Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к реконструктивной и восстановительной хирургии, и предназначено для осуществления перемещения отломков в процессе одномоментной репозиции при свежей травме, в частности при переломах нижней челюсти, дозированное перемещение отломков и коррекцию их положения при несвободной костной пластике в условиях внеочагового остеосинтеза с помощью устройств внешней фиксации (далее - УВФ).
В последние годы возрос интерес челюстно-лицевых хирургов к проблеме лечения повреждений нижней челюсти (здесь и далее под термином "повреждения" понимаются переломы, трещины и т.д.), поскольку количество больных с этой патологией не уменьшается.
Пациенты, перенесшие высокоэнергетические повреждения при автодорожной травме, при катотравме, огнестрельные повреждения, и т. д., имеют, как правило, более нестабильные повреждения нижней челюсти, которые сопровождаются мелкооскольчатыми переломами, дефектом кости и мягких тканей и осложнены гнойной инфекцией, а также значительным смещением отломков.
Смещение отломков зависит от направления силы, вызывающей перелом, уровня перелома нижнечелюстной кости и сокращения мышц. Ввиду различного направления и силы действия мышц на фрагменты кости трудно учесть влияние каждой из мышц на характер смещения отломков при нетипичном переломе.
В этих случаях может происходить смещение отломков по длине, их боковое смещение, искривление оси и ротационные смещения. При смещении отломков контакт зубов обычно нарушен, средняя линия, судя по уздечке нижней губы или межзубному промежутку между центральными резцами, смещена в сторону перелома.
При множественных переломах отломки часто смещаются беспорядочно.
Консервативное лечение таких переломов часто оказывается безуспешным. Применение накостного и внутрикостного остеосинтеза в подобных ситуациях не всегда оправдано, поскольку в той или иной степени затрагивает зону перелома, при этом редко позволяет добиться стабильной фиксации отломков при множественных и многооскольчатых переломах, требуя дополнительной иммобилизации [1].
Метод чрескостного остеосинтеза при лечении таких переломов позволяет осуществить закрытую репозицию перелома и обеспечить стабильную фиксацию на период лечения.
На сегодняшний день существует множество как спицевых, так и стержневых устройств для внешней фиксации (далее - УВФ) [2-37]. Однако ни один из них не удовлетворяет всем требованиям, а именно:
- простота при установке и монтаже;
- безопасность и минимальная травма мягких тканей в ходе операции;
- универсальность;
- создание стабильного остеосинтеза, исключающего вторичное смещение отломков в послеоперационном периоде;
- низкая частота послеоперационных осложнений;
- возможность ранней нагрузки на оперированную нижнюю челюсть;
- незначительный вес и компактность конструкции УВФ.
Необходима разработка конструкции многоцелевого назначения, позволяющая не только одномоментно и прочно фиксировать отломки в заданном положении, но и производить на этапах лечения управляемую коррекцию деформаций и несвободную костную и мягкотканную пластику, а также раннюю активизацию пострадавших.
Известен аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти, включающий направляющую планку с ползунами, на которых смонтированы фиксирующие узлы в виде оснащенных спицами кронштейнов, причем, по меньшей мере, один ползун шарнирно соединен посредством пары винт - гайка с оснащенным поворотной вилкой дополнительным ползуном [38].
Данное техническое решение принято в качестве прототипа заявленного изобретения, поскольку является наиболее близким к нему по совокупности общих существенных признаков и достигаемому результату.
Известный аппарат позволяет копировать пространственную конфигурацию поврежденного сегмента нижней челюсти за счет соблюдения принципа соосности и концентричности опорных элементов в виде замкнутых и незамкнутых многоугольников, добиться жесткой фиксации, разрешает осуществлять продольные перемещения отломков строго по оси нижней челюсти.
Однако известное устройство сложно по конструкции, в установке и эксплуатации, а также в изготовлении. Кроме того, при помощи его невозможно осуществлять устранение угловых и ротационных смещений отломков по длине, ширине и высоте.
Целью заявленного изобретения является намерение найти техническое решение, характеризующееся более простой и надежной конструкцией, удобной в установке, эксплуатации, а также в изготовлении и ремонте. Другой целью изобретения является обеспечение устранения угловых и ротационных смещений отломков по длине, ширине и высоте.
Поставленные цели достигаются тем, что в аппарате для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти, включающем направляющую планку с фиксирующими узлами в виде ползунов, на которых смонтированы оснащенные спицами кронштейны, причем, по меньшей мере, один ползун шарнирно соединен посредством пары винт - гайка с оснащенным поворотной вилкой дополнительным ползуном, согласно изобретению на каждом ползуне фиксирующего узла поперечно направляющей планке смонтирован дополнительный стержень с отверстием на конце и поперечной пластиной, причем в отверстии на конце дополнительного стержня закреплен с возможностью поворота оснащенный спицами кронштейн, а упомянутая пластина может быть шарнирно прикреплена к концу винта пары винт - гайка.
Кроме того, применительно к заявленному устройству мы считаем необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его общих существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.
Желательно, чтобы дополнительный стержень был бы размещен в сквозном отверстии выступа ползуна фиксирующего узла, и на одну его выступающую часть между выступом и оснащенным спицами кронштейном была бы одета пластина, а на другой выступающей части была бы выполнена наружная резьба и навинчена гайка, поджатая к выступу ползуна фиксирующего узла.
Для обеспечения надежной фиксации кронштейна на дополнительном стержне целесообразно, чтобы на последний между пластиной и оснащенной спицами кронштейном была бы одета втулка, обращенная к кронштейну сторона которой выполнена с охватывающей его выемкой, а обращенная к пластине сторона - плоской.
Для предотвращения поворота пластины целесообразно, чтобы на выступе был бы выполнен дополнительный консольный выступ с возможностью контакта с боковой стороной пластины.
Для обеспечения репозиции в области подбородочного отдела нижней челюсти предпочтительно, чтобы винт пары винт - гайка был бы соединен с концом пластины и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с вертикальными осями вращения.
Для обеспечения репозиции в области ветви и угла нижней челюсти желательно, чтобы винт пары винт - гайка был бы соединен с концом пластины и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с горизонтальными осями вращения.
Для обеспечения возможности точного копирования пространственной конфигурации нижней челюсти целесообразно, чтобы направляющая планка была бы выполнена составной.
Для обеспечения устранения угловых и ротационных смещений отломков по длине, ширине и высоте желательно, чтобы конец продетого через отверстие в дополнительном стержне кронштейна был бы выполнен четырехугольной формы в поперечном сечении для съемного ключа для проведения репозиции, который является частью аппарата.
Сам съемный ключ может иметь различную конструкцию.
В частности, он может быть выполнен в виде изогнутого стержня, на одном конце которого образовано торцевое глухое отверстие квадратного поперечного сечения, а на другом - поперечное сквозное отверстие также квадратного поперечного сечения.
Съемный ключ может быть выполнен также в виде пластины, на одном конце которой образована пара прямоугольных сквозных выемок, а на другом - сбоку смонтирована пара стержневых выступов.
Наконец, съемный ключ может быть выполнен также в виде изогнутой пластины, на одном конце которой образован торцевой захват С-образной формы, а на другом - пара прямоугольных сквозных выемок.
