СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ Российский патент 2004 года по МПК A61K31/7036 A61N1/32 A61N5/06 A61N7/00 A61P17/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии.

Акне - хроническое заболевание сальных желез, часто проявляющееся как следствие себореи с возникновением элементов акне невоспалительных (открытых и закрытых комедонов) и воспалительных (папул, пустул), встречающееся у 85% населения в хронической форме заболевания, а у 7% - в острой форме заболевания. За последние 30 лет отмечается значительное увеличение количества случаев вспышек острой формы акне, особенно у лиц старше 25 лет, что имеет для них важное социально-психологическое значение. Сложность лечения возрастает в связи с индивидуальными различиями параметров кожных структур, уровнем чувствительности клеток сальных желез к воздействию половых органов и эндокринных желез, местного клеточного иммунитета, а также при усилении внешних неблагоприятных воздействий. Раздражителями угревой болезни (по данным Фултона Д. Е. Угревая сыпь у взрослых женщин // Новости эстетики, 1999. - 6. - С.6-9) являются: стресс (75%), менструальные факторы (70%), повреждения кожи (53%), беременность (35%), лекарственные и противозачаточные средства (29%), косметические средства (21%) и другие (3%). Суммарную классификацию угревой болезни, основанную на работе Kligman A.M., приводит Н. Полонская (Угревая болезнь: классификация, патогенез, лечение. // Косметика и медицина, 4, 2000. - С.77-83), в которой различаются 4 степени тяжести проявлений болезни и 6 групп форм акне, зависящих от 15 причин (подгрупп) заболевания. Развитию болезни явно способствует повышение рН кожи в щелочную среду, что ведет к уменьшению бактерицидных свойств кожного сала и к резкому увеличению роста и размножению представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (P. Acnes, Staphylococcus epidemidis, S.aureus, Pityrosporum ovale). В дальнейшем развитие болезни сопровождается раздражающим свойством измененного состава кожного сала, поэтому появляются воспаленные гиперемированные шелушащиеся пятна и бляшки (себорейный дерматит), и нарушаются оттоки сала, образуя микрокисты, при разрыве которых возникает иммунная реакция. Биопсии (по Фултону Д.Е.) выявили, что лейкоциты, перемещаясь в стенку фолликула, либо разрушают его эпителий, либо, перемещаясь далее к поверхности между стенкой фолликула и угрем, образуют пустулу, что впоследствии формирует остаточный рубец. При этом, внутренняя поверхность фолликула либо восстанавливается, не приводя к клиническому воспалению, либо она разрушается, что вызывает очаг воспаления. Таким образом, кожные структуры претерпевают необратимые изменения при акне, поэтому их уже невозможно привести в идеальное состояние без радикальных микрохирургических методов изменения архитектоники кожных капилляров и кожных структур. Постакне характеризуется следующими остаточными изменениями: расширенными порами, расширенными капиллярами, неравномерной пигментацией, неровной текстурой и микрорельефом кожи, что связано с атрофическими или гипертрофическими рубцами. В первые месяцы лечения современными способами наблюдается обострение заболевания, что связано с динамикой течения болезни, с механизмом действия лекарственных препаратов и их побочными эффектами. Но при этом нельзя прерывать лечение, т. к. достигнутое временное улучшение состояния кожного покрова может смениться новым обострением. Сложившаяся общая схема лечения, принятая за прототип, имеет следующие этапы:
1. Глубокое очищение кожи с поэтапным удалением комедонов и поверхностного загрязнения проводят средствами терапевтической косметологии, в том числе: вапоризацией, дезинкрустацией, вакуумно-механическими чистками и ультразвуковым пилингом.

2. Антибактериальная терапия тетрациклином или эритромицином.

3. Устранение дисбактериоза, дефицита витаминов и микроэлементов.

4. Подавление очагов хронической инфекции и параллельное лечение основных хронических заболеваний соответствующими специалистами; а при выраженной социальной дезадаптации пациента проводится лечение психоневрологом.

5. При тяжелых случаях заболевания используют 5-10% гель с пероксидом бензоила, кондиционирующий гель с витамином А, роакутан.

При необходимости назначают повторный 4-6-месячный курс лечения.

