СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕКРЕТОРНЫХ ФОРМ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ Российский патент 2003 года по МПК A61M25/01 A61P15/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к андрологии, и может найти применение при лечении секреторных форм мужского бесплодия. Известен способ лечения секреторного (паренхиматозного) бесплодия путем непрямой реваскуляризации тестикул, заключающийся в обнажении и перевязке нижней надчревной артерии выше места отхождения от нее кремастерной артерии (Лесин А. И. Анатомо-клинические наблюдения возможности реваскуляризации в половой сфере мужчин. В кн. Вопросы коллатерального кровообращения в функционально-анатомическом и клиническом освещении. - Ивано-Франковск, 1964, с.29).

Недостатком способа является низкая клиническая эффективность. Задачей изобретения является способ, позволяющий повысить эффективность способа лечения секреторного мужского бесплодия.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят 8-12 лекарственных инфузий растворов в бассейн кремастерной артерии через хронический катетер, установленный в нижней надчревной артерии над устьем кремастерной артерии, а затем производят эмболизацию дистального отдела нижней надчревной артерии выше места отхождения от нее кремастерной артерии при пальцевом пережатии начального отдела нижней надчревной артерии.

Практически способ осуществляют с использованием лекарственных инфузий 400 мл реополиглюкина в смеси с 5 мл 2% раствора трентала или 2-4 мл 0,5% раствора курантила.

Следующие примеры иллюстрируют способ.

Пример 1. Б-ной Б-ин К. , 24 лет, поступил в стационар 8 мая 1987 г. Клинический диагноз: бесплодие. Состояние после низведения правого яичка в мошонку и орхидопексия по поводу паховой ретензии. Гипоплазия яичек и придатков. Олигооспермия III ст.

Анамнез заболевания: в связи с тем, что с детства правое яичко в мошонке отсутствовало, в 12-летнем возрасте выполнена операция ревизии паховой области, низведение яичка в мошонку, орхидопексия справа. В том же возрасте перенес эпидемический паротит. В 20-летнем возрасте проходил два комплексных курса лечения хронического простатита, в последующем - со стойкой ремиссией.

Настоящий брак первый. В течение 5 лет жена не беременеет, гинекологически обследована и признана здоровой. Впервые обратился к врачу-андрологу в 1983 году и в течение 3 лет по поводу диагностированного секреторного бесплодия проходил лечение гормонами (хорионический гонадотропин, андрогены), витаминами (токоферол ацетатом, группы В). Однако лечение результата не имело, сохранялась стойкая олигозооспермия III степени.

Андрологический статус: клинических признаков андрогенной недостаточности нет. Состояние половой функции нормальное. Половой член нормальных размеров, деформаций нет.

Яички в мошонке: правое - размерами 1,5•1,0•1,0 см, объемом 2,9 мл, дряблой консистенции, его придаток резко гипоплазирован. Левое яичко -размерами 3,0•2,0•1,0 см, объемом 7 мл, дряблой консистенции, его придаток умеренно гипоплазирован. Семенные канатики не изменены. Семявыносящие протоки четко пальпируются, правый гипоплазирован. Предстательная железа нормальных размеров, тугоэластичной консистенции, симметричная, безболезненная. Междолевая борозда умеренно выражена.

Семенные пузырьки и железы Купера не пальпируются, их области безболезненные.

В секрете простаты: лейкоциты 2-4 п. зр., эритроциты и бактерии отсутствуют, лецитиновые зерна - все п.зр.

Бакпосев эякулята и секрета простаты - роста не отмечено.

Иммунологические исследования: РСА и РСИ - отрицательные. СИП=1,3.

15 мая 1987 года под перидуральной анестезией введен хронический катетер в левую нижнюю надчревную артерию над устьем кремастерной артерии.

Начиная с 3 дня через этот катетер в бассейн кремастерной артерии проведено 8 инфузий смеси 400 мл реополиглюкина с 5 мл 2% раствора трентала, скорость инфузий 40 капель в минуту. Затем путем введения раствора тромбина в смеси с оксицелодексом произвели эмболизацию дистального отдела нижней надчревной артерии выше места отхождения от нее кремастерной артерии. На 9 сутки рана зажила первичным натяжением, сняты швы, катетер удален на 12 сутки без осложнений, выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Обращает на себя внимание увеличение объема левого яичка на 6 мл (с 7 до 13 мл), стабильно сохраняющееся на протяжении всего периода наблюдения.

В спермограмме от 20.08.87 г.: плотность - 38 млн. в 1 мл, активно-подвижных - 66%, морфологически неизмененных - 76%. В этот период жена забеременела. Беременность протекала без осложнений. 9 мая 1988 года срочные роды, без осложнений. Родилась девочка, доношенная, вес 3100 г, рост 58 см. Растет и развивается нормально.

При повторном осмотре 17.03.89 г.: сохраняется объем левого яичка 13 мл. В спермограмме: плотность - 43 млн в 1 мл, активно-подвижных - 65%, морфологически неизмененных - 69%.

В мае 1990 г. у жены была повторная беременность, выполнен медицинский аборт.

Пример 2. Г-ев С. , 30 лет, поступил в клинический центр андрологии и пересадки эндокринных органов 10 октября 1983 г.

