СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ЛЕТНОГО СОСТАВА И ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно авиационной, космической и морской медицины, и может быть использовано в терапии, неврологии, психиатрии, экспертизе профессиональной пригодности.

Деятельность пилотов, спасателей, пожарных, сотрудников специальных подразделений и т. д. , которая сопряжена с воздействием стрессогенных или экстремальных факторов как неустранимых элементов профессиональной среды, имеет реальную угрозу для здоровья, причем стоимость подготовки таких специалистов высока. Эти обстоятельства определяют важность, с одной стороны, отбора наиболее устойчивых лиц к опасным условиям деятельности, с другой - раннего выявления риска развития психосоматических нарушений у этих специалистов и их своевременной профилактики.

Известен способ диагностики риска развития ишемической болезни сердца посредством выявления поведенческого типа "А" по М.Фридману, Р.Розенману с использованием опросника Д. Дженкинса, шкалы Р.Бортнера (Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (Тип А). - М.: Наука, 1990. - 172 с.). Опросник Дженкинса состоит из 61 вопроса, в каждом из которых испытуемый должен выбрать один из двух-пяти предусмотренных вариантов ответа, имеющих "вес" от 1 до 13 баллов, причем 1 балл присуждается варианту ответа, наиболее соответствующему поведению, характерному для типа "А". Диагностическое суждение о выраженности особенностей типа "А" принимают на основании итоговой балльной оценки. По данным авторов лица, отнесенные к типу "А", в 4-7 раз чаще прочих заболевают инфарктом миокарда.

Однако известный способ не позволяет прогнозировать риск развития других психосоматических заболеваний. Кроме того, исследуется главным образом самооценка и мотивационная сфера обследуемого лица и, таким образом, способ не охватывает всех уровней личности, в том числе темперамента, характерологических особенностей, неосознанных тенденций, стиля межличностного общения, а также когнитивных психофизиологических функций (памяти, внимания, мышления, моторики и др.), имеющих диагностическое значение.

В качестве ближайшего аналога принят способ диагностики психосоматических заболеваний с использованием популярного теста MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), предложенного С.Хатуэем и Дж.Маккинли в 1940 году, для диагностики психосоматических заболеваний (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. - М. : Фолиум, 1994. - 175 с.). Способ заключается в том, что психологическое исследование пациентов проводят с помощью данного теста, представляющего собой опросник, содержащий 566 вопросов-утверждений. Суммируют информацию по значимым ответам, формализованная процедура обсчета выявляет степень сходства ответов обследуемого лица со статистической нормой и отклонений от нее. Методика помогает определить "удельный вес" психического компонента в психосоматическом заболевании с учетом индивидуально-личностных свойств больного.

Однако известный способ пригоден только для диагностики уже имеющихся психосоматических заболеваний и не позволяет прогнозировать риск их развития. Как отмечают сами авторы, тест предназначен для выявления патологии при массовых обследованиях и при индивидуальной оценке пациента не может дать надежных результатов. По нашему мнению, недостатком способа является то, что он опирается только на один тест, без учета других иерархических структур личности и, в частности, не может оценить функциональные взаимоотношения психологических и психофизиологических функций. Кроме того, эта методика не позволяет проводить дифференциальную диагностику между психосоматическими заболеваниями даже в их разгаре, а тем более на доклинической стадии.

Задачей изобретения является создание надежного и точного способа прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у лиц летного состава и опасных профессий, позволяющего своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, предотвратить трудопотери, а также выявить стрессоустойчивых кандидатов для успешного выполнения наиболее опасных производственных заданий.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у лиц летного состава и опасных профессий проводят психологическое и психофизиологическое исследования с помощью набора тестов, адресованных всем иерархическим уровням личности, анализируют данные, полученные по результатам по меньшей мере двух повторных исследований с использованием критериев корреляции по Пирсону или Спирмену, выявляют интеркорреляционные связи между показателями психологических и психофизиологических тестов, устанавливают значимые и высокозначимые, сравнивают их с показателями эталонных по клиническому прогнозу групп: склонных к гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, декомпенсации последствий перенесенных черепно-мозговых травм и атеросклероза сосудов головного мозга, а также с показателями эталонной группы здоровых, резистентных к развитию психосоматическим заболеваниям лиц и при наличии совпадения 5 и более значимых и высокозначимых связей с показателями одной из эталонных групп прогнозируют риск развития соответствующего заболевания, 10 и более таких связей - высокий риск развития заболевания, а при наличии совпадения 10 и более интеркорреляционных связей показателей тестов с эталонной группой здоровых лиц прогнозируют резистентность к развитию психосоматических заболеваний, после этого сравнивают показатели тестов с показателями эталонных групп с использованием критериев достоверности различий по Стьюденту и при выявлении 10 и более значимых различий показателей тестов, специфических для группы, к которой отнесен исследуемый пациент, с показателями остальных эталонных групп, подтверждают установленный прогноз риска развития психосоматического заболевания.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ впервые дает возможность прогнозировать риск развития у пилотов и лиц опасных профессий психосоматических заболеваний: гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и обострения скрытых, компенсированных нарушений в клинически развернутые при закрытой черепно-мозговой травме и атеросклерозе сосудов головного мозга, тем самым внеся усовершенствование в проведение врачебно-летной экспертизы.