Недостатком прототипа является то, что лечение с помощью этих современных способов является длительным и состоит из нескольких курсов (один курс лечения не менее 6 месяцев), а без проводимого лечения болезненные высыпания сохраняются десятилетиями. Однако, даже самые эффективные имеющиеся способы лечения лишь снимают острую форму процесса, достигая в лучшем случае стойкой ремиссии у 61% больных при окончании первого курса лечения и 85% - при повторных курсах, а у остальных пациентов развивается резистентность к проводимому лечению (Писклякова Т.П. с соавт. Сравнительный анализ эффективности препаратов, используемых для лечения угревой болезни. // Тезисы VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов, часть 1, Дерматология. - М., 2001. - С.44). При этом лечение сопровождается побочными эффектами: обострение процесса, гиперемия, шелушение, жжение (Малыхина И.О. Дерматокосметологическое лечение и реабилитация больных угревой болезнью // Тезисы VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов, часть 1, Дерматология. - М., 2001. - С. 143-144). Причиной формирования наиболее тяжелых форм угревой болезни (конглобатных и абсцедирующих) является наличие микробных ассоциаций (типа аэроб + анаэроб) с высокой степенью обсемененности очагов поражения (Сприндис Л. Г., Русак Ю.Э., Жактаева Г.М. Микробные ассоциации - возможная причина осложненных форм угревой болезни // Тезисы VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов, часть 1, Дерматология. - М., 2001. - С.203). Такая ситуация свидетельствует о явной недостаточной химиотерапевтической эффективности проводимого лечения и связана с полимикробным инфекционным воспалением. Применение традиционных антибиотиков в данном случае (пенициллина, стрептомицина или их производных) не дает должной эффективности, т.к. они ориентированы на избирательное взаимодействие преимущественно только с отдельными биохимическими структурами микроба (Бучин П.И. Актуальные вопросы микробиологии анаэробной неклостридиальной инфекции // Материалы научной сессии, Куйбышев, - КГМИ, 1989. - С.38-40). Поэтому при акне так важен выбор антимикробного средства, содержащего несколько химически и физически совместимых антисептиков, способных при сочетании взаимно усиливать активность и расширять спектр антимикробного действия. Такой препарат получен Толстовым А.В. "Комбинированное химиотерапевтическое средство БУТОЛ для лечения местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний" (патент РФ 2115418 от 23.01.98 г. ). Другой препарат зарубежного производства "Baneocin" (в дальнейшем "БАНЕОЦИН") состоит из 3 компонентов - антисептиков. Однако, ранее они не применялись при комплексном лечении акне.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что лечение акне имеет 3 этапа. 1 этап, продолжением 1-2 месяца, включает в себя основные традиционные приемы глубокой чистки лица, устранение дисбактериоза и дефицитов витаминов A, В₁, В₆, В₁₂, C, цинка с параллельным лечением основных хронических заболеваний у группы из 3-5% пациентов от общего числа по рекомендациям специалистов для подавления очагов хронической инфекции. При этом, в качестве антисептического средства используют по определенному методу комбинированный препарат БУТОЛ для обработки кожи перед процедурой чистки лица в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствором БУТОЛа, во время процедуры чистки лица в виде смачивания обработанной поверхности, после окончания процедуры чистки кожи в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствором БУТОЛа, а далее - 2-3 раза в день в домашних условиях в течение 15-25 дней вплоть до самопроизвольного заживления эпидермиса. При осложненной форме акне или присоединении вторичной инфекции чередуют применение БУТОЛа с БАНЕОЦИНом. При этом БАНЕОЦИН применяют в виде присыпок на поверхность кожи, очищенную от воспаленного инфильтрата. Из физиотерапевтических методов в завершение процедур используют ультратонотерапию и инфракрасное излучение. 2 этап, продолжением 1-2 месяца, включает традиционные процедуры по уходу за кожей. При этом используют методы ультразвукового пилинга, ионотерапии, криотерапии. Этап является проверочным для вспышек акне и подготовительным к операции механической дермабразии. На 3 этапе проводят механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяцев по ранее заявленному способу (Глубокова И.Б., Толстов А.В., Файзуллин Н. И. Заявка на изобретение РФ. Номер приоритетной справки 2001114571 / 14(015296) от 18.06.2001 г.). При этом оценку лечения акне проводят по общепризнанной в мировой практике системе SCORAD.

