Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, мануальной терапии в лечении кокцигодинии.
Синдром кокцигодинии, или крестцово-копчикового сочленения, или синдром мышц тазового дна часто возникает у больных с очагами инфекции в аноректальной области, в шейке матки, при вагинитах, простатитах, везикулитах, уретритах (Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, Руководство, Йошкар-Ола, Мор.кн.изд-во, 1983, т. 2). В возникновении синдрома (Duncan W., Hoen T., 1942) придают большую роль травматическим повреждениям крестцово-копчикового сочленения (Surg. Ctynec. Obstet, 1942, v.75, p.257-260).
Неправильное положение позвоночника с аномальной осанкой приводит к неправильному расположению конечностей, нарушению в тазовых сочленениях. Крестцово-подвздошное сочленение ограничено синовиальной мембраной, не содержит свободной жидкости. Суставные поверхности крестца и подвздошной кости неравномерны, малейшее неправильное положение приводит к функциональным блокадам. К.Lewit (1973), A.Stoddard (1979) отмечают наличие передне-заднего и вертикального скольжения, вращательных движений вперед (Lewit K. Manuelle Therapie in Rahmen der azrrlichen Rehabilitation: Zehrbuch und Atlas, Leipzig, 1973; Stoddard A., Zehrbuch der osteopath: schen Technik an Wirbelsaule und Becken, Stuttgart, Hyppokrates, 1979). K.Lewit описывает скрученный таз, Stoddard A. - влияние укороченной ноги на соотношение составляющих сочленения таза. В доступной литературе мы не нашли раскрытия патогенеза кокцигодинии при смещении костей в подвздошно-крестцовом, лонном, в крестцово-копчиковом сочленениях. Наши исследования на биоманекенах показали, что при всех типах таза обоих полов в случае деформации таза (косое положение, скрученный таз) происходит смещение крестца как составляющей части таза и копчика как продолжения крестца, возникает функциональный блок в крестцово-копчиковом суставе. В пространстве деформированного таза крестец смещается в саггитальной, фронтальной, горизонтальной плоскостях и их комбинациях, а также вокруг их осей. При смещении крестца в этих плоскостях копчик дает такие же смещения, следуя за крестцом (вентродорсально, латерально, с ротацией и т. д.), такого рода смещения выявляются при исследовании больного в положении стоя, лежа, сидя, в динамике.
Если верхушка крестца смещена вправо, то верхушка (каудальный конец) копчика смещена латерально вправо, при этом левая седалищная кость по отношению к горизонтальной плоскости расположена ниже правой седалищной кости. Если верхушка крестца смещена влево, то верхушка копчика смещена так же латерально влево. Правая седалищная кость по отношению к горизонтальной плоскости расположена ниже левой седалищной кости.
При гиперлордозе полоничной области верхушка крестца смещена дорсально, копчик несколько отклонен вентрально. При выпрямленном лордозе крестец принимает более вертикальное положение, копчик принимает такое же положение.
При ротации крестца слева направо верхушка крестца смещена слева направо. При этом левая седалищная кость расположена ниже правой, в горизонтальной плоскости, а в саггитальной плоскости ветвь левой седалищной кости смещена дорсально по отношению к правой. При этом копчик ротирован слева направо, а верхушка копчика смещена лапирально влево.
При ротации крестца справа налево верхушка крестца смещена справа налево, правая седалищная кость расположена ниже левой в горизонтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости ветвь правой седалищной кости смещена дорсально по отношению к левой. При этом копчик ротирован справа налево, а верхушка копчика смещена вправо.
Диагностика.
Исходное положение: больной лежит на животе, ноги раздвинуты на уровне плеч, пятки повернуты кнаружи.
Под живот подкладываем плотный матерчатый валик прямоугольной формы размером 35х20х10 см, набитый песком. Нижний край валика располагается у верхнего края лонного сочленения, крылья подвздошных костей больного лежат на валике, руки расположены вдоль туловища. Такое положение позволяет поднять таз и делает область копчика открытой, ягодичные мышцы при этом расслаблены, ягодицы раздвинуты, копчик более доступен для визуальной и пальпаторной диагностики. Врач стоит слева от больного, лицом к копчику (ногам) больного.
Критерием оценки положения копчика являются его положение к крестцу, его верхушке и симметричность расположения между ветвями седалищных костей.
