СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2009 года по МПК A61H1/00 A61H7/00 A61H9/00 A61M21/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной медицине, вертебрологии, неврологии при лечении остеохондроза позвоночника, его поясничного отдела, грыжи межпозвонкового диска заднее-срединной и парамедиальной локализации, форамеальной без компрессии нерва, деформирующего спондилоартроза, болевых миофасиальных синдромов квадратной мышцы, длинных разгибателей спины, грушевидной мышцы.

В последние десятилетия в отечественной и зарубежной медицине, лечении остеохондроза, независимо от его концептуальной модели патологии, достойное место заняла мануальная терапия. Технические приемы ее почти одинаковы и мало изменились со времен первых публикаций.

Приемы диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника не вызывают дискуссий, мнения почти едины. Что касается лечения мануальной терапией, то следует отметить полюсные представления о приемах и методах их лечения. В ряде случаев известные способы лечения остеохондроза, включающие сгибание, разгибание, наклоны, различные давления в том или ином направлении, оказывают кратковременный эффект. Способы, основанные на использовании дистракционных движений, вызывают нестабильность в смежных отделах позвоночно-двигательных сегментов (SU 1599007, 1990; RU 2093132, 1997; RU 2163108, 2001; RU 2190384, 2002; RU 2306916, 2607; Никонов С.В. Дискогенная болезнь и ее лечение в зависимости от пространственного расположения патоморфологического субстрата. Мануальная терапия, 2002, №4 (8), с.23-24). Продолжается изучение механизмов формирования рефлекторных и компрессорных синдромов остеохондроза позвоночника (В.В.Беляков, А.Б.Ситель, И.Н.Шарапов, Н.П.Елисеев, З.Р.Гуров. Мануальная терапия, №3(7), 2002, 20-25). Установлено значение сосудистых механизмов в их формировании, в частности на поясничном отделе. Формирование радикулопатии на поясничном уровне происходит за счет сдавления эпидуральных венозных сплетений с развитием венозного стаза, локального эпидурита. Исходя из установленных исследований авторов целесообразно менять тактику лечения: прежде создавать оптимальные условия для трофики всех элементов позвоночника, затем выравнивать мышечный тонус и устранять функциональные блоки.

Известен способ лечения остеохондроза позвоночника по патенту РФ №2164398, опубликованного 27.03.2001, состоящий из вибротракции на установке для вибрационного вытяжения позвоночника в положении пациента на животе, на спине, при этом в позиции на животе проводят мануальное воздействие с разведением позвонков и компрессией на межпозвонковые диски. После вибротракции осуществляют давление на паравертебральные зоны и проводят вакуумный массаж. Перед фиксацией пояснично-крестцового отдела проводят активное вытяжение в положении стоя с последующим максимальным наклоном вперед. Способ, как показывает патентообладатель, уменьшает число сеансов для снятия боли. По нашему мнению воздействие физическими факторами проводят на неподготовленные ткани, которые теряют свои эластические свойства, а мышечно-фасциально-связочный аппарат находится в тоническом состоянии, что заставляет применять силовые воздействия и наносить ему микротравмы, реорганизуемые затем в микрорубцовые изменения. Приемы, направленные на дистракцию в позвоночных сегментах, приводят к нестабильности в том или ином позвоночно-двигательном сегменте.

Наиболее близким аналогом к заявляемому нами способу является способ лечения остеохондроза позвоночника с неврологическими осложнениями согласно патенту РФ №2312650, опубликованному 20.12.2007. Способ сочетает мануальную терапию и динамическую вакуумную коррекцию локально отрицательным давлением. Методика мануальной терапии проводится так, как описана К.Левитом в книге Мануальная медицина, 1993. Вакуумная коррекция осуществляется вакуумным аппаратом. Мануальная вакуум-коррекция состоит из двух частей.

