СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СОСУДОВ ПУЛЬПЫ ЗУБА Российский патент 2003 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба.

В настоящее время в стоматологической практике широко используются современные методы функциональной диагностики, которые основаны на измерении различных физических свойств исследуемых тканей. В диагностике и лечении глубокого кариеса и различных форм пульпитов сохраняется достаточно большое количество нерешенных проблем, и существуют различные взгляды на пути их преодоления. Известно, что функциональное состояние пульпы зуба определяется состоянием ее микроциркуляторного русла, поэтому при диагностике заболеваний пульпы весьма важной является проблема выявления нарушений в микроциркуляторном русле пульпы. Актуальным остается вопрос об объективном контроле функционального состояния пульпы зуба и в процессе лечения.

Известен способ оценки функционального состояния пульпы зуба, включающий определение электровозбудимости нервных рецепторов тканей пульпы. Метод электроодонтометрии (ЭОД) основан на способности живых тканей возбуждаться под действием электрического тока. Критерием возбудимости тканей является наименьшая сила тока, вызывающая минимальную болевую ответную реакцию пациента на раздражитель, принимаемая за пороговую и измеряемая в микроамперах (мкА). Установлено, что для появления болевой реакции в зубе с воспаленной пульпой требуется ток значительно большей силы, чем для пульпы интактного зуба (Рубин Л. Р. Электроодонтодиагностика. М.: Медицина, 1976. - 136 с). Способ позволяет лишь косвенно оценить состояние микроциркуляторного русла, а значит, и функциональное состояние пульпы. Кроме этого, перед проведением исследования необходимо выполнение рентгенограммы, так как наличие дентиклей, петрификатов в пульпарной полости зуба или толстый слой заместительного дентина в области рогов пульпы могут существенно изменить показатели электровозбудимости пульпы. Цифровые показатели ЭОД зависят от возраста пациента, его психического состояния, возбудимости нервной системы, а также квалификации медицинского работника, проводящего исследование.

Известен способ оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба, включающий регистрацию пульсовых колебаний электрического сопротивления зуба при прохождении через него переменного электрического тока высокой частоты (реодентография). Электрическое сопротивление зуба изменяется в зависимости от кровенаполнения пульпы, которое обусловлено функциональным состоянием ее сосудов (Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М.: Медицина, 1980. - 272 с.). Для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба необходимо проанализировать 4 реограммы: реограмму пальца кисти для оценки характера функциональных нарушений периферического кровообращения в организме пациента; реопародонтограмму исследуемого зуба (при наличии у пациента заболеваний пародонта, чтобы дифференцировать влияние патологии пародонта на пульпу зуба от патологии самой пульпы зуба); реодентограмму интактного зуба той же групповой принадлежности, что и исследуемый зуб; реодентограмму исследуемого зуба. По реодентограммам визуально оценивают амплитуду и расположение дикротической волны. Если реодентограммы исследуемого и интактного зубов совпадают по конфигурации и амплитуде, то в этом случае ставят диагноз средний кариес. При снижении амплитуды от 31% до 50% и появлении явлений вазоконстрикции, характеризующихся смещением дикротической волны к вершине реодентограммы, ставят диагноз глубокий кариес. При снижении амплитуды более чем на 50% и при имеющихся различиях в конфигурации предполагают патологию пульпы.

Известный способ имеет ряд недостатков. Необходимость выполнения и оценки 4-х реограмм приводит к усложнению способа и увеличению времени исследования до 30-50 минут. Необходимость сравнения с интактными зубами той же групповой принадлежности противоположной стороны делает невозможным исследование при поражениях кариозного и не кариозного характера или отсутствии зубов той же групповой принадлежности. Кроме того, существуют сложности, связанные с фиксацией электродов, при исследовании состояния пульпы моляров. При наличии пломбы или искусственной коронки на исследуемом зубе исследование затруднено из-за изменения электропроводности. Способ не позволяет количественно оценить выявленные функциональные изменения.

