СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ГУМОРАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Российский патент 2003 года по МПК A61B5/452 

Изобретение относится к медицине и биологии, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для определения состояния вегетативной нервной регуляции.

Известен способ определения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) с помощью регистрации кардиоинтервалов (R-R) во втором стандартном отведении ЭКГ и записи их в виде ритмокардиограммы.

Исходно результаты вегетативной нервной регуляции оцениваются по преобладанию мощности одного или двух из трех вариантов волн, характеризующих активность соответствующего звена или звеньев ВНС. Например, при превалировании мощности быстрых волн (БВ) - повышение активности парасимпатического звена, при превалировании мощности медленных или средних волн (МВ2) - симпатического, при преобладании мощности сверхмедленных волн (МВ1) - усиление гуморально-метаболической активности ВНС (Баевский P.M., Берснева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. Основные методы анализа вариабельности ритма сердца М., Информационный ресурс по электрокардиографии; http: //www.ecg.ru, 1997, с. 1-6).

Недостатки: трудоемкость способа, так как необходимо сопоставлять между собой большое количество показателей, недостаточная точность оценки, анализ проводится только в покое.

Изобретение направлено на решение задач: повышение точности и упрощение оценки состояния регуляции ВНС на примере ее гуморально-метаболической активности.

Указанные задачи достигаются регистрацией кардиоинтервалов (R-R) во втором стандартном отведении ЭКГ, записью их в виде ритмокардиограммы и оценки мощности гуморально-метаболических волн в диапазоне колебаний больше 30 с, образуемых 150-170 кардиоинтервалами не только в покое, но и во время стимуляции гуморально-метаболической активности ВНС путем проведения глазосердечной (Ашнера) пробы, а также после нее.

Оценка мощности волн в покое, во время и после проведения функциональной пробы для преимущественной гуморально-метаболической активности ВНС позволяет выявить ее реакцию на нагрузку, а также оценить состояние последней после нее.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному регистрируют временные интервалы сердечных сокращений (R-R) во втором стандартном отведении, последовательно выстроенных по прямой линии друг за другом в виде эквивалентных по длине R-R отрезков с общим началом для каждого из них на оси абсцисс в график, который является ритмокардиограммой (РКГ). Запись РКГ можно проводить с помощью диагностической системы "Валента" НПП "Нео" С. - Петербург на базе ПК Intel Pentium 133 MHz с математической или компьютерно-математической оценкой мощности сверхмедленных волн (МВ1), отражающих гуморально-метаболическую активность (ГМ), с периодом колебаний в диапазоне более 30 с. РКГ, образуемую 150-170 кардиоин-тервалами, регистрируют в покое в течение 3-5 мин (после 10 мин адаптации лежа); во время преимущественной стимуляции гуморально-метаболической активности вегетативной нервной системы (ВНС), путем проведения функциональной глазосердечной (Ашнера) пробы (ГСП) в течение 3-5 мин (150-170 кардиоинтервалов), а также в течение 3-5 мин после нее.

При увеличении мощности сверхмедленных волн (МВ1) во время нагрузки в 1,5 - 2,5 раза по сравнению с исходной (в покое) и возврату мощности в исходное состояние после нагрузки констатируют нормальное функционирование гуморально-метаболической активности ВНС; при отсутствии увеличения мощности соответствующих волн во время и после нагрузки - ареактивности ВНС и истощение механизмов ее регуляции; при усилении мощности соответствующих волн только после нагрузки или менее чем в 1,5 раза во время и после нее - гипоактивности ВНС; при резком увеличении мощности волн (более чем в 2,5 раза) - гиперактивности ВНС; уменьшение мощности сверхмедленных волн (МВ1) во время и после нагрузки свидетельствует о парадоксальной реакции гуморально-метаболической активности ВНС и о истощении компенсаторных механизмов, регулирующих ее.

Примеры конкретного выполнения
Пример 1
Больная Т. , 34 года, лечится амбулаторно. Диагноз: хронический гастродуоденит, обострение. Хронический холецистит, субкомпенсированный с преобладанием дискинезий смешанного типа (см. табл.1).

При анализе РКГ исходно выявляется выраженная парасимпатикотония.