В первой части проводят мануальную терапию с акцентом на патологический позвоночно-двигательный сегмент с элементами постизометрической релаксации в течение 30-40% времени воздействия. Далее проводят вакуумную коррекцию, составляющую 60-70% времени воздействия на пациента. Причем, как отмечает автор, вторая часть включает несколько этапов: вначале вакуумный массаж при возрастающем разряжении, далее коррекцию мышечного тонуса, декомпрессию прерывистым вакуумным вытяжением, вертикальная тракция на фоне разряжения в пояснично-крестцовом отделе, перемещение вакуумной насадки по паравертебральным зонам, скользящие перемещения вакуумной насадки в продольном, поперечном направлениях. Пациенту рекомендуют ношение фиксирующего корсета. Однако использование аппаратного вакуумного воздействия приводит к более грубому воздействию по сравнению, например, с воздействием веками проверенного баночного, т.е. медицинского массажа. Очень затруднительно поддерживать указанные в патенте режимы вакуумного воздействия. Тракционные приемы приводят к появлению нестабильности в тех сегментах, где их не было при первичной диагностике. Использование фиксирующего корсета приводит к снижению функциональной способности мышц, удерживающих позвоночник в статико-динамическом режиме.

Задачей предлагаемого способа является устранение статико-динамических нарушений опорно-двигательного аппарата на почве дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника, таза, нижних конечностей и создание оптимальных условий для его биомеханического функционирования и улучшения репаративных процессов в нем.

Техническим результатом заявленного способа является улучшение лимфо- и кровообращения, устранение функциональных блоков поясничного отдела позвоночника, таза, устранение болевого синдрома в подостром, остром периодах их возникновения, создание оптимальных условий функционирования мышечно-связочного аппарата системы позвоночник-таз, увеличение времени ремиссии путем выработки патогенетически обоснованного метода лечения, включающего самостоятельную работу пациента, направленную на создание мышечного корсета.

Заявленный способ выполняют в следующей последовательности.

Вначале проводят баночный массаж следующим образом: пациента укладывают на кушетку на живот вниз лицом, голову набок, руки свисают свободно по бокам кушетки, стопы находятся на краю кушетки. При усилении болезненности в этом положении под живот подкладывают мягкий валик-подушку диаметром от 10 до 20 см до безболезненного положения. При наличии боли по задней поверхности ноги под нижнюю треть голени подкладывают валик для снятия натяжения по ходу седалищного нерва. Также возможно сгибание ноги на стороне боли в тазобедренном суставе, коленном суставе и отведение колена в сторону. Угол сгибания определяется безболезненностью. Кожа спины и верхней части ягодиц обрабатывается маслом, желательно растительным. После постановки медицинской стеклянной стандартной банки на кожу проводят баночный массаж путем линейного, равномерного перемещения банки без отрыва ее от кожи по паравертебральной области снизу вверх от S₁ до Th₁, чередуя стороны спины через 1-2 движений. Затем переводят банку с одной паравертебральной стороны на другую, перевод производят в поясничной области или в верхнегрудном отделе. После появления покраснения кожи линейные движения сочетают с спиралевидными вверх и линейными вниз, при этом второй рукой врач натягивает кожу впереди банки. При спиралевидных движениях банки одну ладонь ведут впереди банки и натягивают кожу, при возвратно-линейном движении банку располагают между указательным и большим пальцами вспомогательной руки. Одновременно оказывают давление ребром ладони этой руки на кожу до формирования кожного валика между банкой и ребром ладони. Затем проводят спиралевидные перемещения банки в поперечном направлении поясничного отдела в области L₂ до S₂ с двух сторон также вышеизложенными линейными и спиралевидными движениями. Все процедуры выполняют на доболевом пороге и до появления петехий. Таким образом, используя оригинальную технику баночного массажа, воздействуют на кожу, соединительнотканную, мышечную часть поясничной, нижнегрудной, ягодичной и крестцово-подвздошной областей с целью улучшения лимфо-, кровообращения, частичного расслабления тканей указанных областей. У большинства пациентов уже на этом этапе наступает равномерное расслабление дорзальных мышц спины, ягодичной области. Усиление эффекта проведенного баночного массажа возникает после наложения на спину, ягодицы теплового компресса (сухое тепло) на 3-5 минут.

Мобилизация мягких тканей

Затем мобилизацию тканей области разгибателей позвоночника проводят снизу вверх для релаксации, лимфодренажа, снятия гипертонуса и боли. Мобилизацию осуществляют следующим приемом: с медиальной стороны от пальпируемого валика мышц разгибателей позвоночника укладывают подушку первого пальца левой кисти, основанием правой ладони прижимают 1 палец на доболевом уровне и протягивают вверх в медленном темпе, в течение 6-10 с. При движении обязательно производят воздействие на боковую поверхность остистых отростков поясничного и грудного отделов. Процедуру делают до ощущения расслабления тонуса длинных разгибателей и расслабления триггерных пунктов (точек) в них.