Задачей изобретения является создание простого способа оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба, позволяющего количественно и качественно проводить оценку всех групп зубов и не требующего больших затрат времени.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба путем определения показателя микроциркуляции согласно изобретению дополнительно проводят функциональную холодовую пробу, в качестве показателя микроциркуляции используют линейную скорость кровотока сосудов пульпы зуба, которую определяют исходно, на 1÷1,5 и 2,5÷3 минутах пробы и при соотношении V_иcx<V₁>V₂ функциональное состояние сосудов пульпы зуба оценивают как нормальное, при соотношении V_исx<V₁≤V₂ - как компенсированное, при соотношении V_иcx>V₁<V₂ как субкомпенсированное, а при соотношении V_иcx>V₁>V₂ как декомпенсированное, где V_исх - исходная линейная скорость кровотока; V₁ - линейная скорость кровотока, определяемая на 1÷1,5 минуте холодовой пробы; V₂ - линейная скорость кровотока, определяемая на 2,5÷3 минуте холодовой пробы.

Проведение холодовой функциональной пробы позволяет стандартизировать исследование, тем самым делает возможным оценку динамики изменения функции на фоне проводимой терапии, время осуществления пробы составляет около 3 минут. Использование в качестве показателя микроциркуляции средней линейной скорости кровотока обусловлено тем, что изменение тонуса сосудистой стенки или сопротивления току крови являются определяющими для оценки микроциркуляции органа и могут оцениваться по изменению этого показателя на фоне холодовой пробы. Это позволяет количественно оценить состояние сосудов пульпы.

Авторами были проведены исследования состояния микроциркуляторной системы пульпы различных групп зубов методом ультразвуковой допплерографии в 360 случаях. На основании статистической обработки полученных данных и корреляции их с данными, полученными на клиническом приеме, были установлены критерии оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба.

Способ осуществляют, например, следующим образом. Оценку функционального состояния микрососудов пульпы проводят в положении исследуемого сидя. Для определения параметров кровотока в сосудах пульпы используют ультразвуковую допплерографию. Нами был использован прибор Минимакс-допплер-К с ультразвуковым преобразователем с рабочей частотой 10 МГц, регистрирующий движение форменных элементов крови на глубине до 4 см. Датчик диаметром 1,5-2 мм располагают в пришеечной области исследуемого зуба, где анатомически наименьшая толщина твердых тканей, и определяют исходную среднюю линейную скорость кровотока V_исх. После получения исходных параметров кровотока пульпы зуба проводят холодовую функциональную пробу, для чего палец руки пациента погружают в емкость с водой и размельченным льдом (2-5^oС) не менее чем на 3 минуты (Шторм А.А., Поляк Л.В., Маслов В.В. Изучение клинико-физиологических изменений в тканях пародонта на различных стадиях патологии с помощью контактной микроскопии. // Сб. "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний". Л. , 1984. С. 16-19.). Определяют линейную скорость кровотока сосудов пульпы зуба V₁ и V₂ на 1÷1,5 и 2,5÷3 минутах пробы соответственно и при соотношении V_исх<V₁>V₂ функциональное состояние сосудов пульпы зуба оценивают как нормальное, при соотношении V_иcx<V₁≤V₂ - как компенсированное, при соотношении V_иcx>V₁<V₂ - как субкомпенсированное, а при соотношении V_иcx>V₁>V₂ - как декомпенсированное.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка А. 1980 г.р. Клинический диагноз - интактные зубы и интактный пародонт. Исследования 27 интактного зуба, ЭОД=2 мкА. Исходные данные до проведения холодовой пробы: V_исх=0,524 см/с. Показатель микроциркуляции, полученный через 1,5 минуты после начала проведения холодовой пробы: V₁= 0,645 см/с, через 3 минуты с момента начала холодовой пробы: V₂= 0,527 см/с. На основании полученных данных можно сделать вывод, что функциональное состояние сосудов соответствует нормальному состоянию пульпы.