Мы уже отмечали, что при различных смещениях копчик следует за крестцом, являясь его продолжением. При нормальном положении копчик углублен между ветвями седалищных костей, седалищные кости расположены на одном уровне. Линии подвздошно-крестцовых сочленений симметричны с обеих сторон. Копчик на всем протяжении расположен на одинаковом расстоянии по отношению к ветвям седалищных костей с обеих сторон. Верхушка копчика находится на одинаковом расстоянии от седалищных костей, а копчик является "продолжением" срединного крестцового гребня (criska lacralis nuliana), составляя с ним одну линию.
Пальпация копчика проводится следующим образом: кончиками второго, третьего и четвертого пальцев одновременно обеими руками пальпируются пространства между копчиком и седалищными костями, начиная от верхушки крестца до верхушки копчика. Затем третий палец левой руки кладется продольно на область копчика, кончик пальца направлен в сторону каудального конца копчика. Ребром правой кисти наносится два-три удара по середине средней фаланги третьего пальца левой руки. В норме при пальпации и ударе болезненность отсутствует. При кокцигодинии, различных видах смещения, остеопоидрозе копчика боль может носить различный характер, локализацию, иррадиировать в область малого таза, ягодицы, бедра.
Предлагаемый способ диагностики позволяет определить отклонение от нормального положения копчика при наружной пальпации.
При смещении копчика латерально влево копчик на всем протяжении смещен в сторону левой седалищной кости. Расстояние между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости меньше, чем между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости. Пальпация промежутка между копчиком и ветвью левой седалищной кости от сочленения Sv-Coi до верхушки копчика болезненна, определяется напряжение мышц в этом промежутке. Справа между копчиком и правой седалищной костью может отмечаться небольшая болезненность или ее отсутствие.
При смещении копчика латерально вправо копчик смещен в сторону правой седалищной кости. Расстояние между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости меньше, чем между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Пальпация промежутка между копчиком и ветвью правой седалищной кости от Sv-Coi до верхушки копчика болезненна, определяется напряжение мышц. Слева между копчиком и левой седалищной костью может определяться незначительная болезненность или ее отсутствие.
При дорсальном смещении копчик несколько отклонен кзади относительно верхушки креста и ветвей седалищных костей. Углубление между ветвями седалищных костей несколько сглажено. При вентральном смещении копчик отклонен вперед по отношению к верхушке крестца. Углубление между ветвями седалищных костей более выражено.
При дорсальном и вентральном отклонениях определяется резкая болезненность при пальпации и нанесении удара ребром правой кисти по средней фаланге третьего пальца левой руки, продольно лежащего на копчике. Определяется болезненность при пальпации между копчиком и седалищными костями, а также при надавливании на верхушку копчика.
При ротации копчика слева направо происходит ротация в крестцово-копчиковом сочленении (Sv - Coi) слева направо и верхушка копчика смещается влево к ветви левой седалищной кости. Так как копчик имеет дугообразную форму, высшая точка середины дуги копчика ротирована направо, при этом расстояние и углубление между серединой дуги копчика и ветвью левой седалищной кости увеличивается, а расстояние между серединой дуги копчика и правой седалищной костью уменьшается. При надавливании на верхушку копчика определяется болезненность.
При ротации копчика справа налево происходит ротация Sv - Coi справа налево, и верхушка копчика смещается вправо к ветви правой седалищной кости. Середина дуги копчика ротирована влево, расстояние и углубление между серединой дуги копчика и ветвью правой седалищной кости увеличивается, а расстояние между серединой дуги копчика и ветвью левой седалищной кости уменьшается. Пальпация верхушки копчика болезненна.
Вышеописанный патогенез явился основой создания способа лечения кокцигодинии.
Известен способ лечения кокцигодинии мануальной терапией, включающей мобилизацию копчика. Пациента укладывают на живот с пятками, повернутыми наружу и с расслабленными ягодичными мышцами. Ректально осуществляют массаж болезненной мышцы, поднимающей анус, затем захватывают копчик между указательным и большим пальцем и перемещают его в вентральном и дорсальном направлениях, добиваясь расслабления. Затем переходят к предварительному напряжению, часто в дорсальную сторону, фиксируют каудальные концы крестцовой кости сверху большим пальцем другой руки и сообщают дополнительный толчок в направлении предварительного напряжения. Используют также давление снаружи и изнутри на крестцово-копчиковое сочленение большим и указательным пальцами. При рецидивах кокцигодинии назначают при сидении резиновый круг. Автор отмечает болезненность процедуры. Известный способ целесообразно принять за прототип, так как он того же назначения, имеет некоторые сходные приемы в сравнении с предложенным способом. Известный способ известен по книге К.Левита, "Ручная медицина в рамках медицинской реабилитации", Лейпциг, 1973, с. 62-63, пер. с немецкого Lewit K. "Manueiie Therapie in Rahmen der azztlicher Rehabilitation": Lehrbuh und Atlas, Leipzig, 1973.