Способ осуществляют следующим образом:
На 1 этапе, продолжением 1-2 месяца, проводят глубокую чистку лица, спины и груди в области декольте. Проводят глубокую чистку лица механическим путем с помощью ложки Унна. Удаляют все закрытые и открытые комедоны. Воспаленные элементы вскрывают методом электрокоагуляции с помощью волосяного электрода, которым также удаляют милиумы. Устранение дисбактериоза и дефицитов витаминов A, B₁, B₆, B₁₂, C, цинка с параллельным лечением основных хронических заболеваний у пациентов (3-5% от общего числа) проводят по рекомендациям специалистов для подавления очагов хронической инфекции. В качестве антисептического средства используют комбинированный препарат БУТОЛ для обработки кожи перед процедурой чистки лица в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствором БУТОЛа, во время процедуры чистки лица в виде смачивания обработанной поверхности, после окончания процедуры чистки кожи в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствором БУТОЛа, а далее - 2-3 раза в день пациент делает аппликации самостоятельно в течение 15-25 дней. При этом не совмещают с БУТОЛом обработку кожной поверхности спирто- и металлосодержащими растворами. При осложненной форме акне или присоединении вторичной инфекции чередуют применение БУТОЛа с БАНЕОЦИНом. При этом БАНЕОЦИН применяют в виде присыпок на поверхность кожи, очищенную от папуллопустулезных элементов и воспалительных инфильтратов. По окончании процедуры, а также после каждого дальнейшего применения БУТОЛа или БАНЕОЦИНа, усиливают их действие инфракрасным излучением в течение 5-7 мин. После применения антисептических препаратов используют ультратонотерапию. На 2 этапе, продолжением 1-2 месяца, проводят традиционные процедуры по уходу за кожей пациента. При этом используют методы ультразвукового пилинга, ионотерапии, криотерапии. Проверяют наличие вспышек акне. Для этого используют методы ультразвукового пилинга, провокации небольшим приемом алкоголя или пива. При обнаружении акне проводят дополнительный курс лечения, аналогичный 1 этапу. Независимо от наличия вспышек акне проводят профилактический курс лечения акне при менструальном синдроме, сильном стрессе. На заключительной стадии этого этапа проводят психологическую подготовку пациента к операции. На 3 этапе проводят механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяцев по ранее заявленному способу (Глубокова И.Б., Толстов А.В., Файзуллин Н.И. Заявка на изобретение РФ. Номер приоритетной справки 2001114571 / 14(015296) от 18.06.2001 г.). При этом оценку лечения акне на всех этапах проводят по общепризнанной в мировой практике системе SCORAD.

Эффективность способа лечения акне показана на следующем примере.

Пациентка А. , ж.р., 30 лет. 2.05.2001 г. обратилась к врачу с жалобами на болевые ощущения в области высыпаний акне и психологический дискомфорт от болезни. При осмотре: на обеих щеках и скуловых областях множественные инфицированные гнойничковые элементы и давно сформировавшиеся нормо - атрофические рубцы от акне, повышенная интенсивность эритемы, температура тела 36,7^oС. При ревизии воспаленного элемента обнаружено скудное отделяемое желеобразного характера. Произведена обработка элементов акне, ручная чистка, ультратонотерапия пораженной области, наложена влажно-высыхающая повязка с раствором БУТОЛа, произведено инфракрасное излучение щек. Лечение назначено с применением БУТОЛа по вышеописанной схеме в течение двух недель. Свежих гнойных элементов больше не наблюдалось сразу же после первой процедуры. Воспалительная гиперемия исчезла после третьей процедуры. На 7-е сутки кожный покров очистился от элементов акне. Эритема наблюдалась в течение 3 недель. Дальнейшее лечение пациента включало ежедневные двухразовые спринцевания накладываемых повязок с БУТОЛом и применение бытового теплофизического излучателя (инфракрасного излучения). Через месяц - выравнивание по окраске кожи на всей поверхности лица. В дальнейшем - без осложнений и новых вспышек акне с традиционным уходом за кожей. Через 1,5 месяца произведена механическая дермабразия щечно-скуловых областей. Послеоперационный период - без инфекционных осложнений. Послеоперационная эритема наблюдалась в течение 1 месяца. Кожный покров от следов постакне выровнен ко 2 месяцу после операции. Психостатус пациента стабилен в норме. Общее время лечения - 5 месяцев.

Рассмотренный пример позволяет наглядно увидеть утверждающий факт: преимущество применения способа очевидно. Заявляемым способом вылечено 137 пациентов (1998-2002 г.г.). В сравниваемой (контрольной группе) было 1398 пациентов (1982-1996 г.г.), лечение которым проводилось традиционными способами профилактики акне. Результаты эффективности лечения акне способом, предлагаемым автором, показаны в таблице.