Заявитель считает также необходимым отметить, что хотя заявленный аппарат предназначен для лечения повреждений нижней челюсти, однако он может быть эффективно использован для лечения повреждений других костей и в этом смысле является универсальным.
В заключение данного раздела описания следует отметить, что, как отмечалось ранее, в целом преимущество настоящего изобретения заключается в повышении простоты и надежности конструкции, удобства установки, эксплуатации, изготовления и ремонта. Другое преимущество изобретения заключается в обеспечении устранения угловых и ротационных смещений отломков по длине, ширине и высоте.
Важным преимуществом изобретения является также то, что аппарат может быть предварительно изготовлен на технологическом оборудовании, уже используемом в медицинской промышленности.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1 схемно изображен аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти в процессе перемещения остеотомированного фрагмента нижней челюсти, общий вид, аксонометрия.
На фиг. 2 - то же, когда остеотомированный фрагмент совмещен с неповрежденным сегментом нижней челюсти, дефект замещен регенератом.
На фиг. 3 подробно изображен аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти на примере иного типа перелома нижней челюсти, общий вид, аксонометрия.
На фиг. 4 изображен фиксирующий узел, аксонометрия (направляющая планка не показана).
На фиг.5 изображен фиксирующий узел, вид спереди (направляющая планка и оснащенный спицами кронштейн показаны условно пунктирными линиями).
На фиг.6 - то же, вид сбоку.
На фиг.7 изображен ползун фиксирующего узла, продольное сечение.
На фиг.8 - то же, вид спереди.
На фиг.9 изображен прижим ползуна фиксирующего узла, продольное сечение.
На фиг.10 - то же, вид спереди.
На фиг.11 изображена пластина ползуна фиксирующего узла, вид спереди.
На фиг.12 - то же, продольное сечение.
На фиг.13 изображена втулка ползуна фиксирующего узла, показан вырыв.
На фиг. 14 изображен дополнительный стержень ползуна фиксирующего узла, вид сбоку.
На фиг.15 изображена гайка дополнительного стержня, вид сбоку.
На фиг.16 - то же, вид спереди.
На фиг.17 изображен винт прижима ползуна фиксирующего узла, вид сбоку.
На фиг.18 - то же, вид спереди.
На фиг.19 изображен кронштейн фиксирующего узла с поперечной осью на конце, вид сбоку.
На фиг. 20 изображена поперечная ось кронштейна, вид в плане (кронштейн не показан).
На фиг.21 - то же, сечение по А-А на фиг.20.
На фиг.22 изображен спицедержатель, вид сбоку.
На фиг.23 - то же, сечение по Б-Б на фиг.22.
На фиг.24 изображен другой вариант спицедержателя, вид сбоку.
На фиг.25 изображен еще один вариант спицедержателя, вид сбоку.
На фиг. 26 изображена шпилька для фиксации спицы на спицедержателе, вид сбоку.
На фиг.27 - то же, сечение по В-В на фиг.26.
На фиг. 28 изображен вариант конструкции шпильки для фиксации спицы на спицедержателе, вид сбоку.
На фиг.29 изображена спица, вид сбоку.
На фиг. 30 изображен фиксирующий узел, ползун которого соединен с дополнительным ползуном, причем винт пары винт - гайка соединен с концом пластины ползуна фиксирующего узла и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с вертикальными осями вращения, аксонометрия.
На фиг. 31 - то же, вид спереди (оснащенный спицами кронштейн не показан).
На фиг.32 - то же, сечение по Г-Г на фиг.31.
На фиг.33 - то же, сечение по Д-Д на фиг.31.
На фиг. 34 изображена пластина ползуна фиксирующего узла, оснащенная взаимно перпендикулярным выступом для шарнира с вертикальной осью вращения для соединения с концом винта пары винт - гайка, вид сбоку.
На фиг.35 - то же, вид сверху.
На фиг.36 изображен винт пары винт - гайка, вид сбоку.
На фиг.37 - то же, сечение по Е-Е на фиг.36.
На фиг.38 изображена ось соединения пластины с концом винта пары винт - гайка.
На фиг.39 - то же, вид по стрелке Ж на фиг.38.
На фиг. 40 изображена поворотная вилка дополнительного ползуна, поперечное сечение.
На фиг.41 - то же, вид сбоку.
На фиг.42 изображен дополнительный ползун, поперечное сечение.
На фиг.43 - то же, вид сбоку.
На фиг. 44 изображен фиксирующий узел, ползун которого соединен с дополнительным ползуном, причем винт пары винт - гайка соединен с концом пластины ползуна фиксирующего узла и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с горизонтальными осями вращения, аксонометрия.
На фиг. 45 - то же, вид спереди (оснащенный спицами кронштейн не показан).
На фиг.46 - то же, сечение по И-И на фиг.45.
На фиг.47 - то же, сечение по К-К на фиг.45.
На фиг.48 - то же, сечение по Л-Л на фиг.45.
На фиг.49 изображена пластина ползуна фиксирующего узла, оснащенная торцевым Г-образным выступом для шарнира с горизонтальной осью вращения для соединения с концом винта пары винт - гайка, поперечное сечение.
На фиг.50 - то же, вид сверху.
На фиг. 51 изображена втулка поворотной вилки дополнительного ползуна, поперечное сечение.
На фиг.52 изображен хомут с винтов, вид сбоку.
На фиг.53 - то же, продольное сечение.
На фиг. 54 изображен фиксирующий узел, конец оснащенного спицами кронштейна которого выполнен четырехугольной формы в поперечном сечении под съемный ключ для проведения репозиции, аксонометрия.
На фиг.55 изображен съемный ключ, выполненный в виде изогнутого стержня, на одном конце которого образовано торцевое глухое отверстие квадратного поперечного сечения, а на другом - поперечное сквозное сечение также квадратного поперечного сечения.
На фиг.56 изображен съемный ключ, выполненный в виде пластины, на одном конце которой образована пара прямоугольных сквозных выемок, а на другом - сбоку смонтирована пара стержневых выступов.
На фиг.57 изображен съемный ключ, выполненный в виде изогнутой пластины, на одном конце которой образован торцевой захват С-образной формы, а на другом - пара прямоугольных сквозных выемок.
На фиг. 58 - 65 изображены примеры различных схем применения ключей для устранения смещений заявленным аппаратом.
На фиг.66 изображен пример звена направляющей планки для бокового сегмента (от подбородочного отдела до угла нижней челюсти), аксонометрия.
На фиг.67 изображен пример звена направляющей планки в виде дуги, охватывающей нижнюю челюсть от угла до угла, аксонометрия.
На фиг.68 изображен пример звена направляющей планки достаточно сложной геометрии для двух сегментов нижней челюсти, вид сбоку.
Для ясности описания конструкции и работы, а также для иллюстрации исключительной эффективности заявляемого аппарата для лечения даже самых тяжелых дефектов нижней челюсти заявитель посчитал возможным изобразить аппарат на примере лечения переломов нижней челюсти различного типа, характера, степени смещения и величины отломков нижней челюсти, а также тяжести сопутствующих повреждений мягких тканей.
