СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА Российский патент 2004 года по МПК A61B8/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики хронического простатита.

Известны различные способы диагностики хронического простатита.

Так, известен способ диагностики хронического простатита путем пальцевого ректального исследования (см. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Простатит - мужская болезнь. С-Пб., 1994. - 58 с.; Руководство по урологии/ Под ред. Н.А. Лопаткина - В 3-х томах. -М.: Медицина, 1998. - 1744 с.).

Известен способ диагностики хронического простатита путем лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, мазки из уретры, исследования секрета предстательной железы и т.д. (см. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. -С-Пб.: Медиа Пресс, 1999. - 464 с.; Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. - Л.: Медицина, 1989. -205 с.).

Наиболее близким к предложенному является способ диагностики хронического простатита путем ультразвукового сканирования, основанный на различии плотности тканей по отношению к распространению звука, что дает возможность изучить однородность эхоструктуры предстательной железы, ее величину, контуры, выраженность капсулы, симметрию и получить изображение перипростатического венозного сплетения.

Недостатком известных способов является низкая точность в диагностике степени нарушения микроциркуляции в предстательной железе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности диагностики хронического простатита.

Новым в достижении поставленного результата является то, что проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы.

Новым является также то, что определяют количественные и качественные параметры регионарного кровотока и при повышении пульсационного индекса более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока менее 4,5 см/с относительно нормы диагностируют хронический простатит.

При исследовании состояния кровотока в регионарных сосудах предстательной железы проводят определение уровней скорости венозного кровотока, пиковой скорости кровотока в систолу и в диастолу, конечной диастолической скорости, усредненной максимальной скорости кровотока. Используя значения количественных показателей кровотока по региональным сосудам предстательной железы, рассчитывают качественные показатели, свидетельствующие о характере регионарного кровотока пораженного органа, такие как пульсационный индекс и скорость венозного кровотока.

Пульсационный индекс (PI) - отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Скорость венозного кровотока (V) - характеризует состояние тонуса венул, вен и наличие венозного полнокровия органов малого таза, в том числе предстательной железы.

Пульсационный индекс (см. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1997. - Т.3. - 388 с.) наиболее точно по сравнению с другими индексами отражает состояние периферического сосудистого сопротивления регионарных артерий и служит для определения функциональных изменений, происходящих в сосудистой стенке регионарных артерий.

Авторами в процессе исследования было выявлено, что у практически здоровых мужчин значение скорости венозного кровотока (V) колеблется в пределах 4,5-5,5 см/с, а при хроническом простатите происходит ее снижение. Пульсационный индекс (PI) у здоровых мужчин достигает значений - 1,10±0,24, а у мужчин, страдающих хроническим простатитом, PI повышается.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается тем, что проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы, определяют его количественный и качественный параметры и при повышении пульсационного индекса (PI) более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока (V) менее 4,5 см/с относительно практически здоровых лиц диагностируют хронический простатит. Это соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности диагностики, а также позволяет провести оценку эффективности лечения, что соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует "изобретательскому уровню".

Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят в горизонтальном положении больного. С помощью аппарата АLOKA SSD - 2000 Multi View с секторным датчиком, работающим на частоте 3,5 МГц, блоками цветового и спектрального доплера проводят определение уровня скорости венозного кровотока, пиковых систолической и диастолической скоростей, усредненную максимальную скорость кровотока. Используя значение количественных показателей, рассчитывают качественный показатель - пульсационный индекс - PI, т.е. отношение разности между пиковой систолической и конечной диастолической скоростями кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Всего предлагаемым способом обследовано 173 больных хроническим простатитом в возрасте 18-55 лет. Все больные были обследованы современными общепризнанными методами (клиническими, лабораторными, микробиологическими, ультразвуковыми). Ни у одного больного осложнений при проведении исследования не отмечено.

Предлагаемый способ диагностики хронического простатита поясняется следующим примером.

Пример.

Больной Н., 26 лет, обратился с жалобами на бесплодие в браке в течение последних 3-х лет, боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область.

При детальном опросе выявлено: состоит в браке 5 лет, есть один ребенок - 2 года, последние 3 года половая жизнь регулярная, без применения контрацептивов, периодические боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область. В соматическом статусе патологии не выявлено.