Ни в одном случае острой формы угревой болезни, для подавления которой был применен данный способ, не было отмечено рецидивов акне в острой форме. Наличие рецидива после 1 курса лечения у небольшого числа (около 7%) пациентов объясняется недостаточностью профилактического лечения хронических заболеваний. Применение БУТОЛа и БАНЕОЦИНа по данному способу позволяет купировать инфекционные инфильтраты не позже 4-го дня (в среднем через 3,73±0,32 дня). Для сравнения укажем, что при традиционном лечении этот срок равен 11±1,2 суток, т.е. явно больше почти в 3 раза. При этом не требуется дополнительного использования химиотерапевтических препаратов и предварительной расшифровки любым микробиологическим методом этиологической структуры микробного загрязнения кожи и инфекционного воспаления элементов акне. Это обстоятельство особенно ценно при условиях малых косметологических салонов и кабинетов, где отсутствует возможность использования исследований в микробиологической лаборатории.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения подтверждают высокую эффективность способа профилактики и лечения акне. Разработанный автором способ, заявляемый в качестве изобретения, может быть рекомендован для внедрения в современную косметологию.

Изобретение относится к медицине, к косметологии и может быть использовано для лечения акне. Проводят лечение в 3 этапа различной продолжительности, при этом в качестве антисептического средства используют по определенному методу комбинированный препарат БУТОЛ, при осложненной форме акне или присоединении вторичной инфекции чередуют применение БУТОЛа с БАНЕОЦИНом, их действие усиливают инфракрасным излучением в течение 5-7 мин. После применения антисептических препаратов используют ультратонотерапию, методы ультразвукового пилинга, ионотерапии, криотерапии, проводят тест на скрытую инфекцию в виде провокации алкоголем или пивом. После предварительной психологической подготовки проводят дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяцев. Данное изобретение способствует высокой эффективности способа лечения акне и профилактике обострений. 1 табл.

Способ лечения акне, включающий общепринятые методы глубокой чистки лица, электрокоагуляцию милиумов, устранение дисбактериоза и дефицита витаминов с параллельным лечением основных хронических заболеваний у пациентов по рекомендациям соответствующих специалистов, подготовку к операции и комплексное физиотерапевтическое и косметологическое ведение после полного заживления эпидермиса кожи пациента, отличается тем, что лечение имеет 3 этапа; причем на 1-м этапе продолжением 1-2 месяца проводят глубокую чистку лица, спины и груди в области декольте, при этом удаляют все закрытые и открытые камедоны механическим путем с помощью ложки Унна, а воспаленные элементы вскрывают методом электрокоагуляции с помощью волосяного электрода, которым удаляют и милиумы, а в качестве антисептического средства используют комбинированный препарат Бутол для обработки кожи перед процедурой чистки лица в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствора Бутола, во время процедуры чистки лица в виде смачивания обработанной поверхности, после окончания процедуры чистки кожи в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствора Бутола, а далее в домашних условиях пациент самостоятельно накладывает аппликации из марлевых салфеток с Бутолом 2-3 раза в день в течение 15-25 дней, при этом не совмещают Бутол с обработкой кожной поверхности спирто- и металлосодержащими растворами, а при осложненной форме акне или присоединении вторичной инфекции чередуют применение Бутол с Банеоцином, при этом Банеоцин применяют в виде присыпок на поверхность кожи, очищенную от папуллопустулезных элементов и воспалительных инфильтратов, причем по окончании процедуры, а также после каждого примения Бутола или Банеоцина, их действие усиливают инфракрасным излучением в течение 5-7 мин, а после применения антисептических препаратов используют ультратонометрию; на 2-м этапе продолжением 1-2 месяца проводят традиционные процедуры по уходу за кожей, при этом используют методы ультразвукового пилинга, ионотерапии, криотерапии, а наличие скрытой инфекции проверяют путем провокации процесса приемом алкоголя или пива, и только при обнаружении акне проводят дополнительный курс лечения, аналогичный 1-му этапу, но независимо от наличия вспышек акне при менструальном синдроме и сильном стрессе проводят профилактический курс лечения акне в виде аппликаций из марлевых салфеток, пропитанных 10-15 мл раствора Бутола, 2-3 раза в день и на заключительной стадии этого этапа проводят психологическую подготовку пациента к операции; на 3-м этапе проводят механическую дермабразию с послеоперационным уходом в течение 1-2 месяцев; при этом оценку лечения акне производят по общепризнанной в мировой практике системе индексов SCORAD.