Известный способ имеет следующие недостатки:
- как указывает автор, способ болезненный, сопряжен с ректальными манипуляциями, травматизацией слизистой прямой кишки;
- направлен только на мобилизацию копчика без учета связей костей, образующих тазовое кольцо, сочленения крестца с подвздошными костями, крестца с копчиком как единого позвоночного столба;
- направлен только на ликвидацию смещений копчика в дорсальном и вентральном направлениях, т.е. в сагиттальной плоскости, ликвидация смещений во фронтальной и горизонтальной плоскостях не производится;
- известный способ не предусматривает устранение разницы относительной длины ног, функциональных блоков в илиосакральных сочленениях, лонном сочленении, в поясничном, грудном, шейном отделах позвоночника, приводящих к компенсаторной деформации в системе позвоночник - таз и являющихся причиной кокцигодинии;
- не содержит приемов аутомобилизации в сочленениях тазового кольца и мышечно-связочного аппарата тазового дна, которые бы закрепляли тот эффект, который достигается благодаря предложенным приемам мануальной терапии.
Задачей предложенного способа лечения кокцигодинии является устранение выявленных недостатков известного способа, а именно устранение причин, порождающих нарушения соотношений костей, образующих сочленения между костями таза, между костями таза и крестцом, вызывающих деформацию позвоночника, в том числе между крестцом и копчиком и, как следствие, приводящих к спастическому состоянию мышечно-связочного аппарата тазового дна.
Техническим результатом предложенного способа является устранение спастического состояния мышечно-связочного аппарата тазового дна при ликвидации смещения копчика в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях с закреплением полученного результат приемами аутомобилизации в сочленениях тазового кольца и мышечно-связочного аппарата тазового дна.
Принципиально новым исходя из представленного описания механизма нарушений в сочленяющихся костях системы таз - позвоночник является устранение в начале деформаций в тазовом кольце, позвоночнике, в системе таз - позвоночник, вызванным нарушением осанки, функциональными блоками, а затем воздействие на крестцово-копчиковое сочленение, на мышечно-связочный аппарат тазового дна и закрепления достигнутого результата приемами аутомобилизации.
Способ лечения кокциогодинии осуществляется следующим образом.
В процессе лечения вначале проводится коррекция осанки по общепринятым методикам, выравнивание относительной длины ног, устранение функциональных блоков в илеосакральных сочленениях в лонном сочленении, устранение функциональных блоков в поясничном в илеосакральных сочленениях в лонном сочленении, устранение функциональных блоков в поясничном, грудном, шейном отделах позвоночника. В результате этих манипуляций верхушка крестца выравнивается и является ориентиром при проведении манипуляций на копчике.
В отдельных случаях лечение начинаем с устранения функциональных блоков в шейном отделе позвоночника Сi - Civ, затем проводятся манипуляции в области таза и копчика. При травме копчика он может смещаться вентрально, дорсально, латерально, при этом положение таза и его костей сохраняется нормальным, коррекции не требует и манипуляции проводятся только на копчике. Крестец играет важную роль в строении таза и всего опорного костного скелета.
Наряду с другими смещениями имеет место ротация крестца. Ротация и смещение крестца отражается на положении всего опорного скелета: позвоночника, таза, в том числе и копчика. Ликвидация ротации, как и смещение, является важным моментом в лечении.
Для ликвидации функциональных блоков в илеосакральных сочленениях и восстановления симметрии расположения седалищных костей, которые используют в качестве ориентиров при коррекции копчика, производим следующие манипуляции.
Исходное положение. Больной лежит на кушетке на животе, ноги раздвинуты на уровне плеч, пятки повернуты кнаружи, руки вдоль туловища. Врач стоит слева от больного лицом к голове больного, правая нога согнута в колене, с упором о кушетку, располагается между ногами больного. Эта поза врача позволяет симметрично обеими руками с одинаковой силой проводить мобилизацию и манипуляции.
