СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к травматологии и, в частности, может быть использовано для лечения черепно-мозговых травм у больных пожилого и старческого возраста.

Общеизвестно, что процессы старения сопровождаются снижением показателей клеточного и гуморального иммунитета. С возрастом снижается способность лимфоцитов реагировать на воздействие глюкокортикоидов, инсулина, катехоламинов, что связано с уменьшением количества специфических рецепторов на поверхности клеточной мембраны, а также с уменьшением популяции клеток, чувствительных к действию гормонов. Особенно это выражено при возникновении черепно-мозговых травм (ЧМТ) различной степени тяжести. Чем тяжелее черепно-мозговая травма и чем больше возраст больных, тем выраженное нарушения функционирования иммунной системы. Именно это является одной из причин затяжного течения патологических процессов у лиц пожилого и старческого возраста.

Известные в настоящее время медикаментозные способы лечения больных пожилого и старческого возраста с черепно-мозговыми травмами не могут в достаточной степени обеспечить надежные результаты. В частности это объясняется тем, что применение различных антибиотиков, иммуностимуляторов, препаратов крови значительно сенсибилизирует организм такого пациента и ведет нередко к выраженным аллергическим реакциям, вплоть до анафилактического шока, значительно затрудняя борьбу с основным и без того тяжелым заболеванием.

Известно, что трансцеребральные воздействия импульсными электрическими токами (ИЭТ) улучшают функциональное состояние подкорково-стволовых образований, вегетативное обеспечение различных функций организма, оптимизирует соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорке, усиливает их подвижность. По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) прямоугольные ИЭТ частотой 10 Гц в классическом методе электросна преимущественно влияют на корковую ритмику, а синусоидально-модулированные токи (СМТ) и "круглые токи" устраняют явления вегетативно-диэнцефальной дисфункции. Под их влиянием улучшаются функциональное состояние церебральной гемодинамики, восстанавливаются механизмы ее ауторегуляции, что благоприятно отражается на течении нейропластических процессов не только в очаге поражения, но и в центральной нервной системе в целом. Улучшение эластонических свойств, развитие коллатерального кровообращения сопровождается уменьшением регионального и полушарного артериоспазма с увеличением артериального притока на фоне уменьшения посттравматической венозной дисциркуляции (см. статью А.В.Кочеткова и др. "Электро- и электромагнитотерапия в реабилитации больных с закрытой черепно-мозговой травмой" в журнале "Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры", 2000 г., 6, стр. 46-51).

Однако на сегодняшний день отсутствуют четкие методические подходы к трансцеребральному применению электрических токов в зависимости от нейроморфофункционального поражения мозга при черепно-мозговой травме, наличия сопутствующей дисциркулярной энцефалопатии, особенностей электрогенеза мозга и нарушений в системах гемостаза. Следовательно данные методики не могут быть рекомендованы для лечения больных указанных возрастных групп, ввиду большого риска.

Известен способ магнитолазерной терапии черепно-мозговой травмы, выбранный в качестве ближайшего аналога, в процессе которого лазерными лучами с длиной волны 0,63 мкм воздействуют на лобную и височные доли, на сонные артерии, паравертебрально на шейный отдел позвоночника, на область сосцевидных отростков с двух сторон (см. патент RU 2156149, МПК-7: А 61 N 5/06, опубл. 20.09.2000 г.).

Воздействие осуществляют при частоте лазерного излучения 80-1500 Гц, дважды изменяя глубину проникновения излучения, используя сначала немагнитные лазерные насадки, а затем магнитные лазерные насадки (с глубиной проникновения излучения 6-8 см).

По мнению авторов известной методики, повышается эффективность лечения черепно-мозговых травм, за счет уменьшения остроты проявления головной боли, головокружения, тошноты, снижения длительности сохранения оболочечной симптоматики, уменьшения степени выраженности парезов и параличей конечностей, ускорения процесса расширения объема памяти и внимания, повышения степени работоспособности.

