СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2003 года по МПК A61K31/135 A61K31/5513 A61P1/04 

Изобретение относится к области медицины, гастроэнтерологии, и касается способов профилактики рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Известен способ профилактики язвенной болезни ДПК, заключающийся в назначении в период предполагаемого сезонного обострения заболевания весной и осенью поддерживающей терапии - Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов в дозе 150 мг один раз в день перед сном (на ночь) в течение одного месяца [1] . Однако применение указанного способа не полностью предупреждает рецидивы (до 15-20%) [2] , так как не учитывали психический статус больного, тип личности пациента, который играет существенную роль в патогенезе язвенной болезни.

Новый технический результат - снижение числа осложнений и рецидивов достигают применением нового способа профилактики рецидивов язвенной болезни ДПК, включающего проведение противовоспалительной терапии и прием Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов в течение месяца в период предполагаемого обострения, отличающийся тем, что дополнительно проводят в течение 7-10 дней курс эрадикационной терапии, определяют тип личности пациента, в зависимости от которого на 18-20-й день с начала лечения амитриптилин или нозепам в течение 20 дней, также пациенту с тормозимым типом личности назначают амитриптилин, также пациенту с возбудимым типом личности назначают нозепам.

Способ осуществляют следующим образом:
1) Проводят субъективное и объективное исследование пациентов;
2) Проводят гастродуоденоскопию;
3) Определяют желудочную секрецию с помощью субмаксимальной стимуляции 0,1% гистамина (0,008 мг/кг веса);
4) Определяют HP- pylori - гистологически, уреазным тестом [2];
5) Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
6) Определяют тип личности с помощью опросника Леонгарда-Шмишека [3];
7) Определяют уровень тревожности [4];
8) Определяют уровень невротичности [4];
Вышеуказанные тесты проводят в динамике после полного рубцевания язвенного дефекта через 6 месяцев, и через 12 месяцев, и через два года. Пациенты в период предполагаемого обострения (весна, осень) получали основную базисную терапию H₂-блокаторы гистаминовых рецепторов в дозе 150 мг два раза в день (утром и вечером), затем эрадикационную (тройную) терапию, включающую клацид в дозе 250 мг два раза в день + метронидазол в дозе 250 мг четыре раза в день + коллоидный субстрат висмута в дозе 120 мг три раза в день и четвертую дозу на ночь. Профилактическое лечение проводят в течение семи дней. Проводят ФГДС-обследование и после подтверждения эффекта заживления (рубцевания) язвенного дефекта определяют тип личности пациента, на 18-20-й день от начала лечения назначают пациентам с тормозимым типом личности амитриптилин в дозе 12,5 мг три раза в день в течение 20 дней, а пациентам с возбудимым типом личности назначают нозепам в дозе 10 мг два раза в день в течение 20 дней.

Пример 1. (На тормозимый тип личности).

Больной М., 28 лет. Диагноз: язвенная болезнь ДПК, средней степени тяжести; хроническое рецидивирующее течение (рецидив 2 раза в год). Ранее, полгода назад, получал противоязвенную терапию, включая эрадикационную терапию (сентябрь - октябрь 1998 г.). Весной, через шесть месяцев, в апреле 1999 г. больного приглашаем на клиническое обследование в период предполагаемого обострения. Жалоб больной не предъявлял.

В результате наступила полная клинико-эндоскопическая ремиссия, но контроль за эрадикационной терапией через один месяц показал лишь уменьшение степени обсемененности HP-pylori, нeсмотря на то, что не было язвенных болей, самочувствие хорошее. Мы предполагали рецидив, учитывая весенний период и знали, что хеликобактериоз оставался. Нами был определен тип личности (тормозимый) и было решено применить способ профилактики рецидива язвенной болезни ДПК (базисной терапией Н-2 бл. гистамина 150 мг два раза в день, утром, вечером) и эрадикационную тройную терапию: клацид 250 мг два раза в день, метронидазол 250 мг четыре раза в день, коллоидный субстрат висмута (де-нол) три раза в день, четвертую на ночь 7 дней, продолжали Н-2 бл. гистаминовых рецепторов и на 18-й день лечения назначили психотропную терапию с учетом типа личности - амитриптилин 12,5 мг три раза в день - 20 дней. Наблюдали больного в течение одного года, двух лет - рецидивов не отмечалось, проводили контрольную ФГДС - наличия язвенного дефекта не было и никаких других признаков обострения язвенной болезни.

Пример 2. (На возбудимый тип личности).

Больной С. , 30 лет. Диагноз: язвенная болезнь ДПК, хроническое, рецидивирующее течение, средней степени тяжести (обострение два раза в год в осенний - весенний период). Лечил обострения весной 1998 г. Н-2 бл. гистаминовых рецепторов, получал эрадикационную терапию. Наступила полная эндоскопическая ремиссия, но оставалась слабая степень обсемененности HP-pylori, возникал рецидив после психоэмоционального стресса, вновь пригласили на контроль осенью 1998 г., когда предполагали рецидив заболевания. Пациент жалоб не предъявлял, и решено было провести профилактику рецидива заболевания, так как анамнестически рецидивы были два раза в год.