Первой, второй плюсневыми костями правой стопы врач фиксирует правую пятку больного, ладонные поверхности кистей укладывает на область седалищных костей, производит толчковые движения вперед и вниз три - пять раз до устранения смещений в сагиттальной плоскости. Затем проводит лечение кокцигодинии приемами ударной техники.
Исходное положение. Больной лежит на животе, ноги раздвинуты на уровне плеч, пятки повернуты кнаружи.
Под живот подкладываем матерчатый валик прямоугольной формы длиной примерно 35 см, шириной 20 см, высотой 10 см, плотно набитый песком. Нижний край валика располагается у верхнего края лонного сочленения. Крылья подвздошных костей лежат на валике, руки расположены вдоль тела. Врач стоит слева от больного лицом в сторону ног.
При вентральном или дорсальном смещении копчика, т.е. в сагиттальной плоскости.
Среднюю фалангу третьего пальца левой кисти располагаем на основании копчика в области рогов крестцово-копчикового сочленения (Sv - Coi) на стороне, где боль наиболее выражена. Если боль более выражена слева, то воздействие начинают с левой стороны. Ребром ладони правой кисти наносим два-три удара до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти.
Далее третий палец левой кисти скользящим движением перемещаем на длину средней фаланги, т.е. в пределах одного сегмента в углублении между копчиком и ветвью левой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносим ребром правой кисти два-три таких же удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Вновь скользящим движение перемещаем третий палец левой руки в углубление между копчиком и ветвью левой седалищной кости, доходя до верхушки копчика. Ребром ладони правой кисти наносим посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Затем среднюю фалангу третьего пальца левой кисти располагаем на основании копчика в области рогов крестцово-копчикового сочленения с правой стороны. Ребром ладони правой кисти наносим два-три удара той же силы посередине второй фаланги третьего пальца левой кисти. Далее третий палец левой кисти скользящим движением перемещаем на длину средней фаланги на длину между копчиком и ветвью правой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносим ребром правой кисти два-три удара той же силы посередине второй фаланги третьего пальца левой кисти. Вновь скользящим движением перемещаем третий палец левой кисти в углубление между копчиком и ветвью правой седалищной кости, доходя до верхушки копчика, ребром ладони правой кисти наносим посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости. Контролируем положение копчика к крестцу и ветвям седалищных костей. Средние фаланги второго и третьего пальца левой кисти ладонной поверхностью вилкообразно располагаем на области рогов крестцово-копчикового сустава. Кончики пальцев направлены в сторону верхушки копчика. Ребром правой кисти наносим удары одновременно посередине средних фаланг второго и третьего пальцев левой кисти до совмещения плоскостей основания копчика и верхушки крестца. Затем сравниваем симметричность расположения ветвей седалищных ветвей в горизонтальной плоскости. При наличии асимметрии второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, кладем на ветвь седалищной кости, расположенной ниже, концы пальцев направлены в сторону ветви седалищной кости противоположной стороны. Ребром правой кисти наносим три-пять таких же ударов одновременно посередине средних фаланг второго, третьего, пятого пальцев левой руки одновременно до смещения вверх опущенной части седалищной кости, что контролируется по одинаковому расположению верхне-задних остей подвздошных костей.
При более высоком расположении ветви правой седалищной кости врач стоит справа от больного. Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, кладем на ветвь в правой седалищной кости, концы пальцев направлены в сторону ветви правой седалищной кости. Ребром правой кисти наносим три-пять ударов одновременно посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев левой руки одновременно. Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти кладем продольно на копчик, кончик пальца направлен к каудальному концу копчика.
Ребром ладони правой кисти наносим два-три легких удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти, так чтобы не сместить положение копчика, проверяем наличие боли. При ее отсутствии успех считается достигнутым.
После этого ладонные поверхности второго, третьего и четвертого пальцев левой кисти, соединенные вместе, в направлении к верхушке копчика располагаем на крестцово-копчиковое сочленение. Ребром правой кисти наносим два-три удара посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев одновременно, так чтобы не сместить достигнутое соотношение плоскостей верхушки крестца и основания копчика. При отсутствии боли других манипуляций не требуется.
При латеральном смещении копчика вправо во фронтальной плоскости.