Выработанный нами в результате длительной мануальной практики прием с использованием давления подушкой первого пальца с накладкой и давлением на него ладонью другой руки удобен в работе врача, безболезненно переносится пациентом. Прием вначале позволяет определить смещение остистого отростка от продольной центральной линии, образованной соединением верхушек остистых отростков, т.е. смещение остистого отростка в сагиттальной плоскости, что возникает при ротации позвонков, и позволяет определять дальнейшую тактику лечения.

Затем проводят латеральную мобилизацию длинных разгибателей. Со стороны спины разгибатели выглядят в виде валика в паравертебральной области. Прием осуществляют следующей техникой выработанной нами в процессе мануальной практики: с одной стороны разгибателей делают упор основаниями ладоней и подушками первых пальцев, с другой стороны располагают II-V пальцы обеих кистей. Подушки первых пальцев располагают на мышцах так, чтобы соприкасались торцевыми областями. Мышечный валик зажимают между первыми пальцами, основаниями ладоней и четырьмя пальцами обеих кистей, разводят кисти в стороны и на себя, осуществляя движение по пораболе для продольного растяжения тканей, в том числе и части мышц, с фиксацией в конечной точке на 5-7 секунд. Прием проводят с обеих сторон. Оригинальный прием направлен на растяжение миофасциальных структур, устранения повышенного тонуса с обеих сторон позвоночника. Затем проводят мобилизацию мягких тканей ягодичной области следующим отработанным нами приемом: положение пациента на животе, в области прикрепления ягодичных мышц, на уровне нижнезадней ости гребня подвздошной кости укладывают первый палец одной кисти, на него давят основанием ладони другой руки до доболевого порога и медленно ведут от верхней области крестцово-подвздошного сочленения по наружной поверхности гребня до передненижней ости крыла подвздошной кости. Процедуру повторяют до устранения или снижения болезненности. Прием осуществляют преимущественно на болевой стороне. Прием направлен на раздражение рецепторов соединительной ткани, сухожилий волокон мест крепления ягодичных мышц, надкостницы с конечным результатом релаксации тканей верхнеягодичной области, ягодичных мышц с устранением болевого синдрома.

Мобилизация боковых мышц поясницы

Следующим этапом проводят мобилизацию приемом, выработанным нами в следующем виде. Одной ладонью захватывают боковую поверхность поясничного отдела, другой - фиксируют переднюю часть подвздошной кости и врач делает противонаправленное движение руками - одну руку с захваченной передней частью подвздошной кости пациента, лежащего на кушетке, врач тянет на себя, а вторую руку с фиксированной боковой поверхностью поясницы ведет от себя, осуществляя тем самым ротацию в поясничном отделе позвоночника с фиксацией конечного движения рук на 5-7 секунд. Прием направлен на релаксацию тканей мышц боковой поверхности поясничного отдела, состоящих из вращателей туловища: наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота. Необходимость проведения релаксации вышеоговоренных групп мышц, которая в свою очередь ведет к устранению повышенного тонуса, размягчению триггерных точек, устранению болезненности, обусловлена тем, что в них развиваются дегенеративно-дистрофические процессы наравне с такими же изменениями, как в разгибателях позвоночника.

Все воздействия врача проводятся на фоне разработанной нами медитативно-дыхательной программы: во время фиксации мышц или установки рук врача пациента просят сделать вдох, желательно брюшным типом за 3-4 секунды, затем сделать задержку дыхания от 4 до 8 с и затем вместе с воздействием направленным на релаксацию мягких тканей просят пациента сделать длинный выдох около 10 с с приоткрытым ртом. При этом пациент выдыхает воздух, как на замерзшие пальцы. Одновременно пациент мысленно представляет место воздействия замерзшим, покрытым инеем, тонкой льдинкой, пушистыми снежинками и что теплый воздух от выдоха идет непосредственно в место воздействия или боли и согревает его. Воздействие повторяется несколько раз до устранения напряжения, или уменьшения боли, или увеличения объема движения.