Так на фиг.1 и 2 показан аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии на примере проведения билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза при замещении дефекта нижней челюсти. Как будет показано ниже, при помощи заявленного аппарата оказалось возможным высокоэффективно, сравнительно просто и дешево осуществить лечение огнестрельного дефекта нижней челюсти длиной в 11 сантиметров (от 41 до 37 зуба).
На фиг. 3 показан заявленный аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти на примере иного типа перелома нижней челюсти.
Рассмотрим конструкцию заявляемого устройства.
Аппарат 1 для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти 2 включает направляющую планку 3 с фиксирующими узлами 4 в виде ползунов 5, на которых смонтированы оснащенные спицами 6 кронштейны 7 (фиг.3). По меньшей мере, один ползун 5 шарнирно соединен посредством пары винт - гайка 8 с дополнительным ползуном 9, оснащенным поворотной вилкой 10.
Рассмотрим конструкцию фиксирующего узла 4, который отдельно в аксонометрии изображен на фиг.4, а в системе прямоугольных проекций - на фиг.5 и 6. Отдельные детали фиксирующего узла изображены на фиг.7 - 29.
На каждом ползуне 5 фиксирующего узла 4 поперечно направляющей планке 3 смонтирован дополнительный стержень 11 с отверстием 12 на конце и пластиной 13 со сквозным отверстием 14. Отдельно дополнительный стержень 11 с отверстием 12 показан на фиг.14, а пластина 13 со сквозным отверстием 14 изображена на фиг. 11 и 12. В отверстии 12 на конце дополнительного стержня 11 закреплен с возможностью поворота оснащенный спицами 6 кронштейн 7.
Дополнительный стержень 11 может быть различно закреплен на ползуне 5, например, при помощи сварки. Однако, по мнению заявителя, наиболее предпочтительно, чтобы для крепления он был бы размещен в сквозном отверстии 15 выступа 16 ползуна 5 фиксирующего узла 4, и на одну его выступающую часть 17 между выступом 16 и оснащенным спицами 6 кронштейном 7 была бы одета сквозным отверстием 14 пластина 13, а на другой выступающей части 18 была бы выполнена наружная резьба 19 и навинчена гайка 20, поджатая за счет завинчивания к выступу 16 ползуна 5 фиксирующего узла 4. Гайка 20 подробно изображена на фиг. 15 и 16. При завинчивании гайки 20 кронштейн 7 упирается в пластину 13. Но так как кронштейн 7 в месте соприкосновения с пластиной 13 имеет цилиндрическую форму, а пластина 13 - плоскую, то не обеспечивается надежность фиксации. Поэтому для повышения надежности фиксации кронштейна 7 на дополнительный стержень 11 между пластиной 13 и оснащенной спицами 6 кронштейном 7 надета втулка 21, обращенная к кронштейну сторона 22 которой выполнена с охватывающей его выемкой 23, а обращенная к пластине 13 сторона 24 - плоской. Подробная конструкция втулки 21 представлена на фиг.13. Как наиболее рациональная, именно конструкция фиксирующего узла 4 с втулкой 21 на дополнительном стержне 11 изображена на фиг.6. Для крепления ползуна 5 к направляющей планке 3 ползун 5 снабжен прижимом 25. Прижим 25 оснащен сквозным отверстием 26 с внутренней резьбой 27 (см. фиг.7 и 8). Непосредственное соединение прижима 25 с ползуном 5 осуществляется при помощи винта 28 прижима, выполненного с наружной резьбой 29 (см. фиг.17 и 18). Для этого стержень 30 с наружной резьбой 29 винта 28 вставляется в сквозное отверстие 31 ползуна 5 и ввинчивается во внутреннюю резьбу 27 сквозного отверстия 26 прижима 25.
Для предотвращения вращения пластины 13 и повышения надежности фиксации и функционирования фиксирующего узла 4 на выступе 16 ползуна 5 фиксирующего узла 4 выполнен дополнительный консольный выступ 32 с возможностью контакта с боковой стороной пластины 13.
Конец 33 продетого через отверстие 12 в дополнительном стержне 11 кронштейна 7 выполнен цилиндрической формы, как это показано на фиг.4, или 7, или 19. Однако для обеспечения возможности применения съемных ключей для снижения усилий хирурга при проведении операции целесообразно выполнение этого конца четырехугольной формы в поперечном сечении под съемный ключ для проведения репозиции. Конец кронштейна четырехугольной формы в поперечном сечении показан на фиг.54 и обозначен позицией 34. На противоположном конце 35 кронштейна 7 жестко закреплена (например, при помощи лазерной сварки) поперечная ось 36 с наружной винтовой резьбой 37 по концам 38 и уширением 39 посередине (см. фиг.19 - 21). На поперечной оси 36 монтируются спицедержатели 40. Для соединения спицедержатели 40 одеваются сквозными отверстиями 41 на концы 38 поперечной оси 36 так, чтобы они одной стороной соприкоснулись с уширением 39. После этого на наружные винтовые резьбы 37 концов 38 поперечной оси 36 навинчиваются гайки 42 до надежного прижатия каждого спицедержателя 40 к уширению 39. Различные формы спицедержателей показаны на фиг. 22 - 24. Выбор спицедержателя той или иной формы определяет хирург в зависимости от повреждения.
Для крепления спиц 6 к спицедержателю 40 каждая спица 6 сначала продевается через выполненное с одной стороны шпильки 43 поперечное сквозное отверстие 44, а затем противоположный оснащенный наружной винтовой резьбой 45 конец 46 этой шпильки 43 продевается через сквозное отверстие 41 спицедержателя 40 с последующим навинчиванием на винтовую резьбу 45 гайки 47. Для сведения пример конструкции спицы показан на фиг.29, а различные варианты шпильки 43 изображены на фиг.26 - 28. Для надежного закрепления в кости каждая спица 6 оснащена наружной винтовой резьбой 48 (фиг.29).
Такова конструкция фиксирующего узла 4.
В общем случае его сборка может производиться следующим образом. Сначала в отломок кости закручиваются спицы 6 при помощи выполненной на них винтовой резьбы. Количество спиц, место их установки и угол, под которым они устанавливаются определяет хирург. Затем берут ползун 5 и в его сквозное отверстие 15 насквозь заводят дополнительный стержень 11 с предварительно надетыми на нее пластиной 13 и втулкой 21. Слегка заворачивают гайку 20. После этого в сквозное отверстие 12 на конце дополнительного стержня 11 вводят конец кронштейна 7 и вновь производят заворачивание гайки 20 до упора боковой стороны кронштейна 7 в стенки выемок 23 на стороне 22 втулки 21. Затем свободные концы спиц 6 вдевают в сквозные отверстия 44 шпилек 43. Противоположный оснащенный наружной винтовой резьбой 45 конец 46 каждой шпильки 43 продевают через сквозное отверстие 41 спицедержателя 40 с последующим навинчиванием на винтовую резьбу 45 гайки 47. После этого заводят концы 38 поперечной оси 36 кронштейна 7 в сквозные отверстия 41 спицедержателей 40. На наружные винтовые резьбы 37 концов 38 поперечной оси 36 навинчиваются гайки 42 до надежного прижатия каждого спицедержателя 40 к уширению 39. Затем в паз ползуна 5 вводят направляющую планку 3 и осуществляют фиксацию собранной конструкции фиксирующего узла 4 на направляющей планке 3. Для этого вращением винта 28 прижима производят зажим прижимом 25 направляющей планки 3.