Клинический диагноз: идиопатическое бесплодие. Аспермия. Анамнез заболевания: в 19-летнем возрасте перенес правостороннее паховое грыжесечение. В 1975 году - консервативная терапия по поводу правостороннего острого орхоэпидидимита.

Впервые обратился к врачу-андрологу в 1978 году. В течение 4 лет лечился инъекциями лидазы, хорионического гонадотропина, препаратами тестостерона, внутрь - токоферолом ацетатом, спеманом-форте. В 1982 г. выполнена операция: выделение правого семявыносящего протока из спаек, удаление липомы правого семенного канатика, двухсторонняя ревизия органов мошонки. По данным результатов гистологических исследований ткани обоих яичек ( 1844, 1769) выявлена выраженная дистрофия сперматогенного эпителия, гипосперматогенез II степени. Несмотря на проводимую комплексную терапию, добиться положительных результатов не удалось, сохранялась стойкая аспермия.

Андрологический статус: признаков андрогенной недостаточности нет. Состояние половой функции удовлетворительное. Половой член нормальных размеров, деформаций нет.

Яички в мошонке: правое - размерами 5,0•3,0•2,5 см, объемом 24 мл, тугоэластичной консистенции, его придаток не изменен. Левое яичко - размерами 4,0•2,5•2,0 см, объемом 13 мл, эластичной консистенции, его придаток не изменен. Семенные канатики не расширены. Семявыносящие протоки четко пальпируются, не изменены. Предстательная железа нормальных размеров, тугоэластичной консистенции, симметричная, безболезненная. Междолевая борозда хорошо выражена.

Семенные пузырьки и железы Купера не пальпируются, их области безболезненные.

В секрете простаты: лейкоциты 5-6 п.зр., эритроциты и бактерии отсутствуют, лецитиновые зерна - умеренное количество. Бакпосев эякулята и секрета простаты роста не дал.

Иммунологические исследования: РСА и РСИ - отрицательные. СИП=1,3. 17 ноября 1983 года под перидуральной анестезией введен хронический катетер в левую нижнюю надчревную артерию над устьем кремастерной артерии (сформирована артериальная фистула). С 4 дня после операции через этот катетер в бассейн кремастерной артерии проведено 12 инфузий по 400 мл реополиглюкина в смеси с 4 мл 0,5%-ного раствора курантила со скоростью 40-50 капель в минуту. Затем путем введения раствора тромбина в смеси с тромбоваром произвели эмболизацию дистального отдела нижней надчревной артерии выше места отхождения от нее кремастерной артерии. Рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 10 сутки. Сосудистая фистула удалена на 20 сутки без осложнений. 19 декабря 1983 г. больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Отмечено увеличение левого яичка в объеме на 4 мл (с 13 до 17 мл), стабильно сохраняющееся на протяжении всего периода наблюдения.

В спермограмме от 12.05.84 г.: плотность - 6 млн в 1 мл, подвижных - нет, морфологически неизмененные - единицы.

В спермограмме от 24.05.85 г.: плотность - 12 млн в 1 мл, подвижных - 96%, морфологически неизмененные - 29%. В спермограмме от 20.05.86 г.: плотность - 18 млн в 1 мл, подвижных - 54%, морфологически неизмененные - 72%. В январе 1987 г. у жены была беременность, завершившаяся выкидышем (по заключению гинекологов из-за приема медикаментов). В мае 1987 г. повторная беременность, которая протекала без осложнений. 1 февраля 1988 г. родилась здоровая доношенная девочка, вес 3100 г, рост 50 см. Ребенок растет и развивается нормально. При повторном осмотре 04.10.89 г. отмечается стабильное увеличение объема левого яичка по сравнению с исходным объемом до лечения на 4 мл (с 13 до 17 мл). В спермограмме: плотность - 27 млн в 1 мл, активно-подвижных - 61%, морфологически неизмененных - 67%.

Описанным способ проведено лечение 40 больных. Положительный спермиологический эффект (стойкое улучшение параметров спермограмм) отмечен у 93% пациентов. В 8 случаях у жен пациентов наблюдались беременности, завершившиеся в 6 случаях рождением здоровых и доношенных детей.

Изобретение относится к медицине, в частности к андрологии, и может быть использовано для лечения секреторных форм мужского бесплодия. Предварительно через хронический катетер в нижней эпигастральной артерии проводят 8-12 инфузий реополиглюкина в смеси с растворами трентала или курантила. Затем эмболизируют нижнюю эпигастральную артерию раствором тромбина в смеси с оксицелодексом или тромбоваром при пальцевом пережатии начального отдела нижней эпигастральной артерии. Способ повышает реваскуляризацию половой железы и улучшает сперматогенез.

Способ лечения секреторных форм мужского бесплодия, включающий окклюзию нижней эпигастральной артерии, отличающийся тем, что предварительно через хронический катетер в нижней эпигастральной артерии проводят 8-12 инфузий реополиглюкина в смеси с растворами трентала или курантила, а затем эмболизируют нижнюю эпигастральную артерию раствором тромбина в смеси с оксицелодексом или тромбоваром при пальцевом пережатии начального отдела нижней эпигастральной артерии.