В глазосердечной пробе (ГСП), при преимущественной стимуляции гуморально-метаболического звена (ГМ), сохраняется выраженная гиперактивность парасимпатического звена (увеличение вариационного размаха с 0,436 до 0,704) и гуморального отдела (увеличение моды с 1,171 до 1,197 с), наблюдается ареактивность симпатического звена (АМ₀ - амплитуда моды - снизилась с 37 до 26%).

После пробы гуморально-метаболическая активность вегетативной регуляции не вернулась к исходной, сохраняются ее и парасимпатического звена гиперактивность (вариационный размах снизился с 0,704 до 0,604, при исходном 0,436; М₀ с 1,197 снизилась до 1,180, при исходной 1,171; АМ₀ повысилась с 26 до 36%, при исходной 37%).

Заключение: у больной на фоне выраженной ваготонии покоя, имеет место истощение адаптационных и компенсаторных механизмов. На нагрузку имеет место недостаточное вегетативное обеспечение за счет истощения симпатического звена, которое сохраняется и после нее.

При анализе волновой структуры синусового ритма выявляется парасимпатикотония (ваготония) покоя с подключением центральных механизмов энергообеспечения: превалирует мощность быстрых (БВ) - 2086 мс² и сверхмедленных (ГМ) волн (МВ1) - 1955 мс² над С волнами (МВ2) - 1080 мс².

В глазосердечной пробе (ГСП) для преимущественной стимуляции гуморально-метаболической активности ВНС превалируют парасимпатические (ПС) быстрые волны (мощность увеличивается с 1519 до 3048 мс²), но при этом мощность ГМ (МВ1) волн тоже увеличивается во время стимуляции и, особенно, после нее (в 3,9 раза, т.е. с 306 до 1214 мс²), т.е. отсутствует адекватная "перестройка" и достаточная активность механизмов, регулирующих гуморально-метаболическую активность ВНС, в том числе истощение центральных механизмов энергообеспечения (табл. 1)
Пример 2.

Больная Ш. , 44 года. Диагноз: хронический гастродуоденит, обострение. Выраженная дискинезия смешанного типа проксимального отдела желудочно-кишечного тракта. Хронический холецистит, субкомпенсация. Язвенная болезнь пилородуоденальной зоны, ремиссия (см. табл.2).

При оценке показателей РКГ исходно выявляется выраженная симпатикотония.

В глазосердечной пробе (ГСП), при преимущественной стимуляции гуморально-метаболической (ГМ) активности ВНС, имеет место ареактивность вегетативной регуляции за счет практического отсутствия усиления симпатических влияний (АМ₀ - повысилась с 52 до 56%), наблюдается перенапряжение центрального контура нервной регуляции (индекс напряжения (ПН) увеличился с 259 до 386 у.е.).

После пробы гуморально-метаболическая активность вегетативной регуляции не вернулась к исходной; сохраняются ее и симпатического звена гиперактивность, а также истощение механизмов их регуляции (вариационный размах повысился с 0,100 до 0,168, при исходном 0,148; М₀ практически не изменилась, т.е. повысилась с 0,695 до 0,700, при исходной 0,676; АМ₀ повысилась с 56 до 75%, при исходной 52%) (табл. 2).

Заключение: исходно выраженная симпатикотония; значительное нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов и отсутствие адекватной "перестройки" гуморального канала регуляции.

При анализе волновой структуры синусового ритма в покое наблюдается превалирование мощности гуморально-метаболической (ГМ) активности ВИС, гипореактивность парасимпатического (ПС) и симпатического (С) звеньев ВНС (мощность ГМ волн, т. е. МВ1 - 574 мс², симпатических волн, т.е. МВ2 - 98 мс², парасимпатических волн, т.е. БВ - 93 мс²).

При преимущественной стимуляции гуморально-метаболической активности ВНС в глазосердечной пробе (ГСП) выявляются ее "парадоксальная" реакция и ареактивность, т.е. резкое снижение мощности МВ1 в ГСП и после нее (с 574 до 92 мс² и до 77 мс² соответственно), что указывает на выраженное нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов вегетативной регуляции и резкое истощение центрального звена энергообеспечения.

Заключение: наблюдается выраженное нарушение регуляторно-адаптационных систем организма, особенно на автономном и центральном (гуморально-метаболическом) каналах регуляции ВНС.

