Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения болезни Эрлахера - Блаунта. Особенностью болезни Эрлахера - Блаунта является вовлечение в патологический процесс внутренней половины проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. У отдельных больных ростковая зона в очаге поражения преждевременно закрывается, что ведет к отставанию роста внутренней половины эпиметафиза большеберцовой кости и рецидиву варусной деформации коленного сустава [1]. В связи с этим актуальным является стимуляция ростковой зоны. Известен способ биогенной стимуляции ростковой зоны по Т. С. Зацепину [2]. Суть его заключается в подведении бульонной кости к ростковой зоне. Недостаток способа: бульонная кость обладает меньшей раздражающей способностью, чем консервированный аллотрансплантат.
Известен также способ исправления варусной деформации коленного сустава [3], который включает в себя остеотомию проксимального отдела большеберцовой кости, коррекцию продольной оси голени, фиксацию фрагментов. Этот способ взят за прототип. Недостаток способа: низкая эффективность исправления варусной деформации.
Цель изобретения - исправление варусной деформации коленного сустава с одновременной стимуляцией проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости.
Способ выполняют следующим образом. Первый разрез кожи производят по наружной поверхности голени на границе верхней и средней трети. Выделяют малоберцовую кость, под нее поднадкостнично подводят лопаточки Буяльского. Остеотомом рассекают малоберцовую кость косо снизу снаружи вверху кнутри. Рану послойно ушивают. Второй разрез кожи производят от надколенника книзу в проекции собственной связки надколенника длиной 6-8 см. Сразу чуть ниже бугристости большеберцовой кости надкостницу рассекают продольно и отслаивают от кости распатером. Под кость подводят лопаточки Буяльского. На уровне нижнего края бугристости выполняют поперечную остеотомию. У наружного края кости на проксимальном фрагменте формируют боковой шип (фиг.1), фрагменты сопоставляют, сдвигают во фронтальной плоскости, а шип внедряют в дистальный фрагмент. Образовавшееся пространство треугольной формы заполняют аллотрансплантатами в виде частокола, ориентированного по ходу продольной оси голени. Проксимальные концы трансплантатов не доходят до ростковой зоны на расстоянии 1-1,5 см (фиг.2). Рану послойно зашивают. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до ягодичной складки на 2 месяца.
На фиг.1 дана схема остеотомии большеберцов; на фиг.2 - положение фрагментов большеберцовой кости аллотрансплантантов после окончания операции.
Преимущество предложенного способа перед известным заключается в одномоментном исправлении варусной деформации коленного сустава и генной стимуляции проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, прочной фиксации фрагментов большеберцовой кости в заданом положении. Консервативный аллотрансплантат, сохраняя все биологические компоненты кости, обладает более выраженным раздражающим действием на ростковую зону, чем вываренная бульонная кость. Предложенный способ использован в клинике травматологии и ортопедии самарского медуниверситета у 2 больных.
1. Больной М. 11 лет поступил в санаторий "Волжские зори" (база клиники травматологии и ортопедии) 30 августа 2001 с жалобами на варусную деформацию правого коленного сустава, укорочение конечности. При обследовании выявлена варусная деформация правого коленного сустава под углом 160o, слабовыраженная фронтальная косолапость голени (3-5) укорочение конечности на 1,5 см. На рентгенограмме коленного сустава в переднезадней проекции выявлена типичная рентгенологическая картина болезни Эрлахер-Блаунта: уплощение внутреннего мыщелка большеберцовой кости с характерной деформацией, сужение ростковой зоны с внутренней стороны, расширение суставной щели коленного сустава с медиальной стороны.
31 августа 2001 года произведена операция по предложенному способу. Наложена гипсовая повязка от кончиков пальцев до ягодичной складки на 8 недель. Послеоперационное лечение гладкое. Кости срослись в заданном положении. Объем движений в коленном суставе через 2 недели после снятия гипсовой повязки полный, ось конечности правильная. На рентгенограмме коленного сустава в переднезадней проекции видны четыре аллотрансплантата. Сравнительная термометрия и термография коленных суставов показала повышение температуры в области внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости, что свидетельствует об усилении микроциркуляции, что является подтверждением перестройки трансплантатов и их влияния на усиление кровотока в области ростковой зоны.