Далее осуществляют медитативно-дыхательную постизометрическую релаксацию в следующей последовательности. Для мышц задней поверхности голени пациента укладывают в положение, как при баночном массаже. Ноги поочередно сгибают в коленных суставах под прямым углом. Врач давит своей рукой на стопу согнутой в колене ноги до полного сгибания стопы с целью натяжения мышц задней поверхности голени. В это же время просят пациента на вдохе задержать дыхание на 4-6 с и оказывать сопротивление действию рук врача в течение 10 с, затем на выдохе расслабиться и включить медитативно-дыхательный компонент, описанный выше, с акцентом на болезненные или «тянущие» мышцы голени.

Одновременно пытаются увеличить объем движений на доболевом уровне.

Затем воздействуют на мышцы передней поверхности бедра и подвздошно-поясничную мышцу. Исходное положение прежнее, под переднюю поверхность нижней трети бедра подкладывают валик, примерно 20 см, не вызывающий усиления боли. Одной рукой сгибают голень до натяжения мышц передней поверхности бедра, другую руку помещают на центр ягодицы с этой же стороны и удерживают таз от отрыва от кушетки. На вдохе и задержке дыхания пациент оказывает давление голенью в течение 10 секунд, врач при этом удерживает согнутую голень. На выдохе пациент расслабляет ногу и включает медитативно-дыхательный компонент с акцентом на пах (релаксация подвздошно-поясничной мышцы) и на переднюю поверхность бедра. Одновременно увеличивают объем движений в коленном суставе на доболевом уровне. Воздействие повторяют 4-7 раз, до снятия напряжения в мышцах.

Релаксация грушевидной мышцы проводится следующим приемом. Укладывают пациента, как для предыдущего воздействия, но без валика. Сгибают ногу в коленном суставе под прямым углом. Помещают одну руку на пятку этой ноги, другую - на ягодицу с противоположной стороны для фиксации таза. Отводят пятку согнутой ноги до появления ограничения или появления болезненности. В конечной точке отведения производят фиксацию пятки в течение 10 с, пациент совершает вдох и оказывает сопротивление врачу в течение 10 с. На выдохе пациент совершает расслабление с включением медитативно-дыхательного компонента с акцентом по центру ягодиц (в зоне тянущих мышц) на 10 с. Одновременно с этим пытаемся увеличить объем движений в нужном направлении на безболезненном уровне.

Для ягодичных мышц используем прием релаксации в исходном положении на спине, для удобства подкладываем валик под шею. Врач стоит сбоку, сгибает дальнюю от себя ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах, приводит ее под углом 45° к телу пациента, заводя колено на противоположную сторону до натяжения мышц ягодицы. Затем производит в конечном положении движения фиксацию, т.е. остановку движения, и на вдохе с задержкой дыхания пациента на 10 с врач просит пациента оказать сопротивление. Далее на выдохе пациент расслабляется, выполняет медитативно-дыхательный компонент с акцентом на тянущие мышцы ягодицы, одновременно врач пытается увеличить объем движений на доболевом уровне. Воздействие проводят 3-7 раз, до увеличения объема движений.

Следующим воздействием является медитативно-дыхательная постизометрическая релаксация ротаторов поясничного отдела позвоночника.

Исходная укладка пациента: лежа на боку, нижнее плечо подано вперед, нижняя нога присогнута в коленном суставе, верхняя нога уложена так, чтобы тыл стопы находился в подколенной области нижней ноги. Врач захватывает верхнюю руку пациента в нижней трети плеча, свое предплечье размещает под плечевым суставом, не давя на сам сустав. Вторую руку врач размещает на верхней трети ягодицы пальцами к позвоночнику пациента. Врач своим торсом плотно фиксирует уровень реберной дуги и коленом своей ноги, ближней к ногам пациента, упирается в коленный сгиб его верхней ноги. Врач производит безболевое аккуратное скручивание тела пациента за счет своей ноги, упертой в коленный сустав до мышечного ограничения ротации в поясничном отделе. Затем просят пациента на своем вдохе оказывать легкое сопротивление в течение 4 секунд и также на задержке дыхания в течение 6 секунд. На выдохе просят пациента включить медитативно-дыхательный компонент и аккуратно врач увеличивает нажим ногой, ощущая динамику мышц пациента, ротирующих позвоночник. Одновременно рукой, лежащей на ягодицах, осуществляет не только ротацию, но и совершает тракционное движение в сторону ног пациента.

Далее проводят трехплоскостную, низкоамплитудную, низкоскоростную ритмическую суставную мобилизацию.