Известный способ достаточно сложен технически и технологически, поскольку требует смены насадок (зеркальных немагнитных насадок на магнитные насадки).

Кроме того, дополнительное воздействие магнитным полем, оказывает сильное раздражающее действие, характерное для реакции стресса, что совершенно недопустимо для категории больных пожилого и старческого возраста.

При этом применение магнитолазерного воздействия, проявляющегося в суммировании и потенцировании терапевтических эффектов двух физических факторов, способствует повышению скорости кровотока и гипокоагуляционного эффекта, что совершенно недопустимо у больных пожилого и старческого возраста, поскольку может вызвать расширение зоны геморрагических очагов ушибов головного мозга.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является упрощение, повышение эффективности и надежности способа лечения черепно-мозговой травмы именно у больных пожилого и старческого возраста.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лазерной терапии черепно-мозговой травмы у больных пожилого и старческого возраста, предусматривающем контактное воздействие низко интенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,83 мкм на сонные артерии с двух сторон по 1-3 минуты на каждую, согласно изобретению, дополнительно осуществляют воздействие низко интенсивным лазерным излучением на позвоночные артерии с двух сторон, проекции правого и левого надпочечников и проекцию тимуса при следующих режимах воздействия:
- на сонные артерии - ежедневно, начиная с 3-14-х суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 10 дней излучением с частотой 1500-3000 Гц и мощностью в импульсе 5-10 Вт;
- на позвоночные артерии - ежедневно, начиная с 3-14-х суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 10 дней по 1,5-3 минуты на каждую излучением с частотой 80-150 Гц и мощностью в импульсе 5-10 Вт;
- на проекции правого и левого надпочечников - ежедневно, начиная с 5-7-х суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 5-7 дней по 1-2 минуты на каждую излучением с частотой 80-150 Гц и мощностью в импульсе 3-7 Вт;
- на проекцию тимуса - ежедневно, начиная с 3-5-х суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 5-7 дней по 1-4 минуты излучением с частотой 80-600 Гц и мощностью в импульсе 3-7 Вт.

Авторами экспериментально установлено, что именно воздействием лазерным излучением на заявляемые зоны достигается совокупный эффект, позволяющий добиться упрощения способа, повышения его надежности, а главное, повышения его эффективности при лечении больных пожилого и старческого возраста с ЧМТ.

Это обеспечивается благодаря тому, что воздействие лазерным излучением характеризуется кратковременностью, безболезненностью, асептичностью и хорошо переносится заявляемой категорией пациентов. В механизме действия лазерной терапии необходимо отметить наличие фотоактивирующего и нормализующего влияния на активность важнейших ферментов метаболизма, биосинтез белков, ДНК, РНК, пролиферацию клеток, регенерацию тканей, активность микроциркуляции крови и лимфы. Лазерное излучение усиливает активность работы митохондрий, повышает ферментативную активность нейронов, в частности уровень ацетилхолинэстеразы, каталазы, K- и Na АТФАЗЫ, а также других энергетически важных энзимов. Лазерное излучение заявляемых зон как бы устраняет препятствия, дисбаланс в центральной нервной системе, мешающие саногенетической функции мозга. Именно лазерное излучение на заявляемые зоны на субклеточном уровне активирует ядерный аппарат, нормализует окислительно-восстановительные процессы, активизирует процессы регуляции. На клеточном уровне - изменяет мембранный потенциал клетки, восстанавливает разрушенный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). На тканевом уровне - изменяет pH межклеточной жидкости, позволяет предупредить развитие отека или набухания головного мозга, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает комплекс компенсаторных реакций для поддержания гемостаза, оказывает иммуномодулирующее действие, что особенно важно для больных пожилого и старческого возраста.

