СПОСОБ ОЦЕНКИ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА Российский патент 2003 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для оценки спаечного процесса брюшной полости и определения активности лекарственных препаратов, используемых для профилактики возникновения спаек.

В хирургии известен способ оценки распространенности спаечного процесса в условных баллах, за основу которого принимается количество органов, вовлеченных в спаечный процесс [Левчик Е.Ю. Сравнительная оценка способов наружной защиты желудочного и кишечного шва. Автореф. дис.... к.м.н. Екатеринбург 1996, с.25]. Первая степень - вовлечен один орган верхнего этажа, вторая степень - в спаечный процесс вовлечены более одного органа верхнего этажа, третья степень - имеются спайки многих органов верхнего и нижнего этажа, четвертая степень - тотальный спаечный процесс.

Недостатки данного метода состоят в том, что классификация не учитывает спайки, не затрагивающие висцеральные органы, и нет отличий между множественными спайками и тотальным процессом.

Известен способ оценки внутрибрюшной адгезии у гинекологических больных по пятибалльной системе, основанной на интенсивности вовлечения в спаечный процесс органов малого таза [Мынбаев О.А., Адамян Н.А., Радченко А.В., Решетько А. В. Применение противоспаечного барьера интерсид (ТС7) при гинекологических реконструктивно-пластических операциях. Акушерство и гинекология, 1999, 5, с.49]. Однако данный способ оценивает спаечный процесс только в малом тазу, не объективен.

Известен способ оценки спаечного процесса, основанный на распространенности послеоперационных спаек в той или иной анатомической области [Калугин А. С. Еюнопликация, Минск 1976 г. 143 с.]. Первая степень - единичные спайки, вторая - множественные спайки в пределах одной анатомической области. При третьей степени спаечный процесс выходит за пределы одной анатомической области, когда имеются спайки с образованием конгломератов органов. При четвертой степени спайки занимают всю брюшную полость, образуя обширные спаечные конгломераты во всех анатомических областях.

На распространенности в брюшной полости спаек основан также способ О.И. Блинникова и соавт. [Блинников О.И., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей. Лапароскопическая хирургия. Материалы международного конгресса. М., 1993 г., с 82-88] , которые выделяют четыре степени выраженности спаечных сращений. Первая степень -отмечается локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца. Вторая степень характеризуется локальным спаечным процессом в сочетании с одиночными редкими спайками в других областях. При третьей степени спаечный процесс занимает этаж, а при четвертой - две третьих брюшной полости и более. Последние две классификации не учитывают морфологии спаек и не дают объективной оценки спаечного процесса.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ оценки выраженности спаечного процесса учитывающий: 1) общее количество спаек, 2) распространенность спаек (единичные или множественные, плоскостные), 3) характер спаечных сращений (рыхлые, тонкие, разъединяющиеся тупым путем, или грубые, плотные, разъединяющиеся с помощью ножниц, электроножа, лазера) [Побединский Н. М. , Ботвин М.А., Ищенко А.И., Ланчинский В.И., Самойлов А.Р., Зуев В.М. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных. Акушерство и гинекология 1997 г., 4, с. 28-29]. Различали легкую степень спаечного процесса, если спайки единичные рыхлые, умеренную степень - множественные рыхлые или единичные плоские и плотные спайки и тяжелую степень, когда имеет место обширный выраженный спаечный процесс, состоящий из разного рода спаек.

Недостатком наиболее близкого аналога является то, что данный способ не учитывает морфологический тип каждой спайки и не дает объективной оценки спаечного процесса.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка объективного способа оценки спаечного процесса в послеоперационном периоде, позволяющего с большей точностью определить его уровень.

Техническим результатом является повышение точности определения уровня спаечного процесса.

Поставленный технический результат достигается посредством ревизии органов брюшной полости с последующим определением морфологического типа каждой спайки: тяжевая, плоскостная, нитчатая, пленчатая, паутинная; для каждого типа спаек определяются размеры, необходимые для расчета их объема;
производится расчет суммарного объема спаек по следующей формуле:

где V - объем,
l - длина спайки,
d - диаметр поперечного сечения спайки,
s - площадь спайки,
h - толщина спайки.

