СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЛИЯНИЯ АСИММЕТРИЧНОГО ШЕЙНО-ТОНИЧЕСКОГО РЕФЛЕКСА НА РЕАЛИЗАЦИЮ СЕГМЕНТАРНЫХ РЕФЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/488 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Известен способ электромиографической (ЭМГ) диагностики координаторных взаимоотношений мышц путем регистрации биоэлектрической активности мышц во время выполнения произвольного мышечного сокращения и расчета коэффициентов адекватности, реципрокности и синергии (К.А. Семенова. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича.// -М.: Антидор, - 1999, -384 с.; Альманах "Исцеление". Вып.5. // Под ред. И.А. Скворцова. - М.: Тривола. 2001. -284 с., ил.).

Недостатком описанных способов ЭМГ диагностики характера и тяжести нарушений координаторных взаимоотношений мышц у больных ДЦП является их недостоверность у пациентов раннего возраста и больных с нарушением развития психоречевых функций в связи с наличием спонтанной двигательной активности и невозможностью выполнения инструкций.

Для расширения возможностей электромиографической диагностики характера и тяжести нарушений координаторных взаимоотношений мышц у детей первого года жизни и пациентов с нарушением развития психоречевых функций накожными отводящими электродами регистрируются амплитуды рефлекторных сокращений m. rectus контралатеральной конечности при механической провокации коленно-аддукторного Т-рефлекса при срединном положении головы пациента и повороте головы в сторону этой конечности. Характер двигательной реакции зависит от влияния на мышечный тонус патологической постуральной активности, а именно амплитуда рефлекторного сокращения m. rectus контралатеральной конечности выше при повороте головы пациента в сторону этой конечности в условиях сохранения влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса (АШТР). Для оценки степени воздействия АШТР на рефлекторную активность m. rectus по формуле рассчитывается коэффициент влияния АШТР:
K_АШТР=(А_к/А_КА)х100%,
где К_АШТР - коэффициент влияния АШТР,
А_К - амплитуда Т-рефлекса с m. rectus контралатеральной конечности при срединном положении головы пациента;
А_КА - амплитуда Т-рефлекса с m. rectus контралатеральной конечности при повороте головы ребенка в сторону этой конечности.

При К_аштр= 100% отсутствует влияние АШТР, при снижении К_АШТР в пределах 70%≤K_АШТР<100% регистрируется умеренное влияние АШТР, при К_АШТР<70% - выраженное влияние АШТР.

Пример 1. Ребенок Саша M., 5 мес. История болезни 1016.

Поступил в психоневрологическое отделение Областной детской клинической больницы г. Воронежа 22.02. 2001 г.

An. morbi: Ребенок от четвертой беременности, протекавшей с токсикозом, обострением хронического пиелонефрита во второй половине. Роды в срок, со стимуляцией, m=3300 г, рост=52 см An. - 6б. Из роддома переведен в отделение патологии новорожденных Областной детской клинической больницы г. Воронежа. Лечится и наблюдается у невропатолога с раннего возраста по поводу перинатального поражения ЦНС, синдрома неспецифической диффузной мышечной гипотонии. В возрасте пяти месяцев проведено электромиографическое исследование влияния АШТР на амплитуду рефлекторного сокращения m. rectus контралатеральной конечности при провокации коленного Т-рефлекса. Накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus контралатеральной конечности, амплитуда рефлекторного сокращения, регистрируемая при срединном положении головы, составила А_К=0,077 мВ, амплитуда рефлекторного сокращения при повороте головы в сторону контралатеральной конечности составила А_КА=0,077 мВ. Коэффициент влияния АШТР, вычисленный по формуле, равен:
К_АШТР=(А_К/А_КА)х100%=(0,077/0,077)х100%=100%.

В неврологическом статусе отмечена диффузная мышечная гипотония с умеренным снижением мышечной силы при сохранении сухожильных рефлексов (D=S, живые). Влияния патологической постуральной активности, в частности АШТР, на мышечный тонус не зарегистрировано. У ребенка диагностировано перинатальное гипоксически-травматическое поражение центральной нервной системы, синдром диффузной мышечной гипотонии центрального генеза, темповая задержка развития статикомоторных функций.

Пример 2. Больная Настя Т., 10 мес. История болезни 1296.

Поступила в психоневрологическое отделение Областной детской клинической больницы г. Воронежа 28.02.2001 г.

An. morbi: Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, острой респираторной инфекцией во второй половине. Роды в сроке 37 недель, вторичная слабость родовой деятельности, стимуляция. Вес при рождении 2400, рост - 47 см, оценка по шкале Апгар - 7 баллов, переведена в отделение недоношенных. С раннего возраста лечится и наблюдается у невролога в связи с перинатальным поражением ЦНС, спастическим тетрапарезом, задержкой психомоторного развития. В возрасте 6 месяцев проведено электромиографическое исследование влияния АШТР на амплитуду сокращения m. rectus контралатеральной конечности при провокации перекрестного коленно-аддукторного рефлекса. Накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus контралатеральной конечности, амплитуда рефлекторного сокращения, регистрируемая с m. rectus при срединном положении головы составила А_К= 0,389 мВ, амплитуда рефлекторного сокращения, регистрируемая с m. rectus контралатеральной конечности при повороте головы в ее сторону составила А_КА= 0,459 мВ. Коэффициент влияния АШТР, вычисленный по формуле, равен:
К_АШТР=(А_К/А_КА)х100%=(0,389/0,459)х100%=85%.