При этом в связи с тем, что в патогенезе черепно-мозговой травмы среди многочисленных факторов, отражающихся на формировании и клиническом течении как острого, так и отдаленного периодов черепно-мозговой травмы доминирующее значение имеет сосудистый фактор, а сонные и позвоночные артерии являются основными магистральными сосудами, снабжающими головной мозг, воздействие низко интенсивным лазерным излучением (НИЛИ) именно на сонные и позвоночные артерии с двух сторон способствует значительной стимуляции восстановительных процессов и, как следствие, затуханию патологического процесса. Воздействие НИЛИ именно на сонные, а также на позвоночные артерии способствует, в частности, улучшению церебральной гемодинамики, а именно уменьшению явления ангиоспазма, нормализации сосудистого тонуса, ауторегуляции мозгового кровообращения, улучшению микроциркуляции, что приводит к значительному клиническому улучшению состояния больного, уменьшению срока стационарного лечения.

Кроме того, как установлено экспериментально, наряду с воздействием на сонные и позвоночные артерии с двух сторон, дополнительное воздействие лазерным излучением на проекции правого и левого надпочечников и на проекцию тимуса еще в большей степени способствует достижению совокупного эффекта, обеспечивающего повышение надежности и эффективности способа.

Это обеспечивается за счет того, что под воздействием низко интенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на зоны позвоночных артерий, проекции правого и левого надпочечников и проекцию тимуса, локализация которых совпадает с анатомической проекцией структур головного мозга, наблюдается функциональные изменения соответствующей области коры большого мозга, где имеют свое представительство различные функции организма пациента пожилого и старческого возраста, которые также способствуют затуханию патологического процесса, восстановлению функций мозга.

Авторами экспериментально установлено, что оптимальными, обеспечивающими наилучший клинический результат, сроками начала воздействия НИЛИ на заявляемые зоны являются именно:
- на сонные и позвоночные артерии с 3-14 суток после получения черепно-мозговой травмы;
- на проекции правого и левого надпочечников с 5-7 суток после получения черепно-мозговой травмы;
- на проекцию тимуса с 3-5 суток после получения черепно-мозговой травмы.

По мнению авторов, и это подтверждено экспериментально, выбор заявленных им сроков начала воздействия НИЛИ на сонные и позвоночные артерии объясняются тем, что наиболее выраженные нарушения гемодинамики и микроциркуляции развиваются в первые 14 суток после получения черепно-мозговой травмы, в частности до 3-х суток после получения черепно-мозговой травмы легкой степени, до 10-х суток после получения черепно-мозговой травмы средней тяжести и до 14 суток после получения черепно-мозговой травмы тяжелой степени. Невозможность более раннего времени начала воздействия НИЛИ на сонные и позвоночные артерии, обусловлено наличием в более ранние сроки в остром периоде черепно-мозговой травмы гипокоагуляции и способностью лазерного излучения увеличивать эффект гипокоагуляции.

Выбор сроков начала воздействия НИЛИ на проекции тимуса по мнению авторов, и это также подтверждено экспериментально, связан с тем, что у больных именно с 3-5 суток после получения черепно-мозговой травмы появляются иммунологические нарушения в виде нарастания вторичного иммунодефицита, последствиями которых являются возникновение осложнений воспалительного характера, которых удается эффективно избежать при начале воздействие НИЛИ на эту зону именно с 3-5 суток после получения черепно-мозговой травмы.

Что касается начала воздействия НИЛИ на проекции правого и левого надпочечников, то авторами экспериментально установлено, что наибольшая эффективность заявляемого способа в совокупности с другими заявляемыми факторами достигается в случае начала воздействия НИЛИ на эти проекции именно с 5-7 суток после получения черепно-мозговой травмы.

Авторами также экспериментально установлено, что именно заявляемые режимы воздействия НИЛИ способствуют достижению наилучших результатов в лечении указанной категории больных.

