СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БЕССИМПТОМНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/02 A61B5/452 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики бессимптомной дисфункции левого желудочка у больных с артериальной гипертонией.

Известен клинический способ установления бессимптомной дисфункции левого желудочка, классифицируемый как I ФК ХСН (Майкл К. Дэвис. Определение сердечной недостаточности// В кн.: Международное руководство по сердечной недостаточности/ Под ред. С.Дж. Болла и др. Изд. "Медиа сфера", М., 1995, с. 4-5). Он заключается в том, что при установлении у больного заболевания сердца, но без ограничений физической активности, на основании классификации сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации сердца (HYNA) это состояние расценивается как первый функциональный класс и соответствует бессимптомной сердечной недостаточности в виде дисфункции левого желудочка.

Недостатками этого клинического способа диагностики I ФК сердечной недостаточности является отсутствие объективных количественных показателей степени выраженности дисфункции левого желудочка, а также недоучет специфики конкретной нозологической формы, вызывающей поражение сердца.

Известен способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца с помощью физических или физиологических нагрузок (Комаров Ф. И., Ольбинская Л.И. Начальные стадии хронической сердечной недостаточности// М., 1978, 202 с.), взятый нами в качестве прототипа. Он заключается в определении данных физиологических показателей, таких как неадекватный прирост ударного объема сердца при нагрузке, недоопорожении левого желудочка, увеличении КДО ЛЖ, удлинении восстановительного периода.

Его недостатками, в частности, являются ограниченная ценность при применении велоэргометрической пробы у людей с недостаточной физической подготовкой; ограниченное применение при наличии сопутствующих заболеваний, особенно системы дыхания, кроветворения и эндокринной системы; проба с нагрузкой предусматривает определенный медицинский риск и требует специальных условий и специального медицинского персонала; при ряде методик с использованием инвазивных способов (зондирование сердца) требуется соблюдение ряда деонтологических и юридических условий ее проведения.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно способу диагностики бессимптомной сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией, включающему определение физиологических показателей, в качестве физиологических показателей используют величины амплитуды зубцов R, S и Т стандартных грудных электрокардиографических отведений V1-V6 в мм, интервал R-R в сек, величину артериального давления систолического и диастолического в мм рт. ст. и рассчитывают показатель бессимптомной сердечной недостаточности по формуле

где П - показатель бессимптомной сердечной недостаточности;
САД - систолическое артериальное давление;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
R-R - интервал между зубцами R-R в сек;
R - величина амплитуды зубца R в мм в соответствующих отведениях;
S - величина амплитуды зубцов S в мм в соответствующих отведениях;
Т - величина амплитуды зубца Т в мм в соответствующих отведениях,
при значении показателя бессимптомной сердечной недостаточности, равном или больше 559, судят о наличии бессимптомной недостаточности кровообращения у больных с артериальной гипертонией, а при значении 558 и меньше - об ее отсутствии.

Преимущества предлагаемого метода диагностики бессимптомной сердечной недостаточности в виде бессимптомной дисфункции левого желудочка, идентифицируемой как I ФК сердечной недостаточности (по NYHA), заключаются в получении объективного (с помощью инструментального метода) количественного и интегративного показателя, опирающегося на комплекс параметров сердечной деятельности; в высокой степени достоверности и определенности в толковании этого показателя; в использовании нетрудоемких для врача и больного методов регистрации физиологических показателей; в возможности применения его у лиц любого возраста, т.к. не требует провокационных (физических и иных) нагрузок; в атравматичности процедуры; в низкой стоимости, сравнимой со снятием электрокардиограммы и измерением артериального давления по методу Короткова; в возможности многократного (серийного) его применения; в возможности динамического (мониторингового) его применения; в доступности и возможности его использования при массовых обследованиях населения на предмет бессимптомной дисфункции левого желудочка.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту производится измерение артериального давления по методу Короткова по правилам ВОЗ и снятие стандартной электрокардиограммы в 12 отведениях с определением величины амплитуды зубцов R, S и Т в стандартных грудных (V1-V6) электрокардиографических отведениях в мм с получением интервала R-R по номограмме в сек и затем заносят эти данные в формулу

После получения значения интегративного показателя в 559 и выше он оценивается как положительный и рассматривается как отрицательный при его значении ниже 558.

ПРИМЕР 1. Больной Закревский, 20 лет, САД - 170, ДАД - 105 мм рт.ст., интервал - RR - 0,84 сек (см. табл.1).

Заносим имеющиеся данные в формулу и получаем следующее выражение, которое после соответствующих математических преобразований дает искомый показатель:

Заключение: показатель превышает установленный нами количественный критерий, равный 559, и, следовательно, больной имеет данные за бессимптомную дисфункцию левого желудочка.

ПРИМЕР 2. Больной Блинов, 40 лет, АД 110/85 мм рт.ст., RR - 0,96 сек (см. табл.2).

В соответствии с предложенной формулой заносятся исходные данные, которые представляют следующее математическое выражение:

Заключение: показатель оказывается ниже установленного нами количественного критерия, равного 559, и, следовательно, данные за бессимптомную сердечную недостаточность в виде дисфункции левого желудочка отсутствуют.

Регистрируют ЭКГ. Измеряют величины амплитуды зубцов R, S и Т стандартных грудных электрокардиографических отведений V1-V6 в мм. Измеряют интервал зубцов R-R в сек. Регистрируют артериальное давление систолическое и диастолическое в мм рт.ст. Рассчитывают показатель бессимптомной сердечной недостаточности по оригинальной математической формуле. Способ позволяет объективно установить бессимптомную сердечную недостаточность в виде дисфункции левого желудочка у больных с артериальной гипертонией, не прибегая к сложным инвазивным и дорогостоящим методам исследования. 2 табл.

Способ диагностики бессимптомной сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией, включающий определение физиологических показателей, отличающийся тем, что в качестве физиологических показателей используют величины амплитуды зубцов R, S и Т стандартных грудных электрокардиографических отведений V1-V6 в мм, интервал R-R в сек, величину артериального давления систолического и диастолического в мм рт.ст. и рассчитывают показатель бессимптомной сердечной недостаточности по формуле

где П - показатель бессимптомной сердечной недостаточности;
САД - систолическое артериальное давление;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
R-R - интервал между зубцами R-R, сек;
R - величина амплитуды зубца R в мм в соответствующих отведениях;
S - величина амплитуды зубцов S в мм в соответствующих отведениях;
Т - величина амплитуды зубца Т в мм в соответствующих отведениях,
при значении показателя бессимптомной сердечной недостаточности, равному или больше 559, судят о наличии бессимптомной недостаточности кровообращения у больных с артериальной гипертонией, а при значении 558 и меньше - об ее отсутствии.