СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АВИТАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и психотерапии, и может быть использовано для диагностики патологической авитальной активности.

Авитальная активность - это биологическая, психическая и поведенческая активность, направленная на снижение и (или) прекращение собственного социального и биологического функционирования. Патологическая авитальная активность включает в себя пресуицидальную, суицидальную, парасуицидальную и асоциальную, которые различаются степенью осознанности и направленностью деструктивных тенденций.

Разработанный в настоящее время диагностический аппарат направлен преимущественно на выявление факторов риска и оценку с их помощью степени риска суицидальных действий.

Наиболее близкий прототип - количественная оценка суицидальной активности (суицидальной интенции) - шкала суицидальной интенции Бэка (Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias. - N.Y., 1985 - P.41). Шкала включает 15 различных факторов риска суицидальных действий: изоляцию (есть кто-то рядом или нет), возможность вмешательства посторонних, предосторожности против такого вмешательства, финальные действия (завещания, подарки), предсмертные записки, ожидаемая фатальность, серьезность намерений умереть и другие. Каждый фактор оценивается по 3-бальной шкале, например ожидаемая фатальность оценивается как "0" при мыслях о нежелательности смерти, как "1" - при мыслях, что смерть возможна, но необязательна и как "3" - при мыслях, что смерть возможна и обязательна. Сумма баллов по всем факторам позволяет оценить выраженность суицидальной интенции. Недостаток: субъективность оценки в силу того, что многие факторы можно оценить, лишь полагаясь на субъективную интерпретацию своего состояния пациентом.

Изобретение направлено на решение задач: повышение объективности способа, возможность диагностики ранних и скрытых форм патологической авитальной активности.

Указанные задачи достигаются с помощью ассоциативного теста, состоящего из двух групп слов-стимулов. Первая группа - нейтральные слова, вторая - слова, имеющие отношение к теме смерти. Определяют среднее время реакции на нейтральные слова-стимулы и берут его за 100%, затем определяют время реакции на вторую группу слов-стимулов, имеющих отношение к теме смерти, и при увеличении среднего времени реакции на вторую группу слов по отношению к первой на 25% и более диагностируют патологическую авитальную активность.

Впервые для изучения неосознаваемых и скрываемых психических содержаний ассоциативный тест был использован К.Г. Юнгом. Он высказал предположение, что слова-стимулы, имеющие отношение к комплексу эмоционально значимых представлений, вызывают увеличение времени реакции (Юнг К.Г. Тэвистокские лекции. Аналитическая психология: ее теория и практика. - Киев, 1995. - С. 48-56). Однако данных об использовании ассоциативного теста для диагностики авитальной активности в литературе не обнаружено.

Методика проведения теста.

Испытуемый находится в зоне свободной слышимости экспериментатора в расслабленной позе с закрытыми глазами. Экспериментатор произносит текст инструкции: "Сейчас Вам будет предложен ряд простых слов. Я буду их произносить, а Ваша задача - на каждое из них дать ассоциацию в виде любого другого слова - первого, которое придет Вам в голову. Постарайтесь, чтобы Ваша реакция была как можно более быстрой. Вы готовы?".

После получения подтверждения экспериментатор внятно и четко произносит в строго определенном порядке слова-стимулы, последовательно чередуя слова, имеющие отношения к теме смерти (например, бездна, мрак, яд, гибель, могила, распад), и нейтральные слова (например, диван, воротник, паркет, мачта, чашка). Время реакции определяется как период от момента завершения произнесения экспериментатором слова-стимула до момента начала произнесения испытуемым слова-реакции и регистрируется с помощью электронного секундомера с точностью до сотых долей секунды или с помощью специальной компьютерной программы, предусматривающей автоматическое определение времени. Результаты заносятся в специальный бланк или автоматически регистрируются в компьютере.

По результатам эксперимента вычисляют среднее время реакции на слова, имеющие отношение к теме смерти, и среднее время реакции на нейтральные слова. Среднее время реакции на нейтральные слова принимается за 100%. Затем вычисляют процентное отношение среднего времени реакции на слова, имеющие отношение к теме смерти, к среднему времени реакции на нейтральные слова.

Увеличение времени реакции на слова, имеющие отношение к теме смерти, от 25 до 50% рассматривают как легкую степень патологической авитальной активности; от 50 до 100% - как среднюю и от 100% и выше - как тяжелую.

По стандартной методике проведения ассоциативного теста нами было обследовано 50 человек группы контроля в возрасте от 17 до 50 лет (средний возраст 24,9 года), не находящихся на момент обследования на стационарном психиатрическом или психотерапевтическом лечении. Из них мужчин - 15, женщин - 35 человек.

Результаты исследования представлены в виде среднего времени реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к каждой из двух тем (см. таблицу).