Избежать или свести до минимума возможность возникновения психосоматического заболевания с учетом прогноза выявленного риска.

Позволяет производить отбор наиболее стрессоустойчивых, резистентных к психосоматическим заболеваниям лиц при отборе и подготовке профессиональных контингентов для выполнения заданий в особо сложных условиях, в том числе связанных с длительным воздействием экстремальных факторов чрезвычайных ситуаций.

Полученные данные позволяют сформулировать концепцию психофизиологической подготовки и поддержки членов экипажей воздушных судов, включающую в себя систему профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом индивидуально-личностных качеств, преемственности и этапности воздействия, в том числе в доклиническом периоде психосоматических заболеваний.

Результаты обследования дают возможность составить и осуществить индивидуальные и коллективные планы профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий пилотам и лицам опасных профессий с учетом диагностируемого риска развития психосоматических заболеваний.

Учитывая индивидуальные показания, отказаться в определенных случаях от выполнения малоэффективных профилактических мер или оздоровительных процедур.

В результате исследования были установлены и впервые определены нами в соответствии с информативностью: 26 - как высокозначимые и 46 - как значимые показатели, позволяющие при их определенном сочетании прогнозировать риск развития гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и обострения скрытых, компенсированных нарушений в клинически развернутые при закрытой черепно-мозговой травме и атеросклерозе сосудов головного мозга (табл. 1, 2 и 3). Полученные признаки используют для прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний.

Способ осуществляется следующим образом.

Для постановки прогноза риска развития психосоматических заболеваний или высокой устойчивости к воздействию экстремальных психотравмирующих факторов у лиц летного состава и опасных профессий проводят психологические и психофизиологические исследования с помощью набора тестов, адресованных всем иерархическим уровням личности, включая мотивационнуя сферу, эмоциональные особенности, когнитивный стиль и коммуникативные свойства. Исследование проводят с помощью четырех компьютеризированных программ, включающих методики: вариант теста MMPI - стандартизированный многофакторный метод исследования личности - СМИЛ; модифицированный цветовой тест М.Люшера - МЦВ (метод цветовых выборов); вариант опросника Т.Лири - ДМО (метод диагностики межличностных отношений) (Л.Н.Собчик. Введение в психологию индивидуальности. - М. : ИПП-ИСП, 2000. - С.55-71, 72-126, 202-237) и COGSCREEN - тест, предназначенный для оценки когнитивных психофизиологических функций, разработанный под руководством Кау G.G. (Рекомендации по клиническому применению системы психологических тестов "КОГСКРИН" в практике ВЛЭ. - М. : Министерство транспорта РФ, ДВТ РФ, 1994. - 5 с.). Оценку результатов тестирования производят в баллах и в процентильном ранге стандартным для названных методик способом и обрабатывают с помощью компьютерной программы STATISTICA (В.П. Боровиков, И. П. Боровиков. STATISTICA - Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: Информационно-издательский дом "Филинъ", 1998. - 608 с.).

