СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОЙ АДЕНОФЛЕГМОНЫ Российский патент 2003 года по МПК A61K35/64 A61P31/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии.

Одонтогенные воспалительные процессы являются наиболее частыми из всех заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО). Причем, в последнее время отмечено увеличение числа пациентов с данной патологией. Необычность этих данных состоит в том, что, несмотря на разработку все новых средств и методов борьбы с гнойной инфекцией, число больных с воспалительными заболеваниями имеет агрессивную тенденцию к увеличению. Наибольшее число больных падает на самый активный возраст 19-49 лет. Частота их возникновения, своеобразие клинического течения и тяжесть прогноза во многом определяются иммунобиологическими особенностями челюстно-лицевой области [2].

Известно, что пчелиные продукты (мед, прополис, воск, маточное молочко, пчелиный яд и др.) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, белый и золотистый стафилококки, в том числе антибиотикоустойчивые, а также на синегнойную, кишечную, протейную и брюшнотифозную палочки, обладают противогрибковыми и противовирусными свойствами, оказывают выраженное анестезирующее действие на слизистую оболочку и кожу, ускоряют процессы регенерации раневых поверхностей [3] . Однако, в известных источниках информации, несмотря на выраженное иммунобиологическое действие продуктов пчеловодства, нами не было обнаружено их применение при одонтогенных аденофлегмонах ЧЛО. Хотя имеются сообщения о положительном клиническом эффекте местного применения данных продуктов при других воспалительных заболеваниях ЧЛО.

В то же время известно, что существует препарат на основе пчелиных продуктов в таблетированной форме. Основным действующим веществом этой лекарственной формы является перга - продукт жизнедеятельности пчел, содержащий активные компоненты растительного и животного (пчелиного) происхождения; не дает отрицательных побочных эффектов, выражающихся в индивидуальной непереносимости к пчелопродуктам. Преимуществом данного препарата является то, что он представлен в таблетированной форме, что позволяет применять его дозированно в отличие от известных аналогов, а внутреннее применение значительно повышает его иммунобиологическое воздействие [3].

Состав 4 г препарата "Винибис" содержит компоненты, представленные в табл. А.

Таким образом, учитывая известный состав препарата, мы применили его суточную дозу 3,25 г, что соответствовало 5 таблеткам по 0,65 г каждая; применяли по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней.

Известно, что атомно-абсорбционные методы дают возможность определения практически всех элементов периодической системы и отличаются высокой избирательностью и чувствительностью (до 10^-14 г). Причем, известно, что при остром одонтогенном остеомиелите, осложненном флегмоной, в ротовой жидкости увеличивается содержание элементов, которые преимущественно содержатся в костной ткани, что позволяет судить о динамике патологического процесса. Известно, что кальций является основным структурным элементом костей скелета и зубов человека: 99% кальция содержится в костной и хрящевой ткани. Кроме того, известно также, что стронций в организме человека конкурирует с кальцием за включение в кристаллическую решетку оксиапатита кости. При увеличении концентрации кальция в рационе в 5 раз накопление стронция в организме снижается вдвое [1].

Поэтому нами было выбрано изучение содержания кальция и стронция в ротовой жидкости при одонтогенной аденофлегмоне.

Материалы и методы исследования
Обследовано 6 пациентов с одонтогенной аденофлегмоной в возрасте от 24 до 68 лет, из них 3 пациента, которым проводилось традиционное комплексное лечение (1-я группа), и 3 пациента, которым в традиционное комплексное лечение включили препарат "Винибис" по одной таблетке 0,65 г 5 раз в день в течение 5 дней. Исследовали смешанную нестимулированную слюну (ротовую жидкость) у 6 практически здоровых людей без стоматологических заболеваний в возрасте от 20 до 27 лег (контрольная группа).

Методика исследования смешанной нестимулированной слюны (ротовой жидкости)
Пациент предварительно полоскает рот бидистиллированной водой в количестве 50 мл в течение 5 мин. Ротовую жидкость набирают в сухую чистую полиэтиленовую пробирку в количестве 2,0 мл. Ротовая жидкость отбирается микропипеткой объемом 10-20 мкл и вводится в кювету атомно-абсорбционного спектрометра. Регистрируется сигнал атомной абсорбции соответствующего элемента. Условия регистрации: спектрометр AAS-30 с атомизатором ЕА-3 фирмы "Carl-Zeiss-Yena" (Германия) предварительно градуируется по водным растворам кальция и стронция с известной концентрацией. По этому результату выдается сразу в единицах концентрации. Время регистрации - 2 мин.

Забор биологической пробы у контрольной группы проводился через 2-3 ч после завтрака (10-11 ч утра). Перед сбором слюны обследуемые тщательно прополаскивали рот бидистиллированной водой (50 мл), 2-3 раза сплевывали в раковину, после чего в течение 10-15 мин способом сплевывания собирали слюну в чистые полиэтиленовые пробирки. Слюну собирали в хорошо освещенном помещении, при этом обследуемые сидели, дышали через нос, не разговаривали и не курили.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Расчеты производили с помощью персонального компьютера типа IBM PC/XT. При обработке цифровых данных, проводилось вычисление средней арифметической (х), средней ошибки средней арифметической (m), определение достоверности разности средних величин (по критерию t Стьюдента).

