Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству.
Актуальность проблемы заключается в том, что новорожденные с синдромом задержки развития плода имеют неблагоприятные перинатальные показатели и формируют соматическую патологию, сопровождающую иногда ребенка всю оставшуюся жизнь. К группе риска по развитию СЗРП относят женщин с отягощенным соматическим, акушерско-гинекологическим анамнезом, ранним началом и прогрессирующим течением гестоза, отсутствием эффекта от проводимой терапии.
Аналогом способа прогноза СЗРП можно считать способы оценки нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока [1]. Изменения обнаруживаются уже во втором триместре беременности. Установлена четкая взаимосвязь между доплерометрической оценкой гемодинамики в системе мать-плацента-плод и выраженностью морфологических измемений в сосудах плаценты, пуповины и плацентарного ложа и развития в последующем СЗРП. Учитывая, что синдром задержки развития внутриутробного плода является мультифакториальным, его следует анализировать исходя из совокупности показателей, с учетом групп риска по развитию СЗРП.
Прототипом способа являются публикации о возможности прогнозирования осложненного течения гестоза с последующими неблагоприятными перинатальными исходами, в частности СЗРП, по снижению количества тромбоцитов, гематокрита [2, 3, 5].
Целью изобретения является прогнозирование синдрома задержки развития плода во втором триместре беременности у женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, ранним началом и длительным течением гестоза, что даст возможность осуществлять профилактическое лечение СЗРП.
Способ осуществляют следующим образом.
У женщин группы риска по развитию СЗРП проводят клинико-лабораторное исследование гемостазиограммы, определяют количество тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время, уровень фибриногена. Для этого в отмытую сухую пробирку утром натощак берут кровь в количестве 5 мл из локтевой вены силиконированной иглой самотеком. Допустимо лишь кратковременное использоввание жгута. Кровь смешивают с 3,8% цитрата натрия в соотношении 9: 1. Количество и размер тромбоцитов определяют как микроскопическим методом: подсчет тромбоцитов в камере Горяева [6], так и с помощью автоматических счетчиков. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) определяют путем анализа свертывания рекальцифированной плазмы в условиях стандартной активации свертывания фосфолипидами (кефалином) и контактом с чужеродной поверхностью [6]. Определение содержания фибриногена в цитратной плазме проводят по гравиметрическому методу Р.А. Рутберга [6]. На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа выведено решающее правило прогноза развития СЗРП:
S=AK1+ВК2+СК3+const,
где S - прогностический индекс;
А - число тромбоцитов, 109/л;
В - активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), с;
С - уровень фибриногена, г/л;
K1, K2, К3 - коэффициенты, равные соответственно 0,02; 0,046; -0,06;
const=-4,39.
При значении S менее нуля прогнозируют развитие СЗРП, при значении S более нуля прогнозируют пропорциональное развитие плода. Точность прогноза составляет 79%.
Пример 1
Трондина Т. Х., 25 лет, повторно-беременная, повторнородящая находилась на лечении в ГУ НИИОММ в 2000 г., история родов 74. Наследственность отягощена по линии отца лейкозом. Имеет хронические заболевания: цистит, часто респираторные вирусные инфекции и гинекологические заболевания: уреаплазмоз, микоплазмоз. В анамнезе 1 медицинский аборт. Данная беременность с ранних сроков сопровождалась угрозой прерывания с болевым синдромом и гипертонусом миометрия при УЗИ. Отечный симптом прогрессировал с 26-27 недели беременности, артериальное давление в пределах нормы. При исследовании коагулограммы выявлено: число тромбоцитов 164•109/л, фибриноген 4,2 г/л, АПТВ 50,9 сек. Согласно формуле прогноза рассчитываем проогностический индекс:
S=164•0,02+50,9•0,046-4,2•0,06-4,39=
3,28+2,34-0,25-4,39=0,98.
Таким образом, S>0, прогноз благоприятный. Родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 3860, ростом 58 см 24.01.2000 года.
Пример 2.
Попычканова Е.В., 22 года находилась c l7.04.2000 на лечении в ГУ НИИОММ. Наследственность отягощена по линии матери циррозом печени. Соматически женщина страдает хроническим гастритом, в акушерско-гинекологическом анамнезе имеет медицинские аборты. 1 триместр осложнился угрозой прерывания беременности, по УЗ-исследовании регистрировался гипетронус миометрия, женщина - носительница цитомегаловируса. Отечный симптом прогрессировал с 25-й недели беременности. Параметры гемостаза: число тромбоцитов 126•109/л, АПТВ 32 с, фибриноген 4,0 г/л. При вычислении по формуле прогноза:
S=126•0,02+32•0,046-4,0•4,25-4,39=-0,86.