Назначили Н-2 бл. гистаминовых рецепторов 150 мг - два раза в день утром, вечером и тройную эрадикационную терапию - клацид 250 мг два раза в день, метронидазол 250 мг четыре раза в день, коллоидный субстрат висмута (де-нол) три раза в день и четвертую дозу на ночь - 7 дней и продолжали прием Н-2 блокаторов гистаминовых рецепторов, но в этот период определили тип личности, оказался возбудимым, и назначили психотропную терапию - нозепам 10 мг два раза в день - 20 дней. Наблюдали за больным в течение одного года, двух лет - рецидивов не отмечалось, проводили контрольную ФГДС - язвенного дефекта не было и никаких других признаков обострения язвенной болезни.

Обоснование режима.

Проведение курса эрадикационной терапии, включающее назначение клацида в дозе 250 мг (утром и вечером), метронидазола в дозе 250 мг четыре раза в день в течение семи дней и коллоидный субстрат висмута 120 мг три раза в день, четверную дозу на ночь, оказывает противовоспалительное, бактерицидное действие, повышает протективные свойства слизи и резистентность слизистой оболочки к воздействию агрессивных факторов. Необходимость определения типа личности связана с патогенезом язвеннной болезни [1]. Для эффективного лечения пациента авторы считают необходимым учитывать его тип личности и в соответствии с этим дифференцированно подходить к лечению пациентов язвенной болезни ДПК. Назначение психотропных средств на 18-20-й день с начала курса лечения связано с тем, что обычно к этому времени происходит рубцевание язвенного дефекта, поэтому этот период является оптимальным для начала приема психотропных средств.

Выбор амитриптилина в качестве психотропного средства для пациентов с тормозимым типом личности обусловлен тем, что он достоверно повышает резистентность организма к боли, разрывая порочный круг, включающий саму боль и депрессию. Доза три раза в день по 12,5 мг является необходимой и достаточной для снятия болевого синдрома, прием последней дозы перед сном обязателен, так как блокирует Н₂ гистамино-рецепторы и улучшает сон. Меньшая дозировка недостаточна для блокады Н₂ гистамино-рецепторов, Н-холино рецепторов, а дозу больше 37,5 мг нет необходимости применять с целью психокоррекции в период лечения с целью профилактики рецидива. Лечение в течение 20 дней обусловлено возникновением синдрома отмены Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов и приводит к осложнениям. Выбор в качестве транквилизатора нозепама для пациентов с возбудимым типом личности обусловлен тем, что транквилизаторы нормализуют функциональное состояние подкорковых (преимущественно лимбических) и корковых, участвующих в формировании эмоциональных реакций, и тормозят полисинаптические спинальные рефлексы (Закусов В. В. 1973 г.). Снимая тревогу и страх, уменьшая аффективную напряженность, производные бензодиазепина блокируют избыточную реакцию катехоламинов при стрессовых реакциях. Препараты этой группы достоверно тормозят желудочную секрецию, способствуют редукции диспепсических расстройств, заметно облегчают течение функциональных и органических заболеваний пищеварительного тракта, угнетая аффективный компонент чувства боли без изменения порога болевой чувствительности, производные бензодиазепина повышают толерантность организма к повторным и продолжительным болевым раздражениям. Учитывая наличие язвенной болезни ДПК, препарат назначали после еды для снижения раздражения слизистой желудка и ДПК. Доза выше 20 мг может вызвать нежелательные побочные эффекты - сухость во рту, вялость, сонливость, излишний раздражающий эффект на слизистую желудка и ДПК. Доза меньше указанной является неэффективной, как недостаточной с целью фармакопсихокоррекции при профилактике рецидивов язвенной болезни ДПК.

Предлагаемым способом излечено 70 (семьдесят) больных, 34 (тридцать четыре) из них определены как пациенты с язвенной болезнью ДПК с преобладанием тормозимых черт личности, 36 (тридцать шесть) пациентов с язвенной болезнью ДПК с возбудимыми чертами личности.

В результате применения предлагаемого способа рецидивы язвенной болезни ДПК не отмечались в течение одного года, двух лет. Таким образом, применение предлагаемого способа с дифференцированной психотропной терапией с учетом типа личности пациента после проведения дополнительного курса эрадикационной терапии в подобранные авторами сроки указанными препаратами на основании наблюдений за семидесятью больными с язвенной болезнью ДПК позволяет предупредить развитие рецидивов и осложнений этой болезни.

Литература
1. Я.С. Циммерман "Очерки клинической гастроэнтерологии". Пермь, 1992 г. , стр.133.

2. Диагностика, лечение и профилактика обострении и осложнений кислотозависимых и хеликобактерзависмых заболеваний. Москва, 1997 г., стр.13, 17.

3. Карл Леонгард "Акцентуированные личности". Москва, 1989 г.

4. Энциклопедия психологических тестов. Москва, 1998 г., стр.72, 120.

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, и может быть использовано для профилактики рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В период предполагаемого обострения в течение 7-10 дней проводят курс эрадикационной терапии. Определяют тип личности пациента и в зависимости от этого назначают амитриптилин или нозепам. Больным с тормозимым типом личности - амитриптилин, с возбудимым - нозепам. Способ позволяет предупредить рецидивы и осложнения заболевания. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ профилактики рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий проведение противовоспалительной терапии и прием Н₂-блокаторов в течение месяца в период предполагаемого обострения, отличающийся тем, что дополнительно проводят в течение 7-10 дней курс эрадикационной терапии, определяют тип личности пациента, в зависимости от которого на 18-20-й день от начала лечения назначают амитриптилин или нозепам в течение 20 дней. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пациенту с тормозимым типом личности назначают амитриптилин. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пациенту с возбудимым типом личности назначают нозепам.