Результаты исследования показали, что среднее время реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к теме смерти, достоверно больше (р<0,01), чем среднее время реакции на нейтральные слова-стимулы и в норме на 25% выше, чем на нейтральные слова.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент Р. , 22 года, обратился за консультацией по поводу периодически возникающих у него приступов психомоторного возбуждения, сопровождающихся временным помрачением сознания, во время которых он убегает из дома, а спустя некоторое время, придя в себя на улице, испытывает острое желание покончить с собой путем самоповешения или прыжка с высоты. Состояние достаточно быстро проходит, так как он тут же пугается смерти, вспоминает про больных родителей и возвращается домой. В течение года подобные состояния возникали четыре раза. Из анамнеза выяснилось, что пациент с детства отличался чрезмерной послушностью, прилежанием, всегда хорошо учился, "старался ни с кем не конфликтовать". После школы получил среднее специальное образование и служит в пожарной части. В период развития болезни женился, за месяц до консультации жена родила ребенка. Во время консультации в рассказе пациента неоднократно можно было отметить явные проявления обиды пациента на родителей, которые "продолжают опекать его как маленького" и "уважают мужа сестры больше чем меня, хотя тот сестру часто бьет и к тому же выпивает". Родственники жены также настроены против него из-за небольшой зарплаты. Сам пациент заметил, что все четыре эпизода возникли в ситуациях семейных застолий, когда родители оказывали знаки уважения мужу сестры и в то же время "подавляли его чувство достоинства". Помнит, что в эти моменты возникает острое чувство обиды, злость, ярость, страх не сдержаться и "вылить все это на родителей", после чего, со слов очевидцев, убегает из дома и спустя короткое время приходит в себя на улице с вышеописанными желаниями.

Исследование структуры авитальной активности в форме структурированного интервью выявляет у пациента редко возникающее желание умереть, желание уснуть и не проснуться, мысли о самоубийстве, пренебрежительное отношение к здоровью и желание рисковать своей жизнью (во время пожара часто действует с риском для жизни и здоровья без особой на то необходимости).

Исследование интенсивности авитальной активности с помощью ассоциативного теста дало следующие результаты:
среднее время реакции на нейтральные слова - 1,52 с (100%),
среднее время реакции на смерть - 2,25 с (147,87%).

Таким образом, у пациента выявляется усиление авитальной активности средней степени, клинически проявляющееся в пресуицидальной и парасуицидальной активности.

Пример 2.

Пациентка К., 12 лет, пришла на консультацию в сопровождении бабушки. Со слов бабушки поведение девочки в течение последнего года стало "невыносимым": отказывается учить уроки, никого не слушает, грубит родителям и ей, может в ярости даже ударить, неоднократно угрожала покончить с собой, если родители и бабушка "не прекратят досаждать ей со своими нравоучениями". Несколько раз в присутствии взрослых острыми предметами пыталась порезать себе вены на предплечье. Однажды оставила "прощальную записку" и ушла из школы в неизвестном направлении. Домой вернулась поздно ночью, сказала, что весь день сидела на дереве. Встревоженные подобным поведением девочки и по настоянию педагогического коллектива родители решили обратиться на консультацию к специалистам.

Исследование структуры патологической авитальной активности в форме структурированного интервью выявляет декларируемые нежелание жить; желание умереть; суицидальные мысли; суицидальные тенденции и попытки в анамнезе и в настоящий момент; различные самоповреждения.

Исследование интенсивности патологической авитальной активности с помощью ассоциативного теста дало следующие результаты:
среднее время реакции на нейтральные слова - 1,9 с 100%),
среднее время реакции на смерть - 2,29 с (120,54%).

Таким образом, у пациентки не выявляется патологической авитальной активности, что в совокупности с клинической картиной свидетельствует о псевдосуицидальном демонстративном поведении.

Пример 3
Пациентка П., 48 лет, поступила в отделение с диагнозом депрессивная реакция на стресс на фоне соматического неблагополучия. Страдает многочисленными соматическими заболеваниями, в том числе хроническим панкреатитом, аутоиммунным тиреоидитом. Свое состояние связывает с хронической алкоголизацией мужа. Во время беседы при затрагивании психотравмирующей темы едва сдерживает слезы.

Исследование структуры авитальной активности в форме структурированного интервью выявляет астеническую симптоматику, ожидание чего-то лучшего в будущем. Осознанных переживаний, связанных с нежеланием жить, желанием умереть, суицидальных мысли и тенденций не выявляется. Главные противосуицидальные мотивы: этические (дети) и страх смерти.

В то же время исследование интенсивности авитальной активности с помощью ассоциативного теста дало следующие результаты:
среднее время реакции на нейтральные слова - 2,31 с, 100%),
среднее время реакции на смерть - 5,04 с (210,19%).

Таким образом, у пациентки выявляется тяжелая степень патологической авитальной активности (психосоматический вариант).

Преимущества предлагаемого способа: простота, быстрота и объективность. Предлагаемый тест позволяет выявить формы патологической авитальной активности, не осознаваемые или сознательно скрываемые испытуемым.

Изобретение относится к медицине, в частности к психиатрии и психотерапии для диагностики патологической авитальной активности. Предъявляют ассоциативный тест, состоящий из двух групп чередующихся слов нейтральных и имеющих отношение к теме смерти. Подсчитывают среднее время реакции на нейтральные слова и слова, имеющие отношение к теме смерти. При увеличении среднего времени реакции на вторую группу слов по отношению к первой на 25% и более диагностируют патологическую авитальную активность пациента. Способ позволяет повысить достоверность диагностики патологической авитальной активности. 1 табл.

Способ диагностики патологической авитальной активности путем тестирования испытуемого, отличающийся тем, что испытуемому предлагают ассоциативный тест, состоящий из двух групп чередующихся слов-стимулов, первой - нейтральных и второй - имеющих отношение к теме смерти, подсчитывают среднее время реакции на нейтральные слова-стимулы, затем среднее время реакции на слова-стимулы, имеющие отношение к теме смерти, и при увеличении среднего времени реакции на вторую группу слов по отношению к первой на 25% и более диагностируют патологическую авитальную активность пациента.