ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии для лечения повреждений локтевого сустава у детей и подростков.

При травме локтевого сустава у детей и подростков требуется точное сопоставление отломков, обусловленное наличием зон роста.

У пациентов детского и подросткового возраста при выполнении доступа к локтевому суставу с депериостированием локтевого отростка (Бойчев Б., Конфорти Б. , Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София. 1961. - С. 248-249) наблюдаются следующие осложнения: вследствие механического повреждения проксимальной зоны роста локтевой кости и нарушения кровоснабжения проксимального отдела локтевой кости возникает деформация и нарушение конгруэнтности в плечелоктевом суставе, нарушается объем движений в локтевом суставе, ограничивается функциональная активность больного.

Задача - полное восстановление конгруэнтности и объема движений в локтевом суставе при травматических повреждениях путем зигзагообразного оперативного доступа.

Задача реализуется следующим образом. Выполняют зигзагообразный разрез по задней поверхности локтевого сустава: разрез начинают над основанием локтевого отростка локтевой кости и направляют в сторону вершины медиального надмыщелка плечевой кости. Над медиальным надмыщелком плечевой кости разрез направляют под углом 80-90^o (формируют лоскуты с некритическим кровоснабжением) по задней поверхности плеча к его задненаружной поверхности, где делают поворот на 80-90^o и продолжают до задневнутренией поверхности плеча (фиг.1, поз. 1). Треугольные кожно-подкожные лоскуты отслаивают и отводят в стороны (фиг. 2, поз.1). Апоневроз трехглавой мышцы плеча (фиг.2, поз. 3) рассекают продольно, строго по средней линии, не доходя на 1 см до вершины локтевого отростка локтевой кости (фиг.2, поз. 2). Из дистального угла разреза апоневроза трицепса продолжают его рассечение в двух направлениях: медиально и латерально от локтевого отростка под углом не более 80-90^o, оба разреза направляют к основаниям надмыщелков плечевой кости (фиг.2, поз. 4). Трехглавую мышцу плеча расслаивают продольно по ходу мышечных волокон до надкостницы плечевой кости. Капсулу локтевого сустава (фиг.3, поз. 4) рассекают скальпелем от верхнего края локтевой ямки до ее середины, затем в полость сустава вводят лезвие скальпеля, располагают его режущей поверхностью к капсуле. Капсулу локтевого сустава рассекают в медиальном и латеральном направлениях параллельно краям локтевого отростка (фиг.3, поз. 5). Преимущества доступа:
- зигзагообразный разрез создает максимальную мобильность кожной раны, возможность расширения разреза в любом направлении и обеспечивает большой угол операционного действия;
- расслоение трехглавой мышцы плеча, а не рассечение ее, позволяет сохранить анатомическую целостность функционально активных мышечных волокон, что не способствует формированию грубого мышечного рубца;
- форма разреза апоневроза трехглавой мышцы плеча позволяет увеличить угол операционного действия, сохранить в целостности надкостницу на проксимальном отделе локтевой кости, сохранить кровоснабжение эпифиза и проксимальной зоны роста локтевой кости;
- углообразная форма разреза апоневроза трехглавой мышцы плеча позволяет точно сопоставить его раневые края при ушивании, что не нарушает синхронность мышечного сокращения;
- выполнение артротомии локтевого сустава путем направления лезвия скальпеля режущей поверхностью к капсуле сустава исключает случайное повреждение суставного хряща, что не создает дополнительных условий, помимо полученной травмы, для развития деформирующего артроза.

- углообразное рассечение капсулы сустава в относительно параллельном направлении зоне роста локтевой кости (без ее пересечения), исключает ее повреждение, увеличивает зону оперативного действия и исключает травматизацию проксимальной зоны роста локтевой кости;
- доступ прост в исполнении и может быть использован в любом специализированном отделении, занимающимся хирургическим лечением больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Пример 1. Григорий Ш., 14 лет (история болезни 2198) Поступил в травматологическое отделение ДКБ 2 - 03.05.2001 г. с диагнозом: закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков. Оперирован под общим обезболиванием, выполнена операция открытая репозиция отломков левой плечевой кости, металлостеосинтез спицами Киршнера. Использовался задний зигзагообразный оперативный доступ к локтевому суставу.

Выполнен зигзагообразный разрез по задней поверхности локтевого сустава: разрез начат над основанием локтевого отростка локтевой кости и направлен в сторону вершины медиального надмыщелка плечевой кости. Над медиальным надмыщелком плечевой кости, разрез направлен под углом 90^o (сформированы лоскуты с некритическим кровоснабжением) по задней поверхности плеча к его задненаружной поверхности, где сделан поворот на 90^o и продолжен до задневнутренней поверхности плеча. Треугольные кожно-подкожные лоскуты отслоены и отведены в стороны. Апоневроз трехглавой мышца плеча рассечен продольно, строго по средней линии, не доходя на 1 см до вершины локтевого отростка локтевой кости, до надкостницы.

Из дистального угла разреза апоневроза трицепса продолжено его рассечение в двух направлениях: медиально и латерально от локтевого отростка под углом не более 90^o, оба разреза направлены к основаниям надмыщелков плечевой кости. Трехглавая мышца плеча расслоена продольно по ходу мышечных волокон до надкостницы плечевой кости. Капсула локтевого сустава вскрыта у верхнего края локтевой ямки и рассечена до ее середины. В полость сустава введено лезвие скальпеля, при этом оно расположено режущей поверхностью к капсуле. Капсула локтевого сустава рассечена в медиальном и латеральном направлениях параллельно краям локтевого отростка. Обнажена область чрезмыщелкового перелома плечевой кости. Выполнена репозиция и фиксация перелома спицами Киршнера. Рана ушита послойно.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны наступило первичным натяжением. Выписан из стационара на 12 сутки под наблюдение травмпункта. Осмотрен через 3 месяца после операции: жалоб нет, объем движений в локтевом суставе полный, анатомическая ось конечности правильная. Рентгенологически наступило сращение отломков плечевой кости, соотношения костных анатомических образований локтевого сустава правильные.