Были получены результаты, которые представлены в табл. 1 и табл. 2.

Содержание кальция и стронция, коэффициент кальций/стронций в ротовой жидкости пациентов с одонтогенной аденофлегмоной, в комплексное лечение которых не входил препарат "Винибис" - 1-я группа, и тех, в комплексное лечение которых входил данный препарат - 2-я группа (табл. 1 и табл. 2).

Таким образом, в 1-й и во 2-й группах определялась достоверная разность между контрольной группой при поступлении и при выписке. Однако, к моменту выписки, по сравнению со значением при поступлении, коэффициент кальций/стронций в 1-й группе почти не изменялся, в то время как во 2-й группе определялось его существенное увеличение (р<0,05), а следовательно, и большее приближение к значениям контрольной группы. Причем средний койко-день в 1-й группе составил 18, а во 2-й - 9.

Следовательно, использование препарата "Винибис" в комплексном лечении одонтогенной аденофлегмоны сопровождается быстрейшим выздоровлением больных, что позволяет рекомендовать его применение при данной патологии.

Рассмотрим конкретные примеры из каждой группы.

1. Больной Шимкин С. А., 30 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП через 6 дней от начала заболевания с диагнозом - одонтогенная аденофлегмона левой подчелюстной и подподбородочной области. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести, температура тела 37,2^oС. Было проведено вскрытие флегмоны в условиях общего обезболивания, получен гной, рана дренирована. Был проведен курс антибактериальной терапии (пенициллин, гентамицин), противовоспалительной (анальгин), десенсибилизирующей (димедрол), инфузионной терапии с применением раствора гемодеза, витаминов группы В, С, физиолечение: УВЧ 8.

Динамика патологических изменений состава крови была следующей: при поступлении определяется незначительное увеличение СОЭ до 10 мм/ч, на 3-и сутки определяется увеличение СОЭ до 22 мм/ч. Других изменений в общем анализе крови и биохимическом анализе крови при поступлении не определяется. В общем анализе мочи при поступлении патологических изменений не определяется.

Описание рентгенологических снимков при поступлении: на обзорной рентгенограмме нижней челюсти в левой боковой проекции при поступлении определяется полуретенция 8 нижнего зуба слева, разрежение костной ткани в маргинальной области данного зуба.

Концентрация кальция (Са) и стронция (Sr), а также коэффициент Ca/Sr при поступлении и при выписке представлены в табл. 3.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное лечение (рекомендовано продолжить физиолечение до заживления раны). Проведено койко-дней 16.

2. Больная Коныпина И.Н., 24 года, была госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП через 7 дней от начала заболевания с диагнозом - одонтогенная аденофлегмона подподбородочной области и сопутствующим диагнозом - хронический бронхит. Общее состояние при поступлении ближе к средней степени тяжести, температура тела при поступлении: 37,9^oС. Было проведено вскрытие флегмоны в условиях общего обезболивания, получен гной, рана дренирована. Был проведен курс антибактериальной (цефазолин) терапии, физиолечение: УВЧ 8, в течение 5 дней от момента госпитализации больная получала препарат "Винибис" по одной таблетке 0,65 г 5 раз в день.

В общем анализе крови и мочи при поступлении патологических изменений не определяется.

Описание рентгенологических снимков при поступлении: на обзорной рентгенограмме нижней челюсти в левой и правой боковых проекциях определяется разрежение костной ткани в области бифуркации корней, дефект заполнения пломбировочным материалом корней 6 нижнего зуба слева; разрежение костной ткани в области бифуркации корней 7 нижнего зуба справа.

Концентрация кальция (Са) и стронция (Sr), а также коэффициент Ca/Sr при поступлении и при выписке представлены в табл. 4.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии с выздоровлением. Проведено койко-дней 9.

Источники информации
1. Бабков А. В., Москалев Ю.И. Стронций // БМЭ. - 3-е изд. - М., 1985. -Т.24. - С.322-324.

2. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи: (Руководство для врачей) / Под ред. проф. А.Г. Шаргородского. - М.: Медицина, 1985, с.352, ил.

3. Троянский И.В., Можаренков В.П., Фурманов Л.И. Применение продуктов пчеловодства в стоматологии // Стоматология. -1983. - Т.62. - 4. - С.80-82.

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения одонтогенной аденофлегмоны. В комплекс лечения дополнительно включают "Винибис". Ежедневно внутрь по 0,65 г 5 раз в день. Курс лечения 5 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения больных. 5 табл.

Способ лечения одонтогенной аденофлегмоны, включающий комплексную медикаментозную терапию, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства дополнительно назначают "Винибис" ежедневно внутрь по 0,65 г 5 раз в день, курсом 5 дней.