Анализируют результаты по крайней мере двух повторных исследований, полученных в процессе очередных, плановых, внеплановых и других осмотров или вне зависимости от них. С использованием критериев корреляции по Пирсону или Спирмену выявляют интеркорреляционные связи между показателями психологических и психофизиологических тестов и устанавливают значимые и высокозначимые. Затем сравнивают их с показателями эталонных по клиническому прогнозу групп: склонных к гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, декомпенсации последствий перенесенных черепно-мозговых травм и атеросклероза сосудов головного мозга, а также с показателями эталонной группы здоровых, резистентных к развитию психосоматических заболеваний лиц. При наличии совпадения 5 и более значимых (r≥0,45) и высоко значимых (r≥0,60) связей с показателями одной из эталонных групп (табл. 1) прогнозируют риск развития соответствующего заболевания, 10 и более таких связей - высокий риск заболевания. При совпадении 10 и более интеркорреляционных связей показателей тестов с эталонной группой здоровых лиц (табл. 1) прогнозируют резистентность к развитию психосоматических заболеваний. Далее для уточнения и окончательного подтверждения риска развития того или иного психосоматического заболевания проводят дифференциальную диагностику. Для этого сравнивают усредненные показатели повторного тестирования по критерию достоверности различий по Стьюденту с эталонными группами, берут значимые и высокозначимые показатели (р≤0,05 и р≤0,01: 95% и 99% соответственно). При наличии у обследуемого лица 10 и более значимых достоверных различий показателей тестов, специфических для группы, к которой отнесено данное лицо (табл. 2), с показателями остальных эталонных групп (табл. 2 и 3) подтверждает установленный ранее прогноз.

Пример 1. Пилот Ту-154 Л., 29 лет, проходил плановое обследование в экспертном отделении Центральной клинической больницы Гражданской авиации в мае и ноябре 1996 года с диагнозом "Здоров". Анализ данных повторного психологического и психофизиологического тестирования выявил у пилота наличие высокозначимых отрицательных корреляций (табл. 1): 0 (нулевой: социальной интроверсии) шкалы СМИЛ с быстротой сенсомоторной реакции (1-й показатель интеркорреляции) и избирательностью внимания (2-й); 4 шкалы СМИЛ с кратковременной памятью на образы (3-й) и пространственной ориентировкой (4-й); 5 (покорно-застенчивого) октанта ДМО с переключаемостью внимания (5-й), сенсомоторной координацией (6-й) и способностью к совмещению двух видов деятельности (7-й); и наличие высокозначимых положительных корреляций (табл. 1): 3 (прямолинейно-агрессивного) октанта ДМО с быстротой сенсомоторных реакций (8-й) и переключаемостью внимания (9-й); выбора 2 (зеленого) цветового эталона МЦВ с арифметическим счетом (10-й показатеь интеркорреляции).

Наличие 10 значимых и высокозначимых корреляционных связей показателей психологических и психофизиологических связей у пилота Л. показали его сходство с эталонной группой лиц с нейроциркуляторной дистонией. Кроме того, обследуемого пилота характеризовали следующие достоверные отличия (табл. 2 и 3): здоровыми лицам он уступал по 6 (зависимо-послушному) октанту ДМО (1-е значимое различие); лиц с гипертонической болезнью превосходил по концентрации внимания (2-е), кратковременной памяти на символы (3-е) и на образы (4-е); лицам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки уступал по шкалам СМИЛ L (лживость) (5-е), 1 (ипохондричность) (6-е) и 3 (эмоциональная лабильность) (7-е); лицам, перенесшими черепно-мозговую травму, уступал по 6 (зависимо-послушному) (8-е) и 8 (ответственно-великодушному) (9-е) октантам ДМО; лиц с атеросклерозом сосудов головного мозга превосходил по концентрации внимания (10-е) и пространственной ориентировке (11-е), но уступал по 9 шкале СМИЛ (оптимистичность) (12-е значимое различие).

Пилоту Л. был установлен прогноз: высокий риск развития нейроциркуляторной дистонии. Пилот Л. был выписан под динамическое наблюдение врача летного отряда. В дальнейшем пилот Л. перенес психотравмирующую ситуацию, в результате которой у него отмечались нарушения ритма сердца, транзиторное повышение артериального давления. С подозрением на гипертоническую болезнь пилот Л. в ноябре 1997 года поступил в экспертное отделение ЦКБ ГА. После тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования с использованием функциональных проб был установлен клинический диагноз: Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, полная блокада правой ножки пучка Гиса, признаки блокады передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. По данным психологического и психофизиологического обследования вновь были подтверждены признаки сходства показателей пилота Л. с показателями эталонной группы лиц с нейроциркуляторной дистонией. После лечения с использованием бета-блокаторов, психотерапии и др. наступила стойкая нормализация сердечного ритма, желудочкового комплекса ЭКГ, показателей артериального давления. Пилот Л. был признан годным к летной работе, и двухлетний катамнез свидетельствует об успешном продолжении им профессиональной деятельности.