Множеством экспериментальных исследований установлено, что благодаря воздействию именно НИЛИ, именно на заявляемые зоны, именно у заявляемой категории больных достигается эффективное и надежное восстановление первичных повреждений структурно-функциональной целостности головного мозга, а также предупреждение и лечение вторичных факторов повреждения мозга: отека, нарушения гемодинамики и ликвородинамики.

Авторами экспериментально установлено, что только благодаря воздействию НИЛИ на совокупность заявляемых зон в заявляемых диапазонах режимов у 89% больных пожилого и старческого возраста удалось достичь положительной динамики клинических проявлений, неврологического статуса и показателей нейрофизиологических исследований, причем уже после первых 3-4-х процедур. К концу же лечения положительная динамика становилась более очевидной.

По мнению авторов, и это подтверждено экспериментами, совокупный эффект при лечении больных пожилого и старческого возраста с ЧМТ достигается благодаря снятию спазма с интракраниальных отделов сосудов, умеренному снижению вязкости крови, активизации раскрытия дополнительной капиллярной сети и увеличению кровенаполненности мозга, обеспечиваемые воздействием НИЛИ в заявляемых режимах на сонные артерии с двух сторон; улучшению церебрального кровотока и ускорению восстановительных процессов за счет улучшения церебральной гемодинамики и микроциркуляции, особенно в функционально важных отделах стволовых образований, обеспечиваемые воздействием НИЛИ в заявляемых режимах на позвоночные артерии с двух сторон; регуляции действия на церебральную гемодинамику, стимуляцию выработки кортикостероидов, углублению метаболизма глиальных элементов ГЭБ (гематоэнцефалического барьера), стимуляции выработки кортизола, обеспечивающего поддержание уровня глюкозы, что особенно важно во время стресса, коим является ЧМТ, обеспечиваемые воздействием НИЛИ в заявляемых режимах на проекцию правого и левого надпочечников; и, что особенно важно для больных указанной группы, восстановлению угнетенного с возрастом иммунного ответа и, как следствие, повышению сопротивляемости организма, обеспечиваемые воздействием НИЛИ в заявляемых режимах на проекцию тимуса.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне проведения традиционного медикаментозного лечения, на 3-и сутки после получения черепно-мозговой травмы (ЧМТ) больному (пожилого и старческого возраста) начинается терапия низко интенсивным лазерным излучением (НИЛИ) аппаратом ULAN-BL-20 с длиной волны 0,89 мкм.

Лечение проводится по следующей схеме.

1. На 3-14 сутки после получения черепно-мозговой травмы, ежедневно в течение 10 дней воздействуют НИЛИ на сонные артерии с двух сторон. Облучение проводят контактно с умеренной компрессией тканей, позволяющей увеличить глубину проникновения лазерного излучения. Луч лазера направляют таким образом, чтобы он пересекал сосуд, а его диаметр не превышал диаметра облучаемого сосуда. Время воздействия на каждую артерию составляет 1-3 минуты. Мощность излучения 5-10 Вт, частота излучения составляет 1500-3000 Гц.

2. На 3-14 сутки после получения ЧМТ, ежедневно в течение 10 дней контактно с умеренной компрессией тканей воздействуют НИЛИ на позвоночные артерии с двух сторон. Время воздействия составляет 1,5-3 минуты на каждую. Мощность излучения составляет 5-10 Вт. Частота импульсов 80-150 Гц.

3. На 5-7 сутки после получения ЧМТ, ежедневно в течение 5-7 дней контактно сканирующими движениями воздействуют НИЛИ на проекции правого и левого надпочечников. Время воздействия составляет 1-2 минуты. Мощность излучения 3-7 Вт. Частота импульса 80-150 Гц. Диаметр светового пятна 0,5 см.

4. На 3-5 сутки после получения ЧМТ, ежедневно в течение 5-7 суток НИЛИ контактно сканирующими движениями воздействуют на проекцию тимуса. Время воздействия составляет 1-4 минуты. Мощность излучения составляет 3-7 Вт. Частота импульсов излучения составляет 80-600 Гц. Диаметр светового пятна 0,5 см.

