СПОСОБ ОТСЛОЙКИ ЗАДНЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии стекловидного тела.

Известна техника отслойки задней пограничной мембраны (ЗПМ) в хирургии стекловидного тела. Способ заключается в том, что во время витрэктомии инфузионную канюлю подводят в субгиалоидное пространство и сбалансированным раствором солей отслаивают, начиная с периферии. При этом имеющиеся витреоретинальные сращения рассекают микроножницами [Shinoda К., Inoue M., Katsura H., Ishida S.. A new technique for separation of posterior vitreous surgery. Ophthalmic Surg Lasers 1999 Jul-Aug; 30(7):588-90]. Однако данная операция не обеспечивает стабильное положение ЗПМ во время ее удаления и расслаивания витреоретинальных сращений. Удаление прозрачной мембраны может привести к ятрогенным повреждениям сетчатки [Da Mata А.Р., Burk S.E., Riemann C.D., Rosa R.H. Jr., Snyder M.E., Petersen M.R., Foster R.E. Indocyanine green-assisted peeling of the retinal internal limiting membrane during vitrectomy surgery for macular hole repair. Ophthalmology. 2001. Jul; 108(7): 1187-92].

Наиболее близким по технической сущности является способ удаления задней пограничной мембраны [Da Mata А.Р., Burk S.E., Riemann C.D., Rosa R.H. Jr., Snyder M. E., Petersen M.R., Foster R.E. Indocyanine green-assisted peeling of the retinal internal limiting membrane during vitrectomy surgery for macular hole repair. Ophthalmology. 2001. Jul.; 108(7):1187-92].

Способ заключается в следующем. Для повышения безопасности операции был применен краситель индоцианин зеленый. При этом во время витрэктомии 0,5% раствор индоцианина зеленого вводился в задние отделы стекловидного тела над макулярной областью и выдерживался в течение 3-5 минут. После чего краситель удаляли, а ЗПМ иссекали. При этом авторы отмечают, что окрашиванию подвергалась только ЗПМ, а не сетчатка.

Однако во время этой операции нанесение красителя на поверхность стекловидного тела окрашивает границу ЗПМ со стороны стекловидного тела, а не сетчатки. Кроме того, применение индоцианина зеленого в концентрациях, рекомендуемых авторами, может быть причиной травмы сетчатки, а длительное (препарат обнаружен в стекловидном теле спустя 6 недель после операции) пребывание красителя в стекловидном теле может вызывать токсическое повреждение клеточных элементов сетчатки [Gandorfer A., Haritoglou С., Gass C.A., Ulbig M. W. , Kampik A. Indocyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane may cause retinal damage. Am. J. Ophthalmol. 2001. Sep.; 132(3): 431-3. Sippy B. D., Engelbrecht N.E., Hubbard G.B., Moriarty S.E., Jiang S. , Aaberg T.M Jr., Aaberg T.M. Sr., Glossniklaus H.E., Stemberg P. Jr. Indocyanine green effect on cultured human retinal pigment epithelial cells: implication for macular hole surgery. Am. J. Ophthalmol. 2001. Sep.; 132(3): 433-5. Stalmans P., Parys-Vanginderdeuren R., De Vos R., Feron E.J. ICG staining of the inner limiting membrane facilitates its removal during surgery for macular holes and puckers. Bull Soc Belge Ophthalmol 2001; (281): 21-6. Weinberger A.W., Kirchhof B., Mazinani B.E., Schrage N.F. Persistent indocyanine green (ICG) fluorescence 6 weeks after intraocular ICG administration for macular hole surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001. Jun.; 239(5): 388-90].

Поставлена задача - повысить безопасность удаления ЗПМ, уменьшить токсическое действие индоцианина зеленого на сетчатку и сократить сроки вмешательства.

Для решения поставленной задачи нами предложен способ отслойки ЗПМ, заключающийся в введении раствора индоцианина зеленого, отличающийся тем, что раствор индоцианина зеленого в 0,3% концентрации вводят в субгиалоидное пространство.

При использовании предложенного технического решения во время витрэктомии с помощью канюли в субгиалоидное пространство вводят 0,3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе. При этом за счет вязкостно-упругих свойств метилцеллюлозы достигается отслойка ЗПМ и ее стабильное положение при иссечении и разъединении витреоретинальных сращений. Более высокая прозрачность смеси, по сравнению с прототипом, достигнутая за счет снижения концентрации индоцианина зеленого, окрашивает ЗПМ со стороны сетчатки, четко ее визуализируя, и позволяет контролировать положение витрэктора относительно сетчатки во время удаления ЗПМ. Прозрачность смеси и окрашивание ЗПМ в виде пленки обеспечивают четкий контроль за ходом операции, что позволяет избежать ятрогенных повреждений сетчатки. Снижение концентрации индоцианина зеленого снижает токсическое действие препарата на сетчатку. При этом нет необходимости длительной экспозиции красящего вещества на поверхности ЗПМ для ее прокрашивания.

Способ осуществляют следующим образом. Во время стандартной витрэктомии с помощью канюли в субгиалоидное пространство вводят 0,3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе. При этом происходит отслоение ЗПМ и окрашивание ее поверхности. За счет вязкостно-упругих свойств метилцеллюлозы происходит равномерное распределение вещества в субгиалоидном пространстве и расслоение витреоретинальных сращений. По завершении данного этапа наконечником витреотома иссекают стабильно расположенную и окрашенную мембрану.

Пример. Больной Г. , 29 лет поступил с диагнозом: OD Контузия глазного яблока тяжелой степени. Тотальный гемофтальм в стадии организации. Острота зрения правого глаза при поступлении - светоощущение с правильной проекцией света. Проведена операция по предлагаемому способу. Во время витрэктомии с помощью канюли в субгиалоидное пространство введен 0,3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе. При этом произошло равномерное распределение вещества в субгиалоидном пространстве, расслоение витреоретинальных сращений и окрашивание поверхности ЗПМ со стороны сетчатки. Равномерно в виде купола отслоенную, стабильно расположенную и окрашенную ЗПМ иссекли наконечником витреотома. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет безопасно удалить ЗПМ, снизить токсическое влияние индоцианина зеленого на сетчатку и сократить время вмешательства.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для отслойки задней пограничной мембраны. При проведении стандартной витрэктомии в субгиалоидное пространство вводят 0,3%-ный раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе. Затем иссекают отслоенную гиалоидную мембрану витреотомом. Способ позволяет добиться равномерной визуализации и отслоения гиалоидной мембраны.

Способ отслойки задней пограничной мембраны, заключающийся во ведении раствора индоцианина зеленого, отличающийся тем, что раствор индоцианина зеленого в 0,3% концентрации в метилцеллюлозе вводят в субгиалоидное пространство.