Пример 2. Артур М., 6 лет (история болезни 2904) Поступил в травматологическое отделение ДКБ 2 06.06.2001 г. с диагнозом: закрытый чрезмыщелковый передом левой плечевой кости со смещением отломков.

Оперирован под общим обезболиванием, произведена операция открытая репозиция отломков правой плечевой кости, металлостеосинтез спицами Киршнера.

В процессе оперативного вмешательства использовался задний зигзагообразный оперативный доступ к локтевому суставу. Выполнен зигзагообразный разрез по задней поверхности локтевого сустава: разрез начат над основанием локтевого отростка локтевой кости и направлен в сторону вершины медиального надмыщелка плечевой кости. Над медиальным надмыщелком плечевой кости разрез направлен под углом 90^o (сформированы лоскуты с некритическим кровоснабжением) по задней поверхности плеча к его задненаружной поверхности, где сделан поворот на 90^o и продолжен до задневнутренней поверхности плеча. Треугольные кожно-подкожные лоскуты отслоены и отведены в стороны. Апоневроз трехглавой мышца плеча рассечен продольно, строго по средней линии, не доходя на 1 см до вершины локтевого отростка локтевой кости, до надкостницы. Из дистального угла разреза апоневроза трицепса продолжено его рассечение в двух направлениях: медиально и латерально от локтевого отростка под углом не более 90^o, оба разреза направлены к основаниям надмыщелков плечевой кости. Трехглавая мышца плеча расслоена продольно по ходу мышечных волокон до надкостницы плечевой кости. Капсула локтевого сустава вскрыта у верхнего края локтевой ямки и рассечена до ее середины. В полость сустава введено лезвие скальпеля, при этом оно расположено режущей поверхностью к капсуле. Капсула локтевого сустава рассечена в медиальном и латеральном направлениях параллельно краям локтевого отростка. Обнажена область чрезмыщелкового перелома плечевой кости. Выполнена репозиция и фиксация перелома спицами Киршнера. Рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление операционной раны первичным натяжением. Выписан из стационара на 10 сутки после операции. Осмотрен через 3 месяца после операции: имеется небольшое ограничение разгибания в локтевом суставе (до 175^o), ось левой верхней конечности правильная. Рентгенологически наступило сращение отломков плечевой кости, анатомические костные образования локтевого сустава определяются в правильных соотношениях.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, хирургии. Выполняют зигзагообразный разрез по задней поверхности локтевого сустава: разрез начинают над основанием локтевого отростка локтевой кости и направляют в сторону вершины медиального надмыщелка плечевой кости, над медиальным надмыщелком плечевой кости разрез направляют под углом 80-90^o по задней поверхности плеча к его задненаружной поверхности, где делают поворот на 80-90^o и продолжают до задневнутренней поверхности плеча, треугольные кожно-подкожные лоскуты отслаивают и отводят в стороны, апоневроз трехглавой мышцы плеча рассекают продольно, строго по средней линии, не доходя на 1 см до вершины локтевого отростка локтевой кости, из дистального угла разреза апоневроза трицепса продолжают его рассечение в двух направлениях, медиально и латерально от локтевого отростка под углом не более 80-90^o, оба разреза направляют к основаниям надмыщелков плечевой кости, трехглавую мышцу плеча расслаивают продольно по ходу мышечных волокон до надкостницы плечевой кости, капсулу локтевого сустава рассекают скальпелем от верхнего края локтевой ямки до ее середины, затем в полость сустава вводят лезвие скальпеля, располагают его режущей поверхностью к капсуле, капсулу локтевого сустава рассекают в медиальном и латеральном направлениях, параллельно краям локтевого отростка, что способствует сохранению кровоснабжения проксимального отдела локтевой кости, предотвращает нарушение конгруэнтности в плечелоктевом суставе. 3 ил.

Оперативный доступ к локтевому суставу, состоящий из разреза по задней поверхности локтевого сустава, рассечения апоневроза трехглавой мышцы плеча строго по средней линии, продольного расслоения трицепса по ходу мышечных волокон, рассечения капсулы локтевого сустава, отличающийся тем, что выполняют зигзагообразный разрез по задней поверхности локтевого сустава: разрез начинают над основанием локтевого отростка локтевой кости и направляют в сторону вершины медиального надмыщелка плечевой кости, над медиальным надмыщелком плечевой кости, разрез направляют под углом 80-90^o по задней поверхности плеча к его задненаружной поверхности, где делают поворот на 80-90^o и продолжают до задневнутренней поверхности плеча, треугольные кожно-подкожные лоскуты отслаивают и отводят в стороны, апоневроз трехглавой мышцы плеча рассекают продольно, строго по средней линии, не доходя на 1 см до вершины локтевого отростка локтевой кости, из дистального угла разреза апоневроза трицепса, продолжают его рассечение в двух направлениях, медиально и латерально от локтевого отростка под углом не более 80-90^o, оба разреза направляют к основаниям надмыщелков плечевой кости, трехглавую мышцу плеча расслаивают продольно, по ходу мышечных волокон до надкостницы плечевой кости, капсулу локтевого сустава рассекают скальпелем от верхнего края локтевой ямки до ее середины, затем в полость сустава вводят лезвие скальпеля, располагают его режущей поверхностью к капсуле, капсулу локтевого сустава рассекают в медиальном и латеральном направлениях, параллельно краям локтевого отростка.