Далее, в такой же или в несколько измененной последовательности осуществляют установку других фиксирующих узлов аналогичной конструкции на направляющей планке.
Заявитель считает необходимым обратить внимание экспертизы на следующее.
Как отмечалось выше, по меньшей мере, в одном фиксирующем узле 4 ползун 5 шарнирно соединен посредством пары винт - гайка 8 с оснащенным поворотной вилкой 10 дополнительным ползуном 9, при этом пластина 13 может быть шарнирно прикреплена к концу винта пары винт - гайка 8.
За счет данной особенности фиксирующий узел аппарата получает возможность перемещаться по направляющей планке 3 на строго фиксированные расстояния относительно фиксирующего узла, не снабженного дополнительным ползуном, перемещая вместе с собой, например, отломок кости, с которым он соединен спицами. По этой причине его можно назвать репонирующим узлом.
При этом важное значение приобретает конструкция узла соединения ползуна с винтом пары винт - гайка, например, он может быть неразъемным, при котором каждый репонирующий узел характеризуется, например, неразъемным соединением ползуна фиксирующего узла с дополнительным ползуном.
Однако такая конструкция громоздка и неудобна при проведении операции.
Поэтому с точки зрения универсальности и взаимозаменимости узлов и деталей предложена конструкция, при которой используется фиксирующий узел единственной описанной выше конструкции. При этом он может быть соединен с дополнительным ползуном посредством пластины 13, которая может быть
- без выступов вообще, если используется в фиксирующем узле;
- с горизонтальным выступом, если применяемый винт пары винт - гайка соединен с концом пластины и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с вертикальными осями вращения, в так называемых горизонтально-репонирующих узлах;
- с вертикальным выступом, если применяемый винт пары винт - гайка соединен с концом пластины и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с горизонтальными осями вращения, в так называемых вертикально-репонирующих узлах.
Рассмотрим каждую конструкцию в отдельности.
Начнем с конструкции фиксирующего узла 4, ползун которого шарнирно соединен посредством пары винт - гайка с оснащенным поворотной вилкой дополнительным ползуном, причем винт пары винт - гайка соединен с концом пластины и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с вертикальными осями вращения. Данный фиксирующий узел можно назвать горизонтально-репонирующим узлом. Данный термин и будет использоваться в дальнейшем. Этот узел отдельно в аксонометрии изображен на фиг.30, а в системе прямоугольных проекций - на фиг.31 - 33. Отдельные детали этого горизонтально-репонирующего фиксирующего узла изображены на фиг.34 - 43.
Эта конструкция горизонтально-репонирующего фиксирующего узла содержит подробно описанный выше фиксирующий узел 4, ползун 5 которого шарнирно соединен посредством пары винт - гайка 8 с оснащенным поворотной вилкой 10 дополнительным ползуном 9. Особенность этого горизонтально-репонирующего фиксирующего узла состоит в том, что в нем пластина 13 шарнирно прикреплена к концу 49 винта 50 пары винт - гайка 8 посредством шарнира с вертикальной осью вращения, а поворотная вилка 10 шарнирно прикреплена к другому концу 51 винта 50 пары винт - гайка 8 также посредством шарнира с вертикальной осью вращения.
Для того чтобы пластина 13 была бы шарнирно прикреплена к концу 49 винта 50 пары винт - гайка 8 на этой пластине 13 выполнен взаимно перпендикулярный выступ 52. Подробно конструкция пластины 13 с взаимно перпендикулярным выступом 52 изображена на фиг.34 и 35. Согласно этим фигурам пластина 13 имеет сквозное отверстие 14 для продевания дополнительного стержня 11. Во взаимно перпендикулярном выступе 52 выполнено сквозное отверстие 53 с внутренней винтовой резьбой 54. С другой стороны, конец 49 винт 50 пары винт - гайка 8 имеет головку 55 со сквозным отверстием 56 (фиг.36 и 37). Для соединения сквозное отверстие 53 взаимно перпендикулярного выступа 52 пластины 13 совмещается со сквозным отверстием 56 головки 55 на конце 49 винта 50 пары винт - гайка 8 и в общее сквозное отверстие вводится ось 57, которая ввинчивается винтовой резьбой 58 во внутреннюю винтовую резьбу 54 в сквозном отверстии 53 взаимно перпендикулярного выступа 52 пластины 13, как это показано на фиг. 31. Отдельно конструкция оси 57 изображена на фиг.38 и 39.
Цилиндрическая часть винта 50 пары винт - гайка 8 имеет наружную винтовую резьбу 59. На ее конец 51 навинчена гайка 60 пары винт - гайка 8. Гайка 60 размещена между щечками 61 поворотной вилки 10. Конструкция поворотной вилки 10 подробно изображена на фиг.40 и 41. Она включает сквозные отверстия 62 для продевания цилиндрической части винта 50 пары винт - гайка 8, а также сквозное отверстие 63 для крепления к дополнительному ползуну 9. Конструкция дополнительного ползуна 9 изображена на фиг.42 и 43. В нижней части дополнительного ползуна 9 выполнено сквозное отверстие 64 для ввода стержня винта 28 прижима 25 для прикрепления к направляющей планке 3 так, как это было подробно описано выше. В верхней части дополнительного ползуна 9 образован выступ 65 с торцевым сквозным отверстием 66 с внутренней винтовой резьбой 67. Соединение поворотной вилки 10 с дополнительным ползуном 9 осуществляется при помощи винта 68, вворачиваемого через сквозное отверстие 63 поворотной вилки 10 во внутреннюю винтовую резьбу 67 сквозного отверстия 66 выступа 65 дополнительного ползуна 9 (см. фиг.33).
Такова конструкция горизонтально-репонирующего узла.
Рассмотрим его сборку. Она состоит из двух условных этапов. Сначала собирается входящий в конструкцию горизонтально-репонирующего узла фиксирующий узел, так как основную часть конструкции горизонтально-репонирующего узла составляет именно фиксирующий узел. Сборка фиксирующего узла была подробно описана выше и поэтому нет оснований ее повторять. Отличие состоит в том, что на дополнительный стержень 11 надевается пластина 13, которая выполнена с взаимно перпендикулярным выступом 52 (фиг.34 и 35). Затем к взаимно перпендикулярному выступу 52 пластины 13 шарнирно прикрепляется конец 49 винта 50 пары винт - гайка 8. Для этого сквозное отверстие 53 взаимно перпендикулярного выступа 52 пластины 13 совмещается со сквозным отверстием 56 головки 55 на конце 49 винта 50 пары винт - гайка 8 и в общее сквозное отверстие вводится ось 57, которая ввинчивается винтовой резьбой 58 во внутреннюю винтовую резьбу 54 в сквозном отверстии 53 взаимно перпендикулярного выступа 52 пластины 13 (см. фиг.31). Другой конец 51 винта 50 пары винт - гайка 8, как и вся цилиндрическая часть винта 50 пары винт - гайка 8, имеет наружную винтовую резьбу 59. Сначала конец 51 винта 50 продевается через одно сквозное отверстие 62 в щечке 61 и на этот конец навинчивается гайка 60. Процесс навинчивания происходит таким образом, чтобы при навинчивании выходящий из гайки конец 51 цилиндрической части винта 50 постепенно вошел в другое сквозное отверстие 62 в другой щечке 61 и в итоге вышел из этого другого отверстия за наружную поверхность этой другой щечки. В итоге гайка 60 окажется размещенной между щечками 61 поворотной вилки 10.