при значении суммарного объема спаек ниже 0,585 оценивают низкую активность процесса спайкообразования;
при значении суммарного объема спаек выше 0,585 оценивают высокую активность процесса спайкообразования.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе объективной оценки уровня спаечного процесса, включающем ревизию органов брюшной полости, определение морфологического типа каждой обнаруженной спайки, производится измерение необходимых размеров спаек и рассчитывается их суммарный объем, что позволяет дать точную количественную характеристику послеоперационного спаечного процесса.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Под общим наркозом производится лапаротомия. Далее выполняется ревизия органов брюшной полости, во время которой определяется морфологический тип каждой обнаруженной спайки. Спайки бывают плоскостными, пленчатыми, тяжевыми, нитевидными, паутинными. Далее для каждой обнаруженной спайки определяют размеры, необходимые для расчета их объема: для нитевидных и тяжевых - диаметр и длина, для плоскостных и пленчатых - толщина и площадь. Учитывая, что средний диаметр тяжевой спайки равен 5 мм, нитчатой - 1,5 мм, а толщина пленчатой спайки равна 1 мм, для определения их объемов достаточно для тяжевых и нитевидных спаек определять их длину, а для пленчатых - площадь. Затем определяется уровень спаечного процесса (УСП) путем вычисления суммарного объема спаек с помощью следующей формулы:

где V - объем,
l - длина спайки,
d - диаметр поперечного сечения спайки,
s - площадь спайки,
h - толщина спайки.

Примеры.

Разработанная методика была апробирована в эксперименте. У 10 беспородных котов была смоделирована стандартная операционная травма. Через 1 месяц производилась релапаротомия, ревизия органов брюшной полости и оценивался уровень спаечного процесса.

Пример 1. У опытного животного 1 была обнаружена 1 тяжевая спайка подвздошной кишки с тощей кишкой длиной 2 см и две плоскостные спайки: большого сальника с лапаротомным рубцом площадью 3 см², толщиной 1 мм и купола слепой кишки с большим сальником площадью 4 см², толщиной 1 мм. Таким образом, уровень спаечного процесса у данного животного составил:

Пример 2. У опытного животного 2 была обнаружена 1 нитчатая спайка подвздошной кишки с тощей кишкой длиной 2,5 см, 1 пленчатая спайка подвздошной кишки с корнем брыжейки тонкой кишки площадью 4 см², 1 плоскостная спайка большого сальника с лапаротомным рубцом площадью 2 см², толщиной 2 мм. Таким образом, уровень спаечного процесса у данного животного составил:

Результаты оценки по примерам 1-10 представлены в таблице.

Как видно из таблицы у опытных животных 1, 2, 4 уровень спаечного процесса превышает среднее значение, что говорит о более высокой активности процесса спайкообразования. Количество обнаруженных спаек не является объективной характеристикой спаечного процесса, так как при одинаковом количестве спаек, обнаруженных в брюшной полости УСП, не совпадает и варьирует в больших пределах.

Таким образом, способ оценки уровня спаечного процесса позволяет объективно количественно оценить его уровень, относительно прост в использовании и расчете, универсален и может применяться в любой области хирургии, дает возможность получить достоверные результаты при сравнении эффективности различных способов профилактики послеоперационных спаек.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для оценки спаечного процесса брюшной полости и определения активности лекарственных препаратов, используемых для профилактики возникновения спаек. Способ оценки спаечного процесса осуществляется посредством ревизии органов брюшной полости с последующим определением морфологического типа каждой спайки, далее для каждого типа спаек определяются размеры, необходимые для расчета их объема, и производится расчет суммарного объема спаек, определяющего уровень спаечного процесса, по следующей формуле: где V - объем, l - длина спайки, d - диаметр поперечного сечения спайки, s - площадь спайки, h - толщина спайки, и при значении суммарного объема спаек выше 0,585 оценивают высокую активность процесса спайкообразования. Способ обеспечивает достоверность результатов, прост в исполнении. 1 табл.

Способ оценки спаечного процесса, включающий ревизию органов брюшной полости, определение типа спаек, отличающийся тем, что определяется морфологический тип каждой спайки: тяжевая, плоскостная, нитчатая, пленчатая, паутинная; для каждого типа спаек определяются размеры, необходимые для расчета их объема; производится расчет суммарного объема спаек по следующей формуле:

где V - объем;
l - длина спайки;
d - диаметр поперечного сечения спайки;
s - площадь спайки;
h - толщина спайки,
и при значении суммарного объема спаек выше 0,585 оценивают высокую активность процесса спайкообразования.