Status localis: наружные половые органы развиты правильно, рост волос по мужскому типу, паховые лимфоузлы до 1-1,5 см. в диаметре, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Половой член развит хорошо, венечная бороздка и уздечка без особенностей, губки уретры не отечны, не гиперемированы, выделений из уретры нет, мошонка отвислая, с выраженной складчатостью, яички размером 2,5•1,5 см, плотноэластической консистенции, придатки яичек 0,6•0,6 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные. При пальцевом ректальном исследовании: тонус анального сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободная, предстательная железа диффузно увеличена, тестоватой консистенции, с участками уплотнения, болезненная при пальпации. При лабораторном исследовании выявлено: в мазках из уретры лейкоциты 0-1-1 в поле зрения микроскопа, в соскобе из уретры обнаружен антиген Chlamydia trachomatis, при посеве из уретры патогенной микрофлоры не выявлено, в секрете предстательной железы лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителиальные клетки единичные, лецитиновые зерна умеренно (++). При бактериологическом посеве секрета предстательной железы выделена патогенная микрофлора - Pseudomonas aeruginosa, общее микробное число 10000.

После 3-дневного воздержания от половой жизни получен и исследован эякулят: объем - 2,5 мл, общее количество сперматозоидов - 175 млн., количество сперматозоидов в 1 мл -70 млн., из них с прямолинейным поступательным движением - 20%, время разжижения - 45 мин, вязкость после разжижения - 4-5 мм, количество лейкоцитов - 6 млн./мл. Содержание стероидных гормонов в сыворотке крови: эстрадиол 44 нг/л, тестостерон - 3,8 нг/мл. При ультрасонографии размеры предстательной железы 34•41•29 мм, с нечеткими и неровными контурами, неоднородной эхоструктуры и с жидкостными включениями. При дуплексной эходоплерометрии: PI-1,43; V-3,82 см/с, т.е. уменьшение притока артериальной крови и затруднение оттока венозной крови.

Диагноз: Хронический инфекционный простатит, фаза ремиссии, осложненный нарушениями фертильности. Бесплодие 11. Астенозоопиоспермия. Хламидийный уретрит.

Больному проведено комплексное лечение с применением сапропелевой грязи t^o 40-42^oC (ректальные грязевые тампоны, 20 минут на одну процедуру, через день, на курс 10 процедур и минеральные хлоридные натриевые ванны, 10 минут на 1 процедуру, через день, на курс 10 процедур), а также начата антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и тропности их к тканям предстательной железы, одновременно проведена санация сексуальной партнерши. На 5-е сутки от начала курса комплексного лечения исчезли боли.

При исследовании эякулята после окончания лечения: объем - 3,8 мл, общее количество сперматозоидов - 326,8 млн., количество сперматозоидов в 1 мл - 86 млн., из них с прямолинейным поступательным движением - более 55%, время разжижения - 30 мин, вязкость после разжижения - 2-3 мм, количество лейкоцитов - 1,5 млн./мл. При бактериологическом посеве секрета предстательной железы патогенной микрофлоры не высеяно. При ультрасонографии размеры предстательной железы 31•38•22 мм, с четкими и ровными контурами, однородной эхоструктурой и без жидкостных включений. При эходоплерометрии: PI-1,08; V-5,44 см/с. Показатели концентрации стероидных половых гормонов соответствовали нормальным. Через 4 месяца после окончания лечения у жены пациента наступила беременность, закончившаяся рождением здорового ребенка. Катамнез прослежен на протяжение 1,5 лет, показатели эякулята и секрета предстательной железы не ухудшались.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики хронического простатита повышает точность диагностики, позволяет проводить оценку эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Способ может быть использован в медицине, а именно в урологии. Проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы. Определяют количественный и качественный показатели регионарного кровотока. При превышении пульсационного индекса более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока менее 4,5 см/с относительно практически здоровых лиц диагностируют хронический простатит. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Способ диагностики хронического простатита путем проведения ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое эходоплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы, определяют его количественный и качественный показатели и при превышении пульсационного индекса более 1,1 и снижении скорости венозного кровотока менее 4,5 см/с относительно практически здоровых лиц диагностируют хронический простатит.