Способ подтвержден примерами.

Пример 1. Больной К. , 78 лет. Диагноз: ушиб головного мозга легкой степени тяжести с преимущественным поражением образований задней черепной ямки. Синдром вегето-сосудистой дистонии, гипертензионный синдром, церебрастенический синдром.

На фоне традиционной медикаментозной терапии больному после получения ЧМТ осуществляли воздействие НИЛИ по следующей схеме.

1. С 3-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 10 дней на сонные артерии с двух сторон. Луч лазера направляли таким образом, чтобы он пересекал сосуд, а его диаметр не превышал диаметра облучаемого сосуда. Облучение проводили контактно с умеренной компрессией тканей. Мощность излучения составляла 5 Вт, время воздействия на каждую артерию - по 1,5 минуты, частота импульса составляла 1500 Гц.

2. С 3-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 10 дней на позвоночные артерии с двух сторон. Облучение проводили контактно с умеренной компрессией тканей. Мощность излучения составляла 5 Вт, время воздействия на каждую артерию по 2 минуты, частота импульса составляла 80 Гц.

3. С 3-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 5 дней на проекцию тимуса. Время воздействия составляло 2 минуты. Мощность излучения - 3 Вт, частота импульса - 80 Гц.

4. С 5-го дня после получения ЧМТ ежедневно в течение 5 дней на проекцию правого и левого надпочечников. Мощность излучения составляла 5 Вт, время воздействия на каждую проекцию по 1 минуте, частота импульса - 80 Гц.

После 4-й процедуры у больного отмечена положительная динамика клинических проявлений, неврологического статуса и показателей нейрофизиологических исследований: уменьшилась частота и интенсивность головной боли, головокружения, раздражительность, нормализовался сон, регрессировала вегетативная лабильность, нормализовалось артериальное давление. К концу лечения (10 сеанс) положительная динамика стала более очевидной.

Пример 2. Больная Е., 67 лет. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ). Перелом свода черепа слева. Ушиб головного мозга средней тяжести. Синдром сенсомоторной афазии. Правосторонний гемипарез.

На фоне традиционной медикаментозной терапии больной осуществляли воздействие НИЛИ по следующей схеме.

1. С 10-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 10 дней на сонные артерии с двух сторон. Облучение проводили контактно с умеренной компрессией тканей. Луч лазера направляли как описано в примере 1. Время воздействия на каждую артерию составляло по 2 минуты. Мощность излучения - 7 Вт, частота импульса - 3000 Гц.

5. С 10-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 10 дней на позвоночные артерии с двух сторон. Облучение проводили контактно с умеренной компрессией тканей. Время воздействия на каждую артерию составляло по 3 минуты. Мощность излучения - 7 Вт, частота импульса - 150 Гц.

2. С 5-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 7 дней на проекции правого и левого надпочечников. Время воздействия на каждую из проекций составляло по 2 минуты. Мощность излучения - 6 Вт, частота импульса - 150 Гц.

3. С 5-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 6 дней на проекцию тимуса. Время воздействия составляло 3 минуты. Мощность излучения - 4 Вт, частота импульса - 150 Гц.

После первых 3-х процедур у больной отмечена положительная динамика клинических проявлений, неврологического статуса и показателей нейрофизиологических исследований. Уменьшилась частота и интенсивность головной боли, головокружения, раздражительность, нормализовался сон, регрессировала вегетативная лабильность, стабилизировалось артериальное давление. К концу лечения, к 7-10 сеансу значительно уменьшилась выраженность речевых и двигательных нарушений, уменьшились астено-депрессивные проявления.

Пример 3. Больная X., 73 года. Диагноз: ЗЧМТ. Перелом свода с переходом на основание черепа слева. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субархидальное кровоизлияние. Синдром психомоторного возбуждения, афатические нарушения правосторонней гемиплегии. Ушибленная рана головы.