Среднюю фалангу третьего пальца левой кисти располагаем на основании копчика в области рогов Sv - Coi с правой стороны, ребром ладони правой кисти наносим два-три удара указанной силы по второй фаланге третьего пальца левой кисти. Третий палец скользящим движением перемещаем в каудальном направлении на длину средней фаланги к верхушке копчика между копчиком и ветвью правой седалищной кости, наносим ребром правой кисти два-три удара по второй фаланге третьего пальца левой кисти, затем вновь перемещаем третий палец на длину фаланги, доходя до верхушки копчика, и вновь наносим два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости. Затем среднюю фалангу третьего пальца располагаем на основании копчика в области рогов Sv - Coi с левой стороны. Ребром ладони правой кисти наносим два-три удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, кладем на ветвь левой седалищной кости перпендикулярно копчику. Ребром правой кисти наносим три-пять ударов одновременно посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев левой кисти одновременно до смещения вверх опущенной части. Затем второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, располагаем на крестцово-копчиковом сочленении. Кончики пальцев направлены к верхушке копчика. Ребром правой кисти наносим два-три удара посередине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев одновременно до восстановления плоскостей верхушки крестца и основания копчика, что приводит к конгруэнтности. Ладонную поверхность третьего пальца левой кисти располагаем продольно на копчике кончиком к верхушке. Ребром ладони правой кисти наносим два-три легких удара посередине средних фаланг второго пальца левой кисти. При наличии боли в копчике вновь воздействуем двумя-тремя ударами по третьему пальцу левой кисти, расположенному в области рогов Sv - Coi с правой стороны. Затем второй, третий пальцы левой кисти вилкообразно располагаем на Sv - Coi и наносим дополнительно два-три удара. Во всех случаях сила удара соизмеряется с контрактурой мышц тазового дна и достаточна до появления их растяжения, ликвидации спазмов.
При латеральном смещении копчика влево.
Среднюю фалангу третьего пальца левой кисти располагаем на основании копчика в области рогов Sv - Coi с левой стороны. Ребром ладони правой кисти наносим два-три удара, позволяющих преодолеть контрагированное состояние мышц, связок тазового дна по второй фаланге третьего пальца левой кисти. Третий палец скользящим движением перемещаем на длину фаланги к верхушке копчика между копчиком и ветвью левой седалищной кости, наносим ребром правой кисти два-три удара указанной силы по второй фаланге третьего пальца левой кисти. Вновь перемещаем третий палец на длину фаланги, доходя до верхушки копчика, и вновь наносим два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Затем среднюю фалангу третьего пальца располагаем на основании копчика в области рогов Sv - Coi с правой стороны. Ребром ладони правой кисти наносим два-три удара указанной силы посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти.
Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, кладем на опущенную ветвь седалищной кости перпендикулярно к копчику. Ребром правой кисти наносим три-пять ударов одновременно посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев левой кисти одновременно. Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, располагаем на крестцово-копчиковом сочленении. Ребром правой кисти наносим два-три удара посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев одновременно. Ладонную поверхность третьего пальца левой кисти располагаем продольно на копчике. Ребром ладони правой кисти наносим два-три легких удара по средней фаланге третьего пальца левой кисти. При наличии боли в копчике вновь воздействуем двумя-тремя ударами ребром правой кисти по второй фаланге третьего пальца левой кисти, расположенной в области рогов Sv - Coi с левой стороны. После этого второй-третий пальцы левой кисти располагаем вилкообразно на Sv - Coi и наносим два-три дополнительных удара.
При ротации копчика слева направо.
Второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, располагаем ладонной поверхностью на ветви левой седалищной кости перпендикулярно копчику. Ребром правой кисти наносим три-пять ударов одновременно посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев левой руки до преодоления контрагирования мышц и связок тазового дна.
Среднюю фалангу третьего пальца левой кисти кладем на основание копчика в области рогов Sv - Coi слева ребром ладони правой кисти наносим два-три удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Третий палец скользящим движением перемещаем на длину средней фаланги между копчиком и ветвью левой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносим по средней фаланге третьего пальца два-три удара средней силы. Вновь скользящим движением перемещаем третий палец левой руки между копчиком и ветвью левой седалищной кости, доходя до верхушки копчика, наносим два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и левой седалищной кости. Третий палец левой кисти кладем на основание копчика в области Sv - Coi справа. Правой рукой наносим два-три удара. Перемещаем третий палец левой кисти между копчиком и ветвью правой седалищной кости на длину средней фаланги и вновь наносим два-три удара, вновь перемещаем третий палец, и дойдя до верхушки копчика, наносим два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости.