Таким образом, S<0, у женщины неблагоприятный прогноз для роста плода, прогнозируется синдром задержки развития плода. СЗРП 1-2 степени был диагностирован при УЗИ-исследовании в 33 недели гестации плод отставал в развитии на 2 недели, женщина была родоразрешена преждевременно в 34 недели беременности в связи с прогрессированием симптомов гестоза и отсутствием эффекта от проводимой терапии способом операции кесарево сечение. Ребенок родился недоношенным, имела место неврологическая симптоматика, синдром двигательных и дыхательных нарушений, перивентрикулярная ишемия, морфологическая незрелость внутренних органов. После выхаживания в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных ребенок был переведен в детскую клинику для дальнейшего лечения. Таким образом, при помощи данного правила можно прогнозировать развитие СЗРП.
Источники информации
1. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. - М.: Медицина, 1990. - 150 с.
2. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Шалина Р.Н. , Мурашко Л.Е. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Методические указания МЗ РФ. М., 1999.
3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Медицина, 1999. - 600 с.
4. Математическое моделирование в акушерстве и гинекологии: Сборник научных трудов. Донецк, 1994 г.
5. Шехтман М.М., Елохина Г.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных// Акуш. и гин. - 1996. 3. С. 3-6.
6. Баркаган З. С., Мамот А.Л. Основные методы лабораторной диагностики нарушений системы гемостаза. - Барнаул, 1998. - 127 с.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА | 2004 |
|
RU2265224C1 |
СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА | 2005 |
|
RU2295132C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГРИППЕ А(H3N2) В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ ГЕСТАЦИИ | 2007 |
|
RU2342662C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ВО 2-М ТРИМЕСТРЕ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ | 2010 |
|
RU2435515C2 |
Способ прогнозирования риска развития задержки роста плода | 2021 |
|
RU2775435C1 |
Способ прогнозирования риска развития задержки роста плода с учетом эпистатических взаимодействий полиморфных локусов менархе | 2021 |
|
RU2775432C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗА РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ | 2012 |
|
RU2512808C2 |
Способ прогнозирования вероятности осложненного течения беременности после переноса витрифицированных эмбрионов в программах ЭКО | 2020 |
|
RU2729441C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА | 2005 |
|
RU2303958C1 |
СПОСОБ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ | 2016 |
|
RU2648872C1 |
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству. Способ обеспечивает прогноз синдрома задержки развития плода у женщин во втором триместре беременности, осложненной гестозом на раннем этапе его возникновения. Проводят исследование параметров гемостаза, при этом определяют число тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время, уровень фибриногена и вычисляют прогностический индекс S по формуле S= AK1+ВК2+СК3+const, где S -прогностический индекс, А - число тромбоцитов в 109/л, В - активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), с, С - уровень фибриногена, г/л, K1, К2, К3 - коэффициенты, равные соответственно 0,02; 0,046; -0,06, const=-4,39 и если значение индекса S менее 0, то прогнозируют угрозу синдрома задержки развития плода, если значение S более 0, прогнозируют пропорциональное развитие плода.
Способ прогнозирования синдрома задержки развития плода у женщин во втором триместре беременности, осложненной гестозом, путем исследования параметров гемостаза, отличающийся тем, что определяют число тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время, уровень фибриногена и вычисляют прогностический индекс S по формуле
S=AK1+ВК2+СК3+const,
где S - прогностический индекс; А - число тромбоцитов в 109/л; В - активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), с; С - уровень фибриногена, г/л; K1, К2, К3 - коэффициенты, равные соответственно 0,02; 0,046; -0,06; const=-4,39, и если значение индекса S менее 0, то прогнозируют угрозу синдрома задержки развития плода, если значение S более 0, прогнозируют пропорциональное развитие плода.
ШЕХТМАН М.М | |||
и др | |||
Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных | |||
Акушерство и Гинекология | |||
Предохранительное устройство для паровых котлов, работающих на нефти | 1922 |
|
SU1996A1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО | 1995 |
|
RU2120636C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА | 2000 |
|
RU2172958C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА | 1994 |
|
RU2086981C1 |
Авторы
Даты
2004-01-10—Публикация
2002-02-19—Подача