Необходимо отметить, что предварительно, до ввода конца 51 винта 50 в сквозные отверстия 62 в щечках 61 с навинчиванием гайки 60, осуществляется монтирование дополнительного ползуна 9 с поворотной вилкой 10 на направляющей планке 3.
Рассмотрим подробно этот предварительный процесс.
Сначала крепят дополнительный ползун 9 на направляющей планке 3. Для этого сначала в сквозное отверстие 64, выполненное в нижней части дополнительного ползуна 9, вводят стержень винта 28. Затем на его конец постепенно навинчивают прижим 25. В процессе вращения винта 28 прижим постепенно приближается к направляющей планке 3, предварительно введенной между прижимом 25 и корпусом дополнительного ползуна 9. Процесс прекращают после того, как направляющая планка будет прочно зажата между прижимом 25 и корпусом дополнительного ползуна 9.
После крепления дополнительного ползуна 9 на направляющей планке 3 приступают к монтированию поворотной вилки 10 на дополнительном ползуне 9. Для этого поворотную вилку 10 размещают над выступом 65 верхней части дополнительного ползуна 9 так, чтобы сквозное отверстие 63 поворотной вилки 10 оказалось напротив торцевого сквозного отверстия 66 выступа 65 дополнительного ползуна 9. Непосредственное соединение поворотной вилки 10 с дополнительным ползуном 9 осуществляют путем вворачивания винта 68 через сквозное отверстие 63 поворотной вилки 10 во внутреннюю винтовую резьбу 67 торцевого сквозного отверстия 66 выступа 65 дополнительного ползуна 9 (см. фиг.33).
Теперь рассмотрим конструкцию фиксирующего узла 4, ползун которого шарнирно соединен посредством пары винт - гайка с оснащенным поворотной вилкой дополнительным ползуном, причем винт пары винт - гайка соединен с концом пластины и с поворотной вилкой на дополнительном ползуне посредством шарниров с горизонтальными осями вращения. Данный фиксирующий узел можно назвать вертикально-репонирующим узлом. Данный термин и будет использоваться в дальнейшем. Этот узел отдельно в аксонометрии изображен на фиг.44, а в системе прямоугольных проекций - на фиг.45 - 48. Отдельные детали этого вертикально-репонирующего фиксирующего узла изображены на фиг.50 и 51.
Эта конструкция вертикально-репонирующего фиксирующего узла содержит подробно описанный выше фиксирующий узел 4, ползун 5 которого шарнирно соединен посредством пары винт - гайка 8 с оснащенным поворотной вилкой 10 дополнительным ползуном 9. Особенность этого вертикально-репонирующего фиксирующего узла состоит в том, что в нем пластина 13 шарнирно прикреплена к концу 49 винта 50 пары винт - гайка 8 посредством шарнира с горизонтальной осью вращения, а поворотная вилка 10 шарнирно прикреплена к другому концу 51 винта 50 пары винт - гайка 8 также посредством шарнира с горизонтальной осью вращения.
Для того чтобы пластина 13 была бы шарнирно прикреплена к концу 49 винта 50 пары винт - гайка 8 на этой пластине 13 выполнен торцевой Г-образный выступ 69. Подробно конструкция пластины 13 с торцевым Г-образным выступом 69 изображена на фиг.49 и 50. Согласно этим фигурам пластина 13 имеет сквозное отверстие 14 для продевания дополнительного стержня 11.
К торцу пластины 13 приварен или отлит сразу при изготовлении торцевой Г-образный выступ 69, в котором выполнено сквозное отверстие 70 с внутренней винтовой резьбой. С другой стороны, как отмечалось ранее, конец 49 винта 50 пары винт - гайка 8 имеет головку 55 со сквозным отверстием 56 (фиг.36 и 37). Для соединения сквозное отверстие 70 в торцевом Г-образном выступе 69 пластины 13 совмещается со сквозным отверстием 56 головки 55 на конце 49 винта 50 пары винт - гайка 8 и в общее сквозное отверстие вводится ось 57, которая ввинчивается винтовой резьбой 58 во внутреннюю винтовую резьбу в сквозном отверстии 70 торцевого Г-образного выступа 69 пластины 13, как это показано на фиг.31. Отдельно конструкция оси 57 изображена на фиг.44 и 48.
Цилиндрическая часть винта 50 пары винт - гайка 8 имеет наружную винтовую резьбу 59. На ее конец 51 навинчена гайка 60 пары винт - гайка 8. Гайка 60 размещена между щечками 61 поворотной вилки 10. Конструкция поворотной вилки 10 была подробно разобрана выше и изображена на фиг.40 и 41. Она включает, как отмечалось ранее, сквозные отверстия 62 для продевания цилиндрической части винта 50 пары винт - гайка 8, а также сквозное отверстие 63 для крепления к дополнительному ползуну 9. Конструкция дополнительного ползуна 9 изображена на фиг. 47. В нижней части дополнительного ползуна 9 выполнено сквозное отверстие 64 для ввода стержня винта 28 прижима 25 для прикрепления к направляющей планке 3 так, как это было подробно описано выше. Отличие состоит в том, что в верхней части дополнительного ползуна 9 образован выступ 65 не с торцевым сквозным отверстием, а с поперечным сквозным отверстием 71 с гладкой внутренней поверхностью. Соединение поворотной вилки 10 с дополнительным ползуном 9 осуществляется при помощи стяжной втулки 72 и винта 68. Конструкция стяжной втулки подробно изображена на фиг.51. Стяжная втулка 72 выполнена с наружным кольцевым выступом 73 и с внутренним сквозным осевым отверстием 74 с винтовой резьбой 75.
Сборка вертикально-репонирующего узла осуществляется почти так же, как сборка горизонтально-репонирующего узла. Существенное отличие состоит в том, что для соединения поворотной вилки 10 с дополнительным ползуном 9 сначала накладывают поворотную вилку 10 на дополнительный ползун 9 так, чтобы стали соосными сквозное отверстие 63 в днище поворотной вилки 10 и поперечное сквозное отверстие 71 с гладкой внутренней поверхностью. Затем в образовавшийся общий канал вводят стяжную муфту 72 до упора наружного кольцевого выступа 73 в наружную поверхность выступа 65. После этого со стороны поворотной вилки 10 во внутреннее сквозное осевое отверстие 74 с винтовой резьбой 75 ввинчивают винт 68.