Третий палец левой кисти вновь кладем на основание копчика в область рогов Sv - Coi слева. Наносим ребром правой кисти два-три удара. Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, располагаем ладонными поверхностями на крестцово-копчиковом сочленении, кончики пальцев направлены к верхушке копчика. Ребром правой кисти наносим удары средней силы одновременно посередине средних фаланг второго, третьего пальцев левой кисти. Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти кладем продольно на копчик, кончик пальца направлен к верхушке копчика. Ребром ладони правой кисти наносим два-три легких удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти, проверяя наличие боли, как при смещении копчика в сагиттальной плоскости.
При ротации копчика справа налево.
Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе ладонной поверхностью, располагаем на области ветви правой седалищной кости перпендикулярно копчику. Ребром правой кисти наносим три-пять ударов одновременно посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев левой кисти, до преодоления контрагированных мышц и связок тазового дна. Среднюю фалангу третьего пальца левой кисти кладем на основание копчика в области рогов Sv - Coi справа. Ребром правой кисти наносим два-три удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Третий палец скользящим движением перемещаем на длину средней фаланги в углубление между копчиком и ветвью правой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносим по средней фаланге третьего пальца два-три удара. Вновь скользящим движением перемещаем третий палец между копчиком и ветвью правой седалищной кости, доходя до верхушки копчика, наносим два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и правой седалищной костью.
Третий палец левой кисти кладем на область рогов Sv - Coi. Правой кистью наносим два-три удара. Перемещаем третий палец между копчиком и ветвью левой седалищной кости на длину средней фаланги и вновь наносим два-три удара, затем перемещаем третий палец в сторону верхушки и, дойдя до верхушки копчика, наносим два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости.
Третий палец левой кисти вновь кладем на основание копчика в области рогов Sv - Coi справа, наносим ребром правой кисти два-три удара. Второй, третий, четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, располагаем ладонными поверхностями на крестцово-копчиковом сочленении, кончики пальцев направлены к верхушке копчика. Ребром правой кисти наносим два-три удара посередине средних фаланг второго, третьего, четвертого пальцев одновременно.
В средней фаланге второго и третьего пальцев левой кисти ладонной поверхностью вилкообразно располагаем на область рогов Sv - Coi, кончики пальцев направлены в сторону верхушки копчика. Ребром правой кисти наносим удары симметрично одновременно посередине средних фаланг второго и третьего пальцев левой кисти.
Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти кладем продольно на копчик, палец направлен к верхушке копчика. Ребром ладони правой кисти наносим два-три легких удара посередине средней фаланги третьего пальца левой кисти. При отсутствии боли сеанс завершается, как при смещении в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Предлагаемый способ лечения является способом наружного воздействия на копчик без побочных явлений и осложнений. Положение больного на валике и поза врача дает возможность более широкого доступа к копчику при лечении кокцигодинии.
Заявленным способом лечилось пятьсот больных. При выявлении причин боли установлено поражение как самой костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения. Первичные поражения копчика обуславливались обычно травмой (тяжелые роды, длительное сидение, падение и т.д.).
Наиболее часто кокцигодиния обусловлена вторичными мышечно-тоническими реакциями на функциональные блоки в разных отделах позвоночника, в илeосaкральных сочленениях, разности длины ног, ротация крестца относительно тазовых костей, поясничного отдела позвоночника и как следствие - смещение копчика и в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях или их сочетаниях. Всем больным проведено обследование на исключение поражений тканей прямой кишки, органов половой сферы у лиц мужского и женского пола. Почти все больные предъявляли жалобы ноющие, разъедающие, глухие жгучие боли в области копчика с иррадиацией часто в задний проход, ягодицы, задние отделы бедер. Боли почти у всех больных усиливаются сидя, особенно на жестком сидении при акте дефекации, при наклоне туловища вперед. Болезненность выявлялась при давлении снаружи на ткани ягодицы по бокам от копчика. Кокцигодонией страдали до 1 года 120 человек, от 1 года до 3 лет 200 человек, свыше 3 лет - 180 человек. Кроме физикальных методов исследования (осмотр, пальпация, измерения и т. д.) всем больным проведено рентгенологическое обследование до проведения лечения заявленным способом и после него. Исследования показали наличие у всех больных разницу относительной длины ног от 1,5 до 6,5 см компенсаторного характера, функциональные блоки в обоих илеосакральных сочленениях, в лонном сочленении, у двух третей поясничного, грудного и у одной трети в шейном отделе позвоночника. После устранения функциональных блоков и ротации крестца разница в относительной длине ног исчезла, и в дальнейшем проводилось устранение остаточного смещения копчика в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, в их сочетании. Процедуры проводились один-три раза в неделю на курс лечения от пяти до восьми. У всех больных получены положительные результаты, заключающиеся в исчезновении болей, вызванных кокцигодинией. Кроме того, исчезли боли в позвоночнике и вызванные функциональные блоками в сочленениях крестца - подвздошных костей. Объективными тестами, в частности томометрией мышц тазового дна, нам удалось установить достоверную разницу тонуса до лечения и после пяти-восьми проведенных процедур (для мышцы, поднимающей анус, и большой ягодичной разница составила два порядка).
