Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61B17/225 A61K35/30 A61P19/08 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Уровень техники

Болевой синдром, связанный с нарушением положения копчика (кокцигодиния) в настоящее время является достаточно частой патологией.

Существуют три варианта лечения данной патологии:

- консервативное лечение,

- инъекционное лечение,

- оперативное лечения.

Консервативное лечение кокцигодинии сводится к тепловым, электрическим или бальнеологическим процедурам - местная дарсонвализация, диатермия, электрофорез с новокаином, соллюкс, токи УВЧ, грелки, ванны, промежностные души, смягчение стула слабительными и клизмами, парафин, озокерит, минеральная грязь и т. д.

К иньекционным методам можно отнести околокопчиковую новокаиново-спиртовую блокаду. Используют для этого 1-2% раствор спирта на 0,25% растворе новокаина в количестве 100-150 мл.

Среди многих предложенных в разное время оперативных способов наиболее эффективным является удаление копчика. Действие операции сводится к удалению деформированного копчика и главным образом к невротомии заинтересованных нервов. После удаления копчика сухожилия спазмированных мышц рассекают. Мышцы лишаются точек опоры, в результате чего ликвидируется спазм, исчезают боли.

Травматическая кокцигодиния чаще всего является показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва.

Известен (аналог) "Способ лечения посттравматической кокцигодинии" (патент РФ на изобретение № 2132166 от 27.06.1999). Способ заключается в "… удалении копчика с окружающими рубцовыми тканями с пластикой остаточной полости седалищно-прямокишечной ямки трансплантатом, отличающийся тем, что из боковых стенок образовавшегося дефекта седалищно-прямокишечной ямки выкраивают два П-образных кожно-фасциально-клетчаточных трансплантата на питающих ножках, деэпителизируют их поверхности, а затем погружают в остаточную полость седалищно-прямокишечной ямки с фиксацией свободных концов обоих трансплантатов к фасциальному футляру прямой кишки и восстанавливают заднепроходно-копчиковую связку".

Данный способ имеет следующие недостатки:

- не устраняется натяжение терминальной нити конского хвоста спинного мозга, а, следовательно, остается риск рецидива болевого синдрома.

Известен (прототип) "Способ удаления копчика по Р.У. Смакаеву" (патент РФ на изобретение № 2200485 от 20.03.2003). Способ характеризуется тем, что "… разрез производят в 1 см от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика, выделяют копчик по срединной линии и ретроградно удаляют его с окружающими рубцовыми тканями, при этом выделяют и берут на лигатуру анокопчиковую связку, а раневую полость заполняют аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов серии "Аллоплант", затем рану зашивают, а анокопчиковую связку фиксируют П-образным швом в послеоперационный шов для коррекции крестцово-копчикового угла".

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

1) не устраняется натяжение терминальной нити конского хвоста спинного мозга, а следовательно болевой синдром остается;

2) фиксация анокопчиковой связки к соединительной ткани оставшейся после экстирпации копчика может привести к возникновению болевого синдрома при дефекации.

Таким образом, требуется разработка нового способа хирургического лечения кокцигодинии. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с кокцигодинией.

Техническим результатом способа является устранение натяжения терминальной нити конского хвоста спинного мозга (filum terminale externum) с одновременным созданием условий для формирования соединительно-тканного тяжа, соединяющего заднепроходно-копчиковую связку с крестцом для снижения риска возникновения анального недержания.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

- операция осуществляется под наркозом или под эпидуральной анестезией,

- операционное поле обрабатывается по принятой в данной больнице методике,

- из паракокцигеального доступа обнажают копчик и рассекают надкостницу,

- проводят разрушение костной структуры копчика с помощью ультразвука,

- выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити,

- осуществляют полный гемостаз раны,

- на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку из 3 грамм порошка высушенной твердой мозговой оболочки человека шириной 5 мм,

- рану ушивают послойно без образования кармана на дне раны.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- Впервые в ходе операции осуществляется устранение натяжения терминальной нити конского хвоста спинного мозга (filum terminale externum).

- Впервые, за счет создания условий для формирования соединительно-тканного тяжа от заднепроходно-копчиковой связки до крестца, снижается риск возникновения анального недержания после экстирпации копчика.

Отличительные признаки способа:

- проводят разрушение костной структуры копчика с помощью ультразвука,

- выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити,

- на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку из 3 грамм порошка высушенной твердой мозговой оболочки человека шириной 5 мм.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример № 1

Пациентка 17 лет поступает на лечение в нейрохирургическое отделение ДОКБ г. Твери с диагнозом Посттравматическая кокцигодиния. В анамнезе компрессионный перелом позвоночника L1-L2 при падении на ягодицы пять лет назад. Жалобы на кокцигодиню появились в 14 лет. Консервативное лечение не эффективно.

После предоперационной подготовки была проведена экстирпация копчика по предложенной методике. Операция прошла без особенностей. Послеоперационный период без осложнений. Выписана с выздоровлением.

В катамнезе 1 год жалоб на кокцигодинию нет. Анальное держание не нарушено. Прогноз благоприятный.

Пример № 2

Пациентка 19 лет поступает на лечение в нейрохирургическое отделение ОКБ г. Твери с диагнозом Посттравматическая кокцигодиния. В анамнезе компрессионный перелом позвоночника L1-L2 при ДТП год назад. Жалобы на кокцигодиню появились в полгода назад. При проведении компьютерной томографии таза выявлено значительное смещение копчика кпереди, что затрудняет естественное родоразрешение в будущем. Принято решение о проведении экстирпации копчика по традиционной методике.

Операция проведена без особенностей. Послеоперационный период без осложнений. Выписана с выздоровлением.

В раннем катамнезе (6 месяцев) год появились жалобы на кокцигодинию, наблюдается нарушение анального держания. Планируется спирто-новокаиновая блокада и электромиографическое обследование мышц тазового дна. Прогноз сомнительный.

Таким образом, при равных начальных условиях (возраст 17-19 лет, посттравматическая кокцигодиния) применение предложенной методики позволило исключить возвращение кокцигодинии в послеоперационном периоде (устранено натяжение терминальной нити конского хвоста спинного мозга) и развитие анального недержания (созданы условия для формирования соединительно-тканного тяжа от заднепроходно-копчиковой связки до крестца).

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения. Способ заключается в удалении копчика через паракокцигеальный доступ, при этом разрушение костной структуры копчика проводят ультразвуком, выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити, на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку из 3 грамм порошка высушенной твердой мозговой оболочки человека шириной 5 мм. Способ обеспечивает устранение натяжения терминальной нити конского хвоста спинного мозга (filum terminale externum) с одновременным созданием условий для формирования соединительно-тканного тяжа, соединяющего заднепроходно-копчиковую связку с крестцом для снижения риска возникновения анального недержания за счет нанесения порошка из твердой мозговой оболочки. 2 пр.

Способ хирургического лечения посттравматической кокцигодинии, заключающийся в удалении копчика через паракокцигеальный доступ, отличающийся тем, что разрушение костной структуры копчика проводят ультразвуком, выделяют и отсекают от фиброзной капсулы наружную часть терминальной нити, из 3 грамм порошка твердой мозговой оболочки человека на дно раны по средней линии тела пациента от заднепроходно-копчиковой связки до крестца насыпают дорожку шириной 5 мм.