На фоне традиционной медикаментозной терапии больной осуществляли воздействие НИЛИ по следующей схеме.

1. С 14-х суток после получения ЧМТ на сонные артерии с двух сторон ежедневно по 3 минуты на каждую артерию в течение 10 дней. Облучение проводили контактно с умеренной компрессией тканей. Направление лазерного луча по примеру 1. Мощность излучения составляла 10 Вт, частота импульса 3000 Гц.

2. С 14-х суток после получения ЧМТ на позвоночные артерии ежедневно в течение 10 дней по 3 минуты на каждую. Мощность излучения 10 Вт, частота импульса 150 Гц.

4. С 7-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 7 дней на проекции правого и левого надпочечников по 2 минуты на каждую проекцию. Мощность лазерного излучения составляла 7 Вт, частота импульса - 150 Гц.

5. С 5-х суток после получения ЧМТ ежедневно в течение 7 дней на проекцию тимуса по 4 минуты за один сеанс. Мощность лазерного излучения - 7 Вт, частота импульса - 600 Гц.

На 4-е сутки после начала воздействия НИЛИ у больной отмечена положительная динамика клинических проявлений, неврологического статуса и показателей нейрофизиологических исследований. Уменьшилась интенсивность головной боли, головокружения, раздражительность, нормализовался сон, стабилизировалось артериальное давление. К 10-14 суткам после начала воздействия НИЛИ уменьшилась выраженность речевых и двигательных нарушений.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения черепно-мозговых травм у больных пожилого и старческого возраста. Проводят контактное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм на сонные артерии с двух сторон, на позвоночные артерии с двух сторон, проекции правого и левого надпочечников и проекцию тимуса при следующих режимах воздействия: на сонные артерии - ежедневно, начиная с 3-14 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 10 дней по 1-3 мин на каждую, излучением с частотой импульса 1500-3000 Гц и мощностью в импульсе 5-10 Вт; на позвоночные артерии - ежедневно, начиная с 3-14 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 10 дней по 1,5-3 мин на каждую, излучением с частотой импульса 80-150 Гц и мощностью в импульсе 5-10 Вт; на проекции правого и левого надпочечников - ежедневно, начиная с 5-7 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 5-7 дней по 1-2 мин на каждую, излучением с частотой импульса 80-150 Гц и мощностью в импульсе 3-7 Вт; на проекцию тимуса - ежедневно, начиная с 3-5 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 5-7 дней по 1-4 мин, излучением с частотой импульса 80-600 Гц и мощностью в импульсе 3-7 Вт. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность и надежность способа лечения черепно-мозговой травмы именно у больных пожилого и старческого возраста.

Способ лазерной терапии черепно-мозговой травмы у больных пожилого и старческого возраста, предусматривающий контактное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм на сонные артерии с двух сторон по 1-3 мин на каждую, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на позвоночные артерии с двух сторон, проекции правого и левого надпочечников и проекцию тимуса при следующих режимах воздействия: на сонные артерии - ежедневно, начиная с 3-14 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 10 дней, излучением с частотой импульса 1500-3000 Гц и мощностью в импульсе 5-10 Вт; на позвоночные артерии - ежедневно, начиная с 3-14 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 10 дней по 1,5-3 мин на каждую, излучением с частотой импульса 80-150 Гц и мощностью в импульсе 5-10 Вт; на проекции правого и левого надпочечников - ежедневно, начиная с 5-7 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 5-7 дней по 1-2 мин на каждую, излучением с частотой импульса 80-150 Гц и мощностью в импульсе 3-7 Вт; на проекцию тимуса - ежедневно, начиная с 3-5 суток после получения черепно-мозговой травмы, в течение 5-7 дней по 1-4 мин, излучением с частотой импульса 80-600 Гц и мощностью в импульсе 3-7 Вт.