2. Больная К., 13 лет, лечилась в санатории "Волжские зори" с 3 сентября по 26 октября 2001 года. Диагноз: болезнь Эрлахера-Блаунта левого коленного сустава. Величена варусной деформации коленного сустава 35. Больная прооперированна по разработанному способу. Результат операции положителен.
Способ может быть рекомендован в практическую медицину.
Источники информации
1. П. В. Завьялов, И.П. Плаксин. Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости у детей. М., 1974, с. 18.
2. Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968, т. 2, с. 54.
3. Казанский НИИТО. 23.10.89, SU 1119664.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕКУРВАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА | 2012 |
|
RU2477092C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛЕНИ | 2001 |
|
RU2257171C2 |
Способ нормализации роста нижних конечностей у детей при осевых деформациях | 2019 |
|
RU2724387C1 |
Способ лечения угловых деформаций конечностей | 1981 |
|
SU1012892A1 |
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ КОРРЕКЦИИ РЕКУРВАЦИОННОЙ ДЕФОРМАЦИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ОДНОВРЕМЕННЫМ УДЛИНЕНИЕМ УКОРОЧЕННОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ | 2009 |
|
RU2394517C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ЗАДНЕГО ПОДВЫВИХА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ | 2007 |
|
RU2364363C2 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ | 2006 |
|
RU2345723C2 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ОЦЕНКИ ДЕФОРМАЦИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ВЫБОРА ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ | 2012 |
|
RU2498772C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ОСЕВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ | 2013 |
|
RU2545917C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОГО ИЛИ ВАЛЬГУСНОГО ГОНАРТРОЗА МЕТОДОМ ВЫСОКОЙ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ПОМОЩИ УСТРОЙСТВА С УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙСЯ ВЫСОТОЙ | 2017 |
|
RU2672284C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность заявляемого способа: производят поперечную подмыщелковую остеотомию большеберцовой кости с шипом на проксимальном фрагменте. Дистальный фрагмент сдвигают по линии остеотомии кнаружи и внедряют в него шип. Голень отводят кнаружи до выравнивания оси конечности. Образовавшееся пространство между фрагментами заполняют костными аллотрансплантатами в виде частокола, проксимальные концы которых не доходят до ростковой зоны 1-1,5 см, что стиммулирует проксимальную ростковую зону большеберцовой кости с исправлением варусной деформации. 2 ил.
Способ хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта, включающий остеотомию проксимального отдела берцовой кости, коррекцию продольной оси голени с последующей фиксацией фрагментов, отличающийся тем, что на уровне нижнего края бугристости выполняют поперечную остеотомию с формированием бокового шипа у наружного края кости на проксимальном фрагменте, фрагменты сдвигают во фронтальной плоскости, шип внедряют в дистальный фрагмент, образовавшееся пространство заполняют аллотрансплантами в виде частокола, ориентированными по ходу продольной оси голени, проксимальные концы трансплантатов не доводят до ростковой зоны.
Способ лечения болезни Эрлахера-Блаунта-Биезиня | 1980 |
|
SU1119664A1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ГОНАРТРОЗА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШЕГОСЯ ПЕРЕЛОМА ВНУТРЕННЕГО МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ | 1994 |
|
RU2088167C1 |
Способ исправления варусной деформации голени | 1986 |
|
SU1438748A1 |
Способ костно-пластической вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости | 1979 |
|
SU856442A1 |
КОТЕЛЬНИКОВ Г.П | |||
и др | |||
Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава | |||
- Самара, 1999, с | |||
Экономайзер | 0 |
|
SU94A1 |
Руководство по ортопедии и травматологии | |||
- М.: Медицина, 1968, т.2, с.54. |
Авторы
Даты
2004-02-10—Публикация
2002-01-25—Подача