Направляющая планка 3 имеет предпочтительно квадратное поперечное сечение. В пространстве она может иметь различную форму в зависимости, например, от типа, характера перелома, степени смещения и величины отломков нижней челюсти. В частности, направляющая планка 3 может быть изогнута по усредненной кривизне подбородочного отдела и угла нижней челюсти, позволяющей устанавливать аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии на подбородочном отделе, а также в области угла нижней челюсти, с использованием одних и тех же деталей. При этом направляющая планка 3 может быть выполнена цельной. Однако предпочтительно ее выполнение составной из отдельных звеньев, соединенных между собой посредством хомутов 76 (фиг.5). Конструкция отдельного хомута показана на фиг.54 и 56. Каждый хомут имеет сквозное отверстие 77, а также боковое сквозное отверстие 78 с внутренней винтовой резьбой, в которую ввинчивается винт 79. Для соединения звеньев направляющей планки 3 сначала на конец одного звена надевается хомут 76. Затем в зазор между продетым в сквозное отверстие 77 хомута концом одного звена и внутренней поверхностью сквозного отверстия 77 вставляют конец другого звена. После этого производят ввинчивание винта 79 в боковое сквозное отверстие 78, который фиксирует концы смежных звеньев направляющей планки 3, прижимая их торцом своего стержня к внутренней поверхности противоположной стенки сквозного отверстия 77 в хомуте 76.
Для облегчения работы хирурга, а также для обеспечения устранения в процессе проведения операции угловые и ротационные смещения по длине, ширине и высоте аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии оснащен съемными ключами для проведения репозиции.
Съемный ключ может быть выполнен в виде изогнутого стержня 80, на одном конце 81 которого образовано торцевое глухое отверстие 82 квадратного поперечного сечения, а на другом конце 83 - поперечное сквозное отверстие 84 также квадратного поперечного сечения (фиг.55).
Другая конструкция ключа изображена на фиг.56. Согласно ей съемный ключ выполнен в виде пластины 85, на одном конце 86 которой образована пара прямоугольных сквозных выемок 87, а на другом конце 88 - сбоку смонтирована пара стержневых выступов 89.
Еще одна конструкция ключа аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии показана на фиг.57. Согласно этой конструкции съемный ключ выполнен в виде изогнутой пластины 90, на одном конце 91 которой образован торцевой захват 92 С-образной формы, а на другом конце 93 - пара прямоугольных сквозных выемок 94.
Различные варианты использования съемных ключей показаны на фиг.58 - 65. Кроме того, один вариант проиллюстрирован на фиг.1. Их применение очевидно из чертежей и поэтому требует небольшого дополнительного комментария. Очевидно, что конструкции данных ключей применимы и к другим модификациям данного аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти.
Съемные ключи позволяют прилагать репонирующие усилия для одномоментной репозиции (при свежих переломах), а также поэтапной репозиции (например, в случаях с интерпозицией мягких тканей между отломками, при застарелых переломах) во время проведения монолокального, билокального и полилокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза.
При поэтапной репозиции съемные ключи находятся на аппарате для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти в момент приложения усилий, после чего удаляются.
Для их применения после закрепления аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии на нижней челюсти освобождаются винтовые зажимы соединения кронштейна с установленными на нем спицедержателями и со спицами.
На свободный конец 34 кронштейна 7, имеющего четырехугольную форму, надевается отверстием 82 или 84 соответствующий съемный ключ, выполненный в виде изогнутого стержня 80.
При угловом смещении отломка внутри или снаружи репозиция осуществляется поворотом соответствующего съемного ключа 1, величина поворота определяется степенью смещения отломков.
Если смещения отломков по длине и ширине сочетаются, то вначале устраняется смещение отломков по длине, а затем по ширине. Величина сдвига определяется по смещению отломков между собой.
Предложенные приспособления позволяют соблюдать основные принципы современного остеосинтеза (хорошую репозицию, раннюю функцию, малую травматичность) и учитывать индивидуальные особенности повреждения и больного.
Выше была рассмотрена конструкция направляющей планки 3. Заявитель считает необходимым еще раз отметить, что "универсальность" заявленного устройства подчеркивается также тем, что возможна самая различная геометрия в пространстве этой направляющей планки 3. Как отмечалось, в пространстве она может иметь различную форму в зависимости, например, от типа, характера перелома, степени смещения и величины отломков нижней челюсти. В частности, направляющая планка 3 может быть изогнута по усредненной кривизне подбородочного отдела и угла нижней челюсти, позволяющей устанавливать аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии на подбородочном отделе, а также в области угла нижней челюсти, с использованием одних и тех же деталей. При этом направляющая планка 3 может быть выполнена цельной. Однако предпочтительно ее выполнение составной из отдельных звеньев, соединенных между собой посредством хомутов 76 (фиг.5). Для иллюстрации того, что направляющая планка 3 может иметь различную форму или геометрию в пространстве, заявитель считает необходимым привести отдельные примеры этого. Например, направляющая планка 3 может иметь форму "стандартной" полудуги, изображенной на фиг.30, представляющей собой отдельное звено, к которому присоединяются другие звенья при помощи хомутов 76. Эти присоединяемые звенья могут иметь различную форму в зависимости, например, от характера перелома нижней челюсти. Заявитель счел возможным привести некоторые из них. На фиг.66 показан пример звена направляющей планки 3 для бокового сегмента (от подбородочного отдела до угла нижней челюсти). На фиг.67 показан пример звена направляющей планки 3 в виде дуги, охватывающей нижнюю челюсть от угла до угла. На фиг.68 показан пример звена направляющей планки 3 достаточно сложной геометрии для двух сегментов нижней челюсти.
Рассмотрим использование заявленного аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти.
Сразу следует отметить, что приемы его использования могут быть различными.
В общем случае аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти закрепляют на нижней челюсти над местом перелома. Перед проведением репозиции оценивают данные клинического осмотра и рентгенологию исследования.
Основополагающим моментом алгоритма репозиционных приемов является фиксация наиболее крупных фрагментов нижней челюсти, создание на них центра вращения подсистем аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти, обеспечивающих точную передачу дистракционных и корригирующих усилий к поврежденному отделу в обратном порядке воздействия травмирующего фактора.
Изобретение позволяет, пользуясь набором из трех узлов (фиксирующего узла, горизонтально-репонирующего узла и вертикально-репонирующего узла), различного количества, вылечить любой перелом нижней челюсти.
Для этого сначала под общим или местным обезболиванием при помощи спиц 6 фиксируют на нижней челюсти фиксирующий узел, относительно которого впоследствии осуществляют перемещения отломков нижней челюсти с помощью горизонтально-репонирующих узлов и вертикально-репонирующих узлов (фиг.1 - 3). Количество спиц, места их ввода, угол под которым они вводятся определяет доктор. Соответственно рассчитывается форма направляющей планки 3 и число ее звеньев. Порядок фиксации фиксирующего узла был подробно описан выше. Затем устанавливают необходимое количество и в соответствующих местах горизонтально-репонирующие и вертикально-репонирующих узлы, спицы 6 которых соединены с отломками. Производят репозицию отломков нижней челюсти, используя комплекс возможностей для репозиции, заложенных в аппарате для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти, в частности путем регулировки длины кронштейна 7, изменением угла наклона спицедержателей 40, перемещением одного из ползунов 5 вместе со спицами 6 путем вращения гайки 60 пары винт - гайка 8. В последнем случае дополнительный ползун 9 жестко закреплен на направляющей планке 3, а зажим ползуна 5 наоборот ослаблен на ней. Если не хватает хода винту 50 пары винт - гайка 8, то жестко фиксируют ползун 5 на направляющей планке 3, затягивая прижим 25, и ослабляют прижим дополнительного ползуна 9 на направляющей планке 3. Затем при помощи вращения той же гайки 60 приближают дополнительный ползун 9 к ползуну 5. При этом свободный конец винта 50 выдвигается из сквозного отверстия 62 в щечке 61, увеличивая тем самым ход винта 50. После этого можно снова ослабить прижим ползуна 5, затянуть прижим дополнительного ползуна и начать перемещение ползуна 5 по направляющей планке 3.