Укладка пациента зависит от пространственной конфигурации функционального блока в поясничном отделе позвоночника и нижнем отделе грудного отдела, в грудно-поясничном отделе. Пациента укладывают на бок с прямой нижней ногой и согнутой верхней ногой так, чтобы стопа верхней ноги легла в подколенный сгиб нижней ноги. Нижняя рука пациента согнута в локтевом суставе, ладонь находится под затылком. Верхняя рука заведена за туловище. Если мобилизацию проводят на стороне латерофлексии позвонков, то под нижний бок в районе гребня подвздошной кости подкладывается валик диаметром около 20 см для облегчения разведения боковых поверхностей остистых отростков блока, т.е. осуществляется антилатерофлексия, при этом происходит мобилизация во фронтальной плоскости. Если мобилизация направлена на блок с экстензией позвонков, то пациента укладывают в следующем положении: нижняя нога согнута в тазобедренном суставе под углом 90°, верхнюю ногу - так, чтобы стопа ее лежала в подколенной ямке нижней ноги. Врач фиксирует своим туловищем верхнюю часть туловища пациента, чтобы был постоянный контакт для ощущения вектора своей работы. Руки врача размещаются на ягодице пациента, для удобства мобилизации пальцы разворачивают в сторону головы пациента. После создания руками врача состояния преднапряжения тканей в поясничном отделе, т.е. когда выбран объем скручивания или ротации, врач прижимает к себе туловище пациента, т.е. начинает работать своим телом, а коленом и руками одновременно (создает) проводит ритмические покачивающие с минимальной амплитудой, безболевые движения в поясничном отделе позвоночника, суммарный трехплоскостной вектор которых направлен в сторону, противоположную блоку. Движения осуществляют на выдохе, на вдохе пауза и на выдохе движения возобновляют. За один дыхательный цикл проводят 3-7 покачиваний. Количество циклов индивидуально, определяется общим состоянием, самочувствием, болевым синдромом, уровнем релаксации мышц. При предложенной методике мобилизации прием манипуляции не нужен, его исключение предупреждает растяжение связочного аппарата, что в свою очередь предупреждает нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. В связи с нейродистрофическим хроническим процессом эластические свойства периартикулярных тканей сильно меняются и вышеизложенная техника мобилизации восстанавливает движения в суставе опосредованно без манипуляционных приемов. Наряду с возвратом эластических свойств тканей улучшается трофика сегмента и соответственно усиление репаративных процессов в них и межпозвонковых дисках.

Гимнастические упражнения

Пациента вначале обучают, а в дальнейшем он сам выполняет упражнения, направленные на:

1. Естественное обезболивание за счет стимуляции антиноницептивной системы с выбросом эндорфинов;

2. Возвращение физиологического тонуса мышц и увеличение объема движений в суставах позвоночника, ног, таза и соответственно увеличение трофики мягких тканей;

3. Стимуляцию или создание мышечного корсета за счет активизации тонической мускулатуры.

Упражнения

1. Исходное положение (в дальнейшем И.п.): лежа на спине, руки в замке под затылком. Вдох через нос и на выдохе сгибать ступни и одновременно приподнимать невысоко голову, удерживать ее в конечной точке 5-7 секунд. Количество повторений около 10. С вдохом расслабиться и перейти в И.п.

2. И.п. лежа на спине, руки в замке под затылком, ноги слегка согнуты в коленях, примерно 20 см от ложа. Вдох через нос и на выдохе приподнять голову и плечи и одновременно нажать, слегка, пятками на ложе. Почувствовать напряжение в нижней трети брюшного пресса. Если чувствительность невысокая, то пальцами одной руки контролировать напряжение. Удерживать голову и плечи в крайней точке подъема около 5-7 секунд. Затем расслабиться с вдохом и перейти в И.п. Количество повторений 5-15.

3. И.п. на боку. Нижняя нога слегка согнута в колене, верхняя согнута в колене и подъемом ступни лежит на внутренней боковой поверхности коленного сустава нижней ноги. Нижняя рука держит верхнюю ногу за коленный сустав сверху. Верхняя рука отведена за себя и служит противовесом. Сделать медленный вдох в течение 4 секунд и с самого начала вдоха с нарастанием усилия скручивать таз назад, при этом колено верхней ноги движется к потолку. Лежа на нем, рука удерживает его, но так, чтобы усилие не должно быть большим, т.е. не должно останавливать движение. Почувствовать напряжение в мышцах поясницы и ягодичной области. Держать это напряжение 10-12 с, 4-5 раз на каждую сторону.