Комплекс упражнений по аутомобилизации.
Упражнение 1. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе, спина прямая, мышцы таза и нижних конечностей максимально напряжены.
1. На вдохе подъем на носки.
2. На выдохе резко опуститься на левую ступню с ударом на пятку при левостороннем каудальном смещении подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении (с отражением в тазобедренном суставе), левая нога прямая и напряженная.
При этом правая нога расслабляется и сгибается в колене, не отрывая носка от опоры.
Повторить два-три раза.
В исходном положении и при подъеме на носки все мышцы нижних конечностей и таза напряжены. При падении на левую пятку расслабляются все мышцы правой нижней конечности, а слева расслабляются в основном мышцы голени (задняя группа) и стопы: икроножная, камбаловидная, передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель пальцев и др.
Упражнение 2. Исходное положение - то же.
1. На вдохе подъем на носки.
2. На выдохе резко опуститься на обе ступни с ударом на обе пятки (с отражением удара в тазобедренные суставы), ноги прямые и напряженные. Повторить два-три раза.
В исходном положении и подъеме на носки все мышцы нижних конечностей и таза напряжены.
При опускании на пятки расслабляются мышцы голени и стопы.
Упражнение 3. Исходное положение - стоя, тугой и плотный валик длиной 30 см и диаметром 3-4 см помещается между ног и плотно прижимается с трех сторон (промежность, левая и правая нога), колени прямые.
Если смещение подвздошной кости влево, то движение тазом с усилием в левую сторону - три-четыре раза.
Если смещение вправо, то движение в правую сторону.
После движения в сторону проводим движения тазом вперед-назад три-пять раз. Затем повторяем снова движение в нужную сторону три-пять раз и опять вперед-назад три-пять раз.
Повторяем это упражнение от трех до пяти раз.
При движении в стороны напрягаются в основном приводящие мышцы и ягодичные.
При движении вперед-назад напрягаются четырехглавые мышцы бедра, портняжные, полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра и др.
Упражнение 4. Исходное положение: полное приседание, держась за опору вытянутыми вперед параллельными руками.
На вдохе приподнять таз на 15-20 см и на выдохе резко опустить вниз таз (как в падении).
Повторить пять-семь раз.
При подъеме таза напрягаются в основном мышцы передней группы бедра.
При опускании таза мышцы расслабляются.
Упражнение 5. Исходное положение: сидя на жестком стуле, спина с опорой на спинку стула, руки на бедрах.
Сделать два вдоха и два выдоха, в конце второго выдоха, напрягая мышцы промежности и таза, втягивать анус и фиксировать его в этом положении всю фазу паузы до фазы вдоха.
Повторить пятнадцать-двадцать раз.
Способ лечения кокцигодинии относится к медицине, а именно к мануальной терапии в вертебрологии. Способ заключается в предварительном выравнивании разницы относительной длины конечностей, устраняют функциональные блоки в илеосакральных сочленениях, в поясничном, грудном, шейном отделах позвоночника, после чего устраняют смещение копчика в сагиттальной, фронтальной, горизонтальной плоскостях путем ударной техники до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна с последующей аутомобилизацией в сочленениях тазового кольца и мышечно-связочного аппарата, в частности в одном крестцово-подвздошном сочленении, в обоих, при ротации тазового кольца с фиксацией проксимальной части бедер, мышечно-связочного аппарата тазового дна, что устраняет спастическое состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна. 5 з.п.ф-лы.
| К | |||
| Левит, Ручная медицина в рамках медицинской реабилитации, Лейпциг, 197, с.62-63. |