Предложенные варианты компоновки аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти из фиксирующих, горизонтально-дистракционных и вертикально-дистракционных узлов зависят от типа, характера перелома, степени смещения и величины отломков нижней челюсти, тяжести сопутствующего повреждения мягких тканей.
Аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти позволяет копировать пространственную конфигурацию поврежденного сегмента нижней челюсти за счет соблюдения принципа соосности и концентричности фиксирующих, горизонтально-дистракционных и вертикально-дистракционных узлов. Это хорошо заметно на фиг.1 и 2, на которых показано, как при помощи постепенного перемещения остеотомированного фрагмента 95 нижней челюсти 2 происходит постепенное замещение дефекта нижней челюсти 2 регенератом 96.
Создание жесткости фиксации, адекватной соответствующему типу перелома, и контролируемых репозиционных перемещений позволяет осуществить дистракцию фрагментов строго по оси нижней челюсти.
При этом, как отмечалось выше, оптимальная биомеханика достигается за счет использования принципа соосности и концентричности фиксирующих, горизонтально-дистракционных и вертикально-дистракционных узлов, копирующих нижнюю челюсть. Фиксация костных отломков нижней челюсти может быть сверхжесткой для высокоэнергетических, обычной или эластичной для средне- и низкоэнергетических типов переломов.
Проблема адекватной репозиции актуальна как при лечении свежих переломов, так и неправильно сросшихся, не срастающихся переломах, ложных суставах, при дефектах нижней челюсти, когда последние замещаются с помощью монолокального, билокального, полилокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза.
Заявителем, как отмечалось, разработаны также вспомогательные приспособления - съемные ключи, позволяющие проводить репонирующие усилия при использовании аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти. Они не загромождают конструкцию аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти и не нарушают стабильной фиксации. Таким образом, не только упрощается задача хирурга, но и увеличивается стабильность остеосинтеза. Технология применения вышеуказанных съемных ключей позволяет осуществить тянущий и толкающий момент в зависимости от проведения остеосинтеза при нестабильных переломах нижней челюсти.
Как неоднократно отмечалось ранее, основополагающим моментом алгоритма репозиционных приемов является фиксация наиболее крупных фрагментов, создание на них центра вращения фиксирующих, горизонтально-дистракционных и вертикально-дистракционных узлов, с которого обеспечивается точная передача репозиционных усилий к смещенному фрагменту, повторяющих в обратном порядке направление воздействия травмирующего фактора.
На основании полученных результатов усовершенствованный аппарат для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти позволяет улучшить результаты хирургического лечения, являясь альтернативой накостного и внутрикостного остеосинтеза при многооскольчатых переломах нижней челюсти, и повысить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
В качестве примера заявитель приводит следующее наблюдение.
Больной К-в, 38 лет, поступил с огнестрельным ранением нижней трети лица. Диагноз: огнестрельный дефект нижней челюсти от 41 до 37 зуба (11 см), дефект мягких тканей подчелюстной, подбородочной и щечной областей слева. При поступлении проведена трахеотомия, первичная хирургическая обработка, остеосинтез заявленным аппаратом для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти. Спустя 30 дней проведена реконструкция заявленным аппаратом для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти, начато проведение билокального остеосинтеза. После смыкания остеотомированного фрагмента с неповрежденным сегментом нижней челюсти справа возникли избытки мягких тканей в области дефекта, проведена местная пластика и коррекция нижней губы.
Данное наблюдение иллюстрирует один из наиболее сложных примеров повреждения костей нижней трети лица, для которых может быть применено заявленное изобретение.
В общей сложности в Областной клинической больнице 1 Свердловской области (город Екатеринбург) оперировано 1011 пострадавших с переломами нижней челюсти. Из них у 953 больных (94,3%) переломы были осложнены травматическим остеомиелитом, 24 пациента (2,4%) имели огнестрельные ранения, у 8 пациентов (0,8%) были патологические переломы на фоне остеорадионекроза нижней челюсти, 18 больным (1,8%) фиксацию фрагментов осуществляли после свободной костной пластики дефектов нижней челюсти костными аутотрансплантатами из ребра, крыла подвздошной кости, у 8 пациентов были деформации нижней челюсти. По показаниям при замещении дефектов проводился монолокальный и билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Использование заявленного изобретения позволило уменьшить сроки лечения и достигнуть хороших функциональных результатов, а также значительно улучшить результаты хирургического лечения (оно является альтернативой накостного и внутрикостного остеосинтеза при многооскольчатых переломах нижней челюсти) и повысить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Как было проиллюстрировано, при использовании заявленного устройства возможна как одномоментная репозиция при свежих переломах, так и поэтапная, например, в случаях интерпозиции мягких тканей между отломками, при застарелых переломах, во время проведения монолокального, билокального или полилокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Это позволяет добиться устранения всех видов смещения. При поэтапной репозиции горизонтально-дистракционные и вертикально-дистракционные узлы находятся на направляющей планке в момент приложения усилий, после чего удаляются.
Устройство выполнено из титанового сплава, на котором располагаются плавающие спицедержатели, позволяющие на этапе введения спиц проводить последние под любым углом и в любой плоскости в пределах ширины направляющей планки аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти.
Использование аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти позволяет провести:
1) анатомическую репозицию фрагментов нижней челюсти;
2) сохранить кровоснабжение костных фрагментов и мягких тканей;
3) раннюю активную безболезненную мобилизацию мышц и височно-нижнечелюстных суставов;
4) стабильную фиксацию.
Предложенное устройство позволяет соблюдать основные принципы современного остеосинтеза (хорошую репозицию, раннюю функцию, малую травматичность) и учитывать индивидуальные особенности повреждения и больного.
Таким образом, при использовании изобретения появляется возможность при помощи аппарата внешней фиксации замещать дефекты костной и мягких тканей с помощью индуцированного костного блока и несвободной мягкотканной пластики. Это следует из того, что при помощи аппарата для реконструктивно-восстановительной хирургии нижней челюсти проводится дистракция, а за счет нее вызывается рост регенерата кости. Поэтому можно сказать, что предложен управляемый остеосинтез, при котором не просто накладывается аппарат для фиксации, но дополнительно осуществляется репозиция и выращивание дистракционного регенерата и мягких тканей челюстно-лицевой области.
Помимо приведенных вариантов изобретения возможны и другие многочисленные его модификации.
Все они охватываются приведенной далее формулой изобретения.