4. И.п. лежа на спине, голова на валике, ноги согнуты в коленях и подтянуты к груди, руки соединены в замок и обхватывают колени. Вдох и на выдохе коленями давят в кольцо рук, образованное захватом их в замок, и одновременно двигают таз вверх. Почувствовать растяжение в пояснице, при этом верхняя часть спины и шея должны быть расслаблены. Давление проводить в течение 5-10 секунд. Количество повторений 3-7.

5. И.п. лежа на спине. Сгибают одну ногу в колене, подтягивают ее к животу под углом около 45° и захватывают разноименной рукой, колено тянут как бы за подмышечную впадину противоположной стороны на вдохе в течение около 4 секунд. Задерживают дыхание на 6-8 секунд, производят сопротивление коленом, рука выполняет функцию стопора. На выдохе в течение 8-10 секунд рука затягивает колено дальше. Почувствовать растяжение в ягодице и задней поверхности бедра. Повторять упражнение 3-5 раз, чередуя стороны.

6. И.п. лежа на спине, голова на валике. Одна нога выпрямлена, другая согнута в колене так, чтобы ступня ее была на уровне колена прямой ноги и отставлена в сторону на длину голени. Вдох через нос и на выдохе укладывать колено вовнутрь. Таз не отрывать от ложа. Почувствовать растяжение по центру ягодиц и удерживать ногу в течение 10 секунд. Повторить 3-5 раз на каждую сторону.

7. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, перпендикулярно ложу. Вдох через нос, на выдохе, давя пятками в ложе, поднять таз до прямой линии, соединяющей колено и плечевой сустав. Удерживаться в крайнем положении около 10 секунд. Грудная клетка участвует в движении пассивно, т.е. не выгибается. Почувствовать напряжение ягодичных мышц. Количество повторений 3-5.

8. И.п. стоя на голенях, носки стоп размещены назад, ягодицы лежат на пятках. Руки на ноге перед коленями, ладонями вниз. Делают вдох и на выдохе скользить ладонями вперед, не отрывая ягодиц от пяток, задерживаться в конечной точке около 20 секунд. Дыхание свободное. Медленно вернуться в И.п. Сделать такое же движение влево и вправо под углом 45°, при этом таз неподвижен. Почувствовать растяжение в боковых мышцах туловища и пояснице. Повторить 3-5 раз.

9. И.п. сидя на стуле или на ложе, ноги ставят полной ступней на полу, руки в замке на затылке. Вдох через нос и на выдохе делают плавный наклон в сторону и верхним локтем тянутся в потолок. Наклон равномерный по дуге позвоночника, ягодицы не отрываются, фиксация в конечной точке около 10 секунд. Плавно вернутся в И.п. Сделать упражнение в другую сторону. Повторить 3-7 раз.

10. И.п. лежа на спине. Располагают одну ногу согнутой в колене, ее ступню - снаружи верхней трети голени другой ноги, лежащей прямо. Сделать вдох, на выдохе, взявшись разноименной рукой за бедро, тянуть колено согнутой ноги в сторону нижней ноги, фиксировать в конечной точке 10-15 секунд. Для удобства сделать петлю из полотенца и накидывать на колено, тянуть за свободные концы. Почувствовать растяжение в наружно-боковой поверхности таза. Повторять 3-5 раз.

11. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях под прямым углом, ступни ставят на ширине плеч. Дыхание произвольное. Делать покачивающее-вращательное движение тазом небольшой амплитуды, одновременно - пятками на ложе с соименной стороны, помогая вращению таза. Таз как бы переваливается или качается из стороны в сторону при частоте, равной 1 герц. После 20-30 перекатов в конце каждого делается фиксация движения в верхней точке на 5-7 с. Повторяют упражнение 10-15 раз. Почувствовать напряжение ягодицы и легкое растяжение тканей поясничной области.

12. И.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, подошвы разведены. Вдох через нос, на выдохе усилиями мышц разводить колени, удерживая их в конечной точке от 10 до 30 секунд. В процессе выполнения можно помогать себе руками, положив их на внутреннюю поверхность бедер. Почувствовать растяжение мышц внутренней поверхности бедра. Повторять 5-7 раз.