Пример 3
Больная С. , 48 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит с дискинезией смешанного типа, обострение; хронический холецистит, с преобладанием воспалительных явлений, обострение (см. табл.3).

При анализе показателей РКГ исходно выявляется значительная активация адренэргических (симпатических) влияний на сердечный ритм (АМ₀ составляет 57%).

В глазосердечной пробе (ГСП) отмечается урежение сердечного ритма на 3 сокращения в 1 мин, что приближается к нормальным значениям и может быть расценено как адекватная реакция парасимпатического звена (АМ₀ увеличилась с 57 до 75%), однако имеет место ареактивность симпатического звена на фоне гипоактивности парасимпатического отдела ВНС и недостаточности гуморального ответа на функциональную пробу (ВР в ГСП уменьшился с 0,112 до 0,092 с и увеличился до 0,124 с после нее., М₀ увеличилась в ГСП с 0,783 до 0,812 и несколько снизилась до 0,804 после пробы) (табл. 3).

Заключение: имеет место исходная симпатикотония с гиперреактивностью этого (симпатического) звена на фоне гипоактивности парасимпатического отдела ВНС и недостаточности гуморального ответа при функциональной нагрузке и после нее.

При анализе волновой структуры синусового ритма в покое выявляются гипо- или ареактивность всех звеньев вегетативной нервной регуляции с резким превалированием мощности гуморально-метаболического звена (мощность ГМ волн, т. е. MB1 - 400 мс², симпатических волн, т.е. МВ2 - 23 мс², парасимпатических волн, т.е. БВ 83 - мс²).

При преимущественной стимуляции ГМ активности ВНС в глазосердечной пробе (ГСП) имеет место ее снижение в 17 раз и повышение вновь после ГСП (мощность МВ1 снизилась с 400 до 23 мс² в пробе и поднялась до 83 мс² после нее), что свидетельствует о резком нарушении механизмов гуморально-метаболической регуляции ВНС и истощении процессов центрального энергообеспечения.

Заключение: в покое наблюдается резкое напряжение гуморально-метаболической активности ВНС, на фоне выраженной гипоактивности парасимпатического и, особенно, симпатического звеньев ВНС. Выявляется резкая арактивность гуморально-метаболического звена при его стимуляции с параллельным истощением центрального контура энергообеспечения и нарушением механизмов их регулирования.

Пример 4
Пациент А., 23 года. Диагноз: практически здоров (см. табл. 4).

Регуляция гуморально-метаболической активности ВНС в норме: во время нагрузки (ГСП) мощность гуморально-метаболических волн звена увеличилась в 2 раза и возвратилась в исходное состояние после нагрузки (табл. 4).

Предлагаемый способ высокоинформативен, позволяет интегрально и дифференцированно проанализировать гуморально-метаболическую активность ВНС, неинвазивен, безопасен, прост в исполнении по сравнению с аналогами и прототипом, так как последние требуют большого количества показателей.

Изобретение относится к медицине, неврологии, кардиологии. У больного регистрируют ЭКГ во втором стандартном отведении. Записывают 150-170 кардиоинтервалов ритмокардиограммы. Оценивают мощность сверхмедленных волн в диапазоне колебаний более 30 с в покое, во время и после проведения функциональной глазосердечной пробы. При увеличении мощности сверхмедленных волн во время нагрузки в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходной и возвращении к исходному уровню после нагрузки определяют нормальное состояние регуляции гуморально-метаболической активности вегетативной нервной системы. Способ безопасен и прост в исполнении. 4 табл.

Способ определения состояния гуморально-метаболической регуляции вегетативной нервной системы (ВНС) с помощью регистрации кардиоинтервалов (R-R) во втором стандартном отведении ЭКГ, записи их в виде ритмокардиограммы и оценки мощности сверхмедленных волн в диапазоне колебаний больше 30 с, образуемых 150-170 кардиоинтервалами, отличающийся тем, что мощность сверхмедленных волн оценивают в покое, во время и после проведения функциональной глазосердечной пробы и при увеличении мощности во время нагрузки в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходной и возврату мощности после нагрузки в исходное состояние определяют нормальное состояние регуляции гуморально-метаболической активности ВНС.