Пример 2. Пациентка М. 1978 г.р. Клинический диагноз - интактный пародонт, 36 зуб лечен 2 года назад по поводу среднего кариеса. ЭОД=4 мкА. Исходные данные до проведения холодовой пробы - V_иcx=0,532 см/с. Пациентке проведена холодовая проба. Данные, полученные через 1 минуту от начала проведения холодовой пробы - V₁=0,692 см/с, через 2,5 минуты от начала проведения холодовой пробы - V₂=0,698 см/с. Полученные данные позволяют сделать вывод, что состояние микрососудов пульпы зуба можно оценить, как компенсированное.

Пример 3. Больная O. 1972 г.р. Клинический диагноз - хронический фиброзный пульпит 11 зуба. Проведены исследования состояния пульпы зуба до лечения и после консервативного лечения через 4 месяца. Электроодонтометрия до лечения 20 мкА, после лечения 8 мкА.

Полученные данные представлены в таблице 1.

По результатам проведения функциональных проб выявлены функциональные изменения в системе микроциркуляции пульпы зуба при хроническом фиброзном пульпите до лечения в стадии субкомпенсации. После проведенного консервативного лечения реакция микрососудов пульпы зуба стала компенсированной.

Пример 4. Больной К. 1969 г.р. Клинический диагноз - хронический фиброзный пульпит 16 зуба. Проведены исследования состояния пульпы зуба до лечения. Электроодонтометрия до лечения 20 мкА. После постановки лечебной подкладки с гидроокисью кальция на проекцию рога пульпы 16 зуба в течение 10 дней у пациента сохранялись жалобы, характерные для клиники хронического фиброзного пульпита. Пациенту было проведено повторное допплерографическое исследование пульпы 16 зуба, ЭОД=22 мкА. Полученные данные представлены в таблице 2.

В данном случае до лечения были выявлены функциональные изменения в системе микроциркуляции пульпы зуба в стадии декомпенсации. Проведенное консервативное лечение не дало желаемого эффекта: у пациента сохранились жалобы на термические раздражители. Повторное допплерографическое исследование подтвердило неспособность пульпы данного зуба к развитию компенсаторных механизмов при патологии - регистрировалась стадия декомпенсации. Через 10 дней 16 зуб был пролечен экстирпационным методом.

Использование предложенного способа оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба позволяет количественно и качественно проводить исследование всех групп зубов, включая пломбированные и моляры, оценить динамику выявленных функциональных изменений на фоне проводимой терапии и не требует больших затрат времени и труда.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба. Определяют показатели микроциркуляции. Дополнительно проводят функциональную холодовую пробу. В качестве показателя микроциркуляции используют линейную скорость кровотока сосудов пульпы зуба, которую определяют исходно, на 1-1,5 и 2,5-3 минутах пробы. При соотношении V_исх<V₁>V₂ функциональное состояние сосудов пульпы зуба оценивают как нормальное, при соотношении V_исх<V₁≤V₂ - как компенсированное, при соотношении V_исх>V₁<V₂ - как субкомпенсированное, а при соотношении V_исх>V₁>V₂ - как декомпенсированное, где V_исх - исходная линейная скорость кровотока, V₁ - линейная скорость кровотока, определяемая на 1-1,5 минуте холодовой пробы, V₂ - линейная скорость кровотока, определяемая на 2,5-3 минуте холодовой пробы. Предлагаемый способ позволяет количественно и качественно проводить оценку всех групп зубов и не требует больших затрат времени. 2 табл.

Способ оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба путем определения показателя микроциркуляции, отличающийся тем, что дополнительно проводят функциональную холодовую пробу, в качестве показателя микроциркуляции используют линейную скорость кровотока сосудов пульпы зуба, которую определяют исходно, на 1-1,5 и 2,5-3 минутах пробы и при соотношении V_исх<V₁>V₂ функциональное состояние сосудов пульпы зуба оценивают как нормальное, при соотношении V_иcx<V₁≤V₂ - как компенсированное, при соотношении V_исх>V₁<V₂ - как субкомпенсированное, а при соотношении V_иcx>V₁>V₂ - как декомпенсированное, где V_иcx - исходная линейная скорость кровотока, V₁ - линейная скорость кровотока, определяемая на 1-1,5 минуте холодовой пробы, V₂ - линейная скорость кровотока, определяемая на 2,5-3 минуте холодовой пробы.