13. И.п. стоя, ноги устанавливают на двойной ширине плеч, по возможности больше. Стул перед пациентом, ладонями рук упираются в сидение. Вес тела частично переносят на руки, примерно 30-50%. Дыхание свободное. Почувствовать растяжение мышц внутренней поверхности бедра. Выполнять в течение 2 минут 1 раз.

14. И.п. стоя, одна нога согнута в коленном суставе, другая отставлена назад, прямая, ступня на носке. Руками держаться за спинку стула. Делают вдох, на выдохе слегка сгибают переднюю ногу, одновременно пытаться поставить заднюю ногу на пятку, а таз тянуть вниз-вперед. Вес тела можно перенести на руки. Почувствовать растяжение в области паха, где проецируется подвздошно-поясничная мышца, в области задней поверхности голени отставленной ноги. Фиксируется конечная точка растяжения мышц около 1 минуты. Дыхание ритмичное, произвольное, неспешное. Выполнять 1-2 раза на каждую ногу.

15. И.п. стоя у стены боком, ближняя к ней рука вытягивается максимально вверх и кладется ладонью на стену, слегка упираясь на нее. Ноги слегка расставлены вперед-назад, ближняя к стене - назад. Сделать вдох, на выдохе слегка сгибать колени и приближаться к стене. Следить за тем чтобы ладонь не соскальзывала вниз, почувствовать растяжение мышц в подмышечной впадине. Фиксировать растяжение мышц в течение от 40 секунд до 1 минуты. Дыхание ритмичное, неспешное. Выполнять 1-2 раза на каждую руку.

Пример реализации способа

Больная П., 41 года, лечилась в городской клинической больнице им. С.П.Боткина в сентябре 2003, по поводу дорсопатии, остеохондроза позвоночника с преимущественным поражением поясничного отдела, грыжи межпозвонкового диска

L₅-S₁, радикулонейропатии L₅ справа с умеренно выраженным парезом сгибателей правой стопы, с сегментарными (L₅) чувствительными расстройствами, выраженный болевой синдром. Проведено лечение заявленным способом: после ежедневных занятий на 3 сеансе появилась положительная динамика в виде уменьшения боли в правой нижней конечности на 50%. Ранее боли иррадиировали до ступни. На 5-7 сеансе улучшилась чувствительность на стопе, через 10-12 сеансов увеличилась сила в сгибателях правой стопы. К 20 сеансу клиническая симптоматика сохранилась только не более 20% от начальной. Через 2 месяца проведен повторный курс лечения, после которого исчезли все ранее предъявляемые жалобы, пациентка вернулась к труду. Проведен закрепительный курс лечения через 6 месяцев. При повторном обследовании на МРТ через год с начала лечения на месте бывшей грыжи L₅S₁ секвестр не определяется, клиническая симптоматика полностью регрессировала.

По данной методике пролечено более 500 больных, положительный эффект достигнут у 92% пациентов.

На фото МРТ №1, 2 определяется грыжа межпозвонкового диска L₅S₁, размерами 12×20 мм, секвестрированная с корешковым синдромом, с нарушением движений и чувствительности конечности.

На фото МРТ №3, 4: на месте бывшей грыжи L₅S₁ определяется только утолщение задней связки и небольшое рубцовое изменение фибринозного кольца. За счет восстановления биомеханики позвоночника улучшилась трофика сегмента расположения бывшей грыжи, а ее сегмент устранен аутоиммунными процессами.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, массажу и лечебной физкультуре. Способ включает баночный массаж путем линейного, равномерного перемещения медицинской банки без отрыва ее от кожи по паравертебральным областям снизу вверх от S₁ до Th₁, чередуя стороны спины через 2-3 движения. После покраснения кожи сочетают линейные движения со спиралевидными, с постоянным натяжением кожи впереди банки. При возвратно-линейном движений впереди банки формируют кожный валик между банкой и ребром ладони, участвующей в формировании валика. Затем проводят спиралевидные перемещения банки в поперечном направлении поясничного отдела в области L₂ до S₂ с захватом крестцово-подвздошных сочленений с двух сторон. Осуществляют обработку области крестцово-подвздошных сочленений. Все процедуры выполняют на доболевом пороге. После чего воздействуют на спину, ягодицы сухим теплом 3-5 минуты. Затем проводят мобилизацию тканей области разгибателей позвоночника, устраняют выявленные функциональные блоки. После этого осуществляют латеральную мобилизацию длинных разгибателей, мобилизацию мягких тканей ягодичной области и боковых мышц поясницы. Все воздействия проводят на фоне медитативно-дыхательной программы. Затем проводят постизометрическую релаксацию мышц задней поверхности голени, передней поверхности бедер, подвздошно-поясничных, грушевидных, ягодичных мышц и ротаторов поясничного отдела позвоночника на фоне медитативно-дыхательной программы. В течение курса и после его завершения пациент выполняет гимнастические упражнения, направленные на возвращение физиологического тонуса мышц, увеличения объема движений в суставах позвоночника, ног, таза, создание мышечного корсета. Способ создает оптимальные условия для биомеханического функционирования позвоночника и улучшает репаративные процессы в нем. 4 ил.

Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий баночный массаж путем линейного, равномерного перемещения медицинской банки без отрыва ее от кожи по паравертебральным областям снизу вверх от S₁ до Th₁, чередуя стороны спины через 2-3 движения, с последующим переводом банки с одной паравертебральной стороны на другую в поясничной области или в верхнегрудном отделе, сочетание линейных движений после покраснения кожи со спиралевидными в направлении вверх и линейными вниз, с постоянным натяжением кожи впереди банки, причем при возвратно-линейном движении впереди банки формируют кожный валик между банкой и ребром ладони, участвующей в формировании валика; проведение спиралевидных перемещений банки в поперечном направлении поясничного отдела в области L₂ до S₂ с захватом крестцово-подвздошных сочленений с двух сторон также линейными и спиралевидными движениями; отдельную обработку области крестцово-подвздошных сочленений, выполнение всех процедур на доболевом пороге, последующее воздействие на спину, ягодицы сухим теплом 3-5 мин; проведение мобилизации тканей области разгибателей позвоночника путем укладки подушки первого пальца одной кисти с медиальной стороны от пальпируемого валика, образованного разгибателями, прижатия основанием другой ладони первого пальца на доболевом уровне и протяжки первого пальца вверх в медленном темпе с одновременным воздействием на боковую поверхность остистых отростков поясничного и грудного отделов до ощущения расслабления тонуса мышц и триггерных точек, с устранением выявленных функциональных блоков; проведение латеральной мобилизации длинных разгибателей путем упора основаниями ладоней и подушками первых пальцев с одной стороны разгибателей, с другой стороны расположенными II-V пальцами обеих кистей зажимают мышечный валик с последующим разведением кистей в стороны и на себя, осуществляя движение по параболе, с фиксацией в конечной точке на 5-7 с; мобилизацию мягких тканей ягодичной области путем укладки первого пальца одной кисти на уровне нижнезадней ости гребня подвздошной кости, давления на него основанием ладони другой кисти до доболевого порога, с последующим медленным перемещением первого пальца от верхней области крестцово-подвздошного сочленения по наружной поверхности гребня до передненижней ости, с повторением приемов до устранения болезненности; мобилизацию боковых мышц поясницы путем захвата одной кистью боковой поверхности поясничного отдела, другой фиксируют переднюю часть подвздошной кости и производят противонаправленное движение руками, направленное на ротацию в поясничном отделе с фиксацией конечного движения в течении 5-7 с, все воздействия врача проводят на фоне медитативно-дыхательной программы, состоящей из брюшного дыхания пациента и мысленного представления места воздействия врача замерзшим, покрытыми инеем, тонкой льдинкой, пушистыми снежинками и что теплый воздух от выдоха идет непосредственно в место воздействия, повторение до устранения напряжения, или устранения или уменьшения боли; затем проводят медитативно-дыхательную постизометрическую релаксацию мышц задней поверхности голени, передней поверхности бедер, подвздошно-поясничных, грушевидных, ягодичных мышц и ротаторов поясничного отдела позвоночника на фоне медитативно-дыхательной программы; трехплоскостную, низкоамплитудную, низкоскоростную ритмическую суставную мобилизацию проводят на стороне латерофлексии позвонков, или при блоке с экстензией позвонков без включения манипуляционной техники; в течение курса и после его завершения пациента обучают, а затем он самостоятельно выполняет гимнастические упражнения, направленные на возвращение физиологического тонуса мышц, увеличения объема движений в суставах позвоночника, ног, таза, создание мышечного корсета.