Снижение К_АШТР до 85% свидетельствует о персистенции у ребенка АШТР. В неврологическом статусе ребенка, помимо умеренного повышения мышечного тонуса со снижением объема активных движений и уменьшением силы конечностей, присутствовало влияние патологической постуральной активности, в частности АСШТ, с кратковременной фиксацией ребенка в характерной асимметричной позе. У ребенка диагностирован детский церебральный паралич, спастико-гиперкинетическая форма.

Пример 3. Больной Максим Л., 18 мес. История болезни 5436.

Поступил в психоневрологическое отделение Областной детской клинической больницы г. Воронежа 03.07.1999 г.

An. morbi: Ребенок от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, гестозом второй половины у возрастной первородящей женщины. Роды в сроке 29 недель, первый из двойни. Вес при рождении 1200 г, рост - 38 см, оценка по шкале Апгар - 3/6 баллов, переведен в отделение реанимации в связи с внутриутробным сепсисом (гнойный менингит, пневмония, энтероколит), из реанимации в возрасте 1 месяца переведен в отделение недоношенных. В 2,5 месяца проведено вентрикулоперитонеальное шунтирование в связи с развитием окклюзионной гидроцефалии. С раннего возраста лечится и наблюдается у невролога в связи с грубой задержкой психомоторного развития. В возрасте 18 месяцев проведено электромиографическое исследование влияния АШТР на амплитуду сокращения m. rectus контралатеральной конечности при провокации перекрестного коленно-аддукторного рефлекса (чертеж). Накожные отводящие электроды были расположены на брюшке m. rectus контралатеральной конечности, амплитуда рефлекторного сокращения, регистрируемая с m. rectus при срединном положении головы составила А_К=0,505 мВ (чертеж, а), амплитуда рефлекторного сокращения, регистрируемая с m. rectus контралатеральной конечности при повороте головы в ее сторону составила А_КА=0,761 мВ (чертеж, б). Коэффициент влияния АШТР, вычисленный по формуле, равен:
К_АШТР=(А_К/А_КА)х100%=(0,505/0,761)х100%=66%
Снижение К_АШТР до 66% свидетельствует о патологической активации АШТР и его выраженном влиянии на мышечный тонус и рефлекторную активность. У ребенка диагностирован детский церебральный паралич, спастико-гиперкинетическая форма, субкомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром, стволовой синдром.

Применение предложенного способа позволяет объективно оценить характер и выраженность нарушений мышечного тонуса и рефлекторных реакций в условиях патологического влияния АШТР у детей первого года жизни и пациентов с нарушением развития психоречевых функций. Полученная информация носит количественный характер, является объективной, дает возможность контролировать эффективность проводимого восстановительного лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для оценки влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса на реализацию сегментарных рефлексов у больных детским церебральным параличом. С помощью электромиографии регистрируют амплитуды рефлекторных сокращений m. rectus контралатеральной конечности при механической провокации коленно-аддукторного Т-рефлекса при срединном положении головы пациента и повороте головы в сторону этой конечности. О степени влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса на рефлекторную активность m. rectus судят по величине коэффициента влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса, рассчитанного по формуле: К_АШТР=(Ак/Акд)х100%, где К_АШТР - коэффициент влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса, А_к - амплитуда Т-рефлекса с m. rectus контралатеральной конечности при срединном положении головы пациента, А_КА - амплитуда Т-рефлекса с m. rectus контралатеральной конечности при повороте головы ребенка в сторону этой конечности. При К_АШТР=100% отсутствует влияние АШТР, при снижении К_АШТР в пределах 70%≤К_АШТР<100% регистрируется умеренное влияние АШТР, при К_АШТР < 70% - выраженное влияние АШТР. Способ расширяет возможности ЭМГ-диагностики характера и тяжести координаторных взаимоотношений мышц у детей первого года жизни и пациентов с нарушением психоречевого развития. 1 ил.

Способ дифференциальной диагностики влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса на реализацию сегментарных рефлексов у больных детским церебральным параличом путем электромиографической регистрации амплитуды мышечного сокращения, отличающийся тем, что накожными отводящими электродами регистрируют амплитуды рефлекторных сокращений m. rectus контралатеральной конечности при механической провокации коленно-аддукторного Т-рефлекса при срединном положении головы пациента и повороте головы в сторону этой конечности, о степени влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса на рефлекторную активность m. rectus судят по величине коэффициента влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса, рассчитанного по формуле К_АШТР = (А_К/А_КА) • 100%, где К_АШТР - коэффициент влияния асимметричного шейно-тонического рефлекса; А_К - амплитуда Т-рефлекса с m. rectus контралатеральной конечности при срединном положении головы пациента; А_КА - амплитуда Т-рефлекса с m. rectus контралатеральной конечности при повороте головы ребенка в сторону этой конечности, при К_АШТР = 100% отсутствует влияние АШТР, при снижении К_АШТР в пределах 70% ≤ К_АШТР < 100% регистрируется умеренное влияние АШТР, при К_АШТР < 70% - выраженное влияние АШТР.