Условные обозначения в табл. 1-3:
Показатели теста COGSCREEN: быстрота сенсомоторной реакции - DATIRTC, кратковременная память на числа - BDSACC, арифметический счет - MATPUT, концентрация внимания - VSCPUT, кратковременная память на символы - SDCPUT, кратковременная память на образы - MTSPUT, пространственная ориентировка - MANPUT, переключаемость внимания - PFCPUT, избирательность внимания - SATINPUT, аналитичность мышления - SATDIPUT, сенсомоторная координация (быстрота выработки двигательного навыка) - DТТТAHIT, способность к совмещению двух видов деятельности - DТТТAHIT. Шкалы СМИЛ: L - лживость, F - достоверность, К - коррекция, М1 - сверхконтроль, М2 - пессимистичность, М3 - эмоциональная лабильность, М4 - импульсивность, М5 - женственность, М6 - ригидность, М7 - тревожность, М8 - индивидуалистичность, М9 - оптимистичность, М0 - интроверсия. Номера, присвоенные цветовым эталонам по методике М.Люшера: 1 - темно-синий; 2 - сине-зеленый; 3 - оранжево-красный; 4 - желтый; 5 - фиолетовый; 6 - коричневый; 7 - черный; 0 - серый. Октаны ДОМ, характеризующие стиль межличностного общения: 1 - властно-лидирующий; 2 - независимо-соперничающий; 3 - прямолинейно-агрессивный; 4 - недоверчиво-скептический; 5 - покорно-застенчивый; 6 - зависимо-послушный; 7 - сотрудничающе-конвенциальный; 8 - ответственно-великодушный; ДОМ 1'-8' - стиль межличностного общения в идеальном образе "Я".

Изобретение относится к области медицины, а именно к авиакосмической и морской медицине. Проводят психологическое и психофизиологическое исследования с помощью набора тестов, адресованных всем иерархическим уровням личности. Данные, полученные по результатам по меньшей мере двух повторных исследований, анализируют с использованием критериев корреляции по Пирсону и достоверности различий по Стьюденту. Прогноз осуществляют путем установления у пациента сходства интеркорреляционных связей показателей психологических и психофизиологических тестов с показателями одной из эталонных групп и уточняют путем выявления специфических для прогнозируемого заболевания достоверных различий с остальными эталонными группами. Способ повышает достоверность прогноза, что позволяет своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, предотвращать трудопотери, а также выявлять стрессоустойчивых кандидатов для успешного выполнения наиболее опасных производственных заданий. 1 з.п.ф-лы, 3 табл.

1. Способ прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у лиц летного состава и опасных профессий, характеризующийся тем, что проводят психологическое и психофизиологическое исследования с помощью набора тестов, адресованных всем иерархическим уровням личности, анализируют данные, полученные по результатам по меньшей мере двух повторных исследований с использованием критериев корреляции по Пирсону или Спирмену, выявляют интеркорреляционные связи показателей психологических и психофизиологических тестов, устанавливают значимые и высокозначимые, сравнивают их с показателями эталонных по клиническому прогнозу групп: склонных к гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, декомпенсации последствий перенесенных черепно-мозговых травм и атеросклероза сосудов головного мозга, а также с показателями группы здоровых, резистентных к развитию психосоматических заболеваний лиц и при наличии совпадения 5 и более значимых и высокозначимых связей с показателями одной из эталонных групп прогнозируют риск развития соответствующего заболевания, 10 и более таких связей - высокий риск развития заболевания, а при наличии совпадения 10 и более интеркорреляционных связей показателей тестов с группой здоровых лиц прогнозируется резистентность к развитию психосоматических заболеваний. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно сравнивают показатели тестов с показателями эталонных групп с использованием критериев достоверности различий по Стьюденту и при выявлении 10 и более значимых различий показателей тестов, к которой отнесен исследуемый пациент, с показателями остальных эталонных групп подтверждают установленный прогноз резистентности или риска развития соответствующих психосоматических заболеваний.