Источники информации
1. Дацко А.А., Журавлев В.П., Вайнштейн Е.А., Мухлиханов Р.К. Оптимизация оказания медицинской помощи больным с осложненными переломами нижней челюсти. // Уральский стоматологический журнал. 2000, 1, с.36.
2. Авторское свидетельство СССР 982681, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 23.12.82.
3. Авторское свидетельство СССР 573156, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 1977.
4. Авторское свидетельство СССР 921545, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 23.04.82.
5. Авторское свидетельство СССР 993926, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 07.02.83.
6. Авторское свидетельство СССР 995771, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 15.02.83.
7. Авторское свидетельство СССР 829105, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 15.05.81.
8. Авторское свидетельство СССР 829108, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 15.05.81, Бюл. 18.
9. Авторское свидетельство СССР 560603, М. Кл. А 61 В 17/18, опубл. 05.06.77.
10. Авторское свидетельство СССР 806017, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 23.02.81.
11. Авторское свидетельство СССР 167008, M.Кл. A 61 В 17/18, опубл. 24.08.63.
12. Авторское свидетельство СССР 888977, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 25.12.81.
13. Авторское свидетельство СССР 856450, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 23.08.81.
14. Авторское свидетельство СССР 735247, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 25.05.80.
15. Авторское свидетельство СССР 915841, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 30.03.82.
16. Авторское свидетельство СССР 848010, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 23.07.81.
17. Авторское свидетельство СССР 299210, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 26.03.1971.
18. Авторское свидетельство СССР 556796, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 05.05.77.
19. Авторское свидетельство СССР 573155, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 25.09.77.
20. Авторское свидетельство СССР 540632, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 30.12.76.
21. Авторское свидетельство СССР 1082412, М.Кл. А 61 В 17/18, опубл. 30.03.84.
22. Вернадский Ю. И. Аппарат для внеротового эластического вытяжения отломков нижней челюсти и последующей фиксации их. // Стоматология, 1957, 2, с. 40 и 41.
23. Булатовская Б.Я. Модификация аппарата Рудько. //Стоматология, 1956, 3, с. 56.
24. Дерябин Е. И. Опыт внеочагового компрессионного остеосинтеза при лечении переломов нижней челюсти. // Стоматология, 1980, т.59, 1, с.58.
25. Евдокимов А. И. , Рудысо В.Ф. Внеротовая фиксация отломков нижней челюсти при костной пластике. // Стоматология, 1948, 4, с. 44-46.
26. 3айковский Я. Г. Компрессионный остеосинтез при лечении переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом. Автореферат. диссертации кандидата медицинских наук. - М., 1969, с. 6 и 7.
27. Захаров Ю.С., Рузин Г.П. Устройство для бокового перемещения рубцово-спаянных коротких фрагментов нижней челюсти. // Стоматология, 1981, т. 60, 2, с.80.
28. Збарж Я.М. Модель накостно-челюстного зажима с шарнирным устройством для закрепления отломков нижней челюсти. // Стоматология, 1958, 2, с.68.
29. Колмакова А.А. Компрессионный остеосинтез при несросшихся переломах нижней челюсти. // Стоматология, 1970, т.49, 5, с.43-45.
30. Локтев Н.И. Заживление переломов нижней челюсти при компрессионном остеосинтезе в эксперименте. // Стоматология, 1968, 2, с. 64-68.
31. Мелкий В. И. Лечение больных с переломом нижней челюсти при помощи компрессионно-дистракционного аппарата. // Стоматология, 1983, т.62, 5, с. 57.
32. Панчоха В.Н. Лечение переломов нижней челюсти с помощью внеротового аппарата конструкции автора // Труды Украинского института стоматологии. Одесса. Вып. IX С. 227-234.
33. Соловьев М. М., Магарилл Е.Ш. Компрессионный остеосинтез с помощью модифицированного аппарата В.Ф. Рудько. // Стоматология, 1966, 4, с. 100 и 101.
34. Bernd Speissl. Internal Fixation of the Mandible: a manual of AO/ASIF principles/ Springer - Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo, 1989, p.71-92.
35. Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х. Использование компрессионно-дистракционных аппаратов конструкции авторов для лечения огнестрельных переломов нижней челюсти. // Актуальные вопросы медицины и здравоохранения ДРА: Матер. Первой научно-практической конференции советских врачей, работавших в ДРА (14 декабря 1984 г.), Кабул, 1984, с.155-158.
36. Бобылев Н. Г. , Бобылев А.Г., Тарасова Ф.И., Филь Д.Г. Устройства, спицы и крючки для фиксации и репозиции костных фрагментов при переломах челюстей. // Материалы юбилейной конференции. Екатеринбург, 2001, с.21-24.
37. Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Агеева Л.В., Арсенина О.И., Хаспеков Д. В. , Строганов И.А., Старикова Н.В. Устранение синдрома дыхательной обструкции у детей с недоразвитием нижней челюсти методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. //Материалы юбилейной конференции. Екатеринбург, 2001, с. 69 и 70.
38. Авторское свидетельство СССР 1149954, М.Кл. А 61 В 17/56, опубл. 15.04.1985 (прототип).
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| Устройство для остеосинтеза переломов нижней челюсти | 1983 |
|
SU1149954A1 |
| Экзоскелет нижней челюсти | 2017 |
|
RU2655086C1 |
| СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ | 2007 |
|
RU2350297C1 |
| АППАРАТ КАВЧУКА ДЛЯ ВНЕШНЕЙ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ И СПОСОБ АППАРАТНОЙ АВТОМАТИЧЕСКОЙ И ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКОЙ РЕПОЗИЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ | 2001 |
|
RU2273463C2 |
| Компрессионно-дистракционный аппарат | 1983 |
|
SU1174018A1 |
| УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИФИЗЕОЛИЗОВ С ПЕРЕЛОМОМ ЭПИФИЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ | 2012 |
|
RU2508064C2 |
| Устройство для лечения переломовНижНЕй чЕлюСТи | 1979 |
|
SU829105A1 |
| СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ | 2007 |
|
RU2354324C1 |
| СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ | 2007 |
|
RU2350296C1 |
| Компрессионно-дистракционный аппарат | 1983 |
|
SU1093331A1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение позволяет обеспечить устранение угловых и ротационных смещений отломков по длине, ширине и высоте при более простой и надежной конструкции устройства. Аппарат включает направляющую планку с фиксирующими узлами в виде ползунов, на которых смонтированы оснащенные спицами кронштейны. По меньшей мере, один ползун шарнирно соединен посредством пары винт - гайка с оснащенным поворотной вилкой дополнительным ползуном. На каждом ползуне фиксирующего узла поперечно направляющей планке смонтирован дополнительный стержень с отверстием на конце и пластиной. В отверстии на конце дополнительного стержня закреплен с возможностью поворота оснащенный спицами кронштейн. Пластина дополнительного стержня может быть шарнирно прикреплена к концу винта пары винт - гайка. 11 з.п. ф-лы, 68 ил.
| Устройство для остеосинтеза переломов нижней челюсти | 1983 |
|
SU1149954A1 |
| Устройство для лечения переломов нижней челюсти | 1987 |
|
SU1503780A1 |
| US 5364396 А, 15.11.1994 | |||
| Аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета | 1989 |
|
SU1768149A1 |
