выздоровлением. Обследована через 3 и 6 месяцев после операции, отмечена полная медико-социальная реабилитация.

Похожие патенты RU2200485C1

название год авторы номер документа
Способ оперативного лечения посттравматической кокцигодинии с использованием аллопланта седалищного нерва и перфорированной металлической пластины для замещения костного дефекта 2019
  • Герасимов Максим Валерьевич
  • Афанасьев Вениамин Витальевич
  • Исламов Салават Ахметнурович
  • Хидиятов Ильдар Ишмурзович
RU2722141C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОКЦИГОДИНИИ 1996
  • Татьянченко В.К.
  • Михайлишин В.И.
  • Москалев А.И.
  • Бехтерев А.В.
  • Штогрин С.М.
RU2132166C1
Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии 2023
  • Нганкам Леон
RU2804290C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА КОГЦИГЭКТОМИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ НИЗКО РАСПОЛОЖЕННОЙ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2001
  • Есин В.И.
RU2182816C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА 1998
  • Чепурной Г.И.
  • Кивва А.Н.
RU2128952C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ОТСУТСТВИЕМ ПРАВОЙ ИЛИ ЛЕВОЙ ПОЛУОКРУЖНОСТИ АНАЛЬНОГО ЖОМА 2006
  • Китаев Александр Васильевич
  • Петров Валентин Павлович
  • Столярж Алексей Борисович
  • Люцкий Владимир Игоревич
RU2322947C1
Способ реконструкции промежностной раны после экстирпации прямой кишки 2023
  • Половинкин Вадим Владимирович
  • Доронин Николай Владимирович
  • Ермаков Евгений Алексеевич
  • Каушанский Валерий Борисович
  • Ширалиев Руслан Магомет-Аминович
RU2814643C1
Способ пластики послеоперационных ран после хирургических вмешательств в крестцовокопчиковой области 2021
  • Клименко Константин Владимирович
RU2760094C1
Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода. 2022
  • Гобеджишвили Вахтанг Владимирович
  • Коркмазов Ильяс Хамзатович
  • Лаврешин Петр Михайлович
  • Гобеджишвили Владимир Кишвардиевич
  • Кораблина Софья Сергеевна
  • Муравьев Александр Васильевич
  • Кочкаров Эльдар Валерьевич
  • Бруснев Лев Андреевич
  • Шамиров Степан Владимирович
  • Галстян Ашхен Шагеновна
  • Кочкаров Руслан Махарович
RU2785491C1
Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода 2020
  • Гобеджишвили Вахтанг Владимирович
  • Омарова Анжелика Мутаевна
  • Владимирова Оксана Владимировна
  • Лаврешин Петр Михайлович
  • Гобеджишвили Владимир Кишвардиевич
  • Кораблина Софья Сергеевна
  • Сафаров Навруз Ватанович
  • Коркмазов Илья Хамзатович
RU2737413C1

Реферат патента 2003 года СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КОПЧИКА ПО Р.У. СМАКАЕВУ

Изобретение относится к области медицины, для лечения больных с травматическим повреждением копчика и его последствиями. Технический результат изобретения: повышение функциональных результатов за счет рационального доступа к копчику, пластики раневой полости и коррекции крестцово-копчикового угла, предотвращение образования гематом, нагноений, ослеоперационных болей, нарушений акта дефекации, сокращение длительности постельного режима в послеоперационном периоде. Сущность изобретения: разрез кожи производят от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика, выделяют копчик по срединной линии, производят ретроградное удаление его с окружающими рубцовыми тканями. Анокопчиковую связку, перед отсечением от нее копчика, выделяют и берут на лигатуру. Производят пластику раневой полости аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов серии "Аллоплант". Рану зашивают, проводят коррекцию крестцово-копчикового угла фиксацией анокопчиковой связки в раневой шов П-образным швом, что устраняет деформацию крестцово-копчикового угла, сохраняет акт дефекации.

Формула изобретения RU 2 200 485 C1

Способ удаления копчика, отличающийся тем, что разрез производят в 1 см от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика, выделяют копчик по срединной линии и ретроградно удаляют его с окружающими рубцовыми тканями, при этом выделяют и берут на лигатуру анокопчиковую связку, а раневую полость заполняют аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов серии "Аллоплант", затем рану зашивают, а анокопчиковую связку фиксируют П-образным швом в послеоперационный шов для коррекции крестцово-копчикового угла.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2003 года RU2200485C1

АМИНЕВ А.М
Руководство по проктологии
- Куйбышев, 1979, т.4, с.163 и 164
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОКЦИГОДИНИИ 1996
  • Татьянченко В.К.
  • Михайлишин В.И.
  • Москалев А.И.
  • Бехтерев А.В.
  • Штогрин С.М.
RU2132166C1
Хирургическое лечение посттравматической кокцигодении
- М., 1995, с
ПЕРЕДВИЖНАЯ ДИАГРАММА ДЛЯ СРАВНЕНИЯ ЦЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ПО ИХ КАЛОРИЙНОСТИ 1919
  • Бечин М.И.
SU285A1
Колопроктология и тазовое дно./Под ред
М.М
Генри
- М.: Медицина, 1988, с.304.

RU 2 200 485 C1

Авторы

Смакаев Р.У.

Даты

2003-03-20Публикация

2001-11-19Подача